克氏针联合张力带钢丝固定掌指关节内骨折的临床观察

目的观察应用克氏针联合张力带钢丝固定掌指关节内骨折的手术方法和临床效果。方法自2018年5月至2021年11月,对20例24指掌指关节内骨折患者应用克氏针联合张力带钢丝进行固定,术后早期指导并鼓励患者行掌指关节屈伸功能锻炼。结果20例24指中,所有切口或伤口均Ⅰ期愈合。术后在行功能锻炼过程中,2例因针端戳破皮肤出现针道感染,经局部换药或针道护理后缓解;1例因钢丝脱落、克氏针松动延期2周行功能锻炼。骨折均于6~12周愈合,平均8周。随访6~18个月,平均10个月。伤口愈合良好,掌指关节屈伸功能正常或基本正常,握拳有力。X线片显示骨折愈合,取除内固定装置。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优15指,良7指,可2指;优良率91.7%。结论应用克氏针联合张力带钢丝固定掌指关节内骨折创伤小、固定可靠,可早期行功能锻炼,是一种简单经济的手术方法。

小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗足踝部骨髓炎的疗效分析

目的:观察小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗足踝部骨髓炎的疗效。方法:回顾性研究2018年10月至2021年10月期间宝鸡第三医院手显微外科应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨(或混合髂骨植骨)治疗的11例足踝部骨髓炎患者资料。男8例,女3例;年龄(42.3±23.7)岁。对慢性低毒性骨髓炎,彻底扩创后应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨一期填塞空腔、覆盖创面,修复重建。对感染急性期创面,先局部换药、引流或扩创后负压封闭吸引,全身抗感染治疗;待急性感染控制并稳定后再彻底扩创、应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨填塞空腔、覆盖创面,修复重建。组织瓣切取面积为3.5 cm×2.0 cm~12.0 cm×6.0 cm。应用腓动脉穿支蒂皮瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗4例,腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管皮瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗3例,胫后动脉穿支蒂皮瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗3例,腓骨长肌肌瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗1例。术后观察皮瓣的成活情况、骨愈合时间、踝关节功能及并发症发生情况,末次随访时感染控制情况[包括局部红肿疼痛、有无破溃、渗出等临床表现,血液白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、降钙素原]以评价疗效。结果:除1例皮瓣远1/3坏死,经换药愈合外,其余组织瓣均顺利成活。所有患者术后获(22.6±11.5)个月随访。术后6个月所有组织瓣外形、质地均良好。复查WBC、CRP、ESR、降钙素原等指标均恢复正常或接近正常,局部皮肤无红肿、破溃,且不同程度地恢复保护性感觉。除1例术后18个月复查X线片示骨愈合不良外(但无其他不良症状或体征),其余患者依X线片示(12.1±2.3)个月病灶均消失,并达到骨性愈合;踝关节恢复基本屈伸功能,患肢也恢复负重及行走功能。结论:应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗足踝部骨髓炎,不仅可以彻底填塞空腔、覆盖创面,且可有效控制感染,促进骨愈合,恢复足踝部功能。

小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗胫骨骨髓炎

目的观察应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗胫骨骨髓炎的手术方法和临床疗效。方法2018年7月至2021年1月,宝鸡第三医院手显微外科应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨(或加髂骨混合植骨)治疗胫骨骨髓炎16例。男10例,女6例;年龄15~64岁,平均41岁。对5例急性感染期创面或慢性骨髓炎急性发作期患者,先给予局部换药引流或扩创后VSD处理,全身抗感染或预防感染治疗,待急性感染期过后再彻底扩创、应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨填塞空腔、覆盖创面,予以修复重建;对11例慢性低毒性骨髓炎患者,给予彻底扩创后应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨一期填塞空腔、覆盖创面,予以修复重建。对7例扩创后骨缺损较多或空腔较大者,给予硫酸钙人工骨和自体髂骨混合植骨,采用肌瓣或肌皮瓣嵌合修复。组织瓣切取大小为2.0 cm×3.5 cm~12.0 cm×23.0 cm。通过门诊随访观察其临床疗效,参照McKee等骨感染治疗标准对疗效进行评价。结果除1例组织瓣远端坏死经换药愈合外,其余组织瓣均顺利成活。随访12~40个月,平均18个月。1例骨髓炎术后1年复发,给予再次彻底扩创后,应用载抗生素硫酸钙人工骨联合自体髂骨混合植骨后痊愈。其余骨髓炎均顺利治愈,组织瓣外形、质地均良好,半年后不同程度地恢复保护性感觉,1年后肢体恢复负重及行走功能。按照McKee等骨感染治疗标准对疗效进行评价:治愈11例,好转4例,复发1例,总有效率93.8%。结论应用小腿组织瓣联合载抗生素硫酸钙人工骨治疗胫骨骨髓炎,治愈率高,疗效显著,可明显减少手术次数,缩短病程。

[足母]甲瓣与瓦合中指及环指相邻侧岛状皮瓣两种方式修复拇指末节脱套伤的疗效观察

目的观察并总结分别应用游离甲瓣与瓦合中、环指相邻侧岛状皮瓣移植修复拇指末节脱套伤的临床疗效和手术适应证。方法 2009年5月至2021年5月, 宝鸡第三医院手显微外科共收治拇指末节脱套伤共24例24指, 根据患者的意愿、职业等选择两种方式进行修复, 其中13例采用游离甲瓣移植修复(甲瓣组),11例采用带同一掌侧指总动脉血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指掌侧固有动脉岛状皮瓣瓦合修复(瓦合皮瓣组)。术后通过门诊、电话或微信分别于1、3、6、12、18个月等时间段随访, 主[足母]要随访皮瓣的外形、色泽、质地和TPD, 以及拇指屈、伸、对掌及抓捏功能, 并参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定功能恢复情况。结果术后24例皮瓣均成活, 并均获得随访。[足母]甲瓣组和瓦合皮瓣组随访时间分别为12~60(18.5±0.5)个月和6~18(6.8±0.3)个月。末次随访指体外形及功能:[足母]甲瓣组均恢复了指甲、指腹螺纹及精细感觉,TPD为5~8 mm;拇指屈、伸、对掌及抓捏功能良好;瓦合皮瓣组除无指甲、指腹螺纹外, 皮瓣外形、质地良好, 也恢复了保护性感觉;TPD为6~11 mm;患指也恢复了屈、伸、对掌及抓捏等基本功能。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:[足母]甲瓣组优7例, 良5例, 可1例;瓦合皮瓣组优3例, 良5例, 可3例。从皮瓣外形(如指甲、指腹螺纹)、精细感觉恢复及抓捏功能的准确度、稳定性等方面观察,[足母]甲瓣组明显优于瓦合皮瓣组。供区均无功能影响。结论两种皮瓣均为移植修复拇指末节脱套伤的经典术式。对指体恢复要求高特别是爱美或职业需求的群体, 采用游离[足母]甲瓣修复, 可恢复其完美外形及功能;对不愿牺牲足趾或对指体外形要求不高的中老年群体采用瓦合皮瓣修复恢复指体功能, 可达到满足个体需求、提高疗效的目的。

指掌侧固有动脉岛状皮瓣修复小儿指端或指腹缺损

2001年3月至2020年3月,对15例指端或指腹缺损的小儿患者采用指掌侧固有动脉岛状皮瓣移植修复。术后通过门诊、电话或微信随访其疗效。本组皮瓣均成活。随访3~24个月,平均6个月;皮瓣外形、质地均良好,半年后均恢复保护性感觉,患指屈、伸功能也恢复正常。参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优11例,良3例,可1例。采用指掌侧固有动脉岛状皮瓣移植修复小儿指端或指腹缺损,除要牺牲1条指掌侧固有动脉外,具有解剖恒定、手术操作安全可靠、皮瓣血供丰富等优点。

腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的探讨腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣移植修复足踝部软组织缺损的临床疗效。方法2018年8月至2021年8月,对宝鸡第三医院手显微外科收治的15例足踝部软组织缺损伤采用腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣进行移植修复,其中足跟部7例,外踝部6例,踝前2例。软组织缺损范围3.0 cm×3.5 cm~5.5 cm×4.0 cm,皮瓣切取大小5.0 cm×4.5 cm~12.0 cm×6.0 cm。7例供区通过小桨辅助直接关闭,其余供区经拉拢缝合缩小创面后,采用中厚皮片覆盖。术后通过门诊、电话或微信随访其临床疗效,按美国足踝外科协会(AOFAS)Marylad评分评价其功能恢复。结果15例皮瓣中,2例皮瓣远端坏死,经换药愈合;1例皮瓣肿胀、静脉瘀滞持续2周后消退;其余12例皮瓣顺利成活。术后随访6~24个月,平均12个月。末次随访时皮瓣外形、质地良好,并恢复保护性感觉;足踝部恢复正常屈、伸及负重功能。根据AOFAS-Marylad评分标准,功能恢复优9例,良4例,可2例。结论采用腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣移植修复足踝部软组织缺损,简单易行、安全可靠,不牺牲肢体主干血管,且皮瓣血供可靠,是修复足踝部软组织缺损的理想术式。