封闭式负压引流治疗骨科创伤及感染创面的临床效果分析

目的分析封闭式负压引流(vaccum sealing drainage,VSD)治疗骨科创伤及感染创面的临床效果。方法选取2012年5月至2014年5月本院收治的骨科创伤及感染创面患者106例为研究对象,根据患者意愿分为对照组与观察组。两组患者均接受传统清创术,对照组患者术后接受常规治疗,观察组患者术后接受VSD治疗,比较两组患者临床疗效及创面愈合时间。结果对照组患者治疗总有效率为78.4%(40/51),平均创面愈合时间为(23.6±4.1)天;观察组患者治疗总有效率为94.5%(52/55),平均创面愈合时间为(16.0±3.8)天;两组比较差异均具有显著性(P<0.05)。结论 VSD治疗骨科创伤及感染创面疗效确切,显著缩短创面愈合时间,值得临床推广应用。

当归补血汤加减治疗老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后贫血的临床观察

目的 研讨当归补血汤加减治疗老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后贫血的临床效果。方法 选取本院收入的老年股骨颈骨折全髋关节置换术后贫血患者62例,随机分成对照组和观察组,各31例。对照组应用常规西医治疗,观察组在此基础上加用当归补血汤加减治疗,比较两组临床疗效。结果 治疗后,观察组中医症候总积分低于对照组(P<0.05);观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组血红蛋白(Hgb)、红细胞压积(HCT)、红细胞(RBC)、平均血红蛋白浓度(MCHC)值均高于对照组(P<0.05);观察组用药不良反应总发生率与对照组比较无差异(P>0.05)。结论 当归补血汤加减治疗老年股骨颈骨折患者全髋关节置换术后贫血疗效显著,能有效改善各症状和贫血相关指标,且用药安全性高,值得临床应用。

自拟益肾健骨汤对骨质疏松性骨折术后恢复期患者骨密度、骨代谢、骨折愈合相关指标水平的影响

目的观察用自拟益肾健骨汤对骨质疏松性骨折术后恢复期患者骨密度、骨代谢、骨折愈合相关指标水平的影响。方法将宝鸡市中心医院诊治的100例骨质疏松症性骨折术后恢复期患者按照随机数字表法分为对照组和观察组患者各50例。对照组患者给予常规治疗;观察组患者则在此基础上给予多年自拟益肾健骨汤内服,监测用药前后骨密度、骨代谢、骨折愈合相关指标水平变化。结果治疗后观察组患者的股骨颈、腰椎、粗隆间、Wards三角区等部位的骨密度明显高于治疗前及对照组患者(P <0. 05);骨代谢指标骨型碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase,BLAP)、骨钙素(osteocalcin,OC)显著高于对照组,Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-Crosslaps,β-CTX)、全甲状腺旁腺素(immunoreactive parathyroid hormone,i PTH)等骨代谢指标水平则显著低于对照组(P <0. 05);血清骨折愈合相关指标胰岛素样生长因子-1(sulin-like growth factor-1,IGF-1)、骨保护素(osteoprotegerin,OPG)显著高于对照组,核因子κB受体活化因子配基(receptor activator of NF-kappa B ligand,RANKL)水平则显著低于对照组(P <0. 05)。结论自拟益肾健骨汤联合钙剂治疗脾肾阳虚证骨质疏松性骨折术后恢复期患者疗效满意,利于提高骨密度,改善骨代谢,其机制可能与调节外周血骨折愈合相关指标IGF-1、OPG、RANKL浓度以抑制破骨细胞的生成、促进成骨细胞的增殖而调节骨代谢和骨转换有关,值得临床推广。

PKP和PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较

目的比较经皮椎体后凸成形术(PKP)与经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效。方法将98例骨质疏松性椎体压缩骨折患者分成PKP组和PVP组,两组各49例。观察两组手术时间、骨水泥注入量、术后住院时间、手术费用、术后VAS评分及血清胰岛素样生长因子(IGF)水平变化,评价生活活动能力评分Barthel指数(BI)及临床治疗效果。结果患者均获得随访,时间9.8~12.7个月。PKP组手术时间、骨水泥注入量、术后住院时间、手术费用均显著长(多)于PVP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后第1天,VAS评分两组均较术前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第1天,两组血清IGF水平及骨生化指标均较术前显著改善(P<0.05);PKP组血清IGF水平及骨钙素水平显著高于PVP组(P<0.05)。术后BI两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后PKP组骨水泥渗漏、感染、再骨折、一过性发热发生率均显著低于PVP组(P<0.05)。结论 PKP和PVP都可以显著缓解骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疼痛,且能获得满意疗效。PKP术后更可以促进血清IGF水平升高,改善骨质疏松。

身痛逐瘀汤治疗对股骨头坏死患者血液流变学的影响

目的:观察身痛逐瘀汤治疗对股骨头坏死的临床疗效,探讨其对血液流变学的影响。方法:选取2017年1月至2018年1月宝鸡市中心医院收治的股骨头坏死患者60例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。2组患者均接受股骨头坏死常规治疗,对照组在基础方案上加体外冲击波治疗,观察组在对照组治疗方案基础上应用身痛逐瘀汤治疗,1剂/d。2组均连续治疗8周,比较2组患者治疗前后生命质量评分(SF-36生命质量量表)、髋关节Harris评分、McMillan疼痛评估表、骨密度、骨钙素以及血液流变学的改变。结果:2组治疗后SF-36生命质量量表评分均较治疗前增加,差异有统计学意义(P <0. 05),其中观察组增加优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05); 2组治疗后髋关节Harris评分均较治疗前增加,差异有统计学意义(P <0. 05),其中观察组优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05); 2组治疗后FPSR疼痛评分均较治疗前下降,差异有统计学意义(P <0. 05),其中观察组下降的趋势更明显,差异有统计学意义(P <0. 05); 2组治疗后骨密度、骨钙素均较治疗前升高,差异有统计学意义(P <0. 05),其中观察组增加优于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05);治疗后2组患者的全血低切还原黏度(LRV)、全血中切还原黏度(MRV)、全血高切还原黏度(HRV)、血浆黏度(PV)和纤维蛋白原(Fib)均较治疗前下降,其中观察组下降更为明显,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论:身痛逐瘀汤对股骨头坏死有理想疗效,其作用机制可能与改善患者血液流变学有关。

赏识干预对老年骨折患者负面情绪及机体功能康复的影响

目的探讨赏识干预对老年骨折患者负面心理的缓解作用及功能恢复的促进效果。方法将151例老年骨折患者随机分为两组,干预组(78例)和对照组(73例)。对照组给予常规手术治疗及护理;干预组除给予常规手术治疗及护理外,再给予正性刺激因子的赏识干预,连续干预一个月后评价效果。包括:(1)比较两组的HAMA和HAMD的评分;(2)比较两组患者功能锻炼的依从性;(3)比较两组的并发症情况。结果 (1)干预组治疗后HAMA和HAMD评分[(8.23±4.86)、(9.34±7.41)]显著低于对照组[(11.34±4.23)、(10.49±4.78)],差异具有统计学意义(P<0.01)。(2)干预组患者功能锻炼的依从性优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。(3)干预组患者并发症(呼吸道感染、静脉血栓、便秘、压疮)的发生率(8.97%、6.42%、12.82%、11.54%)明显低于对照组(4.57%、45.21%、61.64%、58.90%),差异具有统计学意义(P<0.01)。结论赏识干预对老年骨折患者负面心理具有缓解作用,对患者功能锻炼的依从性有积极影响,可以促进功能恢复。

手法复位小夹板固定联合分期中药疗法对桡骨远端骨折患者关节功能及骨折愈合的影响

目的观察手法复位小夹板固定联合分期中药疗法对桡骨远端骨折患者关节功能及骨折愈合的影响。方法将我院2017年1月至2020年1月收治的80例桡骨远端骨折患者依照治疗方案的不同分为对照组(n=40)与研究组(n=40)。对照组给予手法复位小夹板固定治疗,研究组给予手法复位小夹板固定联合分期中药疗法。比较两组的腕关节功能与疼痛程度评分、骨折愈合情况、并发症发生情况及临床疗效。结果治疗后,两组的Cooney评分均升高,VAS评分均降低,且研究组优于对照组(P<0.05)。研究组的骨折愈合时间明显短于对照组,尺偏角、掌倾角以及桡骨高度明显优于对照组(P<0.05)。研究组的并发症总发生率为10.00%,低于对照组的27.50%(P<0.05)。研究组的治疗优良率为95.00%,高于对照组的80.00%(P<0.05)。结论手法复位小夹板固定联合分期中药疗法治疗桡骨远端骨折患者,可改善腕关节功能,减轻疼痛程度,促进骨折愈合,减少并发症的发生,值得临床应用和推广。

锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折的临床体会

目的:探讨复杂肱骨近端骨折锁定钢板内固定的手术治疗效果。方法:对17例复杂肱骨近端骨折(NeerⅢ～Ⅳ型)采用肱骨近端解剖锁定钢板(locking proximal humeralplate,LPHP)内固定手术治疗的患者于术后3～33个月进行随访总结及分析。结果:按Neer标准评定,优4例,良7例,可5例,差1例,患者主观满意。结论:肱骨近端骨折NeerⅢ～Ⅳ型采用手术肱骨近端LPHP治疗,可以达到早期活动的目的,效果满意。

双固定螺钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折10例

目的探讨应用双固定螺钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的方法和临床疗效。方法选择该院收治的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者10例,采用双固定螺钉固定骨块复位,使前交叉韧带连续性恢复,术后配合积极康复功能训练。随访8～12个月,平均10个月。按Lysholm评分法评定疗效,积分达95分以上者为优秀,<95～85分为良好,<85～65分为尚可,<65分为差。结果 10例患者膝关节功能恢复良好,骨折愈合可,无感染、关节失稳等并发症。10例患者中优6例,良3例,中1例,优良率为90%。结论应用双固定螺钉治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折操作简便,固定牢靠,疗效确切。

双固定螺钉治疗髌骨下极粉碎、撕脱性骨折11例

目的探讨应用双固定螺钉治疗髌骨下极粉碎、撕脱性骨折的方法及疗效。方法 2008年1月至2012年4月采用双固定螺钉治疗髌骨下极粉碎、撕脱性骨折患者11例,其中男8例,女3例;年龄25～61岁,平均39.5岁。受伤至手术时间1～4 d,平均2.5 d。致伤原因:车祸伤5例,运动伤2例,摔倒磕碰伤4例;其中开放伤2例,闭合伤9例。11例患者均为髌骨下极粉碎、撕脱性骨折,无完整大骨块患者;均施以手术治疗,采用2枚双固定螺钉治疗。随访8～12个月,平均10个月。根据Lysholm评分法评定膝关节功能,积分达95分以上为优秀,95～85分为良好,<85～65分为尚可,<65分为差。结果患者手术切口均Ⅰ期愈合,无感染、下肢静脉血栓及排异反应等。术后复查X射线片示髌骨下极粉碎、撕脱性骨折均对位良好,固定可靠,11例患者均获随访,术后8～12周,10例患者膝关节屈曲度达健侧,其中1例屈曲度稍差(约100°),髌骨下极骨折3～5个月达骨性愈合。膝关节功能:优7例,良3例,中1例,优良率为90.9%。结论采用双固定螺钉治疗髌骨下极粉碎、撕脱性骨折治疗方法简单,固定充分可靠,术后能早期功能锻炼,疗效满意,且不需二次手术,为治疗髌骨下极粉碎、撕脱性骨折提供了一种有效的选择。

改良张力带钢丝治疗股骨大转子撕脱骨折21例分析

目的研究改良张力带钢丝治疗股骨大转子撕脱骨折的效果,以为临床手术方式的合理选择提供参考。方法选取2007年1月至2020年1月收治的21例股骨大转子撕脱骨折患者,均给予改良张力带钢丝治疗,分析该术式对患者髋关节功能的改善作用及不良现象的发生情况。结果21例患者术后随访6~18个月,髋关节功能为优17例、良3例、中等1例,优良率为95.24%。所有患者均未发生克氏针尾端刺出皮肤、针尾感染、钢丝从钉尾脱落、钢丝拉断、螺钉拔出等不良现象。结论改良张力带钢丝治疗股骨大转子撕脱骨折可改善患者的髋关节功能,且可避免不良现象的发生,是一种简便且行之有效的方法,值得临床推广和应用。

D-二聚体及彩色多普勒在老年下肢骨折术后并发深静脉血栓诊断价值的比较

目的:探讨D-二聚体(D-Dimer,D-D)在老年下肢骨折术后并发深静脉血栓(Deep venous thrombosis,DVT)诊断中的价值。方法:对87例老年下肢骨折患者术前及术后进行D-D定量检测,术后4周内均行彩色多普勒超声筛查,并进行对比分析。结果:87例患者有17例并发DVT,术前两组间D-D差异无显著性(P>0.05);术后并发DVT组手术前后D-D差异有显著性(P<0.05);D-D单次检测敏感度76.5%,特异度18.3%,准确度28.7%,阳性预测值21.0%,阴性预测值73.3%;彩色多普勒超声检测敏感度88.2%,特异度为98.6%,准确度96.6%,阳性预测值93.8%,阴性预测值97.2%。结论:D-D动态监测对老年下肢骨折并发DVT具有早期诊断价值,彩色多普勒超声是诊断骨折患者下肢DVT的首选方法。

院外微信平台随访对直肠癌造口术患者自我护理能力的影响

目的探讨院外微信平台随访对直肠癌造口术患者自我护理能力的影响。方法将40例采用院外微信平台随访的直肠癌造口术患者设为观察组,40例不进行院外干预的直肠癌造口术患者设为对照组。出院3个月后,比较2组自我护理能力、人工肛门功能及排便功能。结果观察组出院3个月后自我概念、自我责任、自我护理技能等自护能力评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院后3个月人工肛门功能评分、排便次数、排便规律性与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论院外微信平台随访能够提高直肠癌造口术患者的自我护理能力,改善患者出院后人工肛门功能及排便功能。

B型超声定位治疗四肢软组织内非金属异物

目的探讨B型超声在软组织内非金属异物诊断中的应用价值。方法利用B型超声对52例非金属异物伤患者进行定位及定性检查。结果B型超声对软组织内非金属异物的定位及定性准确率高。结论B型超声是软组织内非金属异物首选的影像诊断方法。

老年全髋关节置换术后患者的康复锻炼自我效能及其相关因素的研究

目前,全髋关节置换术(THR)已被全球公认为治疗髋关节疾病和骨折创伤的最佳方案。然而多种因素影响着THR后患者的康复,本文旨在对THR后患者康复锻炼自我效能和其影响因素进行探讨,为老年THR患者提供术后康复的建设性意见。

锚钉治疗膝周围韧带损伤围手术期护理及康复

目的总结应用锚钉系统治疗急性膝关节前、后交叉韧带及内、外侧副韧带起、止点损伤患者围手术期护理及康复训练措施。方法回顾性分析24例急性膝关节周围韧带起、止点损伤患者的临床资料,均采用锚钉系统固定治疗,总结其康复情况及临床疗效。结果所有患者均手术顺利,术后无并发症;随访时间为6～24月,平均15月。根据Lysholm评分法(积分达95分以上者为优秀,94～85分为良好,84～65分为尚可,小于65分为差),评定膝关节功能:优:20例,良:2例,中:1例,差:1例,优良率91.7%。结论采用锚钉系统治疗急性膝关节周围韧带起、止点损伤是一种治疗方法简单,固定充分可靠,术后可最大程度恢复膝关节功能的治疗方法,且无需二次手术取出锚钉。而加强膝关节周围韧带起、止点损伤患者围手术期护理及康复训练则是手术成功的重要保证。

可吸收界面螺钉及腘绳肌腱重建前交叉韧带疗效分析

目的探讨关节镜下应用可吸收界面螺钉及腘绳肌腱对陈旧性膝关节前交叉韧带损伤的患者进行重建的临床疗效。方法对15例陈旧性前交叉韧带损伤患者行关节镜下重建手术,术后均随访1年,比较术前、术后膝关节稳定性、自觉症状、关节功能等,用Lysholm中的八项评分标准进行对比。结果 14例患者重建后膝关节的活动度及稳定性良好,1例差,优良率93.3%。结论关节镜下可吸收界面螺钉结合腘绳肌腱重建前交叉韧带是治疗陈旧性前交叉韧带的可靠术式,能够近期恢复膝关节的功能。

痛风患者的中医证型及发病特点

目的研究痛风患者的中医证型及发病特点。方法采用流行病学横断面调查方法选择200例痛风患者,由我院3名副主任以上职称中医师对患者进行中医辩证分型,辩证一致者入组。收集患者一般资料、合并症发生情况及实验室指标,分析痛风患者中医证型发病特点和分布规律。结果本研究纳入186例患者,其中145例男性(77.96%),41例女性(22.04%);中医证型中以湿热蕴结证最为多见(56.99%),病变部位中以单侧跖趾关节最为多见(56.99%)。痰淤痹阻证患者的病程显著长于其他证型(P<0.05)。湿热蕴结证患者尿酸水平显著高于其他证型(P<0.05)。肝肾阴虚证患者肌酐水平显著高于其他证型(P<0.05)。结论痛风好发于41～60岁的男性肥胖患者,以湿热蕴结证和单侧跖趾关节最为多见,痰淤痹阻证病程较长,尿酸和肌酐水平有助于中医临床证型的判断。

陈旧性颈椎不稳的手术治疗

目的回顾性分析陈旧性颈椎不稳的手术疗效,并对前后路手术方法进行评估。方法对16例平均有35 d颈椎不稳的病人分别用前、后路手术治疗。前路手术采用Sm ith-R ob inson方法行脱位节段椎体次全切,自体髂骨植骨与钢板固定;后路以单纯复位为主,用后路钢板固定。结果前路手术10例,后路手术6例,除2例后路手术复位不完全外,大部分获得满意复位,均获得骨性融合,症状改善。结论对于陈旧性颈椎不稳应跟据具体损伤类型、损伤节段的局部病理解剖、病人的一般情况,采用个体化设计,制定出最佳的手术方案,是手术成功的关键。

微创治疗SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤

目的对于临床常见的SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤进行手术治疗,探讨微创治疗的有效、实用方法。方法 11例SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤采用微创下开窗撬拨植骨结合微创钢板内固定技术（MIPPO）复位固定胫骨平台骨折,双固定螺钉固定膝内侧副韧带损伤,术后支具外固定配合积极康复功能训练。结果本组手术时间50~75 min,平均62 min。11例均获得平均13（5~20）个月随访,膝关节功能良好,无复位不良、感染、骨折不愈合、创伤性关节炎以及膝关节失稳等并发症,术后X线片显示骨折复位固定满意。末次随访时按Rasmussen评分法对膝关节功能进行评估：优7例,良3例,可1例。结论采用微创技术治疗膝外翻应力所致SchatzkerⅡ型胫骨平台骨折合并膝内侧副韧带损伤具有操作简便、固定牢靠、功能恢复良好、治疗效果确切的优点。