宝鸡市区儿童下呼吸道感染细菌病原和药物敏感性的多中心研究

目的总结宝鸡市区小儿急性下呼吸道感染(ALRI)细菌病原谱的构成和细菌药敏情况。方法收集2010-08/2011-07宝鸡市三区五大医院儿科住院的急性下呼吸道感染患儿6234例的痰细菌培养鉴定和药物敏感试验结果进行汇总分析。结果 (1)6234例送检标本中,1827例份结果阳性,阳性率29.31%。共培养出致病菌1882株23种,检出前5位致病菌分别为大肠埃希菌(20.72%)、肺炎克雷伯菌(17.48%)、肺炎链球菌(16.84%)、铜绿假单胞菌(6.59%)、金黄色葡萄球菌(6.32%)。(2)宝鸡市区AL-RI致病菌66.05%是G-菌,其中绝大多数是肠杆菌科细菌占86.56%,且大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌高居前2位占57.84%;而G+球菌共占29.05%;真菌位居第7位。(3)大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌,对阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/棒酸、头孢西丁、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦均高度敏感,可作为经验治疗首选的抗菌药物。所有G-杆菌对亚胺培南均无耐药。铜绿假单胞菌在本地区对头孢他啶高度敏感。肺炎链球菌对青霉素耐药率为70.57%,对一至四代头孢菌素、阿莫西林/克拉维酸等均高度敏感。本地区儿童下呼吸道痰葡萄球菌检出者,主要是金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌(CNS),对苯唑青霉素耐药率依次为92.69%、82.69%,在本地区链球菌属导致的儿童细菌性ALRI仅占到3.03%,对青霉素类抗生素高度敏感,仍是首选抗生素。(4)作为导致儿童ALRI占主要病原的肠杆菌科细菌耐药情况严重,条件致病菌、机会致病菌感染率有增高趋势。结论宝鸡市区儿童ALRI细菌病原谱复杂,有其明确的地域性和时代性特点。肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎链球菌这4类细菌是宝鸡市区0～14岁儿童各年龄组ALRI的常见致病菌;致病菌以革兰阴性肠杆菌为主,各年龄组又各有其特点;对抗菌药物敏感性也有明显的特点,耐药问题也很严峻。

宝鸡地区2010~2020年肺结核疫情监测与调查情况分析

目的 调查宝鸡地区2010~2020年肺结核疫情监测情况,分析肺结核疫情变化情况。方法 采用回顾性研究方法,2010年1月至2020年12月选择登记于宝鸡地区的肺结核数据,调查与记录疫情监测情况。结果 宝鸡地区2010~2020年共报告肺结核患者17 621例,其中2011年、2012年、2013年、2014年的报告占比最高,2019年、2020年报告占比最低。在17 621例患者中,夏季占比最高,春季占比最低。男性占比76.2%,女性占比23.8%。年龄最小1岁,最大94岁,平均年龄(42.10±2.38)岁,其中40~50岁占比24.5%。职业特征以农民发病为主,占比63.6%;其次为工人,占比23.9%;学生占比5.8%;其他人员占比6.7%。17 621例患者主要的症状主要为发热、出汗、咳嗽、咳痰、胸痛,占比都在81.0%以上。结论 宝鸡地区2010~2020年肺结核发病人数逐年有所降低,症状主要为发热、出汗、咳嗽、咳痰、胸痛,多发生于40~50岁男性,以农民为主,多在夏季发病。

急性缺血性脑卒中患者PTH、IL-6表达水平及其与神经功能和近期预后的关系

目的探讨急性缺血性脑卒中(AIS)患者甲状旁腺素(PTH)、白介素6(IL-6)表达水平及其与神经功能和近期预后的关系。方法选取2020年3月至2022年10月宝鸡市康复医院收治的104例AIS患者作为观察组,另选取60例健康体检者作为对照组,所有受检者均采用酶联免疫法检测PTH、IL-6水平,观察组患者均行影像学检查,依照Adams分类法将患者梗死灶面积分为轻度40例,中度35例,重度29例;依照多伦多临床评分系统(CSS)将患者神经功能缺损分为轻型47例,中型35例,重型22例;发病1个月后随访,采用改良Rankin量表(mRs)评分将患者分为预后良好者77例,预后不良者27例,比较两组受检者的血清PTH、IL-6水平,并比较不同梗死面积、不同神经功能缺损程度、不同预后状态患者的血清PTH、IL-6水平,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估PTH、IL-6表达水平对疾病诊断的评估价值,并比较不同预后状态患者基础资料、既往病史及颈部大动脉狭窄程度、牛津社区卒中研究分型(OSCP)分型、溶栓前美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、发病至溶栓(OTT)时间差异,采用多因素Logistic回归分析AIS患者预后影响因素,采用Spearman相关性分析血清指标与梗死灶面积、神经功能缺损程度及预后的关系。结果观察组患者入院时的PTH、IL-6表达水平分别为(12.29±2.16)pg/mL、(11.58±3.17)ng/L,明显高于对照组的(10.03±1.29)pg/mL、(6.71±1.70)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);血清PTH、IL-6表达水平联合评估AIS疾病状态的ROC曲线下面积(AUC)为0.906(敏感度为94.23%、特异度为83.33%),大于PTH、IL-6单独检测[AUC分别为0.799(敏感度为88.46%、特异度为51.67%)、0.827(敏感度为86.54%、特异度为66.67%)],且联合检测特异度高于PTH、IL-6单独检测,差异均有统计学意义(P<0.05);不同梗死面积患者比较,随着梗死灶面积的增加,血清PTH、IL-6表达水平也随之升高,差异均有统计学意义(P<0.05);不同神经功能缺损程度患者比较,随着临床神经功能缺损程度的增加,血清PTH、IL-6表达水平也随之升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);预后不良者的PTH、IL-6表达水平分别为(14.89±1.40)pg/mL、(13.17±2.88)ng/L,明显高于预后良好者的(11.48±1.73)pg/mL、(10.99±2.03)ng/L,差异均有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,颈部大血管狭窄程度、OSCP分型、溶栓前NIHSS评分、OTT时间、PTH含量、IL-6含量均是AIS患者预后影响因素(P<0.05);经Spearman相关性分析结果显示,PTH、IL-6表达水平与梗死灶面积、神经功能缺损、mRs预后均呈正相关(P<0.05)。结论PTH、IL-6与AIS发病相关,在一定程度上反映AIS患者病情严重程度及预后,有助于AIS的临床诊断与评估。

1168例医院感染患者病原菌的调查及其影响因素的探讨

医院感染发病率较高且易于引起医患纠纷。为了解影响医院感染的主要因素及其主要病原体,对陕西省宝鸡市第二人民医院2002～2007年1168例医院感染患者进行了病原菌分离、鉴定及分析,同时对患者基础疾病及感染部位与医院感染的关系进行了探讨。实验结果表明,在临床各科室中,ICU患者医院感染比例(40.6%)最高(P<0.01),其次为烧伤科(13.3%)、泌尿外科(10.6%)和血液科患者(8.2%)(P<0.05)。下呼吸道是最为常见的感染部位(33.9%,P<0.01),其次为泌尿道、胃肠道、手术切口、烧伤创面和血液(10.3%～14.7%,P<0.05)。1168例医院感染患者标本中,病原菌总阳性率为67.3%(786/1168)。786株病原菌中,革兰阴性菌所占58.7%、革兰阳性菌占26.4%、真菌占14.9%。所分离的革兰阴性菌中,以铜绿假单胞菌(16.9%)、克雷伯菌(15.2%)和大肠埃希菌(11.7%)最为常见。所分离的革兰阳性菌中,以金黄色葡萄球菌(9.3%)和表皮葡萄球菌(7.2%)最为常见。

宝鸡地区0～3岁城乡儿童维生素D水平调查研究

目的调查宝鸡地区0~3岁城乡儿童血清25-（OH）D3水平,为0~3岁儿童合理摄入及补充维生素D提供科学依据。方法选用0~3岁儿童1 419例为研究对象,其中城市756（395/361）例,农村663（359/304）例,采用国际先进的高效液相色谱-串联质谱法测定所有研究对象的血清25-（OH）D3水平。结果所测数据中城市儿童血清25-（OH）D3均值为（21.6±13.11）ng·m L^-1,其中〈20 ng·m L^-1480例,占63.49%;20~30 ng·m L^-1142例,占18.78%;30~100 ng·m L^-1134例,占17.73%;〉100 ng·m L^-10例。农村儿童血清25-（OH）D3均值为（24.4±15.97）ng·m L^-1,其中〈20 ng·m L^-1382例,占57.62%;20~30 ng·m L^-195例,占14.33%;30~100 ng·m L^-1186例,占28.05%;〉100 ng·m L^-10例。结论宝鸡市0~3岁城乡儿童血清25-（OH）D3均缺乏,城市较农村更明显,应采取积极、有效的措施加强0~3岁儿童维生素D的摄入和补充。

宝鸡地区不同喂养方式婴儿血清25-羟维生素D水平的研究

目的:测定宝鸡地区婴儿血清25-羟维生素D水平,分析不同喂养方式等因素对其的影响,为婴儿合理、及时补充维生素D提供实验依据。方法:2011年11月-2013年12月我院儿童保健科体检的1-12月婴儿602名,通过高效液相色谱-串联质谱法检测血清25-羟维生素D。结果:宝鸡地区1-12月婴儿血清维生素D充足率低,仅39.4%。尤其1-6月龄纯母乳喂养儿血清25-OHD均值最低为18.43±12.19。1-6月龄母乳与配方乳喂养儿之间血清25-羟维生素D水平比较差异有统计学意义。7-12月间母乳与配方乳喂养儿之间血清25-羟维生素D水平无统计学意义。结论:宝鸡地区婴儿25-羟维生素D缺乏较严重,以1-6月母乳喂养婴儿25-OHD血清水平最低。

风险控制在医院大型医疗设备管理中的应用

目的:分析影响大型医疗设备安全运行和效能发挥的风险因素,提出针对性防控措施。方法:对大型医疗设备风险因素进行综合分析评估,创建符合医疗工作实际的风险管控措施;通过落实风险控制措施,消除或杜绝风险因素,降低风险危害,提高医疗安全和设备效能。结果:通过风险管控措施的实施,大型医疗设备可用率为100.0%,设备完好率为98.5%,设备事故发生率为0%,设备闲置率为0%。结论:大型医疗设备管理中引入风险控制,可提高医护人员风险意识和规避风险的自觉性,提升医疗质量和设备效能,保障广大患者的切身利益。

骨科患者医院感染临床病原学检测分析

骨科患者多采取手术疗法,其手术时间相对较长,术中多伴有辅助检查,且骨科患者由于失血、制动、住院时间长及病原微生物易在骨髓腔、骨松质中藏匿停留、生长、繁殖等原因,极易发生感染。软组织、骨与关节一旦发生感染,轻则延长疗程,增加医疗费用,重则并发肢体关节的严重功能障碍[1]。为了解我院骨科患者发生感染的病原菌及耐药状况,为骨科控制感染与临床治疗提供参考依据,我们对骨科发生医院感染患者的108份标本进行细菌培养和药敏试验结果进行分析,现报告如下。

儿童单发与再发性尿路感染的致病菌与药物敏感性研究

目的:分析儿童单发与再发性尿路感染的致病菌的分布及药物敏感情况,为临床用药提供依据。方法:选取2018年1月—2022年6月在宝鸡市第二人民医院进行治疗的800例单发与再发性尿路感染的患儿临床资料进行回顾性分析,包括患儿的年龄、性别、尿培养的结果、耐药情况和抗生素的使用情况等。结果:再发组患儿尿道畸形的发生率高于单发组,差异有统计学意义(P<0.05)。800例尿路感染患儿的899份尿液样本中,共分离出阳性菌株469株,阳性的检出率为52.17%;其中,革兰阴性菌占89.34%,革兰阳性菌占8.95%,真菌占1.71%。单发组与再发组患儿中最常见的病原菌都是大肠埃希菌[208株(70.27%)vs 67株(38.72%)]。结论:存在泌尿系畸形的患儿再发性尿路感染的概率更大,尿路感染患儿的尿培养结果以大肠埃希菌为主,再发性尿路感染患儿的尿培养结果中大肠埃希菌的比例降低。对尿路感染儿童进行及时检测病原菌种类及其药物敏感性,选择合理的抗生素有利于尿路的感染尽早得以控制。

PCT与mtDNA联合检测对脓毒症患儿病情评估的价值

目的:探讨降钙素原(PCT)与血浆线粒体DNA(mtDNA)联合检测对脓毒症患儿病情评估的价值。方法:选取2018年9月—2022年9月宝鸡市第二人民医院重症监护病房收治125例脓毒症患儿作为研究对象,依据病情严重程度将其分为脓毒症组79例和严重脓毒症组46例。比较两组临床资料和实验室检查指标,应用多因素Logistic回归分析脓毒症病情进展的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析PCT、mtDNA评估脓毒症严重程度的价值。结果:严重脓毒症组病死率32.6%,高于脓毒症组病死率8.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。严重脓毒症组PCT、mtDNA水平高于脓毒症组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,PCT、mtDNA水平高是脓毒症病情进展的独立危险因素(P<0.05);ROC曲线分析显示,PCT、mtDNA水平评估脓毒症严重程度的曲线下面积(AUC)分别为0.867和0.911,两者联合评估脓毒症严重程度的AUC为0.964,高于PCT和mtDNA单独检测(Z=3.276、2.064,P<0.05)。结论:血浆PCT和mtDNA水平与脓毒症患儿病情严重程度密切相关,两者均可作为评估脓毒症患儿病情严重程度的指标,而两者联合评估脓毒症严重程度的价值更高。

预防性维护在医院医疗设备管理中的应用体会

本文对传统医疗设备维护面临的问题进行分析,阐述了如何建立和完善现代医疗设备管理体系,通过实行医疗设备预防性维护,解决和克服传统维护维修存在的问题与不足,提高医疗设备使用效能,降低设备维修成本,提升医疗保障水平。

螺旋刀片型股骨近端防旋髓内钉内固定治疗股骨转子间骨折患者的临床效果

【目的】探讨螺旋刀片型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨转子间骨折(FIF)患者的临床效果。【方法】回顾性分析2017年6月至2022年5月宝鸡市第六人民医院收治的108例FIF患者的临床资料,依据治疗方式不同分为PFNA组(采用PFNA内固定治疗,n=57)和动力髋螺钉(DHS)组(采用DHS内固定治疗,n=51)。比较两组手术指标、髋关节功能、影像学检查指标(股骨颈干角、股骨前倾角)、下肢功能评分、生活能力评分及并发症发生率。【结果】PFNA组手术时间、术中出血量少于DHS组(均P<0.05);两组首次负重时间、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。PFNA组髋关节Harris评分优良率高于DHS组(P<0.05)。两组患者术后6个月股骨颈干角、股骨前倾角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后6个月下肢功能量表(LEFS)评分、Barthel指数评分均高于术前(均P<0.05);但两组患者术后6个月LEFS评分、Barthel指数评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】螺旋刀片型PFNA内固定治疗FIF效果较好,可提高患者生活质量,且安全性好,值得临床推广应用。

3D打印导板技术联合微创内固定术治疗骶髂关节复合体损伤患者的临床疗效

【目的】探讨3D打印导板技术联合微创内固定术治疗骶髂关节复合体损伤患者的临床疗效。【方法】回顾性分析2019年4月至2022年4月宝鸡市第二人民医院诊治的92例骶髂关节复合体损伤患者的临床资料,根据手术方法不同分为观察组和对照组,每组46例。对照组给予传统手术治疗,观察组给予3D打印导板技术联合微创内固定术治疗。比较两组手术相关指标、疼痛程度及恢复情况。【结果】与对照组比较,观察组术中透视次数、术中出血量明显减少(P<0.05),螺钉置入时间、手术时间、住院时间及损伤愈合时间明显缩短(P<0.05),术后视觉模拟评分法(VAS)评分明显降低(P<0.05),骨折移位距离明显缩短(P<0.05),Majeed评分明显升高(P<0.05)。【结论】3D打印导板技术联合微创内固定术治疗骶髂关节复合体损伤患者,能有效减少手术创伤,促进患者术后康复。

CR假体与PS假体在膝关节骨性关节炎全膝关节置换术中的应用效果

目的分析保留后交叉韧带型(CR)假体与后交叉韧带替代型(PS)假体在膝关节骨性关节炎全膝关节置换术中的应用效果。方法将医院2020年1月至2022年1月收治的80例行全膝关节置换术治疗的膝关节骨性关节炎患者作为研究对象,以术中采用不同的假体将其分为CR假体组(40例,CR假体)和PS假体组(40例,PS假体)。比较两组的应用效果。结果CR假体组的术中出血量、术后引流量少于PS假体组,术后第3天的疼痛评分低于PS假体组,住院时长短于PS假体组(P<0.05)。CR假体组的术后并发症总发生率显著低于PS假体组(P<0.05)。术后3、6个月,CR假体组的膝关节肌肉力量总功值及平均功率均低于PS假体组(P<0.05)。术后1、3、6个月,CR假体组的膝关节功能评分量表(HSS)评分均低于PS假体组(P<0.05)。结论在膝关节骨性关节炎全膝关节置换术的假体选择中,CR假体较之PS假体可最大程度保留本体感觉,减少术中出血量,减轻术后疼痛与降低术后并发症发生率,但其术后膝关节肌肉力量与功能的恢复效果低于PS假体,可见两者各有优势与缺点,在临床选择中需严格把握适应证并综合患者的具体情况选择假体类型。

宝鸡地区小儿急性上呼吸道感染病原的多中心研究

目的探讨小儿急性上呼吸道感染病原学的检测方法及宝鸡地区小儿急性上呼吸道感染的病原谱。方法对宝鸡市5家医院儿科2010年8月至2011年7月小儿急性呼吸道感染病原学多中心调查时收集到的小儿急性上呼吸道感染的病原学检测资料进行汇总分析。结果5436例小儿急性上呼吸道感染咽拭子超高倍显微镜检结果分析显示阳性率为70．0％，其中细菌20．0％、肺炎支原体或衣原体35．0％、混合感染15．0％，镜检阴性率30．0％。小儿急性上呼吸道感染咽分泌物病原核酸检测结果显示肺炎支原体核酸、EB病毒核酸、呼吸道合胞病毒核酸、柯萨奇病毒A16核酸、肠道病毒7l核酸、肠道病毒普通型阳性率依次为12．1％、23．6％、7．8％、4．3％、0、10．1％，病毒核酸总阳性率为45．8％，阳性率最高的病毒是EB病毒，其次是肠道病毒普通型、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒A16，各病毒在各年龄段感染率无明确规律，但呼吸道合胞病毒最多见于1岁以内的小儿。1745例小儿急性上呼吸道感染咽拭子肺炎支原体培养阳性率为16．0％。848例小儿急性上呼吸道感染咽拭子细菌培养结果阳性率24．9％，共培养出17种细菌，前6位致病菌为肺炎链球菌12．0％，溶血性链球菌3．5％，肺炎克雷伯杆菌2．9％，卡他莫拉菌2．5％，大肠埃希斯杆菌1．1％，金黄色葡萄球菌0．8％，肺炎链球菌占第1位且为绝对优势致病菌，在5岁以内感染率最高。结论各检测方法可检测病原的种类、敏感性、特异性、时效性不同，所以提倡多方法、多病原的联合检测。多中心联合检测结果显示宝鸡地区小儿急性上呼吸道感染的病原谱为病毒占45．8％为主，其次是细菌、肺炎支原体、混合感染、其他如衣原体等感染，临床医师诊治小儿急性上呼吸道感染应根据病原体检测结果结合临床表现合理选用抗生素。

厂矿医院医疗废物管理现状的调查分析

目的:了解我市厂矿医院医疗废物管理现状,并提出改进措施。方法:随机抽查市区10所厂矿医院,采用现场查看和问卷调查相结合的方法进行。结果:8所医院的医疗废物暂存点设置不合理,5所未设置警示标识,4所未配备个人防护用品和管理制度;对医务人员进行医疗废物分类相关知识的抽查中,共抽查196名,能准确回答的占44.90%,较为准确回答的占30.10%,回答不准确的占25%。结论:医院应加强宣传力度,提高全体医务人员认识;加大经费投入,做好从业人员个人防护;加强一次性无菌医疗用品的回收处理;建立医院医疗废物管理组织,完善管理制度,规范工作流程,以此处理好医疗废物问题,防止医源性感染。

宝鸡地区21237例成人血脂水平和高血糖与高血压及代谢综合征的调查分析

目的研究宝鸡地区成人血脂水平及高血糖、高血压和代谢综合征(MS)的患病率及其特点。方法应用奥林巴斯AU400全自动生化分析仪检测21237例成人空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇,同时进行问卷调查,测量身高、体重和血压。结果体检者血脂异常患病率37.3%,男性患病率高于女性(40.5%,31.6%),血脂异常率均随年龄增加而增高;高血糖5.0%;高血压的患病率为16.1%;超重、肥胖患病率27.6%,MS的患病率为11.6%,男性患病率高于女性。结论宝鸡地区居民血脂异常、高血压病、MS患病率较高,并且随年龄增大而增高。

手术室感染控制措施对医院感染的影响

目的:强化手术室感染控制措施降低手术感染率。方法:回顾性调查2656例患者手术切口感染情况。结果:通过加强手术室内的环境、人员、无菌操作、物品等方面的控制措施,使手术切口感染率明显下降。结论:通过有效的手术室感染控制措施,可降低医院感染率。

医院制剂存在的问题分析及建议

分析目前我国医院制剂质量存在的问题,并提出加强医院制剂质量的监督管理,提高医院制剂质量的建议。