宝鸡市区儿童下呼吸道感染细菌病原和药物敏感性的多中心研究

目的总结宝鸡市区小儿急性下呼吸道感染(ALRI)细菌病原谱的构成和细菌药敏情况。方法收集2010-08/2011-07宝鸡市三区五大医院儿科住院的急性下呼吸道感染患儿6234例的痰细菌培养鉴定和药物敏感试验结果进行汇总分析。结果 (1)6234例送检标本中,1827例份结果阳性,阳性率29.31%。共培养出致病菌1882株23种,检出前5位致病菌分别为大肠埃希菌(20.72%)、肺炎克雷伯菌(17.48%)、肺炎链球菌(16.84%)、铜绿假单胞菌(6.59%)、金黄色葡萄球菌(6.32%)。(2)宝鸡市区AL-RI致病菌66.05%是G-菌,其中绝大多数是肠杆菌科细菌占86.56%,且大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌高居前2位占57.84%;而G+球菌共占29.05%;真菌位居第7位。(3)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,对阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/棒酸、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦均高度敏感,可作为经验治疗首选的抗菌药物。所有G-杆菌对亚胺培南均无耐药。铜绿假单胞菌在本地区对头孢他啶高度敏感。肺炎链球菌对青霉素耐药率为70.57%,对一至四代头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸等均高度敏感。本地区儿童下呼吸道痰葡萄球菌检出者,主要是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS),对苯唑青霉素耐药率依次为92.69%、82.69%,在本地区链球菌属导致的儿童细菌性ALRI仅占到3.03%,对青霉素类抗生素高度敏感,仍是首选抗生素。(4)作为导致儿童ALRI占主要病原的肠杆菌科细菌耐药情况严重,条件致病菌、机会致病菌感染率有增高趋势。结论宝鸡市区儿童ALRI细菌病原谱复杂,有其明确的地域性和时代性特点。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌这4类细菌是宝鸡市区0～14岁儿童各年龄组ALRI的常见致病菌;致病菌以革兰阴性肠杆菌为主,各年龄组又各有其特点;对抗菌药物敏感性也有明显的特点,耐药问题也很严峻。

宝鸡地区小儿急性上呼吸道感染病原的多中心研究

目的探讨小儿急性上呼吸道感染病原学的检测方法及宝鸡地区小儿急性上呼吸道感染的病原谱。方法对宝鸡市5家医院儿科2010年8月至2011年7月小儿急性呼吸道感染病原学多中心调查时收集到的小儿急性上呼吸道感染的病原学检测资料进行汇总分析。结果5436例小儿急性上呼吸道感染咽拭子超高倍显微镜检结果分析显示阳性率为70．0％，其中细菌20．0％、肺炎支原体或衣原体35．0％、混合感染15．0％，镜检阴性率30．0％。小儿急性上呼吸道感染咽分泌物病原核酸检测结果显示肺炎支原体核酸、EB病毒核酸、呼吸道合胞病毒核酸、柯萨奇病毒A16核酸、肠道病毒7l核酸、肠道病毒普通型阳性率依次为12．1％、23．6％、7．8％、4．3％、0、10．1％，病毒核酸总阳性率为45．8％，阳性率最高的病毒是EB病毒，其次是肠道病毒普通型、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒A16，各病毒在各年龄段感染率无明确规律，但呼吸道合胞病毒最多见于1岁以内的小儿。1745例小儿急性上呼吸道感染咽拭子肺炎支原体培养阳性率为16．0％。848例小儿急性上呼吸道感染咽拭子细菌培养结果阳性率24．9％，共培养出17种细菌，前6位致病菌为肺炎链球菌12．0％，溶血性链球菌3．5％，肺炎克雷伯杆菌2．9％，卡他莫拉菌2．5％，大肠埃希斯杆菌1．1％，金黄色葡萄球菌0．8％，肺炎链球菌占第1位且为绝对优势致病菌，在5岁以内感染率最高。结论各检测方法可检测病原的种类、敏感性、特异性、时效性不同，所以提倡多方法、多病原的联合检测。多中心联合检测结果显示宝鸡地区小儿急性上呼吸道感染的病原谱为病毒占45．8％为主，其次是细菌、肺炎支原体、混合感染、其他如衣原体等感染，临床医师诊治小儿急性上呼吸道感染应根据病原体检测结果结合临床表现合理选用抗生素。

预见性急诊护理对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能的影响

目的 探讨预见性急诊护理对咳嗽变异性哮喘患儿肺功能的影响。方法 选取我院收治的80例咳嗽变异性哮喘患儿,随机分为对照组和观察组,各40例。对照组予常规护理,观察组予常规护理联合预见性急诊护理,对比两组临床总有效率、肺功能指标、家属护理满意度。结果 观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05);护理后,两组患的PEF、FVC、FEV1水平均升高,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05);观察组患者家属护理满意度高于对照组(P<0.05);护理后,两组患儿ACT和AQLQ评分均升高,且观察组变化幅度大于对照组(P<0.05)。结论 预见性急诊护理应用于咳嗽变异性哮喘患儿,可明显提高临床疗效,改善患儿肺功能,提高家属护理满意度,值得临床推广和使用。

小儿肠道外感染性疾病应用抗生素后肠道菌群失调的临床分析

目的探讨小儿肠道外感染性疾病应用抗生素对肠道菌群的影响。方法回顾性分析2013年1月至2014年8月期间在宝鸡市妇幼保健院治疗的非肠道性感染患儿149例,对患儿应用抗生素治疗前及治疗第1天、3天、7天、14天的粪便进行细菌学分析,对比同期健康体检患儿的粪便细菌学情况,分析肠道菌群差异及肠道菌群失调比例。结果小儿非肠道感染性疾病应用抗生素后发生肠道菌群失调的比例为64.43%,均为Ⅰ度、Ⅱ度肠道菌群失调,无Ⅲ度菌群失调发生;婴儿组应用抗生素后发生肠道菌群失调的比例最高,差异均具有统计学意义（χ~2=8.89,P〈0.05）。相较于健康小儿肠道菌群,肠道菌群失调患儿主要组成菌群比例与健康小儿比较变化明显,差异具有统计学意义（χ~2=102.73,均P〈0.01）。结论对小儿,尤其是婴儿应尽可能使用窄谱抗生素,缩短抗生素使用时间,保护小儿正常肠道菌群。

中西医结合治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎52例疗效观察

目的采取中西医结合治疗巨细胞病毒性肝炎,并与传统方法对照,观察其各自疗效。方法将无黄疸型58例和黄疸型52例患儿按病历号单、双数分为观察组52例和对照组58例。观察组中无黄疸型25例作为观察1组,黄疸型27例作为观察2组;对照组中无黄疸型33例作为对照1组,黄疸型25例作为对照2组。对照组均给予更昔洛韦抗病毒治疗,在此基础上,观察1组加用复方甘草酸苷注射液治疗;观察2组加用茵栀黄制剂治疗;观察组巩固期均给予口服或直肠灌注茵陈利胆汤辨证施治。分别在治疗前、治疗2周查肝功和巨细胞病毒核酸(HCMVDNA)载量,出院后随访4个月,观察药物副反应及并发症的发生率等。结果治疗2周,观察1组和对照1组治疗前后肝功能谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)和HCMVDNA载量差异均有统计学意义(P<0.05),治疗后组间比较HCMVDNA载量差异有统计学意义(P<0.05)。观察2组和对照2组治疗前后ALT、AST差异无统计学意义(P>0.05),HCMVDNA载量差异有统计学意义(P<0.01);观察2组治疗前后瘀胆指标胆汁酸(TBA)和总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)值差异有统计学意义(P<0.05);观察2组和对照组2组治疗后HCMVDNA载量差异有统计学意义(P<0.05)。随访4个月两组HCMVDNA载量差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎具有良好的疗效,且不易复发。

轮状病毒感染致肠道外损害的临床研究

目的观察轮状病毒感染导致肠道外损害的发病特点及发生机制。方法分析156例轮状病毒肠炎患儿的临床资料,观察肠道外损害的发病比例、各系统损害的临床特点。结果 156例轮状病毒肠炎患儿发生肠道外损害96例,其中合并存在呼吸道症状52例,心肌损害73例,肝功能损害42例,良性惊厥13例,脑炎5例,2个系统以上损害64例。泌尿系统损害32例。并发呼吸道症状者52例。结论轮状病毒肠炎患儿肠外损害广泛,主要表现为心肌损害,其他为呼吸系统、肝功能损害,中枢神经系统、泌尿系统等。采用综合治疗措施,预后良好。提醒临床医师重视轮状病毒感染肠道外损害表现,积极干预、治疗。

216例手足口病临床分析

小儿手足口病是由肠道病毒感染引起的急性传染病,主要病原为柯萨奇病毒A16和肠道病毒71（EV-71）,柯萨奇病毒A5、A10、A9、B5、B2型及埃可病毒亦可致病,患儿及健康携带者为传染源,通过粪口传播或通过唾液中病毒经飞沫传播。人群普遍易感,春夏季为发病高峰,多发生在5岁以下的婴幼儿及部分学龄前期儿童,重者可危及生命。我们对小儿手足口病216例临床分析如下。

鼻塞式连续气道正压通气辅助治疗毛细支气管炎喘憋期临床观察

目的探讨鼻塞式连续气道正压通气(CPAP)辅助治疗毛细支气管炎的疗效。方法将我院2010年12月至2012年2月住院诊断为毛细支气管炎的患儿102例随机分为治疗组52例,对照组50例。治疗组在综合治疗基础上给予鼻塞式CPAP辅助治疗吸氧,对照组在综合治疗基础上给予鼻导管或头罩吸氧。观察两组患儿的意识、咳嗽、气喘、呼吸困难、缺氧及肺部干湿性啰音等症状体征变化。结果治疗组和对照组在治疗3、5、7 d后的疗效比较,两组间差异均有统计学意义(P<0.01);治疗组总有效率为96%,对照组总有效率为56%,治疗组明显优于对照组(χ2=22.841,P<0.01)。结论鼻塞式CPAP治疗毛细支气管炎疗效显著,不良反应少,值得临床推广应用。

抗链球菌溶血素O与小儿急性呼吸道感染关系的多中心研究

目的探讨宝鸡地区抗链球菌溶血素O与小儿急性呼吸道感染(ARI)的关系,对儿科临床医师诊治小儿急性上呼吸道感染和经验选用抗生素提供指导。方法对宝鸡市5家医院儿科2010-08/2011-07小儿急性呼吸道感染病原学多中心调查时收集到的抗链球菌溶血素O检测结果进行汇总,结合已发表的宝鸡地区小儿急性呼吸道感染病原学多中心研究论文的相关摘要和其他临床资料进行分析。结果 848例小儿急性上呼吸道感染(AURI)住院儿咽拭子细菌培养结果阳性率24.9%。6324例小儿急性下呼吸道感染(ALRI)住院患儿痰细菌培养阳性率29.31%。5家医院共检测6591例急性呼吸道感染住院患儿血清中ASO的含量,阳性率为3.39%。儿童ALRI痰培养G+病原菌药敏试验结果显示,溶血性链球菌对儿科常规使用的青霉素、阿莫西林/克拉维酸、头孢唑啉等杀菌剂高度敏感。结论多中心、多方法联合检测结果,对指导本地区儿科临床医师诊治小儿急性上呼吸道感染和经验选用抗菌药物有重要的指导意义。

宝鸡地区小儿急性下呼吸道感染病毒和肺炎支原体病原学的多中心研究分析

【目的】了解病毒和肺炎支原体病原在宝鸡地区小儿急性下呼吸道感染(acute lower respiratory infec-tions,ALRI)患儿中的构成特点。【方法】收集宝鸡市5家医院2010年8月-2011年7月ALRI住院小儿7 979例的病毒和肺炎支原体病原学检测结果进行汇总分析。【结果】小儿ALRI患儿血清7种急性病毒抗体IgM总阳性率为32.7%;阳性率由高到低依次为:EB病毒抗衣壳抗原抗体IgM 7.6%,柯萨奇病毒抗体IgM 7.2%,巨细胞病毒抗体IgM5.5%,埃可病毒抗体IgM 5.1%,副流感病毒抗体IgM 4.1%,腺病毒抗体IgM 2%,呼吸道合胞病毒抗体IgM 1.2%。肺炎支原体抗体IgM阳性率12.6%。下呼吸道分泌物病原核酸(PCR-荧光探针法)检测阳性率结果为:EB病毒DNA24.4%,肠道病毒(普通型)RNA 10.7%,呼吸道合胞病毒RNA 4.3%,柯萨奇病毒A 16 3.8%;肺炎支原体核酸定量阳性率为11.7%。临床最常见的混合感染是EBV和MP混合感染。【结论】小儿ALRI病原学分布存在人群、地区和季节、年份等的差异性,病毒和肺炎支原体是宝鸡地区小儿ALRI的重要病原,病毒以EBV为主。应开展多方法、多病原的联合检测。