高分辨率超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床诊断价值分析

目的分析高分辨率超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断价值。方法选取甲状腺癌患者80例,所有患者均行高分辨率超声、CT及手术病理检查。以手术病理检查为金标准,分别对高分辨率超声、CT及二者联合检查诊断的诊断效能指标(诊断灵敏度、诊断特异度、诊断准确度、漏诊率、误诊率)进行计算,并比较三种诊断方案优劣。结果不同检查方法诊断结果:80例甲状腺癌患者经手术病理检查确诊为甲状腺癌颈部淋巴结转移共计64例,高分辨率超声检查诊断转移共计51例,CT检查诊断转移共计53例,高分辨率超声检查联合CT检查诊断转移共计60例。不同检查方案诊断效能指标:高分辨率超声联合CT检查诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的诊断灵敏度、准确度明显高于单一的高分辨率超声和CT检查,而漏诊率则低于单一的高分辨率超声和CT检查,单一CT检查诊断的灵敏度和准确度高于高分辨率超声检查,漏诊率低于高分辨率超声检查。结论高分辨率超声检查可提高CT检查诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的灵敏度和准确度,该方法简单易行性价比高,是CT检查诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的有力补充。

甲状腺癌根治术后血清促甲状腺激素、甲状腺球蛋白水平与复发的相关性分析

目的探讨甲状腺癌根治术后血清促甲状腺激素(TSH)、甲状腺球蛋白(Tg)水平与复发的相关性。方法选取行甲状腺癌根治术患者80例,根据术后1年内是否复发分为复发组(n=20)和无复发组(n=60),另选取同期健康体检人员40例。检测所有人员血清TSH、Tg水平,分析其与复发的相关性。结果甲状腺癌根治术患者血清TSH、Tg水平均显著高于健康体检人员,差异有统计学意义(P<0.05);甲状腺癌根治术患者术后血清TSH、Tg水平均显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);无复发组和复发组术后血清TSH、Tg水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);复发组术后血清TSH、Tg水平呈持续上升趋势,无复发组则呈持续下降的趋势,复发组术后3、6、9、12个月血清TSH、Tg水平显著高于无复发组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺癌根治术后血清TSH、Tg水平与复发有关,临床可用于评估甲状腺癌的复发。

基层医院腹腔镜胆囊切除术中、术后胆漏的防治

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术中、术后胆漏的诊断、治疗及预防方法。方法:回顾分析2009年7月至2017年5月于LC术中、术后出现胆漏的7例患者的临床资料。结果:7例患者术中发现4例,术后2~7 d确诊3例。LC开展早期出现1例致死性胆漏患者,原因不明;钛夹夹闭不全及脱落致胆囊管残端漏2例,Luschka管漏1例,肝内胆管漏1例,肝总管壁损伤1例,左右肝管汇合部以上横断伤1例,经过术中、术后妥善治疗均痊愈出院,经术后3个月、6个月、1年、2年随访,无腹腔继发感染、胆道狭窄等并发症发生。结论:LC术中、术后出现胆漏的原因主要有胆道解剖变异、局部炎症、胆囊管残端钛夹脱落、电灼伤、腹腔镜术中视觉感知错觉、胆囊过度牵拉等。术中尽可能避免胆道损伤,出现胆漏应及时发现,进行规范、个体化处理,必要时转有经验的上级医院治疗。

基层医院骨科护士心理压力原因分析及对策

基层医院护士所承受的压力已成为一种职业性危险,过高的工作压力可危及护士的身心健康,影响工作。尤其对处于城乡之间的县级医院护士所处的环境,探视及陪护制度不力,支持系统不到位,复杂的人际关系,护理质量的考核等方面具有较大的压力。美国和日本的学者,通过对临床护理人员的心理健康调查发现慢性疲劳综合征(CFS)是近年来出现的一种新的身心疾病。对基层医院骨科护士的心理压力源进行分析,采取相应的减压策略,能更好地保护其身心健康,减少护理风险,提高护理质量,确保医疗安全。

基层医院对老年不典型急性心肌梗死40例临床探讨

目的:分析引起不典型心肌梗死误诊的原因、总结减少误诊的措施以及应该吸取的教训。方法:通过对40例不典型心肌梗死误诊为其他疾病的分析,总结提高诊断准确性,减少误诊的方法。结论:老年不典型急性心肌梗死首发症状常不典型,死亡率高,早期的正确诊治对预后有重要意义。早发现,早诊断,早治疗,以防止心肌梗死并发症或猝死的发生。

浅谈新医改下县级医院卫生人才战略管理

卫生系统的人力资源是医院实现可持续发展的主体,稳定队伍、增强活力、提高水平是新医改和县级医院发展的核心与重心。当前县级医院应着力做好"四个人才"工程,即安全强化现有人才,有效留住关键人才,方便引进急需人才,价廉(低成本)储备人才。

基层医院医务人员职业暴露原因分析与预防对策

目的:了解两年内医院基层医务工作人员职业暴露分布、原因及处理,识别高危人群及危险环节,以便进行重点管理及预防性培训。方法:对2014年1月~2015年12月医务人员发生的职业暴露情况进行统计并分析原因。结果:发生职业暴露的医务人员主要是护士;发生职业暴露的医务人员主要分布在手术科室;暴露环节主要是在器械使用中;发生职业暴露的病原体以乙型肝炎(HBV)为主。结论:减轻医务人员工作量,建立职业暴露绿色通道,规范操作行为,加强职业安全教育,是减少医务人员发生职业暴露的重要举措。

关于二级甲等医院人力资源管理中培训环节的调查报告

随着医疗水平的快速发展,医院需要＂数以亿计的高技术医务工作者、数以千万计的专门人才和一大批拔尖创新人才＂。而这些人才的培养离不开教育、更离不开培训。职工培训不是精英培训,而是大众培训;不是淘汰培训,而是成功培训。对医生、护士的培训作为医院人力资源开发与管理的一个主要内容,对全体人员知识与技能的更新和提高、

CT灌注成像参数联合ABCD2评分预测TIA患者短期脑卒中发生风险的价值

【目的】探讨CT灌注成像(CTP)参数联合ABCD2评分预测短暂性脑缺血发作(TIA)患者短期内发生脑卒中的价值。【方法】91例TIA患者,根据入院7 d后是否发生脑卒中将其分为脑卒中组(n=33)与非脑卒中组(n=58)。比较两组患者一般资料、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血栓调节蛋白(TM)、D-二聚体(D-D)、空腹血糖、ABCD2评分及CTP参数[脑血容量(CBV)、脑血流量(CBF)、平均通过时间(MTT)以及达峰时间(TTP)]水平,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析相关指标预测TIA患者短期内发生脑卒中的价值,采用多因素Logistic回归分析TIA患者短期内发生脑卒中的危险因素。【结果】两组性别、年龄、合并症、体重指数(BMI)、饮酒史、LDL-C、HDL-C、CBV、空腹血糖比较,差异均无统计学意义(P>0.05);脑卒中组TM、D-D、TTP、MTT、ABCD2评分均显著高于非脑卒中组,CBF显著低于非脑卒中组(P<0.05);经ROC分析,TM≥28.918 g/L、D-D≥487.548 mg/L、TTP≥15.297 s、MTT≥4.340 s、ABCD2评分≥4.632分、CBF≤28.313 mL/(100 g·min)是预测TIA患者短期内发生脑卒中的最佳截断值(均P<0.05);Logistic回归分析显示上述指标是TIA患者短期内发生脑卒中的危险因素(P<0.05)。【结论】TIA患者短期内发生脑卒中与TM、D-D、TTP、MTT、CBF、ABCD2评分显著有关,应对其密切监测。

三七通舒胶囊联合rt-PA静脉溶栓对急性缺血性脑卒中患者IGF-1、MMP-9水平的影响

【目的】探讨三七通舒胶囊联合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓对急性缺血性脑卒中(AIS)患者胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平的影响。【方法】本院收治的240例AIS患者,随机分为观察组和对照组,每组120例。对照组采用rt-PA静脉溶栓治疗,观察组采用三七通舒胶囊联合rt-PA静脉溶栓治疗,均持续治疗4周。比较两组患者治疗后的疗效、不良反应及治疗前后日常生活能力Barthel指数(BI)、神经功能评分(NIHSS)、平衡功能评分(BBS)、中医症状评分及IGF-1、MMP-9、降钙素基因相关肽(CGRP)水平。【结果】治疗后,观察组患者NIHSS评分明显低于治疗前及对照组治疗后,BBS、BI评分明显高于治疗前及对照组治疗后(P<0.05);观察组患者治疗总有效率为95.00%,明显高于对照组的87.50%(P<0.05);治疗后,观察组半身不遂、口眼歪斜、言语不利各项评分均低于治疗前及对照组治疗后(P<0.05);治疗后,观察组患者血清MMP-9、CGRP水平明显低于治疗前及对照组治疗后,IGF-1水平明显高于治疗前及对照组治疗后(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】三七通舒胶囊联合rt-PA静脉溶栓治疗AIS能提高临床疗效,调节患者血清MMP-9、IGF-1、CGRP水平,改善神经功能,提高日常生活能力及平衡能力,且不增加药物不良反应。

宝鸡市某医院神经外科实施“优质护理服务示范病房”效果分析

目的探讨在神经外科创建"优质护理服务示范病房"的做法及成效。方法加强基础护理,创新护理模式,规范服务内容,注重人文关怀,为患者提供安全、优质、满意的护理服务。结果创建"优质护理服务示范病房"后,科室基础护理落实率、陪护率、投诉次数和患者满意度明显好转,巡视病房、护患沟通、生活护理、专业护理和心理护理质量明显提高,创建前后比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 "优质护理服务示范病房"创建活动将"以人为本"的护理服务理念落到了实处,促进了护理质量的全面提升,树立了优质护理服务品牌,实现了让患者满意、社会满意和政府满意。

神经营养因子影响视神经夹伤后视网膜GAP-43mRNA表达变化

目的:观察大鼠视神经夹伤后视网膜上GAP-43基因的变化,观察玻璃体腔内注射睫状神经营养因子(ciliarnyeurotrophicfacto,rCNTF)和腺病毒介导脑源性神经营养因子(adenovirallydeliveredbrain-dreivedneurotrophicfacto,rAd-BDNF)对视网膜上GAP-43mRNA的影响。方法:成年SD大鼠球后2mm处作视神经夹伤模型,经巩膜玻璃体腔内注射微量神经营养因子(neurotraphicfactor,sNFs),应用原位杂交法观察视网膜的GAP-43mRNA的变化。结果:正常SD大鼠视网膜上仅在节细胞层检测到少数细胞存在GAP-43mRNA杂交信号,对照组和CNTF治疗组视神经夹伤后1wk内可观察到视网膜神经节层中存在较强的GAP-43mRNA杂交信号,伤后2wk时已减弱至伤前,Ad-BDNF治疗组在视神经夹伤后4wk内在视网膜上均能观察到GAP-43mRNA的杂交信号,其中在夹伤后1～2wk时杂交信号相对较强。结论:视神经夹伤能上调视网膜上GAP-43mRNA表达,玻璃体腔内注射Ad-BDNF在伤后4wk内均能上调视网膜上GAP-43mRNA表达。

探讨接受BSA指导用药剂量的乳腺癌化疗患者个体间多西他赛药代动力学差异

目的:探索乳腺癌患者接受体表面积(BSA)指导用药剂量的多西他赛(DTX)化疗后患者体内药代动力学多态性,以揭示患者体内药物暴露的差异。方法:采用纳米增强免疫比浊法测定258例患者血浆中的DTX浓度,计算每位患者的关键药代动力学参数AUC,并进行DTX药物浓度监测。结果:258例患者个体间的AUC值分布在0.40~2.67 mg·h/L,变异系数40.6%。采用不同化疗方案的各组患者的AUC并未显示出显著的差异,<50岁以及50~70岁组患者的AUC显著低于>70岁组患者的AUC(P=0.007,P=0.012)。结论:采用BSA指导用药剂量的DTX化疗可导致个体患者间的疗效和毒副作用出现巨大差异,需优化现有的用药剂量制定方案以提高乳腺癌患者尤其是老年乳腺癌患者(>70岁)DTX药物有效性并降低毒副作用。

经皮前方螺钉内固定及后外侧入路螺钉内固定治疗三踝骨折临床疗效比较

【目的】比较经皮前方螺钉内固定及后外侧入路螺钉内固定治疗三踝骨折的临床效果。【方法】回顾性分析2017年1月至2020年1月本院收治的92例三踝骨折患者的临床资料。依据治疗方法的不同分为经皮前方螺钉内固定治疗的A组(45例)和外侧入路螺钉内固定治疗的B组(47例)。对比两组患者手术时间、透视次数、术中出血量以及术后1年踝关节活动度(ROM)和影像学检查结果、完全负重时间、骨折愈合时间及不同时刻美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足功能评分。【结果】两组患者手术时间、完全负重时间、骨折愈合时间及AOFAS踝-后足功能评分、术后1年踝关节背屈、跖屈、内翻及外翻ROM比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。与术后3个月比较,两组患者术后6个月及术后12个月AOFAS踝-后足功能评分均升高(P<0.05)。A组透视次数多于B组(P<0.05),术中出血量低于B组(P<0.05)。A组复位不良/固定不佳发生率高于B组(P<0.05)。术后1年,两组患者均无骨折复位丢失、内固定松动及踝关节间隙狭窄等现象。【结论】经皮前方螺钉内固定和后外侧入路螺钉内固定均可有效治疗三踝骨折,前者治疗透视次数多于后者、术中出血量低于后者,但内固定质量以后者为优。

抗甲状腺药物致粒细胞缺乏症的回顾性分析

目的:通过研究ATD的类型、剂量等来评估引发粒缺的危险因素;探讨粒细胞集落刺激因子(G-CSF)对于ATD所致粒缺的疗效。方法:分析20例使用ATD致粒缺患者的临床资料。结果:使用甲巯咪唑(MMI)者18例,剂量在10～30mg/天,使用大剂量PTU进行治疗者2例,粒缺的发生在使用ATD治疗的2～180天。对使用G-CSF的三组恢复结果进行比较,第一组恢复时间长于二、三组,但是三组恢复时间没有显著的统计学差异(P>0.05)。结论:ATD致粒缺多发生在甲亢初始治疗的前3个月,大剂量MMI较低剂量引发粒缺的风险更大。G-CSF对治疗ATD所致粒缺有重要作用。

腹腔镜手术分别联合GnRH-a与孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床效果分析

目的观察腹腔镜手术联合GnRH-a与腹腔镜联合孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的临床效果。方法选取子宫内膜异位症患者120例,随机分为研究组与对照组,各60例。对照组给予腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗,研究组给予患者腹腔镜手术联合GnRH-a治疗,两组均半年为1个疗程。结果研究组患者的体征评分、盆腔症状评分均低于对照组(P<0.05);研究组总有效率、1年累计妊娠率、2年累计妊娠率均高于对照组(P<0.05);研究组患者无不良反应,复发率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症安全有效,可提高患者受孕成功率,临床价值高。

低分子肝素预防人工髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的疗效

目的分析低分子肝素应用于人工髋关节置换术后对患者下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法按照入院先后顺序将2014年4月至2016年5月100例接受人工髋关节置换术的患者分为两组,每组50例。对照组患者给予常规治疗,观察组患者在此基础上给予低分子肝素治疗,比较两组患者的疗效与不良反应发生情况。结果观察组患者的下肢深静脉血栓的发生率为4.0%,明显低于对照组的22.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为2.0%,明显低于对照组的14.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论低分子肝素可有效预防人工髋关节置换术后患者下肢深静脉血栓的形成,且安全性高,应在临床推广应用。

围孕期危险因素对新生儿出生缺陷的Logistic回归分析

目的分析围孕期危险因素对新生儿出生缺陷的影响。方法选取2014年12月-2018年12月陕西省旬阳县妇幼保健院分娩的出生缺陷新生儿120例为观察组,另选取同期在本院分娩健康新生儿360例为对照组。调查2组新生儿父母情况,包含居住地、年龄、经济情况、职业和文化程度等;记录孕产妇不良孕产史、孕期不良情绪、多胎、孕早期感冒史、孕早期服用药物、孕早期被动吸烟、孕检及婚检情况等,对新生儿出生缺陷的影响因素行单因素、多因素Logistic回归分析。结果与对照组相比,观察组产妇文化程度、居住地、经济状况、职业均较差,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic分析显示,影响新生儿出生缺陷因素包含不良孕产史、孕期不良情绪、多胎、孕早期感冒史、孕早期服用药物、孕早期被动吸烟、孕检、孕前检查及婚检。Logistic分析结果显示,新生儿出生缺陷保护因素为孕检、婚检,新生儿出生缺陷独立危险因素为不良孕产史、孕期不良情绪、孕早期感冒史和孕早期服用药物(P<0.05)。结论新生儿出生缺陷危险因素包含不良孕产史、孕期不良情绪、孕早期感冒史和孕早期服用药物,临床应倡导孕产妇行孕检,及时了解胎儿发育情况,做好相应预防工作。

新辅助化疗不同给药途径对宫颈癌组织中癌细胞生长信号通路功能的影响

目的:研究新辅助化疗不同给药途径对宫颈癌组织中癌细胞生长信号通路功能的影响。方法:选择2008年7月~2016年7月期间在扶风县人民医院接受新辅助化疗的宫颈癌患者作为研究对象,随机分为介入组和静脉组,分别接受新辅助介入动脉化疗以及新辅助静脉化疗。手术切除后,测定宫颈癌病灶内PI3K/AKT/mTOR、Wnt/β-catenin、MEK/ERK信号通路分子的含量。结果:介入组患者宫颈癌病灶内p-PI3K、p-AKT、mTOR、MMP2、VEGFβ-catenin、CyclinD1、Twist、Slug、Snail、MEK1、MEK2、ERK1/2、Bcl-2的蛋白含量均显著低于静脉组,E-cadherin、Bax的蛋白含量均显著高于静脉组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:新辅助介入动脉化疗能够较新辅助静脉化疗更为有效地抑制宫颈癌病灶内PI3K/AKT/mTOR、Wnt/β-catenin、MEK/ERK信号通路所介导的癌细胞生长。