VSD联合外科皮瓣治疗胫骨创伤性骨髓炎28例疗效观察

[目的]探讨负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）联合外科皮瓣治疗胫骨创伤性骨髓炎的疗效.[方法]应用VSD联合外科皮瓣治疗胫骨创伤性骨髓炎28例.[结果]所有患者均得到随访,随访时间6～48个月,平均30个月,皮瓣成活良好,28例治愈.[结论]VSD操作简便,有可重复性,可很好封闭创面,利于肉芽组织及新生毛细血管生长;转移皮瓣质地良好,避免再次形成贴骨瘢痕,VSD联合外科皮瓣是治疗创伤性骨髓炎的理想方法.

膝关节软骨损伤关节镜下软骨下骨钻孔手术效果的影响因素分析

目的探讨膝关节软骨损伤关节镜下软骨下骨钻孔手术效果的影响因素。方法选取2018年5月至2020年5月诊治的121例膝关节软骨损伤患者的临床资料进行回顾性分析,患者均予以关节镜下软骨下骨钻孔手术治疗,并根据手术治疗效果分为良好组与不良组。分析手术效果的影响因素。结果术后3个月,121例患者的美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、Tegner膝关节运动功能评分及膝关节屈曲度均高于术前,视觉模拟量表(VAS)评分均低于术前(P<0.05)。单因素分析结果显示,两组的年龄、病程、关节腔积液、软骨缺损面积、软骨损伤程度及半月板损伤比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、病程>12个月、关节腔积液、软骨缺损面积>4 cm^(2)、软骨损伤程度Ⅲ~Ⅳ级、半月板损伤为影响手术治疗效果的独立危险因素(P<0.05)。结论年龄、病程、关节腔积液、软骨缺损面积、软骨损伤程度、半月板损伤为影响关节镜下软骨下骨钻孔术治疗膝关节软骨损伤效果的危险因素。

前交叉韧带损伤患者膝关节前交叉韧带重建术中采用股骨椭圆隧道技术的效果

目的观察前交叉韧带损伤患者在膝关节前交叉韧带重建术中采用股骨椭圆隧道技术对移植物、膝关节功能的影响。方法选择2019年1月至2021年6月该院收治的80例前交叉韧带损伤患者为研究对象,均接受关节镜下膝关节前交叉韧带单束解剖重建术治疗。根据术中制备股骨隧道方法的不同分为观察组与对照组,每组40例。对照组采用圆隧道技术,观察组采用椭圆隧道技术。术后3、6、12个月定期随访,比较两组术后移植物情况、移植物成熟度、膝关节功能及并发症发生情况。结果术后12个月时,观察组移植物滑膜覆盖情况、移植物张力情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月时,两组近、中、远端的移植物信号/噪声比(SNQ)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6、12个月时,观察组近、中、远端SNQ均低于对照组,差异均有统计学意(P<0.05)。术后3个月时,两组Tegner评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组Lysholm、膝关节功能指数(IKDC)评分高于对照组,KT-1000测量值大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6、12个月时,观察组Tegner、Lysholm、IKDC评分高于对照组,KT-1000测量值大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论前交叉韧带损伤患者在膝关节前交叉韧带重建术中采用股骨椭圆隧道技术制备股骨隧道,患者移植物滑膜覆盖情况、移植物张力情况更好,且对移植物成熟度、膝关节功能的远期效果更具优势。

带锁髓内钉内固定术治疗四肢骨折的临床疗效

【目的】探讨带锁髓内钉内固定术治疗四肢骨折的临床疗效。【方法】选取2020年1月至2022年1月西安医学院附属宝鸡医院收治的110例四肢骨折患者,抽签随机分为观察组和对照组,每组55例。对照组采用动力加压钢板内固定术治疗,观察组采用带锁髓内钉内固定术治疗。比较两组患者围术期指标(包括手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间)、术后关节功能恢复度、并发症发生情况及手术前后血清炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平。【结果】观察组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后关节功能恢复度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术前后血清IL-6、TNF-α、CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后血清IL-6、TNF-α、CRP水平均高于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率(12.73%)显著低于对照组(29.09%),差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】带锁髓内钉内固定术治疗四肢骨折相较于动力加压钢板内固定术,患者术后骨折愈合速度更快,术后四肢功能恢复效果更好,且并发症发生率更低。

大收肌腱重建内侧髌股韧带治疗青少年复发性髌骨脱位

目的 :探讨大收肌腱转位重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗青少年复发性髌骨脱位(RDP)的手术方法和临床疗效。方法:自2012年5月至2014年9月,收治复发性髌骨脱位患者19例,其中男6例,女13例;年龄13~17岁,平均16岁;病程3~18个月,平均6个月。所有患者行大收肌腱转位重建内侧髌股韧带。比较手术前后Lysholm评分、外侧髌股角及Q角变化情况。结果:所有患者获得随访,时间12~18个月,平均16.5个月。术后切口均Ⅰ期愈合。无膝关节疼痛、肿胀,髌骨脱位或半脱位发生。外侧髌股角由术前的(-3.8±4.9)°恢复到术后的(10.3±4.1)°;Q角由术前的(16.4±3.1)°减小至术后的(10.5±1.2)°;Lysholm评分由术前的(68.6±8.5)分提高至末次随访的(93.7±6.5)分,其中优15例,良3例,可1例。结论:采用大收肌腱转位重建内侧髌骨韧带可明显恢复髌骨稳定性,是治疗青少年复发性髌骨脱位的有效的方法之一。

颈前路治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床效果

目的探讨颈前路治疗下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的临床效果。方法选取2010年1月～2017年3月宝鸡市中心医院收治30例下颈椎骨折脱位并脊髓损伤的患者,行颈前路减压复位、植骨融合、内固定术。评估术后颈椎生理曲度、植骨融合程度及神经功能恢复情况。结果所有患者随访12～24个月,平均(13.5±1.5)个月,植骨均在术后6个月获得骨性融合,颈椎椎间高度及生理曲度维持良好,内固定物未出现断松动、断裂。术后6个月颈椎Cobb角测量比术前明显改善,差异有高度统计学意义(P=0.000)。根据Frankel分级,B～D级患者较术前有恢复,A、E级患者变化不明显。术后与术前比较,JOA评分升高,差异有高度统计学意义(P=0.000)。结论下颈椎骨折脱位并脊髓损伤应用前路减压植骨融合内固定可重建颈椎稳定性,恢复颈椎的高度及生理曲度,解除脊髓压迫,促进神经功能恢复。

股骨近端防旋髓内钉与滑动加压髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折临床分析

目的探讨股骨近端防旋髓内钉与滑动加压髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选取2011年3月至2014年3月本院收治的112例股骨粗隆间骨折患者为研究对象,按治疗方法不同分为治疗组(采用股骨近端防旋髓内钉治疗)和对照组(采用滑动加压髋螺钉治疗),每组各56例。比较两组患者治疗效果。结果两组患者优良率比较差异无显著性(P>0.05);两组Ⅰ、Ⅱ型稳定型骨折患者优良率比较差异无显著性(P>0.05);治疗组Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型不稳定型骨折患者优良率高于对照组(P<0.05)。结论股骨近端防旋髓内钉与滑动加压髋螺钉对Ⅰ、Ⅱ型稳定型骨折的治疗效果相当,但股骨近端防旋髓内钉对Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型不稳定型骨折的治疗效果明显优于滑动加压髋螺钉。

经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折时对下肢深静脉血栓形成的影响

目的探讨经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折中的应用及其对下肢深静脉血栓形成(DVT)的影响。方法选取2016年5月~2018年5月年我院收治脊柱骨折患者80例,随机分为两组,对照组采用常规方法治疗,研究组采用经皮椎弓根钉微创手术进行治疗。对两组患者的的手术时间、住院时间和手术出血量以及手术后的并发症和神经功能情况进行分析。结果研究组治疗有效率明显优于对照组(P<0.05),而且研究组手术时间、术中出血、切口疼痛等指标均显著优于对照组(P<0.05)研究组DVT发生率5%(2/40),低于对照组的15%(6/40)(P<0.05)。结论经皮椎弓根钉微创手术治疗脊柱骨折过程当中,可降低术后并发症发生率、加快患者神经功能恢复。

大收肌腱重建内侧髌股韧带治疗青少年复发性髌骨脱位

目的：探讨大收肌腱转位重建内侧髌股韧带（medial patello femoral ligament，MPFL）治疗青少年复发性髌骨脱位（recurrent dislocation of patella，RDP）的手术方法和临床疗效。方法2011年4月至2013年7月，本院收治复发性髌骨脱位19例（20膝），其中男4例4膝，女15例16膝，年龄14~18岁，平均15.2岁。脱位次数2~4次。所有患者均行大收肌腱转位重建内侧髌股韧带术，术前、术后采用 Lysholm 评分及 Insall 标准评价膝关节功能。结果所有患者均获得随访，随访时间6~36个月，平均22个月。术后髌股关节稳定，无髌骨脱位再次发生。Lysholm 评分术前平均（61.6±4.0）分，术后（93.4±3.4）分（P〈0.01）。术后疗效按 Insall 标准进行评价，优13例（13膝），良4例（5膝），可2例（2膝）。优良率为90.0%（18/20）。结论采用大收肌腱转位重建 MPFL 手术治疗 RDP 疗效可靠，手术创伤小，操作简单，康复快，可有效防止髌骨脱位的复发，值得临床推广。

Ludloff截骨联合软组织手术治疗重度外翻

目的探讨Ludloff截骨联合第1跖骨远端软组织手术治疗重度牌外翻的临床疗效。方法2013年1月至2015年1月对23例（26足）重度牌外翻患者采用Ludloff截骨联合第1跖趾关节外侧囊松解、内侧关节囊紧缩、牌收肌腱切断治疗。测量患足负重x线，采用美国足踝外科协会Maryland评分方法对患足进行手术前后评定。结果本组患者23例（26足），术后随访3～24个月，无截骨不愈合及延迟愈合现象。25足无疼痛，1足偶有轻微疼痛。术后Maryland评分，90～100分20足，80～89分5足，70～79分1足，优良率95％。结论Ludloff截骨联合第1跖骨远端软组织手术治疗重度牌外翻效果显著，值得推广。

大收肌腱转位重建内侧髌股韧带治疗青少年复发性髌骨脱位的临床效果

目的探讨大收肌腱转位重建内侧髌股韧带(MPFL)治疗青少年复发性髌骨脱位的临床效果。方法回顾性分析2013年6月至2016年10月我院收治的20例复发性髌骨脱位患者的临床资料,观察患者髌骨再次脱位或髌骨不稳定情况,检查髌骨外推试验、髌骨外推恐惧试验情况,Kujala膝关节功能综合评分以及测量外侧髌骨角度数。结果所有患者随访时间14~18个月,平均(16.0±1.8)个月。患者无髌骨脱位或半脱位发生,膝关节屈伸功能正常,术后6个月可恢复正常的体育活动,髌骨外推试验和恐惧试验均为阴性。患者术后末次随访Kujala评分、外侧髌骨角度数高于术前(P<0.05)。结论大收肌腱转位重建MPFL是治疗青少年复发性髌骨脱位的可靠方式,可显著恢复髌骨的稳定性,临床治疗效果满意。

颈前路椎间植骨融合内固定治疗下颈椎骨折合并脊髓损伤的价值

下颈椎是机体极易受到外伤的一个部位,下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤也是骨科极为常见的疾病,具有较高的致残率,能引发高位截瘫[1]。有研究表明,男性的下颈椎骨折合并脊髓损伤发病率高出女性大约5倍,常由于工矿事故、交通事故、运动损伤所导致[2]。

载万古霉素磷酸钙治疗慢性跟骨骨髓炎疗效分析

目的：探讨载万古霉素磷酸钙治疗慢性跟骨骨髓炎的疗效。方法：对39例慢性跟骨骨髓炎患者采用载万古霉素磷酸钙治疗,对治疗结果进行临床及影像学评价。结果：所有患者均随访12~24个月,均无复发,本组39例皮瓣均存活,骨髓炎均一期愈合,无骨不连。结论：万古霉素磷酸钙治疗慢性跟骨骨髓炎效果满意,且安全性高。

高粘度骨水泥椎体成形术在骨质疏松性椎体压缩性骨折中临床应用价值研究

目的分析高粘度骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(OVCF)临床疗效及安全性。方法选择2014年1月至2018年12月在我院治疗的OVCF患者60例,随机分为对照组和观察组,各30例。两组患者均行同一组医护人员实施椎体成形术治疗及围术期护理康复,对照组采用普通水泥注入椎体内,观察组采用高粘度水泥注入椎体内。两组患者术后均随访观察1个月。比较两组患者术前、术后1个月椎体高度、Cobb角水平、Oswestry脊柱功能障碍指数(ODI)变化,收集两组患者术后1个月内发生骨水泥渗漏情况比较骨水泥渗漏率。结果术后1个月,两组患者椎体前缘、椎体后缘均较术前升高,且观察组高于对照组,Cobb角度均较术前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);术后1个月两组患者ODI指数均较术前明显降低(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后1个月内骨水泥渗漏率低于对照组(P<0.05)。结论高粘度骨水泥椎体成形术较之于普通水泥椎体成形术对患者椎体结构恢复效果更好,术后水泥渗漏率更低,具有较高的临床价值。

电刺激治疗腰椎间盘突出性坐骨神经痛的临床疗效及对外周血活性氧水平的影响

坐骨神经痛是临床常见和多发疾病,多种原发性和继发性疾病可导致坐骨神经痛。研究表明,腰椎间盘突出是引起坐骨神经痛的主要原因,严重影响患者的工作和生活[1]。目前,手术和非手术治疗在腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛的临床治疗中占主导地位,手术和非手术治疗可以暂时缓解腰椎间盘突出症的临床症状,但易造成脊柱结构和稳定性的损害,引起不同程度并发症,且有一定的复发风险,远期疗效较差[2]。

家庭延伸性护理对全膝关节置换术后患者康复的影响

目的研究家庭延伸性护理对全膝关节置换术患者术后康复的影响。方法将290例全膝关节置换术患者随机分为观察组和对照组各145例。观察组在常规治疗、护理的基础上实施家庭延伸性护理,将培训后的家属纳入患者护理体系,并配合护士对出院患者术后康复进行指导、监督。采取纽约特种外科医院膝关节(HSS)评分和自我护理能力测定表(ESCA)评分,对患者术后康复效果进行评价,并进行护理满意度测评。结果观察组患者术后1、3、6个月时,ESCA评分和HSS评分均明显高于对照组(P<0.05);观察组患者对护理质量的满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论家庭延伸性护理可有效提高全膝关节置换术患者术后康复质量,和谐医患关系,提高患者的满意度。

临床护理路径在全髋关节置换患者中的应用

目的:探讨临床护理路径应用于全髋关节置换患者的护理效果。方法:对60例全髋关节置换患者随机分为两组,每组30例,试验组应用临床护理路径管理,对照组采用常规护理,观察两组全髋关节置换患者术后功能康复效果。结果:试验组术后助行器协助下床起始日及平均住院日分别为(9.0±2.6)d、(18±3.8)d,而对照组分别为(12±2.2)d、(22±3.4)d,经比较两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:实施临床护理路径缩短了全髋关节置换患者功能康复时间,提高了康复效果。

骨密度联合骨碱性磷酸酶测定对出院后早产儿代谢性骨病的诊断价值

目的探讨骨密度联合骨碱性磷酸酶对出院后早产儿代谢性骨病的诊断价值。方法选取2017年3月—2018年9月于宝鸡市妇幼保健院儿保科就诊的早产儿98例为研究对象,依据是否患有代谢性骨病分为疾病组(21例)与正常组(77例),同时选择同时期在院进行体检的健康足月新生儿40例为对照组,比较3组新生儿的骨密度、骨碱性磷酸酶、血钙及血磷水平变化,采用接受者操作特性曲线(ROC)分析早产儿骨密度及骨碱性磷酸酶对其出院后发生代谢性骨病预测诊断价值。结果与对照组相比,疾病组、正常组新生儿出生时体质量、身长、胎龄、血钙、血磷及骨密度Z值均降低(P<0.05),而骨碱性磷酸酶增加(P<0.05);与正常组相比,疾病组新生儿的血钙、血磷及骨密度Z值均明显降低(P<0.05),骨碱性磷酸酶含量增加(P<0.05),而出生时胎龄、体质量及身长比较差异无统计学意义(P>0.05);ROC曲线分析结果显示,骨密度Z值联合骨碱性磷酸酶对早产儿出院后代谢性骨病预测诊断的ROC曲线下面积(AUC)为0.902明显高于骨密度Z值、骨碱性磷酸酶单独预测诊断的AUC(0.732、0.841),差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析结果显示骨密度Z值<-0.83、骨碱性磷酸酶评分≥2.95分是早产儿出院后发生代谢性骨病的独立危险因素。结论超声骨密度联合骨碱性磷酸酶检查对出院后早产儿代谢性骨病的预测诊断价值高于其单一诊断价值。

胫前肌腱劈开转位治疗马蹄内翻足的疗效观察

目的评价胫前肌腱劈开转位治疗马蹄内翻足的疗效。方法收集采用胫前肌腱劈开转位配合跟腱延长手术治疗马蹄内翻足患者18例，均为单足手术，其中5例为先天性，13例为后天获得性，18例均有不同程度腓肠肌痉挛短缩；影像学检查所有患足骨质均未发生明显畸形，踝关节均能被动背伸0°-5°。结果18例患者伤口均一期愈合，并均获随访，随访时间0．7～4．5年，平均3．7年，所有患者术后功能恢复良好，按Garceau标准评价优良17例。结论胫前肌腱劈开转位能很好平衡踝关节背伸、跖屈肌肌力，远期效果良好，是治疗马蹄内翻足较好的术式。