新医改背景下医院多元化办医的实践与思考——以宝鸡市医改试点单位第三人民医院为例

党的十九大报告提出,'深化医药卫生体制改革,是全面建立中国特色基本医疗卫生制度',实施健康中国战略的一个重要组成部分。国务院办公厅转发的国家发改委、原卫生部等部门《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见》指出,'坚持公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展,加快形成多元化办医格局,是医药卫生体制改革的基本原则和方向'。

糖尿病从三焦论治探讨研究

目的:从三焦理论探讨糖尿病的治疗思路。方法:从中医学对糖尿病病因病机的认识入手,讨论三焦在本病发生发展过程中的影响作用。结果:三焦概念起源于《内经》,具有通行诸气,疏通水道,运行水液的功能。中医学中糖尿病病因病机总由脾肺肾之虚为本,痰瘀浊燥热为标,三焦气化失常是中间环节。结论:从三焦理论出发,采取宣通三焦气机,化瘀除痰祛浊,润燥清热之法,将有利于糖尿病的治疗和预后。

宣通三焦汤治疗终末期糖尿病肾病临床研究

目的:观察宣通三焦汤对终末期糖尿病肾病的临床疗效。方法:82例确诊患者随机分为治疗组40例和对照组42例,均予相同的西医常规治疗,治疗组加用宣通三焦汤加减。结果:治疗组在改善中医症状方面治疗前后存在显著性差异(P<0.01),中医证候积分治疗前后有显著性差异(P<0.05),糖化血红蛋白(HbA1c)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h尿白蛋白(Alb)排泄率指标较对照组有明显改善,具有显著性差异(P<0.05)。结论:加用宣通三焦汤较常规西医治疗能显著改善晚期糖尿病肾病的中医临床症状,且能明显改善患者的HbA1c、BUN、SCr、24 h尿Alb排泄率等指标,疗效显著优于对照组。

APACHEⅡ/Ⅲ评分系统对综合医院住院患者病情预后评估作用的比较研究

目的评估急性生理学及慢性健康状况评分系统APACHEⅡ与APACHEⅢ在临床应用中对住院患者病情预后判断及预测死亡风险的预警价值,探讨两者在临床中的有效性及应用前景。方法回顾性分析208例患者的临床资料,对生存组和死亡组患者分别进行APACHEⅡ与APACHEⅢ评分,比较其差异性,采用ROC曲线下面积比较这两个评分方法对临床患者的预后评估能力。结果生存组的APACHEⅡ与APACHEⅢ评分依次为(13.720±4.870)和(39.255±11.737);两者均低于死亡组的(17.625±3.815)和(55.625±10.042)(P<0.01);APACHEⅡ与APACHEⅢ评分的ROC曲线下面积分别为0.688和0.869;95%CI分别是0.536,0.841和0.782,0.956。APACHEⅢ评分的灵敏度优于APACHEⅡ(P<0.05)。结论 APACHEⅢ评分对临床住院患者的病情预后评估作用优于APACHEⅡ评分,可对综合医院多学科住院患者的预后及死亡风险进行有效预测,值得临床进一步推广使用。

医院消毒供应室中环节质量控制的应用

医院感染为医院质量管理的重要组成部分,作为直接影响临床医护质量及病人安危的消毒供应室工作也越来越受到医院管理者的重视[1] .消毒供应室集中了医院物品的回收、清洗、包装、灭菌、物品的储存与发放等环节,各环节的质量直接影响到无菌物品的终末质量.我院自2008 年8月起对消毒供应室无菌物品质量实行环节质量控制,实现了传统医疗质量管理从终末质量控制向环节质量控制的转变,从被动管理向主动管理转变,从事后管理向事前管理转变.报告如下.1

三黄降糖汤治疗2型糖尿病118例

目的探讨三黄降糖汤治疗2型糖尿病的临床疗效。方法将118例2型糖尿病患者随机分为2组,治疗组118例采用三黄降糖汤治疗;对照组96例采用消渴丸治疗,30天后评判疗效。结果治疗组118例患者30天后,101例患者血糖控制理想,总有效率达到85.59%,与对照组相比有较显著差异(P<0.05)。结论三黄降糖汤能有效控制2型糖尿病病人血糖,并且能减少并发症发生,是一种临床疗效确切的中药方剂。

PSA三联疗法对缺血性脑卒中患者颈动脉结构及血流动力学的影响

目的探讨普罗布考、阿托伐他汀、阿司匹林(PSA)三联疗法对缺血性脑卒中患者颈动脉结构及血流动力学的影响。方法选择2016年1月至2017年3月收治的180例缺血性脑卒中患者为研究对象,采用随机数字表法分为PSA组、SA组、A组各60例,PSA组给予普罗布考、阿托伐他汀、阿司匹林联合治疗,SA组给予阿托伐他汀、阿司匹林治疗,A组给予阿司匹林治疗,随访6个月,比较两组血脂代谢、颈动脉结构与血流动力学指标。结果PSA组、SA组总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)均明显低于A组,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)明显高于A组(P <0. 05),PSA组TG、TC、LDL-C均明显低于SA组,HDL-C明显高于SA组(P <0.05); PSA组、SA组颈动脉内-中膜厚度(IMT)、斑块面积明显小于A组,管腔直径明显大于A组(P <0. 05),PSA组IMT、斑块面积明显小于SA组,管腔直径明显大于SA组(P <0. 05); PSA组、SA组收缩期峰值血流速度(SV)、舒张期峰值血流速度(DV)均明显高于A组,阻力指数(RI)明显低于A组(P <0. 05),PSA组SV、DV明显低于PSA组,RI明显高于PSA组(P <0. 05)。结论 PSA三联疗法有助于调节缺血性脑卒中患者血脂代谢,改善颈动脉结构,提高颈动脉血流速度。

临产孕妇凝血三项和血栓弹力图检测的临床意义

目的探讨临产孕妇凝血三项和血栓弹力图(TEG)检测的临床意义。方法以在我院分娩的产妇100例为观察组,以同期100例未妊娠者为对照组。检测两组凝血指标及TEG参数。结果观察组活化部分凝血活酶时间(aPTT)、凝血酶原时间(PT)水平低于对照组,纤维蛋白原(Fbg)水平高于对照组(P<0.05)。观察组R值(反应时间)、K值(凝固时间)、水平低于对照组,MA值(最大振幅)水平高于对照组(P<0.05)。结论临产妇凝血功能随妊娠发展变化,孕妇分娩后机体的高凝、低纤溶血液利于胎盘的剥离、愈合,防止产后大出血的发生。临产前检测凝血功能,可有效预防孕妇在分娩过程中或产后发生大出血,同时可预防弥漫性血管内凝血的发生。

三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病患者的临床效果

目的分析三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病患者的临床效果。方法选取2015年5月至2018年7月我院收治的100例急性早幼粒细胞白血病患者作为研究对象,根据随机数字表法将其分为对照组(50例)和试验组(50例)。对照组采用全反式维甲酸+DA方案治疗,试验组采用全反式维甲酸+三氧化二砷治疗。比较两组的临床效果。结果试验组的症状完全缓解率、生存率高于对照组,症状完全缓解时间短于对照组(P<0.05)。试验组的PML/RARα融合基因转阴率高于对照组(P<0.05)。试验组的不良反应总发生率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组的生理领域、心理领域、环境领域与社会领域评分均较治疗前升高,且试验组高于对照组(P<0.05)。结论三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病患者的临床效果显著,可缩短症状完全缓解时间,提高生存率,改善患者的生活质量,值得临床推广应用。

探讨全成本核算系统在医院财务管理中的价值意义

全成本核算系统是遵循企业财务管理长时间发展与变革从而发展成的一种经济管理体系,其在财务管理行业中发挥着巨大的积极作用。探究其在医院财务管理中的价值意义具有非常明显的经济管理意义。此篇文章主要面向医院财务管理工作,提出全成本核算系统相应的管理意义和实际做法,以及探究其在医院财务管理当中的关键点和影响,从而为日后的实际工作给与理论知识的储备。

MSCT支气管树三维重建在呼吸系统疾病中的诊断价值

二维CT能清晰地显示气道不同断面的影像，但不能显示支气管树的整体形态，观察效果也受检查技术、图像质量和支气管走行方向的影响。近年来，MSCT成像技术的快速发展，特别是各向同性容积数据采集的实现，不仅可以从冠状、矢状及任意角度重建图像，真实显示气管、支气管形态和疾病，

辅助生殖技术治疗不孕妇女后自然流产绒毛染色体异常影响因素分析

目的:分析接受辅助生殖技术(ART)治疗的不孕患者发生自然流产绒毛染色体异常的影响因素。方法:收集2018年4月-2020年3月宝鸡市第三人民医院、西安交通大学第一附属医院以及陕西中医药大学附属医院收治的接受ART治疗后自然流产的不孕患者113例,根据绒毛组织染色体G显带核型分析分为异常组(n=61)和正常组(n=52)。分析绒毛染色体异常发生及类型,分析绒毛染色体异常危险因素。结果:113例中染色体异常61例,发生率为54.0%,其中三倍体占比最高(59.0%);染色体异常发生率,36~50岁组大于年龄20~35岁组、自然流产≥3次者高于2次者(均P<0.05),支原体感染、ART前宫腔操作次数及胚胎移植方法与染色体异常发生率未见差异(P>0.05);高龄、自然流产≥3次是引起ART后自然流产绒毛染色体异常的因素(P<0.05)。结论:高龄、自然流产次数多是ART治疗后自然流产绒毛染色体异常的危险因素。

超声法提取索骨丹中岩白菜素的工艺研究

应用超声辅助乙醇提取索骨丹中的岩白菜素,以紫外分光光度法测定提取物。结果显示,索骨丹中岩白菜素的最佳提取工艺条件为:乙醇浓度为50%,提取温度60℃,料液比1∶14,提取时间50 min,提取率可达12.78 mg/g。该法具有操作简便、省时、节能、提取温度低、提取率高的特点。

腹腔镜辅助毕Ⅱ式与Roux-en-Y消化道重建的临床疗效分析

目的：探究腹腔镜辅助毕Ⅱ式对比Roux-en-Y远端胃癌根治术后消化道重建临床疗效。方法 ：纳入2014年1月—2015年6月确诊为远端胃癌的186例患者,随机分为RY组、毕Ⅱ组各93例。对两组患者临床指标、并发症进行比较,并绘制生存曲线图比较两种术式消化道重建后患者的总生存期。结果：腹腔镜辅助下毕II式消化道重建术在手术时间（t=4.711,P=0.001）、术中出血量（t=8.18,P〈0.001）方面优于RY组,但在淋巴结清除数目（t=0.428,P=0.674）,术后排气时间（t=1.874,P=0.079）,住院时间（t=1.538,P=0.144）及免疫学指标方面两者差异无统计学意义（P〉0.05）。通过对术后并发症的分析发现,毕Ⅱ式较Roux-en-Y式可明显降低患者的肺部感染率（χ~2=2.581,P=0.01）,但术后切口感染（χ~2=0.58,P=0.56）方面两者差异无统计学意义。术后随访1年,在肠梗阻（χ~2=1.55,P=0.12）、吻合口瘘（χ~2=1.356,P=0.175）及胃无力（χ~2=0.384,P=0.701）等的发生率方面,两组患者差异无统计学意义（P〉0.05）。绘制生存曲线图进行比较,两组患者的总生存期差异无统计学意义（χ~2=0.320,P=0.572）。结论：腹腔镜辅助下毕Ⅱ式消化道重建术与Roux-en-Y相比,具有手术时间短、术中出血量少、术后肺部感染率低等优点,但不能明显降低患者远期并发症、改善患者的免疫功能及总生存期。还需进一步多中心、大样本的随机对照试验验证。

骨髓涂片及骨髓活检切片同步分析在淋巴瘤诊断中的意义

目的:探讨骨髓涂片及骨髓活检切片同步分析在淋巴瘤诊断中的临床意义。方法:对本院50例初诊淋巴瘤患者采取骨髓涂片及活检双标本一次同步取材,同步分析两者的观察结果。结果:骨髓活检切片对骨髓增生程度的判断优于骨髓涂片,活检切片显示增生程度均为活跃及以上;50例淋巴瘤患者中12例(24%)中骨髓涂片中可见淋巴瘤细胞,骨髓活检切片淋巴瘤细胞检出率为44%(22例),差异具有统计学意义。淋巴瘤骨髓侵犯患者骨髓活检切片中均可见网状纤维组织增生,以轻、中度为主,骨髓纤维化程度与骨髓淋巴瘤细胞数量呈一定的正相关性。结论:骨髓涂片联合骨髓活检切片同步分析能提高淋巴瘤骨髓侵犯的诊断准确率。

超声造影诊断肝脏局灶性病变(直径≤3 cm)的价值研究

目的对直径≤3 cm的局灶性肝脏病变进行超声造影检查,并探讨该方法对肝脏疾病诊断的指导意义。方法回顾性分析我院2014年8月至2016年8月收治的68例肝脏局灶性病变患者的临床资料,根据患者的病灶直径大小进行分组,并进行超声造影检查,记录分析结果,并与最终的诊断对比分析。结果超声造影检验对肝内局灶性病变的准确率为95.6%,敏感性为95.7%,特异性为95.6%,阳性预测值为91.7%,阴性预测值为97.7%;对不同直径的病灶病理检查发现,不同直径(0~1、1~2和2~3 cm)的病灶良恶性的比例无显著差别(P>0.05);不同时相的造影结果显示,门静脉期中,1~2 cm的超声造影增强强度低的比例显著少于2~3cm病灶组,差异有统计学意义(P<0.05),动脉相与延迟相的比较,两组病灶的增强强度无显著差异(P>0.05)。结论超声造影对于≤3 cm的肝内局灶性病灶诊断价值较高,而门静脉期时,直径≤2 cm的肝内恶性病灶的影像学表现不典型,进行诊断时需结合其他临床表现及辅助检查。

丁苯酞联合替罗非班治疗进展性脑卒中的临床疗效及对血小板的影响

目的:观察丁苯酞联合替罗非班治疗进展性脑卒中(PS)的临床疗效以及对血小板参数、血小板功能的影响。方法:2014年1月至2017年1月陕西省宝鸡市解放军第三医院收治的128例PS患者,随机分为观察组和对照组,每组64例。对照组在常规治疗基础上予以丁苯酞治疗,观察组在对照组的治疗基础上予以替罗非班治疗;两组均连续治疗4周。比较两组患者临床疗效及治疗前、后进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHHS)评分、Barthel指数评分,测定血小板表参数[血小板黏附性(PAdT)、血小板聚集率(PAgT)]、血小板活化标志物[CD62P、CD63阳性率及血清P-selectin水平]。结果:观察组治疗总有效率为90.63%,显著高于对照组的76.56%(P<0.05);治疗后,观察组Barthel指数显著高于对照组,NIHHS评分、CD62P与CD63阳性率及血清P-selectin水平显著低于对照组(均P<0.05)。结论:丁苯酞联合替罗非班治疗PS可提高临床疗效,抑制血小板活化凝集,改善患者神经功能。

甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗难治性支原体肺炎的疗效及对患儿炎性指标的影响

目的观察甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗难治性支原体肺炎(RMPP)的疗效,并探讨其对患儿血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的影响。方法选择2018年1月至2019年6月期间宝鸡市妇幼保健院收治的150例RMPP患儿为研究对象,根据随机数表法将患者分为观察组与对照组,每组75例,对照组患儿给予阿奇霉素抗感染等常规治疗,观察组联合应用甲泼尼龙治疗,两组患儿的总疗程均为16 d。比较两组患儿的临床疗效、热退时间、咳嗽缓解时间、住院时间,以及治疗前后的血清CRP、TNF-α水平。结果观察组患儿的热退时间、咳嗽缓解时间及住院时间分别为(8.54±2.97)d、(10.34±3.61)d、(14.22±3.37)d,明显短于对照组的(12.38±3.07)d、(14.74±3.19)d、(17.73±4.68)d,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组患儿的血清CRP、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患儿的血清CRP、TNF-α水平分别为(7.85±2.24)mg/L、(14.86±3.75)ng/L,明显低于对照组的(9.28±2.91)mg/L、(18.78±4.83)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的治疗总有效率为89.33%,明显高于对照组的76.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗难治性支原体肺炎可以降低患儿的血清炎症因子水平,缩短病程,提高临床疗效。

荞麦七提取物的体外抑菌活性研究

以铜绿假单胞菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌及枯草芽孢杆菌为受试菌,通过最小抑菌浓度测定、抑菌圈的判断、生长曲线的绘制及菌液电导率的测定等方法,研究了荞麦七的4种提取物(水提物、蒽醌、鞣质、黄酮)的体外抑菌活性。结果表明:荞麦七水提物对枯草芽孢杆菌及铜绿假单胞菌抑制作用较强;荞麦七蒽醌对金黄色葡萄球菌及铜绿假单胞菌抑制作用较强;荞麦七鞣质对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、枯草芽孢杆菌抑制作用较强;荞麦七黄酮对大肠杆菌抑制作用最强。

高压氧联合司来吉兰治疗帕金森病合并睡眠障碍的效果观察

目的:探讨高压氧联合司来吉兰治疗帕金森病(PD)合并睡眠障碍的疗效及其对血浆γ氨基丁酸(GABA)和血清脂联素(ADPN)的影响。方法:选择2014年1月至2016年1月陕西省宝鸡市解放军第三医院收治的128例PD合并睡眠障碍患者作为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组64例。对照组给予高压氧进行治疗,研究组给予高压氧联合司来吉兰进行治疗。比较两组血浆GABA水平、血清ADPN水平、不良反应发生率、匹兹堡睡眠质量指数量表(PQSI)、PD综合评分量表(UPDRS-Ⅲ)、爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)评分及Hoehn-Yahr(H-Y)分级,用多导睡眠图(PSG)对患者的睡眠运动状况进行评价。结果:治疗后,两组PSQI、ESS、UPDRS-Ⅲ评分及H-Y分级均显著下降,且研究组改善程度优于对照组(P<0.05)。研究组卧床时间、总睡眠时间、慢波睡眠(SWS)时间和快眼动睡眠(REM)时间显著长于对照组,睡眠效率高于对照组,睡眠中觉醒次数少于对照组(P<0.05)。治疗后,两组GABA和APDN水平均显著升高,且研究组显著高于对照组(P<0.05)。两组不良反应率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:高压氧联合司来吉兰能够改善帕金森患者睡眠障碍,通过增加血GABA和ADPN水平有效缓解患者的神经损伤,减轻炎症反应,值得临床推广。