神经外科患者584例围手术期抗菌药物临床应用分析

目的:抗菌药物的临床应用是神经外科手术的重要环节之一,我们分析我院神经外科围手术期抗菌药物应用并进行临床讨论。方法:对我院2011年584例神经外科患者抗菌药物专项点评病例资料进行回顾性总结分析,从抗菌药物品种选择、用药时机、疗程、联合用药、费用等指标进行分析比较。结果:在584例Ⅰ～Ⅲ类切口手术患者中,抗菌药物预防性用药为578例次(98.97%),累计用药698例次,平均每例应用1.20次。术前2h给药者240次例(41.96%),用药时间(7.02±3.23)d,所用药物涉及10大类35种,第1、2代头孢菌素,头霉素在Ⅰ、Ⅱ类切口手术中列前3位。抗菌药物主要为单用,二联用药48例(8.28%),无三联用药。不良反应发生率为3.01%(21/698)。结论:我院神经外科手术围手术期患者预防用抗菌药物仍存在一定不规范,需进一步采取相关措施加以干预。

多元定位在高血压脑出血锥孔术中的应用

我科自2011年1月至2011年10月对脑出血锥孔手术患者采取多元定位法穿刺42例，手术成功率高，取得了良好的效果。现报告如下。

急性硬膜外血肿脑疝早期伴休克患者的控制性救治(附15例报告)

目的总结急性硬膜外血肿脑疝早期伴休克患者的救治经验。方法 15例急性硬膜外血肿脑疝早期伴休克患者采取先钻孔简单减压+抗休克治疗,休克控制后再开颅的控制性手术方法。结果术后1月按GOS预后评分,恢复良好7例,轻残3例,重残2例,植物生存1例,死亡2例。结论采用控制性手术方法,可兼顾脑疝早期的及时处理及危重休克个体的耐受情况,对于急性硬膜外血肿脑疝早期伴休克患者的治疗,可明显改善患者的救治率。

脑立体定向仪在三叉神经半月节毁损术中定位的新方法(附9例临床分析)

目的探讨脑立体定向仪反戴在三叉神经半月节毁损术中定位的新方法。方法对9例原发性三叉神经痛患者采取脑立体定向仪反戴,CT定位,进行三叉神经半月节毁损术。结果9例患者术后疼痛立即消失,有效率100%,术后面部感觉减退1例,无其他不适。术后半年随访,无复发病例。结论此方法定位简单准确,并发症少,是一种很好的定位手术方法。

定向毁损杏仁核不同核群对大鼠行为的影响

目的 研究毁损大鼠杏仁内、外侧核后行为的变化 ,探讨杏仁内、外侧核在非目的性行为、探究行为以及自我奖赏行为调节中的意义。方法 用立体定向技术对大鼠杏仁核的内、外侧核进行电流毁损 ,用空旷实验和糖水消耗实验测定毁损组和对照组大鼠自由活动量 (爬行格数 )、探究行为 (直例立次数 )以及自我奖赏行为指标的变化并进行分析。结果 外侧核毁损组空旷实验中直立次数为 3.2 5± 1.5 8,明显少于对照组 11.38± 5 .0 1,(P<0 .0 1) ,每日糖水消耗量分别为 4 5 .17± 10 .36和 6 3.6 6± 16 .35 ,两者相比有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,但爬行格数与对照组相比无显著差异 (P <0 .0 5 ) ;内侧核毁损组直立次数为 6 .13± 4 .5 5 ,显著少于对照组 11.88± 5 .74 ,两者相比有显著差异 (P <0 .0 5 ) ,爬行格数和每日糖水消耗量与对照组相比无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;杏仁内、外侧核相比外侧毁损组直立次数显著低于内侧毁损组 (P <0 .0 5 )。结论 杏仁核参与动物对新奇环境的探究和自我奖赏行为 ,其中外侧核的作用尤其重要。对于非目的性的行为 ,杏仁核的内、外侧核群无明显影响。

外伤性癫痫患者脑脊液中Ca^(2+)含量变化的初步研究

目的：观察外伤性癫痫患者脑脊液中Ｃａ２＋含量的变化。方法：应用ＩＬＥＸ临床电解质分析仪，检测３０例脑外伤后癫痫患者脑脊液中Ｃａ２＋含量变化。结果：癫痫发作后３小时脑脊液中Ｃａ２＋含量明显低于外伤对照组（Ｐ＜０．０１），发作间歇期Ｃａ２＋含量回升，二次发作时Ｃａ２＋再度降低。结论：癫痫发作期间患者脑脊液中Ｃａ２＋含量下降，同时预示大量Ｃａ２＋进入脑细胞内。在抗癫痫治疗的同时加用Ｃａ２＋拮抗剂，有益于继发性脑损伤的防治。

伏核毁损对精神分裂症模型大鼠行为和学习记忆能力的影响

目的 探讨毁损伏核对调控精神分裂症行为的有效作用及对学习记忆能力的影响 ,为精神分裂症外科治疗提供参考。方法 给大鼠腹腔内注射苯环己哌啶 (PCP)制作精神分裂症动物模型。采用立体定位仪 ,电极毁损大鼠伏核 ,观察社会行为、刻板行为评分 ,并进行Morris水迷宫实验。结果 毁损伏核组能使精神分裂症模型大鼠刻板行为和运动失调有所减轻 ,与假毁损组比较差异具有显著性 (P <0 .0 5 )。水迷宫实验毁损组在初期空间记忆能力的建立上存在缺陷 ,与假毁损组比较差异具有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 伏核毁损能改善精神分裂症症状 。

微创手术治疗皮质运动区中小量脑出血的效果

目的探讨微创颅内血肿清除术治疗皮质运动区中小量脑出血的临床效果。方法对皮质运动区中小量脑出血的患者进行随机分组,分别采取常规药物治疗和显微镜下小骨窗微创开颅手术治疗。两组分别在治疗前以及治疗后第3天、10天、1个月、3个月随访并进行肌力评估。结果两组治疗前肌力无统计学差异,治疗后第3天、10天、1个月和3个月,两组之间肌力比较差异有统计学意义。药物治疗后第3天的肌力与治疗前比较,无统计学差异(P>0.05),而手术组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗10天以后,两组分别与同组治疗前肌力比较,差异具有统计学意义。结论采取微创开颅手术治疗皮质运动区中小量脑出血能促进肌力的恢复,降低了致残率,改善患者的预后,有效地提高了临床治疗效果。

内囊前肢在立体定向手术中的应用与潜在风险

目的探讨内囊前肢靶点脑立体定向手术后可能出现的手术风险,采用积极预防措施,最低限度减少手术并发症,提高手术治疗效果。方法结合以往文献资料、内囊前肢靶点的解剖特点,分析内囊前肢靶点术后易出现的手术并发症。结果670例次内囊手术后(右侧350次,左侧320次)发生出血12例,发生率为1.79%,6例发生内囊区脑梗塞,发生率为0.9%,远期遗留右上肢偏瘫症状4例。结论内囊前肢靶点的解剖特点与手术存在一定风险。

重型颅脑损伤去骨瓣减压术后并发脑积水的早期预防

目的探讨重型颅脑损伤去骨瓣减压术后并发脑积水的早期预防方法及效果。方法回顾性分析宝鸡市解放军第三医院2013年5月至2014年12月收治的136例重型颅脑损伤去骨瓣减压手术患者,采取术中、术后系列预防治疗措施,并于术后6月动态观察患者脑积水发生情况。结果 136例手术患者中,术后6月内发生脑积水10例,其中有临床症状需分流手术5例。结论对重型颅脑损伤去骨瓣减压术并发脑积水进行早期预防,可以减少脑积水的发生,有一定的临床意义。

重型颅脑损伤昏迷合并脑积水患者脑室-腹腔分流术后分流管堵塞18例临床分析

目的 ：探讨重型颅脑损伤昏迷患者脑室-腹腔分流管堵塞的病因、诊断及治疗措施.方法 ：2005年2月-2015年1月收治的脑室-腹腔分流术后分流管堵塞2个月-2年的18例重型颅脑损伤昏迷患者,通过分流管超声、连续CT、MRI,脑室分流管造影三种检查方法来判断脑室分流管的分流情况,对分流管堵塞的患者实行再通术.结果：分流管头端堵塞2例,腹腔端堵塞16例,通过实施再通术后患者术前和术后半年的GCS 评分的比较差异均有显著性意义（P〈0.05）.结论：通过分流管超声、动态CT、MRI 检查及脑室分流管造影检查并结合临床症状可及时判断脑损伤昏迷患者的脑室-腹腔分流管分流情况,可避免因患者昏迷而贻误诊治分流管堵塞,导致脑损伤进一步加重,分流管再通术能改善患者的预后.

急性小脑出血伴脑疝53例临床分析

目的总结急性小脑出血伴脑疝的治疗经验。方法急性小脑出血伴脑疝53例患者中25例采用紧急侧脑室前角置管及后颅窝开颅手术的联合治疗,28例采用常规后颅窝开颅手术。结果联合治疗25例患者,预后良好15例,中、重残各2例,植物生存2例,死亡4例(16%)。常规后颅窝开颅的28例,预后良好8例,中、重残各3例,植物生存1例,死亡13例(46.43%)。2组病死率有显著差异(P<0.05)。结论采用紧急侧脑室前角置管及后颅窝开颅手术联合治疗急性小脑出血伴脑疝患者能迅速缓解或解除脑疝危象,给进一步开颅手术提供了宝贵时间,可明显改善患者的救治率。

腺病毒介导的rHSG对大鼠迟发性脑血管痉挛作用的实验研究

目的探讨重组腺病毒介导的大鼠增殖抑制基因(rHSG)对大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后基底动脉(BA)迟发型脑血管痉挛(DCV)的影响。方法 SD大鼠156只随机分为5组:SAH组(A组,36只)、SAH+Adv-rHSG-GFP组(B组,36只)、SAH+Adv-GFP组(C组,36只)、假手术组(D组,36只)和正常对照组(E组,12只)。采用枕大池二次注血法建立大鼠SAH模型,假手术组注射等量生理盐水。将重组腺病毒Adv-rHSG-GFP及空载腺病毒Adv-GFP分别转染B、C组大鼠BA。设立4d、7d、10d 3个观测点,HE染色后测量BA内径周长及血管壁厚度,观察血管结构改变;免疫组化染色后检测BA中rHSG蛋白表达;用RT-PCR法检测BA中rHSG mRNA表达。结果A﹑C组各时相BA有不同程度的内膜增厚皱折、平滑肌层增厚等增殖性改变。与A组及C组相比,B组7d、10d时BA血管痉挛明显缓解,且rHSG蛋白及mRNA表达明显增强(P<0.01)。结论 rHSG的过表达可以减轻SAH后血管壁的增殖和DCV,为外源性rHSG基因治疗DCV提供了实验依据。

6690例颅脑损伤病例流行病学研究

目的探讨颅脑损伤的发生规律和临床特点,为制定预防和干预措施提供科学依据。方法对6690例颅脑损伤病人的年龄、性别、职业、受伤时间、伤因、伤情、治疗方法和效果等临床资料进行回顾性分析。结果病人男性多于女性,男女之比为3.57∶1;31￣40岁年龄段发病率最高,占23.03%;12月份发病人数最多占13.36%;受伤地点以街道、公路为主,车祸伤最常见,占52.26%。损伤类型中以中型颅脑损伤多见,占41.61%;其次为重、轻型,分别占38.30%、20.09%,重型颅脑损伤的死亡率为21.31%。结论颅脑损伤的发生,在年龄、职业、时间、地点的分布上存在一定的规律性,根据不同人群和职业特点,因地制宜的采取预防和干预措施,可有效降低发病率。