神经内科创建“优质护理服务示范病房”的实践

目的探讨在神经内科创建"优质护理服务示范病房"的有效做法。方法以执行APN排班制、实行层级护理管理模式、细化基础护理和建立健全绩效考评机制等为重点,以此为患者提供优质护理服务。结果创建"优质护理服务示范病房"前、后患者基础护理落实率、陪护率及患者满意度,相互间比较差异有统计学意义(P<0.05);患者投诉次数明显减少。结论 "优质护理服务示范病房"创建活动是时代发展的客观要求,其能有力推动护理质量的全面提升,树立优质护理服务品牌,实现让患者满意、社会满意和政府满意。

急诊冠脉再通后主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的效果及对生存率的影响

目的分析急诊冠脉再通后主动脉内球囊反搏(IABP)对急性心肌梗死(AMI)合并心源性休克(CS)患者预后的影响。方法选取2020年1月至2023年1月我院接收的140例AMI合并CS患者作为研究对象,以入院先后顺序将其分为对照组和研究组,各70例。对照组给予常规治疗+经皮冠状动脉介入(PCI)治疗,研究组给予PCI+IABP治疗。比较两组的心功能指标、血清心肌损伤指标、临床疗效及生存率。结果治疗后,研究组的左室收缩期末内径(LVESD)、左室舒张期末内径(LVEDD)均低于对照组,左室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)均高于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组的心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血乳酸(Lac)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平均低于对照组(P<0.05)。研究组的治疗总有效率、存活率高于对照组(P<0.05)。结论急诊冠脉再通后IABP治疗AMI合并CS能够减轻患者的心肌功能损伤,促进心功能显著改善,有效提高患者的临床疗效及存活率,具有较高的临床应用价值,值得推广和应用。

琥珀酸美托洛尔缓释片治疗高血压合并心力衰竭患者的效果及对心功能的影响

目的分析琥珀酸美托洛尔缓释片治疗高血压合并心力衰竭患者的效果及对心功能的影响。方法选取2020年1月至2022年12月收治的100例高血压合并心力衰竭患者为研究对象,以随机法将其分为对照组(50例,常规治疗)和试验组(50例,常规治疗+琥珀酸美托洛尔缓释片治疗)。比较两组的治疗效果。结果试验组的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,试验组的左心室射血分数(LVEF)高于对照组,左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室收缩末期容量(LVESV)、左心室舒张末期容量(LVEDV)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)低于对照组(P<0.05)。治疗后,试验组的心肌肌钙蛋白T(cTnT)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)、心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、C-反应蛋白(CRP)及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)水平均低于对照组(P<0.05)。两组的不良反应总发生率无明显差异(P>0.05)。结论琥珀酸美托洛尔缓释片治疗高血压合并心力衰竭患者可取得理想效果。

神经内科门诊患者脑血管危险因素知晓情况调查分析及对策

目的调查神经内科门诊导致缺血性脑血管疾病患者发生脑血管病的危险因素知晓情况,为脑卒中筛查工作提供依据,探讨降低患者脑血管危险因素的措施。方法选取我院神经内科的符合纳入条件的门诊患者74例。对全部入选象均接受各项临床指标检测(收缩压、舒张压、TC、TG、HDL-C、LDL-C、BMI、血糖、肌酐、尿酸),同时调查受检者对于脑血管危险因素知晓情况。结果患者对危险因素知晓情况为:高血压知晓率为44.59%,高脂血症知晓率为78.37%,糖尿病知晓率为43.24%,肥胖症知晓率为54.05%,冠心病知晓率为62.16%;在年龄方面,33~44岁的患者对于高脂血症、糖尿病、肥胖、冠心病的知晓率最低,与其他年龄层患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论本次调查显示,所有年龄段层患者对脑血管病危险因素知晓度均较低,其中33~44岁的患者对脑血管病危险因素的知晓率最低,提高知晓率,控制危险因素,以减低疾病发生率,对降低脑卒中的发病率具有重要意义,特别是33~44岁的患者,应该加强对这个年龄段人群的关注。

不同通气模式治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭临床疗效及患者呼吸动力学、肺功能水平比较

目的:探究采用不同通气模式对呼吸系统疾病患者进行治疗的临床疗效,并分析其对患者呼吸动力学以及肺功能指标的影响,为临床治疗提供理论依据。方法:收集收治的116例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者作为研究对象,并根据通气模式将其分为同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)组和适应性压力支持通气(ASV)组各58例。①记录并比较两组患者治疗前后血气指标变化情况;②比较两组患者治疗后呼吸动力学指标(Ppeak、Pplat、Pmean)变化情况;③比较两组患者治疗前后肺功能相关指标变化情况;④记录两组患者不良反应的发生情况。结果:①治疗前ASV组与SIMV+PSV组患者pH值、血氧分压(PaO_(2))、血二氧化碳分压(PaCO_(2))以及动脉血氧分压与吸入气氧浓度的比值(PaO_(2)/FiO_(2))比较无统计学差异(均P>0.05);治疗后两组患者pH值无显著变化(均P>0.05),PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)明显升高(均P<0.05),PaCO_(2)明显降低(P<0.05),但治疗后组间比较无统计学差异(均P>0.05);②治疗后,ASV组患者Ppeak、Pplat、Pmean等各项呼吸动力学指标均明显低于SIMV+PSV组患者,组间比较差异有统计学意义(均P<0.05);③治疗前ASV组与SIMV+PSV组患者1s用力呼气末容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及呼气高峰流量(PEFR)比较无统计学差异(均P>0.05);治疗后两组患者FEV1、FVC以及PEFR均明显升高(均P<0.05),且治疗后组间比较差异有统计学意义(均P<0.05);④与SIMV+PSV组患者相比,ASV组患者不良反应以及呼吸机相关性肺炎的发生例数均有减少,总发生率明显降低(均P<0.05)。结论:对COPD合并呼吸衰竭患者进行治疗时,与SIMV+PSV通气模式相比,采用ASV通气模式具有更好的临床疗效,能够显著改善患者肺功能状况,明显提高患者呼吸动力学稳定性,也能显著降低患者不良反应的发生风险。

华法林基因多态性检测指导用药对房颤患者INR、TTR值的影响

【目的】探讨华法林基因多态性检测指导用药对房颤患者初始国际标准化比值(INR)及INR在目标范围时间的百分比(TTR)值的影响。【方法】112例给予华法林治疗的房颤患者,根据给药方式不同分为观察组(n=59,根据华法林基因多态性检测指导用药)和对照组(n=53,采用经验性给药)。分析观察组不同基因型分布情况,比较观察组不同基因型患者华法林预测剂量及稳态剂量。比较观察组和对照组过度抗凝事件(INR>3.5事件)及抗凝不足事件(INR<1.2事件)的发生情况,对比观察组和对照组INR在不同时间内的TTR差异及不良事件发生率。【结果】观察组CYP2C9*3基因型和VKORC1基因型分布符合Hardy-Weinberg遗传平衡定律(P>0.05)。CYP2C9*3基因型中AA型、AC型、CC型华法林预测剂量与稳态剂量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);VKORC1基因型中AA型、GA型、GG型华法林预测剂量与稳态剂量比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组INR>3.5事件及INR<1.2事件的发生率均低于对照组(P<0.05)。观察组INR前1个月、前3个月的TTR值明显高于对照组(P<0.05),前6个月的TTR值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】华法林基因多态性检测指导用药可使房颤患者INR维持在更稳定范围内,TTR在用药初期达到较高水平,提高用药安全性,值得临床推广。

D-D、vWF、血小板参数与NVAF患者并发血栓事件的关系研究

目的探讨血浆D-二聚体(D-D)、血管性血友病因子(vWF)及血小板相关参数与非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者发生血栓的关系。方法选取2019年6月至2021年10月宝鸡市第二人民医院心血管内科确诊的发生左心耳血栓患者67例纳入血栓组,同期诊断为NVAF但是排除左心耳血栓形成的患者80例作为对照组,比较两组患者的D-D、v WF、血小板计数(PLT)、血小板比积(PCT)、平均血小板体积(MPV)、血小板体积分布宽度(PDW)的差异,采用Pearson线性相关分析法分析相关性,采用单因素及Logistic多因素模型分析上述指标与NVAF患者发生左心耳血栓的关系。结果血栓组患者的D-D、vWF、PLT、MPV、PDW测定值明显大于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);血栓组患者的D-D、vWF、MPV、PDW测定值与CHA2DS2-VASc评分呈显著正相关性(P<0.05);经Logistic回归模型分析结果显示,NVAF患者年龄增大、房颤病程延长,左心耳血流排空峰值速度(LAA-EV)、左心耳血流平均排空速度(LAA-AEV)、左心耳血流充盈峰值速度(LAA-FV)、左心耳血流平均充盈速度(LAA-NVAFV)降低,D-D、vWF、MPV、PDW增高是发生血栓的独立危险因素(P<0.05)。结论NVAF患者的D-D、vWF、MPV、PDW增高会显著提高患者发生血栓的风险,早期监测上述指标对评估患者发生血栓具有重要价值。

尤瑞克林治疗急性脑梗死患者的临床研究

目前对急性脑梗死除溶栓治疗之外尚无疗效确切的治疗方法,但因为溶栓治疗有严格的治疗时间窗及禁忌证,在临床应用上受到许多限制,因此寻找一种安全有效治疗急性脑梗死的药物以便最大程度改善患者预后具有重要的临床意义。

居家照护干预对阿尔茨海默病患者康复疗效的影响

目的探讨正规专业的居家照护干预对阿尔茨海默病(AD)患者康复疗效的影响。方法临床确诊的112例AD患者,随机分为干预组和对照组,每组各56例。对干预组照顾者进行AD疾病知识、专业照护和康复训练培训,并进行定期随访和连续的指导干预,使之能够对干预组患者提供正规专业的居家照护;对照组患者只给予一般的生活照护。分别于干预开始时、干预后6个月及12个月,采用简易智能量表(MMSE)和日常生活量表(ADL)对两组患者进行评定。结果干预前,两组MMSE和ADL评分比较无统计学差异(P>0.05)。干预后6个月及12个月,干预组MMSE评分均比对照组高,干预后12个月比较具有统计学差异(P<0.05);干预后6个月及12个月,干预组ADL评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论科学、正规的居家照护干预可以延缓AD患者的病情进展,提高患者的生活质量,此种干预护理模式应该进一步推广。

吸入型糖皮质激素联合噻托溴铵治疗ACOS临床多点观察

目的研究分析吸入型糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征(asthma-COPD overlap syndrome,ACOS)的临床观察。方法选取200例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者,随机分为两组。对照组100例,采用吸入糖皮质激素方式治疗;观察组100例,在此基础上联合应用噻托溴铵进行吸入治疗。比较两组患者治疗前后肺功能指标水平、呼吸衰竭发病率、急性加重次数以及缓解期活动耐力。结果治疗前,两组患者的肺功能指标水平、呼吸衰竭发病率、急性加重次数以及活动耐力比较,差异无统计学意义。治疗后,观察组患者的肺功能指标水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组呼吸衰竭发病率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组急性加重期出现次数为(1.41±0.27)次,少于对照组的(3.48±1.42)次,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者平均6 min步行距离为(203.26±32.28)m,明显高于对照组的(120.42±26.39)m,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吸入糖皮质激素联合噻托溴铵治疗哮喘-慢阻肺重叠综合征的疗效显著,呼吸衰竭发病率降低,患者生活质量提高,预后更好。

慢性丙型肝炎患者发生重度肝纤维化相关因素分析

目的探讨慢性丙型肝炎患者发生重度肝纤维化的相关因素。方法 2012年2月~2017年5月我院诊治的慢性丙型肝炎患者89例,使用Fibro Scan检测肝脏硬度(LSM),将其值≥9.3作为判断重度肝纤维化的标准。结果经Fibro Scan检查,在89例慢性丙型肝炎患者中,发现重度肝纤维化患者31例(34.8%);重度肝纤维化患者有吸烟、饮酒、糖尿病史、受教育程度、血清HCV RNA载量、接受抗病毒治疗、血清FPG、ALT和AST水平方面与58例非重度肝纤维化患者比,存在显著性差异(P<0.05);经Logistic回归分析,结果显示饮酒(OR=2.957)、糖尿病史(OR=2.028)、抗病毒治疗(OR=2.027)、FPG(OR=5.797)、ALT(OR=2.028)、AST(OR=2.008)和HCV RNA载量(OR=1.957)是慢性丙型肝炎患者发生严重肝纤维化的独立影响因素(P<0.05)。结论慢性丙型肝炎患者重度肝纤维化发生率较高,与饮酒、糖尿病史、血清ALT和AST水平高和不进行抗病毒治疗有关,需要认真研究防治对策。

补肾益骨方治疗围绝经期骨质疏松症

目的探究补肾益骨方辨证加减对围绝经期骨质疏松症患者的临床疗效。方法选取2018年1月-2019年2月于宝鸡职业技术学院中医药学院骨科治疗的102例围绝经期骨质疏松症患者,通过随机数字表法分为观察组(51例)、对照组(51例)。对照组接受碳酸钙D3治疗,观察组在对照组基础上接受补肾益骨方辨证加减治疗,2组均连续治疗6个月,并随访1年。观察并比较2组治疗前、治疗后中医证候积分、骨密度、骨代谢指标,治疗期间安全性及随访1年骨折发生情况。结果治疗后,2组主症、次症、总积分,血清TRACP5b、CTX-Ⅰ水平均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组L1-L4腰椎、左侧股骨颈骨密度、血清BAP水平较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗期间,对照组、观察组不良反应发生率比较无统计学差异(9.80%vs 13.73%,P>0.05)。随访1年观察2组骨折发生率,观察组低于对照组(7.84%vs 25.49%,P<0.05)。结论补肾益骨方辨证加减可改善围绝经期骨质疏松症患者骨代谢,提高骨密度,进而改善临床症状,降低骨折发生率。

米氮平与左洛复治疗老年抑郁症的疗效对照研究

目的评价米氮平和左洛复治疗老年人抑郁症的临床疗效和安全性。方法将符合CCMD-3抑郁症诊断标准的88例老年抑郁症患者随机分成米氮平组(44例)和左洛复组(44例),治疗24 w。用汉密尔顿量表(HAMD)评定疗效,用副反应量表(TESS)评定副反应。结果治疗24 w后,米氮平组和左洛复组的有效率分别为76.0%和72.8%,二者疗效无显著性差异(P>0.05),但对伴有重度失眠的患者,米氮平效果更好。两组间TESS评分无明显差别(P>0.05)。结论米氮平和左洛复均是治疗老年人抑郁症的安全有效的药物。

文拉法辛缓释片对脑卒中后功能恢复的疗效评估

目的评估文拉法辛缓释片对卒中后功能恢复的疗效情况。方法对50例脑卒中患者在基础治疗及对症治疗前提下加用文拉法辛治疗,观察7d、14d、21d欧洲卒中量表(ESS)和Barhel指数(BI)评分;并与对照组比较。结果辅助运用文拉法辛组7d、14d、21d时的ESS评分显著高于对照组(P<0.05);显效率和有效率与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。结论文拉法辛早期介入对脑卒中患者的康复有一定的促进作用。

中西医结合治疗冠心病发生急性缺血性卒中39例

目的观察复方丹参滴丸合阿托伐他汀对冠心病发生急性缺血性卒中患者的疗效。方法随机将经颅脑CT确诊为冠心病患者发生急性缺血性卒中78例患者,随机分为两组,各39例,对照组为口服阿托伐他汀,每晚1次,每次40mg。治疗组在上述用药基础上加用复方丹参滴丸,10粒/次,3次/日,口服,疗程均为6个月。观察两组调脂疗效、临床神经功能缺损程度(NDS)评分及复发卒中,不良反应。结果治疗组调脂有效率为88%,临床神经功能缺损程度(NDS)评分,治疗组好转率为84.6%,对照组好转率为46.2%。两组疗效间有显著性差异(P<0.05),治疗组治疗6个月卒中复发率为2.6%,对照组卒中复发率为17.9%,两组间有显著性差异(P<0.05)。结论阿托伐他汀合复方丹参滴丸,口服,能有效调脂,促进脑功能恢复,可进一步减少卒中的复发。

冠心病患者静脉留置针封管方法的探讨

目的：探讨冠心病患者静脉留置针的最佳封管方法.方法：将65～75岁年龄组的冠心病患者200例随机分两组,观察组100例,输液结束时,只将头皮针的针头斜面留在套管内,缓慢推注0.1%肝素NaCl溶液10 ml,然后在拔针的同时,用小夹子夹住留置针延长管的根部进行封管.对照组100例,输液结束时,将头皮针的针头退至套管针的2/3处,接上0.1%肝素NaCl溶液5 ml边退边推,推注完后,拔出针头再用留置针上的小夹子夹住留置针延长管的根部封管.结果：观察组静脉留置针的堵管率低于对照组（P＜0.05）;静脉炎的发生率也低于对照组（P＜0.05）;观察组静脉留置针的平均留置天数7 d明显多于对照组的5 d（P＜0.01）.结论：冠心病患者静脉留置针封管时,采用只将头皮针针头斜面留在套管内,缓慢推注10 ml 0.1%肝素盐水的方法较边退边推,推注5 ml 0.1%肝素盐水的封管方法,其堵管的发生率、静脉炎的发生率均低,留置针的留置时间明显延长.

多索茶碱与氨茶碱在治疗慢性阻塞性肺病中的疗效观察

目的探讨多索茶碱与氨茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病的临床效果。方法收集2010年3月至2011年3月在我院治疗的76例慢性阻塞性肺病患者,随机分为治疗组和对照组各38例,治疗组在常规治疗的基础上给予多索茶碱,对照组给予氨茶碱,观察记录两组患者的临床症状改善、肺功能、血气分析和不良反应。结果治疗组总有效率为92.11%,对照组总有效率为81.58%,治疗组总有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗组肺功能和血气分析指标变化均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病较氨茶碱安全、有效,可作为慢性阻塞性肺疾病治疗方案的首选。

临床护理路径在脑出血患者护理中的应用效果及满意度分析

目的探析临床护理路径在脑出血患者护理中的应用效果与护理满意度。方法选取2014年11月至2016年11月我院收治的102例脑出血患者,依据护理方式不同将其分成对照组和研究组,每组51例。对照组患者行传统护理,研究组患者采取临床护理路径,对比两组患者的FIM与Fugl-Myer评分、生存质量评分及护理满意度。结果护理后,两组患者的FIM与Fugl-Myer评分均提高,且研究组评分高于对照组(P<0.05);研究组患者的躯体功能、社会功能、心理功能评分均高于对照组(P<0.05);研究组患者的护理满意度评分均高于对照组(P<0.05)。结论对脑出血患者采用临床护理路径可提高其日常生活能力、生存质量以及护理满意度。

护理人员督导的家庭血压监测对高血压患者血压控制影响的研究

目的探索护理人员在家庭高血压患者血压监测和控制的效果,寻求切实有效的高血压控制策略。方法将250名高血压患者随机分为两组,分别接受常规诊疗+家庭血压监测(对照组)以及护理人员督导+家庭血压监测(观察组)的干预,随访12月后记录终点时患者血压水平、随访期间门诊随访次数、重点时患者用药数目、家庭血压监测达标率。结果与对照组相比,观察组患者终点时血压下降更为明显,家庭血压检测合格率与研究期间总随访次数也明显高于对照组。结论通过护理人员督导的高血压患者管理,能显著提高患者监测与就诊的依从性,并从而更有效的控制患者血压。

支气管镜治疗坠积性肺炎的临床评价

目的分析支气管镜用于坠积性肺炎治疗的临床效果。方法选择本院接受治疗的80例坠积性肺炎患者作为研究对象,在支气管镜下进行肺泡灌洗治疗,分析治疗效果。结果所有患者经支气管镜治疗后临床症状显著好转,抗生素使用时间及住院治疗时间明显缩短,动脉血氧饱和度及氧分压明显改善,没有患者出现比较严重的并发症。3例气管切开患者,其中1例借助支气管镜对气管插管位置进行了调整。结论支气管镜治疗坠积性肺炎,能够有效改善患者临床症状,值得推广。