腰硬联合麻醉在无痛分娩产妇中的应用效果

目的探讨腰硬联合麻醉在无痛分娩产妇中的应用效果。方法选取2021年6月至2023年6月宝鸡市妇幼保健院收治的302例拟行无痛分娩的产妇进行前瞻性研究,按随机数字表法分为对照组、研究组,各151例。对照组年龄(28.69±3.77)岁,孕周(39.14±1.15)周,使用硬膜外麻醉;研究组年龄(28.72±3.81)岁,孕周(39.16±1.10)周,使用腰硬联合麻醉。比较两组产妇分娩相关指标、应激指标、分娩结局等,采用t检验、χ^(2)检验进行统计分析。结果与对照组比较,研究组第一产程、第二产程、总产程、麻醉起效时间、肠道蠕动恢复时间、住院时间、初乳时间均较短,产后2 h出血量较少,麻醉持续时间较长,差异均有统计学意义(均P<0.05);研究组产妇第二、三产程与宫口全开时视觉模拟量表(VAS)评分、分娩成功后Bro-mage评分较低,产后24 h泌乳量评分较高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。产后24 h对照组与研究组血清皮质醇(COR)水平[(33.66±4.53)mg/L、(18.44±3.61)mg/L]、去甲肾上腺素(NE)水平[(158.16±16.54)ng/L、(142.35±15.48)ng/L]、前列腺素E2(PGE2)水平[(99.36±8.62)ng/L、(90.12±8.47)ng/L]、P物质(SP)水平[(4.12±0.58)mg/L、(3.47±0.45)mg/L]、泌乳素(PRL)水平[(245.63±24.12)μg/L、(276.30±25.78)μg/L]均高于产前,对照组血清COR、NE、PGE2、SP水平变化更明显(t=32.288、20.106、9.395、10.880,均P<0.001),研究组血清PRL水平变化更明显(t=10.675,P<0.001)。两组产妇分娩结局比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论无痛分娩产妇中应用腰硬联合麻醉,能有效缩短产程,减少应激指标、致痛因子表达,减轻疼痛程度,改善泌乳功能,且分娩结局良好。

不同麻醉方法对妇科盆腔手术患者应激反应的影响

目的观察不同麻醉方法对妇科盆腔手术患者应激反应的影响。方法选择行妇科盆腔手术患者45例随机分为腰硬联合麻醉组(A组)、全麻组(B组)、全麻复合硬膜外阻滞组(C组)各15例,于麻醉前、麻醉后5min、切开腹膜时、手术最强刺激时、术毕5个时间点,采集静脉血测定皮质醇(COR)、血糖和儿茶酚胺浓度,并记录MAP及心率。结果麻醉后B组患者MAP、心率明显升高(P<0.01),C组虽有升高趋势,但差异无统计学意义。随着手术的进行,3组患者COR、血糖及儿茶酚胺逐渐升高,以B组升高尤为明显(P<0.01)。结论全麻复合硬膜外阻滞有效地抑制了麻醉及手术引起的应激反应,是妇科手术理想的麻醉方法。

全身麻醉对妇科手术患者血液流变学、血流动力学以及血E、NE、COS水平的影响

目的:研究全身麻醉对行妇科手术患者的血液流变学、血流动力学以及血E、NE、COS水平的影响。方法:选取在我院拟行妇科腹腔镜手术治疗的患者87例,所有患者均行全身麻醉进行手术,于T_1、T_2、T_3时对血液流变学指标EDI、ηP、全血黏度(高切、中切、低切),血流动力学指标HR、BP、SPO_2以及血E、NE、COS水平进行测定。结果:(1)与T1相比,87例患者的HSV、MSV、LSV、ηP、EAI水平在T_2和T_3时均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05),而EDI在三个时刻的变化无统计学意义(P>0.05);(2)与T_1时相比,87例患者的HR、SBP、DBP水平在T_2和T_3时均明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05),而SPO_2水平在三个时刻的变化无统计学意义(P>0.05);(3)与T_1时相比,87例患者的血E、NE、COS水平在T_2和T_3时均明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:在妇科手术中应用全身麻醉,可以明显降低患者的血液黏度,但是会升高心率和血压以及血E、NE、COS水平,因此在手术过程中需对患者体征进行全面、密切的监测。

腰—硬联合麻醉加入微量右美托咪定用于择期剖宫产手术的麻醉效果分析

目的探讨腰-硬联合麻醉加入微量右美托咪定用于择期剖宫产手术的临床效果。方法选取2014年6月至2015年11月于我院拟行择期剖宫产手术产妇104例,随机分为2组,每组52例。观察组患者接受腰-硬联合麻醉时硬膜外注入10 mL 0.25%布比卡因、1 mL 0.5μg/kg右美托咪定和50μg芬太尼的混合物,对照组以1 mL 0.9%NaCl代替右美托咪定。比较两组产妇补充芬太尼的剂量差异,记录产妇术后24 h的不良反应,如低血压、心动过缓、恶心、呕吐及瘙痒等。结果观察组产妇术中、术后使用芬太尼的构成比低于对照组(7.7%vs.25.0%,11.5%vs.38.5%),平均用量少于对照组[(12.5±3.1)μg vs.(6.3±10.7)μg],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者的主要不良反应有低血压、心动过缓及恶心、呕吐,且两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰-硬联合麻醉加入微量右美托咪定可明显提高剖宫产的术中操作条件及术后镇痛效果。

不同麻醉方式对妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中血液动力学及术后结局的影响

肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）是一种由不同发病机制引起的以肺动脉压力增高为表现的异源性疾病,妊娠合并PAH可导致产妇血容量明显增加,血流动力学明显改变,病情严重者可出现右心衰竭。妊娠合并重度肺动脉高血压虽少见,但是有报道显示,其孕产妇死亡率高达30%-50%[1,2]。剖宫产因其可使孕产妇在短时内结束分娩,

不同麻醉方法下宫颈癌手术患者术前、中、后外周血炎症相关细胞因子水平观察

目的:探究不同麻醉方法下宫颈癌患者手术前、中、后外周血炎症相关细胞因子水平观察。方法:选取我院接受的宫颈癌患者80例,随机分成观察组与对照组。观察组给予吸入全麻醉,对照组给予静脉麻醉,对比两组患者手术前、中、后外周血炎症相关细胞因子的水平。结果:在手术后30min与手术后24h,两组血浆IL-8的水平分别高于手术前与手术中;IL-17在手术中与手术后30min的水平均出现显著下降,但在手术后的24h的水平相较于手术前是所有上升的。观察组的IL-17的水平明显高于对照组:两组ICAM-1的水平在手术前与手术中均有显著下降。结论:手术中,不同麻醉方式引发的外周血炎症反应相似;术后24h后吸入全麻醉方式的IL-17的水平会高于静脉麻醉。

腹腔镜子宫切除术三种麻醉方法的对比研究

目的观察不同麻醉方法对腹腔镜子宫切除术患者应激反应的影响。方法选择行腹腔镜子宫切除术患者45例,随机分为3组:硬膜外麻醉组(A组)、全麻组(B组)、全麻复合硬膜外阻滞组(C组)各15例,于麻醉前10min(T_0)、气腹后10min(T_1)、气腹后40min(T_2)和术后10min(T_3)4个时间点,采集静脉血测定血糖(BG)、儿茶酚胺(CA)、C反应蛋白(CRP)和白介素-6(IL-6)浓度,并观察P_(ET)CO_2、SpO_2及血流动力学变化。结果与T_0相比,A组T,时MAP、HR显著下降(P<0.05),B组T_1、T_2时MAP、HR、BG和CA明显升高(P<0.05),C组各时点MAP、HR、BG和CA差异无统计学意义,T_1、T_2、T_3时3组CRP和IL一6显著升高(P<0.05);组间相比,C组各时点MAP、HR、BG、CA、CRP和IL-6显著低于B组(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外阻滞能有效地调控腹腔镜子宫切除术患者的应激反应。

静吸复合麻醉对乳腺癌根治术患者T淋巴细胞亚群的影响

目的探讨静吸复合麻醉对乳腺癌根治术患者T淋巴细胞亚群的影响。方法2010年5月至2018年6月选择在我院择期行乳腺癌根治术患者156例,根据随机数字表法把患者分为观察组与对照组各78例患者,对照组采用全身麻醉,观察组给予静吸复合麻醉,记录患者T淋巴细胞亚群的变化情况。结果所有患者都顺利完成手术与麻醉,两组的手术时间、术中出血量、拔管时间、苏醒时间、术后住院时间等对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组围手术期的呼吸抑制、低氧血症、体动反应与低血压等并发症发生率为5.1%,显著低于对照组的15.4%(P<0.05)。两组术后1 d的IL-6、TNF-α值都显著高于术前1 d与术后14 d(P<0.05),观察组术后1 d、14 d的IL-6、TNF-α值都显著低于对照组(P<0.05)。观察组与对照组术后1 d的CD4+都低于术前1 d与术后14 d(P<0.05),观察组术后1 d、14 d的CD4+值都显著高于对照组(P<0.05),两组手术前后CD8+值对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论静吸复合麻醉在乳腺癌根治术患者中的应用并不会影响手术与麻醉效果,能促进恢复机体的T淋巴细胞亚群功能,抑制炎症因子的释放,减少围手术期并发症的发生。

利多卡因和左布比卡因与罗哌卡因在剖宫产硬膜外麻醉中的效果分析

目的:评价罗哌卡因在硬膜外麻醉应用中的效果与安全性。方法:检索pubmed.中国学术期刊全文等数据库中利多卡因、左布比卡因、罗哌卡因在硬膜外麻醉的对比研究,重点分析利多卡因、左布比卡因、罗哌卡因在感觉阻滞起效时间、运动阻滞恢复时间以及低血压发生间的差异。结果:罗哌卡因麻醉效果确切,运功阻滞恢复快,低血压发生低,具有较高的硬膜外麻醉优越性。

腰麻-硬膜外联合麻醉在分娩镇痛中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉对产妇分娩的镇痛效果及对产科质量的影响。方法对50例产妇分娩时实施腰麻一硬膜外麻醉A组（镇痛组），并与50例未实施麻醉者B组（对照组）进行比较。结果镇痛组镇痛效果优于对照组，在镇痛组活跃期宫颈扩张速度较对照组者明显加快，总产程的平均时间无明显区别，镇痛组剖宫产率较对照组明显减少。胎儿无不良影响。结论小剂量、低浓度的麻醉药．有起效快、持续时间可控制、对产妇生理影响小、对胎儿无不良影响，产妇易于接受等优点，值得推广，与正常分娩无明显差异，剖宫产率明显降低。

小儿下腹部手术不同麻醉方式的临床研究对比

目的不同麻醉方式在小儿下腹部手术中的临床研究对比。方法小儿150例分为3组,每组50例:A组氯胺酮组,B组丙泊酚复合氯胺酮组,C组丙泊酚复合氯胺酮加硬膜外组。A组静注氯胺酮2～4mg/kg,钳夹皮肤无反应,开始手术,术中根据小儿反应追加氯胺酮1～2mg/kg。B组静注丙泊酚1～2mg/kg、氯胺酮1～2mg/kg,钳夹皮肤无反应,开始手术,术中根据小儿反应追加丙泊酚0.5～1mg/kg、氯胺酮1～2mg/kg。C组硬膜外穿刺,穿刺点L2～3,穿刺成功后注入2%利多卡因(4～6mg/kg)+0.75%左布比卡因(2～2.5mg/kg)+0.9%氯化钠等容积,单次注入硬膜外腔,麻醉满意后开始手术,术中根据小儿反应追加丙泊酚0.5～1mg/kg、氯胺酮1～2mg/kg。比较,3组BP、HR、SPO2,不良反应、苏醒时间、麻醉效果。结果 A组切皮、探查时段BP、HR较术前变化明显,与B、C组比较有显著性差异。B、C组切皮、探查时段BP、HR与术前比较无差异,组间比较无差异。A、B组SPO2较术前变化明显,与C组比较有显著性差异。C组SPO2与术前比较无差异。不良反应,A、B组不良反应发生率高,与C组比较有显著性差异。结论丙泊酚复合氯胺酮加硬膜外麻醉在许多方面由于单纯使用氯胺酮或氯胺酮复合丙泊酚,值得临床推广。

三种剂量右美托咪定在腹腔镜子宫肌瘤剔除手术患者中的全身麻醉效果观察

目的观察三种剂量右美托咪定对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者全身麻醉效果的影响。方法选取在我院行全麻腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者80例,根据右美托咪定剂量将患者分为D1组(右美托咪定0.50μg/kg)、D2组(右美托咪定0.75μg/kg)、D3组(右美托咪定1.00μg/kg)和C组(生理盐水),每组20例。观察四组泵注前(T_0)、泵注结束即刻(T_1)、切皮后(T_2)、拔管前(T_3)、拔管后(T_4)的MAP、HR,记录苏醒时间、拔管时间,术后躁动、呛咳、恶心呕吐及拔管后5 min的Ramsay评分和VAS评分。结果 T_1~T_4时D1、D2、D3组MAP、HR明显低于C组(P<0.05);T_1时D3组HR明显低于D1、D2组(P<0.05),且D3组有4例患者需阿托品纠正心率。C组和D1组苏醒和拔管时间短于D2、D3组(P<0.05);C组Ramsay评分明显低于D1、D2、D3组(P<0.05),而D3组高于D1、D2组(P<0.05);C组VAS评分明显高于D1、D2、D3组(P<0.05);C组呛咳、躁动、恶心呕吐发生率显著高于D1、D2、D3组(P<0.05)。结论右美托咪定0.75μg/kg的基础量对腹腔镜子宫肌瘤术剔除手术患者的医疗转归具有一定优势。

蛛网膜下腔注射布比卡因与左旋布比卡因麻醉在剖宫产手术中的效果比较

目的:探讨剖宫产手术蛛网膜下腔注射布比卡因与左旋布比卡因的麻醉效能。方法:将100例剖宫产手术分为两组:布比卡因组(B组50例)、左旋布比卡因组(L组50例)。B组蛛网膜下腔注射0.75%布比卡因15 mg加10%葡萄糖0.1 ml,L组蛛网膜下腔注射0.75%左旋布比卡因15 mg加10%葡萄糖0.1 ml。比较两组针刺测试感觉最高平面,改良Bromage评分,切皮即刻疼痛评分,记低血压、恶心、呕吐发生情况。结果:两组低血压、恶心、呕吐发生率为16.7%和17.4%,两组比较差异无统计学意义。麻醉平面:B组最高达T3,其余最高感觉平面T4-6;L组最高平面T4,其余最高感觉平面T4-6,两组比较差异无统计学意义。切皮即刻疼痛评分:两组所有患者均为0分,镇痛有效。运动阻滞评分:B组Bromage评分达3分时间为(12.2±2.4)min,L组Bromage评分达3分时间为(14.8±2.6)min,B组短于L组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:左旋布比卡因、布比卡因都可有效、安全地用于剖宫产手术,但左旋布比卡因的效能弱于布比卡因。

复方利多卡因乳膏在气管插管全身麻醉中的应用

目的：观察复方利多卡因乳膏在气管插管全身麻醉拔管即时的血流动力学的影响及拔管后病人舒适度的观察。方法：选择100例行腹部手术的全麻患者（ASAI～II），随机分为实验组A和对照组B两组。A组在气管插管前，将复方利多卡因乳膏1.5～2g，均匀涂于气管导管的套囊及前端。B组将相同剂量的医用石蜡油均匀涂于气管导管的套囊及前端。全身麻醉诱导后，将气管导管顺利插入气管。记录手术结束时，气管导管拔出前5分钟，拔管时及拔管后5分钟的即时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP），心率（HR）；询问病人完全清醒后的咽部、气管的舒适度并记录（S1），及术后第二日病人咽部气管的舒适度并记录（S2）。结果：对照组A组气管导管拔出前5分钟，拔管时及拔管后5分钟的即时收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP），心率（HR）明显低于B组；病人的咽部、气管的舒适度A组优于B组。A、B两组差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：复方利多卡因乳膏用于气管插管全身麻醉，不但在拔管时血流动力学相对稳定，而且有效地降低了术后病人对气管插管后咽部及气管的不适感。

氢吗啡酮复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜术后镇痛效果的影响

氢吗啡酮加入长效局麻药能明显增强局麻药的镇痛效果,但氢吗啡酮与局麻药复合用于腹横肌平面腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane,TAP)阻滞国内鲜见报道。本研究拟探讨氢吗啡酮复合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜术后镇痛效果的影响。

不同剂量舒芬太尼对腹部手术患儿全身麻醉诱导期血流动力学及苏醒质量的影响

目的探讨不同剂量舒芬太尼对腹部手术患儿全身麻醉诱导期血流动力学及苏醒质量的影响。方法选取2016年1月至2018年12月杨凌示范区医院收治的90例全身麻醉下择期行腹部手术的患儿为研究对象,按照随机数字表法分为A组(n=30)、B组(n=30)和C组(n=30)。A、B、C组分别给予舒芬太尼0.1、0.2、0.3μg/kg。比较3组血流动力学指标[舒张压(DPB)、收缩压(SBP)、心率(HR)]、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间、并发症发生率及麻醉深度指数(CSI)。结果3组麻醉前(T0)、出室前(T3)的DBP、SBP、HR水平差异均无统计学意义(P>0.05),3组麻醉后15min(T1)、麻醉后30min(T2)时DBP、SBP、HR水平均显著低于T0时(P<0.05),B组和C组在T1、T2时DBP、SBP、HR水平均显著低于A组(P<0.05);A组和B组自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间均显著短于C组(P<0.05);B组并发症发生率显著低于A组和C组(P<0.05),A组和C组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。3组T0、T1、T2、T3时CSI值组间和组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论0.2μg/kg舒芬太尼麻醉安全性高,术后苏醒快,值得临床推广应用。

小剂量麻黄碱对硬-脊联合麻醉下行剖宫产术中产妇恶心呕吐的影响

目的观察静脉注射小剂量麻黄碱对硬-脊联合麻醉下行剖宫产术中产妇恶心、呕吐的影响。方法选择足月妊娠拟行剖宫产手术的产妇(ASAⅠ～Ⅱ级)100例,患者入手术室后建立静脉通道,麻醉前30min,输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液7～10mL/kg,硬-脊联合麻醉穿刺成功后,随即双盲将患者分为A、B两组(n=50),A组(实验组):在注入脊麻药的同时静脉注射麻黄碱5～10mg,胎儿娩出前2min静脉注射麻黄碱6mg,B组(对照组):在注入脊麻药的同时静脉注射生理盐水2mL,胎儿娩出前2min静脉注射生理盐水2mL,若出现收缩压下降超过基础压的20%或恶心、呕吐的症状时静脉注射麻黄碱10～15mg对症处理。结果 A组:有1例出现收缩压下降超过基础压的20%,但无恶心呕吐现象,发生率2%;1例出现恶心但无呕吐现象,发生率2%。B组有16例产妇出现收缩压下降超过基础压的20%,发生率32%;8例出现恶心无呕吐,发生率16%;5例出现呕吐,发生率10%。经给予麻黄碱处理产妇均好转。结论在麻醉前扩容的基础上,预防性的静脉注射小剂量的麻黄碱能有效地预防硬-脊联合麻醉下剖宫产术中产妇低血压所诱发的不良反应,降低了其恶心、呕吐的发生率,提高了椎管内麻醉的安全性。

超声引导下腹横肌平面阻滞用于小儿腹腔镜疝气手术的麻醉效果观察

目的探讨超声引导下腹横肌平面阻滞在小儿腹腔镜疝气手术中的麻醉价值。方法选取腹腔镜疝气手术患儿122例,随机分为A、B组,各61例。A组选择超声引导下腹横肌平面阻滞,B组选择生理盐水,记录两组手术时长、苏醒时长、异丙酚用量以及瑞芬太尼用量,测定两组T1(入室时)、T2(放入喉罩后1 min)、T3(切皮时)、T4(手术结束时)、T5(拔除喉罩时)时的心率及平均动脉压,手术前后测定躁动(Watcha)评分,苏醒时、术后6 h测定疼痛(FLACC)评分,比较两组麻醉结果。结果两组手术时长、苏醒时长、异丙酚用量相比无差异(P>0.05),A组瑞芬太尼用量低于B组(P<0.05);两组T1时的心率及平均动脉压均与T2、T3、T4、T5存在显著差异(P<0.05),且A组T1、T2、T3、T4、T5时的心率及平均动脉压与B组相比差异明显(P<0.05);术后A组Watcha评分低于B组(P<0.05);苏醒时、术后6 h时A组FLACC评分均低于B组(P<0.05)。结论超声引导下腹横肌平面阻滞的麻醉效果突出,可避免术后躁动,有效减轻疼痛,值得推广。