高职助产专业高级助产技术课程改革

高等职业教育是高等教育的重要组成部分,要实现高素质助产技能型人才的培养,需要改革现有的高职高专助产专业课程设置,即要从工作过程出发,基于行动体系重构课程[1]。《高级助产技术》是本院课程重构后助产专业的核心基础课,是一门实践性很强的应用性学科。结合助产岗位需求、护士执业资格考试要求及本院学生的实际情况,积极进行基于工作过程工学结合、学做一体的高职助产专业《高级助产技术》课程改革,并以高职助产班级2008级49人、2009级51人为试点,取得了较好的效果,现介绍如下。

职业院校德育教育“四要”

古语云：十年树木，百年树人，可谓育人之难。作为培养新型技能人才最重要的基地学校来说，不管如何艰难，理所当然要把为国家输送德才兼备的人才作为天职，联络社会和家庭，给党和人民交一份满意的答卷。特别是职业教育，面对这一特殊的教育群体，要将学生培养成具有一技之长，又有较高综合素质的劳动者，更应付出艰辛的努力。那么，如何使这些学生有文化、明是非、知荣辱、懂诚信、会礼仪、乐助人、愿奉献、有作为，成为社会有用之才呢？

miR-129靶向HMGB1对大鼠急性脊髓损伤后炎症反应的影响

目的探讨微小RNA-129(mini RNA-129,miR-129)对大鼠急性脊髓损伤(acute spinal cord injury,ASCI)后炎症反应的影响及其机制。方法实验分为正常组、假手术组、模型组、miR-NC(阴性)组、miR-129 agomir(激动剂)组,每组12只。对各组大鼠进行BBB脊髓运动功能评分;通过H-E染色进行脊髓组织形态学观察;通过免疫荧光染色观察A1型星形胶质细胞;通过实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)检测miR-129和靶基因高迁移率族蛋白B1(high mobility group box 1,HMGB1)mRNA的表达;通过蛋白质免疫印迹技术(western blot,WB)检测HMGB1蛋白表达;通过酶联免疫吸附试验检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)和IL-6表达水平;通过双荧光素酶法检测miR-129和HMGB1靶向关系,实验分为四组:pMIR-HMGB1-WT+miR-129 mimics组、pMIR-HMGB1-WT+miR-NC组、pMIR-HMGB1-MUT+miR-129 mimics组、pMIR-HMGB1-MUT+miR-NC组。结果与正常组相比,假手术组miR-129表达、HMGB1mRNA和蛋白表达、TNF-α、IL-1β、IL-6水平以及A1型星形胶质细胞水平差异无统计学意义(P>0.05);模型组miR-129的表达显著降低,HMGB1mRNA和蛋白表达、TNF-α、IL-1β、IL-6水平以及A1型星形胶质细胞水平均显著升高(P<0.05)。与模型组相比,miR-129NC组上述指标差异无统计学意义(P>0.05);miR-129 agomir组miR-129的表达显著升高,HMGB1mRNA和蛋白表达、TNF-α、IL-1β和IL-6水平以及A1型星形胶质细胞水平均显著降低(P<0.05)。与pMIR-HMGB1-WT+miR-NC组相比,pMIR-HMGB1-WT+miR-129组荧光素酶活性显著降低(P<0.05);pMIR-HMGB1-MUT+miR-129组和pMIR-HMGB1-MUT+miR-NC组之间无明显差异(P>0.05)。结论miR-129可靶向调控HMGB1,下调炎性因子TNF-α、IL-1β和IL-6水平,减轻大鼠ASCI发生后的炎症反应。

血液灌流串联血液透析对尿毒症患者微炎状态和心脑血管事件的影响分析

目的探讨血液灌流串联血液透析对尿毒症患者微炎状态和心脑血管事件的影响。方法选取宝鸡市中心医院2016年12月~2018年10月收治的尿毒症患者60例,依据随机数表法分为单纯血液透析(Hemodialysis,HD)组和血液灌流串联血液透析(Hemoperfusion tandem hemodialysis,HP+HD)组,每组30例,HD组给予血液透析治疗,HP+HD组血液灌流串联血液透析治疗。比较两组治疗前后血清炎症因子水平,统计比较治疗后两组的并发症、6个月内心脑血管事件和1年后死亡率。结果治疗后,HP+HD组患者血清炎症因子水平低于HD组,差异有统计学意义(P <0.05);而HD组患者血清炎症因子与治疗前相近,差异无统计学意义(P> 0.05);HP+HD组治疗后的心脑血管发生率明显低于HD组,差异具有统计学意义(P <0.05)。随访1年后,HP+HD组死亡率明显低于HD组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论相较于单纯血液透析,血液透析与血液灌流串联能够有效改善尿毒症患者的炎症水平,降低心脑血管的发生和死亡率,值得临床推广。

基于检验医学专业“项目导向”教学模式课程建设的思考

高职医学检验是一门实践性很强的专业,高职高专医学检验教育改革势在必行。在本院医学检验专业课程建设及教学方法改革中,围绕"项目导向"教学模式起源、"项目导向"教学法发展历程及对本院三年制高职学生状况的剖析,探讨"项目导向"教学模式,构建医学检验专业的的课程建设。

Alpha-黑素细胞刺激素及其新型类似物对小鼠脑微血管内皮细胞产生组织因子的抑制作用

目的：研究Alpha-黑素细胞刺激素（α-MSH）及其新型类似物（STY39）对原代小鼠脑微血管内皮细胞（ MBMEC）在脂多糖（ LPS）刺激下产生组织因子（ TF）和组织因子途径抑制物（ TFPI）的影响。方法选用雌性BALB/c小鼠,纯化并原代培养MBMEC,培养至57 d,采用免疫荧光法检测Ⅷ因子相关抗原,鉴定MBMEC模型。将MBMEC分为PBS对照组,LPS刺激组,LPS刺激后1、2、3 h加入10-7mol/L的α-MSH或STY39组（LPS＋α-MSH,LPS＋STY39）,共8组,每组4孔。分别在LPS刺激后6 h和8 h收集细胞培养上清液和细胞,应用酶联免疫吸附法检测细胞上清液的TF和TFPI浓度,RT-PCR检测细胞TF mRNA表达水平。结果（1） LPS 可诱导 MBMEC 产生 TF 和TFPI蛋白,细胞培养上清液中TF水平于6 h达到高峰, TFPI水平于8 h达到高峰。（2） LPS刺激 MBMEC后1、2、3 h给予10-7mol/L的α-MSH或 STY39,均可显著降低细胞上清液中 TF蛋白含量（P〈0.01）,尤其在 LPS刺激后1 h给予α-MSH 或 STY39的效果最显著（P 〈0.05）, STY39降低TF含量的作用较α-MSH明显（P〈0.05）；但α-MSH和STY39对LPS诱导MBMEC产生TFPI均没有显著的上调作用。（3）在LPS刺激后不同时间点给予10-7mol/L的α-MSH 或STY39,均可显著下调MBMEC TF mRNA的表达水平（P〈0.01）,其中1 h时间点作用最显著（P〈0.05）,但α-MSH与STY39的作用差异无统计学意义。结论α-MSH和 STY39均能抑制LPS诱导原代 MBMEC 产生 TF 蛋白和表达 TF mRNA,且 LPS 刺激1 h 后给药效果较好；STY39对MBMEC产生TF蛋白的抑制作用优于α-MSH。

去甲肾上腺素联合艾司洛尔对脓毒症休克患者心肌功能及乳酸清除率的影响

目的探讨去甲肾上腺素联合艾司洛尔对脓毒症休克患者心肌功能和乳酸清除率的影响。方法100例脓毒症休克患者依据入院顺序分为对照组(n=48)与观察组(n=52)。所有患者均给予规范抗感染和液体复苏治疗,对照组在此基础上采用去甲肾上腺素治疗,观察组在对照组基础上联合艾司洛尔治疗。比较2组机械通气时间、重症加强护理病房(ICU)住院时间、6h内复苏成功率以及治疗前后心肌功能、血乳酸浓度和乳酸清除率、组织灌注情况、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、急性生理与慢性健康(APACHE-Ⅱ)评分。结果观察组机械通气时间、ICU住院时间显著短于对照组,6h内复苏成功率和治疗7d后乳酸清除率显著高于对照组(P<0.05)。治疗前,2组B型尿钠肽(BNP)、肌钙蛋白T(cTnT)及磷酸肌酸同工酶(CK-MB)、尿量、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、SOFA评分、APACHEⅡ评分比较无显著差异(P>0.05);治疗后,2组BNP、cTnT及CK-MB、SOFA评分、APACHEⅡ评分均较治疗前显著下降(P<0.05),观察组上述指标显著低于对照组(P<0.05),尿量、ScvO2均较治疗前显著上升(P<0.05),观察组尿量、ScvO2显著高于对照组(P<0.05)。结论去甲肾上腺素联合艾司洛尔能够提高脓毒症休克的疗效,保护心肌功能,提高乳酸清除率,减轻患者组织缺氧程度。

论思想政治教育的个性化

时代不同,思想政治教育的内涵也应有所不同。以人为本,促进人的全面发展,落实到思想政治教育中,就是要关注人的个性培养,促进人的个性发展。本文旨在探析思想政治教育过程中个性化培养的必要性、相关方法以及应避免的误区。

活血解毒法治疗真性红细胞增多症12例

目的观察活血解毒法治疗真性红细胞增多症临床分析。方法选择门诊符合真性红细胞增多症诊断标准的12例,采用活血解毒法治疗三个疗程(每10天为1个疗程);结果患者真性红细胞增多症恢复正常。最快者为1周期,最慢者为5周期。显效8例,有效2例,无效2例,总有效率达到83.2%。结论活血解毒法对真性红细胞增多症有明显的治疗作用。

lncRNA SNHG14靶向miR-149-5p调控MIA诱导的骨关节炎模型细胞损伤

目的探讨长链非编码RNA SNHG14(lncRNA SNHG14)对碘乙酸钠(MIA)诱导的大鼠软骨细胞损伤的影响及分子机制。方法4μmol/L MIA诱导软骨细胞损伤模型,将其分为对照组、MIA组、MIA+si-NC组、MIA+si-SNHG14组、MIA+miR-NC组、MIA+miR-149-5p组、MIA+si-SNHG14+anti-miR-NC组、MIA+si-SNHG14+anti-miR-149-5p组。实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测lncRNA SNHG14和miR-149-5p的表达水平;流式细胞术检测细胞凋亡;蛋白质印迹(Western blot)法检测蛋白表达;比色法测定超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活性和丙二醛(MDA)水平;双荧光素酶报告实验检测lncRNA SNHG14和miR-149-5p的靶向关系。结果与对照组相比,经MIA诱导的软骨细胞损伤中,lncRNA SNHG14表达水平升高,miR-149-5p表达水平降低(P<0.05),细胞凋亡率升高,Bcl-2表达水平与SOD和CAT活性降低,Bax和MDA表达水平升高(P<0.05)。抑制lncRNA SNHG14和过表达miR-149-5p均降低细胞凋亡率,提高Bcl-2表达水平与SOD和CAT活性,降低Bax和MDA表达水平(P<0.05)。lncRNA SNHG14靶向调控miR-149-5p表达,且下调miR-149-5p能逆转抑制lncRNA SNHG14表达对细胞凋亡及氧化应激反应的影响(P<0.05)。结论抑制lncRNA SNHG14通过靶向上调miR-149-5p减轻MIA诱导的软骨细胞损伤。

alpha-黑素细胞刺激素及其新型类似物对内毒素血症小鼠产生组织因子的抑制作用

目的 研究alpha-黑素细胞刺激素（α-MSH）及其新型类似物（STY39）对内毒素血症小鼠产生组织因子（TF）的影响.方法 BALB/c小鼠经腹腔注射LPS （25 μg/kg）和D-Gal（100 mg/kg）建立内毒素血症模型,分别在LPS刺激后1、2、3h经腹腔注射α-MSH（2.5 mg/kg）或STY39（2.5 mg/kg）,于注射后6h采血并颈椎脱臼处死小鼠,取肝、肺、肾等组织.ELISA检测小鼠血清TF浓度;RT-PCR检测小鼠肝、肺、肾组织中TF mRNA表达,从蛋白、基因两个水平检测与评价α-MSH和STY39对TT表达的影响.结果 内毒素血症小鼠血清TT浓度明显升高,肝、肺、肾组织中TF mRNA的表达水平增高,在不同时间点给予α-MSH或STY39,均能降低小鼠血清TF浓度,抑制肝、肺、肾组织中TF mRNA的表达,且在LPS刺激之后1h给药效果较理想.结论 α-MSH和STY39均能抑制内毒素血症小鼠TF的产生,且STY39优于α-MSH.

浅谈行动导向教学法在生化检验教学工作中的应用

为提高生化检验教学工作的水平与质量,将行动导向教学法这种教学策略引入应用到该门课程,取得了良好的教学效果。它是以培养学生职业行为能力为目标,通过"行动在知识前"的学习原则,锻炼学生动手、动口和动脑的独立思考与分析、解决问题的能力,提高学习兴趣,最终通过实践,牢固掌握知识的综合运用,形成适应工作的综合职业能力。

直肠癌患者行结肠造瘘术后造瘘口并发症的护理策略

目的分析直肠癌患者行结肠造瘘术后造瘘口并发症的护理策略。方法采取回顾性方法随机选择本院收治的结肠造瘘术后出现造瘘口并发症的94例直肠癌患者当做研究对象,对所有患者护理策略进行分析和探讨。结果本次94例研究对象均好转出院,住院时间平均为(15.62±2.43)d,在出院时所有研究对象均可经口进普食或流失,且所有研究对象均未出现二次并发症情况,同时所有研究对象均未出现肠坏死及肠梗阻症状。结论对于直肠癌行结肠造瘘术后造瘘口并发症患者,护理人员需根据并发症类型实施针对性的护理措施,以取得最佳护理效果,促进患者快速康复。

综合护理干预在胆道疾病术后T型引流管有效护理中的应用

目的分析综合护理干预在胆道疾病术后T型引流管有效护理中的应用效果。方法选取我院收治的行手术治疗并放置T型引流管的胆道疾病患者86例作为研究对象。随机分为对照组和观察组,各43例。两组围术期均予以常规护理,观察组在常规护理基础上再予以T型引流管综合护理。观察随访两组患者至拔管。比较两组患者干预前后生活质量评分(SF-36)的变化,比较两组患者带管期间并发症发生率、对护理满意率及遵医遵护率。结果两组患者入组时SF-36各维度评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);拔管时两组患者SF-36各维度均较入组时上升,且观察组高于对照组(P<0.05);观察组患者带管期间并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者对护理满意率显著高于对照组(P<0.05);观察组带管期间遵医遵护率明显高于对照组(P<0.05)。结论综合护理干预可有效降低带T型引流管患者带管期间并发症发生率,提高患者遵医遵护率及生活质量,促进患者对护理的满意度,具有较高的临床价值。

安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌的成本效果分析

目的对安罗替尼三线治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)进行成本效果分析。方法建立动态Markov模型,模拟患者终生的直接医疗成本和质量调整生命年(QALYs)。依据ALTER 0303临床研究数据,采用成本效果分析法,以增量成本效果比(ICER)为评价指标,评价安罗替尼作为NSCLC三线治疗方案的成本效果,并进行敏感性分析。结果与安慰剂组相比,安罗替尼组的生命年(LYs)和QALYs分别提高了0.173 LYs和0.207QALYs;终生费用提高48895元,ICER值为236208元·QALY-1。敏感性分析结果显示安罗替尼在整体中国人群中具有成本效果优势的概率为4.3%,但在北京、上海等经济发达地区具有成本效果优势的概率为100%。结论安罗替尼能延长晚期NSCLC患者的LYs和QALYs,同时也增加了医疗成本。其在整体中国人群中不具有成本效果优势,但在北京、上海等经济发达地区具有成本效果优势。

α-黑素细胞刺激素及其新型类似物对内毒素血症小鼠产生组织因子途径抑制物的调节作用

目的 研究α-黑素细胞刺激素（α-MSH）及其新型类似物STY39对内毒素血症小鼠产生组织因子途径抑制物（TFPI）的调节作用.方法 按随机数字表法将雌性BALB/c小鼠分为8组,每组9只.经腹腔注射脂多糖（LPS）25 μg/kg和D-氨基半乳糖（D-Gal）100 mg/kg建立内毒素血症小鼠模型;对照组给予磷酸盐缓冲液;实验组于LPS刺激后1、2或3h分别腹腔注射2.5 mg/kg α-MSH或STY39.在LPS刺激后各时间点取眼眶血,并于8h后处死取肺、肝、肾等组织.用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血浆TFPI含量,用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测各组织中TFPI mRNA表达.结果 内毒素血症小鼠血浆TFPI含量（μg/L）于LPS刺激后4h开始升高（11.84± 1.55）,8h达高峰（23.49±1.12）;LPS刺激后1、2或3h给予α-MSH或STY39均可显著上调血浆TFPI含量,尤其在LPS刺激后1h给药效果最好（LPS刺激后8h取血,α-MSH组：58.79±2.67比28.49±1.69,STY39组：71.08±2.13比28.49±1.69,均P＜0.01）,且STY39的作用优于α-MSH（P＜0.01）.正常小鼠各组织有少量TFPI mRNA表达;给予LPS刺激后各组织中TFPI mRNA表达升高,尤其在肺、肝和肾组织.LPS刺激后1h给予α-MSH或STY39能显著上调肺、肝组织TFPI mRNA表达（A值,α-MSH肺：51.10±2.89比32.43±2.51,STY39肺：72.11±3.48比32.43±2.51;α-MSH肝：43.21±2.12比29.29±2.06,STY39肝：66.82±1.76比29.29±2.06,均P＜0.01）;LPS刺激后1h给予STY39能显著上调肾组织TFPI mRNA表达（A值：45.21±1.80比30.44±2.23,P＜0.01）,而给予α-MSH则无明显作用（A值：24.61±1.98比30.44±2.23,P＞ 0.05）;早期给予STY39对内毒素血症小鼠肺、肝、肾组织中TFPI mRNA表达的增强作用均优于α-MSH（均P＜0.01）.结论 早期给予α-MSH或STY39能促进内毒素血症小鼠产生TFPI,且STY39优于α-MSH.

兰州地区158例智力低下遗传咨询儿童染色体核型分析

目的探讨染色体异常在智力低下、发育落后、生长缓慢和发育异常的患儿中的临床意义。方法取患者外周血进行淋巴细胞培养,常规制片,G显带进行染色体核型分析。结果在158例先天性智力低下儿童中,发现染色体异常56例,异常检出率为35.443%;其中常染色体异常41例,占异常数的73.214%,性染色体异常核型4例,占异常数7.143%,染色体多态性11例,占异常数19.643%。结论先天性智力低下与染色体异常密切相关,对遗传咨询的患儿应进行染色体检查,及早明确病因,以免盲目诊治。

通痹胶囊联合JAK抑制剂托法替布对RA患者VAS评分、MMP-3及ESR的影响

探讨通痹胶囊联合JAK抑制剂托法替布对RA患者视觉模拟疼痛量表(visual analogue pain scale,VAS)评分、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase 3,MMP-3)、TNF-α及ESR等指标的影响。选取宝鸡市中心医院2017年2月至2018年2月收治的RA患者94例,按随机数字表法均分为观察组和对照组。对照组给予托法替布和甲氨蝶呤治疗,观察组在此基础上加用通痹胶囊。观察两组患者VAS评分,实验室指标ESR、RF、CRP、MMP-3、金属蛋白酶组织抑制物(tissue inhibitor of metalloproteinase 1,TIMP-1)、IL-1、TNF-α水平及不良反应发生情况并进行比较分析。结果显示,治疗后两组患者VAS评分均低于治疗前,且在3个月内呈逐渐下降趋势,3个月后观察组VAS评分为2.36±0.87,明显低于对照组2.92±0.94(P<0.05)。治疗后观察组患者ESR、RF、CRP水平分别为(16.94±9.37)mm/h、(130.84±15.43)U/mL、(9.15±5.25)mg/L,明显低于治疗前且明显低于对照组[分别为(21.53±7.27)mm/h、(141.92±11.73)U/mL和(13.35±7.41)mg/L](P<0.05)。治疗后两组患者的MMP-3、IL-1、TNF-α水平均低于治疗前,与对照组[分别为(60.51±7.27)ng/L、(0.23±0.11)μg/L和(107.38±21.35)μg/L]相比,观察组[分别为(54.94±4.37)ng/L、(0.16±0.10)μg/L和(91.35±20.64)μg/L]降低更明显(P<0.05),治疗后两组患者的TIMP-1水平均高于治疗前,与对照组(165.92±11.73)ng/L相比,观察组为(176.84±15.43)ng/L,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者不良反应发生情况比较,观察组总发生率为31.91%,对照组为38.30%,但差异无统计学意义(P>0.05)。由此,通痹胶囊联合托法替布治疗RA能有效降低MMP-3、TNF-α等炎性因子水平,升高TIMP-1,减轻机体炎症反应并缓解疼痛;还可改善ESR、RF等实验室指标,控制病情发展,有较好的临床应用价值。