支气管肺泡灌洗液联合血清肿瘤标志物检测在NSCLC诊断中的应用价值

目的:探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)联合血清肿瘤标志物检测在非小细胞肺癌(NSCLC)诊断中的应用价值。方法:收集2020年11月至2021年10月在宣城市人民医院呼吸内科住院治疗的NSCLC患者50例作为研究组,同时收集50例肺部良性疾病患者作为对照组。对所有患者均进行BALF联合血清肿瘤标志物﹝癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)﹞检测,比较两组的检测结果及相关指标。结果:研究组BALF、血清中CEA和CYFRA21-1的水平均高于对照组(P<0.05)。研究组BALF中CEA、CYFRA21-1的水平均高于血清中CEA、CYFRA21-1的水平(P<0.05)。研究组中,肿瘤TNM分期为Ⅲ~Ⅳ期的患者BALF中CEA、CYFRA21-1的水平均高于肿瘤TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期的患者(P<0.05);PS评分≥2分的患者BALF中CEA、CYFRA21-1的水平均高于PS评分为0~1分的患者(P<0.05)。BALF联合血清CEA检测诊断NSCLC的灵敏度明显高于BALF或血清CEA单独检测(P<0.05)。BALF联合血清CYFRA21-1检测诊断NSCLC的灵敏度明显高于BALF或血清CYFRA21-1单独检测(P<0.05)。结论:BALF、血清肿瘤标志物(CEA、CYFRA21-1)检测诊断NSCLC的价值较高,且BALF中肿瘤标志物检测的诊断敏感度比血清更好,其水平与肿瘤分期、PS评分均呈正相关,而BALF、血清肿瘤标志物联合检测有助于更好地诊断NSCLC。

慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉高压与血浆NT-proBNP的相关性

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压(PH)与血浆N末端B型脑钠肽原(NT-pro BNP)水平的相关性。方法:随机选取于本院诊治的COPD患者120例作为研究对象,其中COPD急性加重期患者(AECOPD)60例,简称A组;COPD合并PH期患者60例,简称B组。同时对B组进行肺动脉收缩压(PASP)检测并根据检测结果确定分组,其中PASP<30mm Hg者为对照组,30mm Hg≤轻度组<50mm Hg以及中重度组≥50mm Hg,观察并记录所有研究对象的血浆NT-pro BNP含量以及与PH的相关性。结果:B组血浆NT-pro BNPC水平远高于A组(P<0.05);中重度组NT-pro BNP水平显著高于对照组以及轻度组,三组两两相比具有统计学意义(P<0.05);血浆NT-pro BNP水平与PASP呈正相关(P<0.05)。结论:NT-pro BNP水平与PH严重程度呈正相关,在临床判定PH严重程度方面具有一定的参考价值。

慢性阻塞性肺疾病继发肺部真菌感染的临床分析

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者继发肺部真菌感染的相关因素。方法:选择562例住院的COPD患者,其中合并真菌感染53例次,对其使用抗生素、激素情况以及年龄、病程、血气分析等进行分析。结果:COPD继发肺部真菌感染与广谱抗生素联合应用、糖皮质激素的应用、营养不良、呼吸衰竭以及高龄等诱因相关。结论:合理使用抗生素及糖皮质激素,正确指导病人稳定期的治疗是预防肺部真菌感染的关键。

吉西他滨联合长春瑞滨治疗铂类耐药中晚期非小细胞肺癌23例

目的：评价吉西他滨（GEM）与长春瑞滨（NVB）联合（GN方案）治疗对铂类方案耐药的中晚期非小细胞肺癌（non—small cell lungcancer，NSCLC）的疗效及毒副反应。方法：23例既往接受铂类治疗2周期以上无效的中晚期NSCLC患者，改为GN方案治疗。具体为吉西他滨1000mg／m^2静脉滴注d1、d8；长春瑞滨25mg／m^2静脉滴注d1、d8。结果：23例对铂类耐药的中晚期NSCLC患者经本方案治疗后，总有效率39．1％，中位生存期9．8个月，疾病进展时间为5．7个月，1年生存率45．8％，主要不良反应是血液学毒性，表现为Ⅰ－Ⅱ度白细胞减少78．3％，Ⅲ～Ⅳ度白细胞减少13．0％，Ⅰ～Ⅱ度血小板减少和红细胞减少分别为43．5％和30．4％；非血液学毒性包括Ⅰ－Ⅱ度的恶心、呕吐、局部静脉炎等。结论：GN方案对铂类方案耐药的中晚期NSCLC疗效较好，毒副反应可以耐受，值得在临床上推广和应用。

镜下肺组织活检联合肿瘤标志物在肺癌诊断中的应用价值

目的:探讨镜下肺组织活检联合肿瘤标志物在肺癌中的应用。方法:采用电化学发光免疫法对2013年4月至2017年9月我院收治的132例初诊肺部病变患者的血清癌胚抗原(CEA)神经元特异性烯醇化酶(NSE)、细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)及鳞状细胞癌相关抗原(SCC)指标水平进行检测;同时行经电子支气管镜检查。结果:良性组患者血清肿瘤标志物CEA、NSE、CYFRA21-1及SCC指标水平较肺癌组患者相比明显较低,差异明显存在统计学意义(P<0.05)。肿瘤标志物四项联合检测其敏感度为80.00%,较单项检测各肿瘤指标明显更高,差异具有统计学意义(P<0.05))。电子支气管镜检查的敏感度为90.00%,而其与四项肿瘤标志物联合检测,其敏感度可提高到94.44%。各种方式的检测特异度差异没有统计学意义(P>0.05)。结论:电子支气管镜联合肿瘤标志物可以有效的提高肺癌的检出率,值得临床推广使用。

慢性肺心病急性发作期的心电图特点

目的:探讨慢性肺心病急性发作期的心电图特点。方法:回顾性分析50例慢性肺心病急性发作患者的心电图资料。结果:慢性肺心病急性发作期可出现多种形式的异常心电图表现,其中以肺型P波、窦性心动过速、肢体导联低电压、ST-T改变、房性早搏、短阵房性心动过速、完全性右束支传导阻滞、心房颤动最为常见。结论:心律失常是慢性肺心病最常见的并发症之一,尤其在急性发作期以室上性心律失常为主,了解其心电图特点对慢性肺心病急性发作期的诊断和治疗具有重要的临床意义。

布地奈德联合多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病急性期降钙素原及脑钠肽的影响

目的探讨布地奈德联合多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期降钙素原(PCT)及脑钠肽(BNP)的影响。方法选择宣城市人民医院2017年2月-2020年2月诊治的100例COPD急性期患者作为研究对象,随机分为对照组(47例)和研究组(53例),均给予基础治疗,对照组加用布地奈德治疗,研究组在对照组基础上联合多索茶碱治疗。比较两组患者治疗前和治疗7 d后的动脉血气指标、肺功能、PCT和BNP水平,并评估临床疗效和不良反应。结果治疗前两组患者动脉血气指标比较差异无统计学意义(P均>0.05),治疗后研究组患者血二氧化碳分压(PaCO_(2))水平明显低于对照组,血氧分压(PaO_(2))和动脉血氧饱和度(SaO_(2))水平明显高于对照组(P均<0.05);治疗前两组患者肺功能指标、PCT和BNP水平比较差异无统计学意义(P均>0.05),治疗后研究组患者肺功能指标水平均明显高于对照组,PCT和BNP水平均明显低于对照组(P均<0.05);研究组患者治疗有效率(94.34%)明显高于对照组的80.85%(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论多索茶碱联合布地奈德应用COPD急性期治疗安全有效,可显著改善动脉血气指标和肺功能,降低PCT和BNP水平。

七组抗菌药物治疗支气管扩张合并感染的对比研究

目的:探讨七组抗菌药物治疗支气管扩张合并感染的疗效,以筛选出疗效好、花费少的治疗方案。方法:选取2014年7月—2015年12月宣城市人民医院收治的支气管扩张合并感染患者111例作为研究对象,以随机数字表法分为A组(阿莫西林克拉维酸钾+左氧氟沙星)15例、B组(阿莫西林克拉维酸钾+阿奇霉素)15例、C组(头孢米诺+阿米卡星)15例、D组(头孢哌酮舒巴坦+阿米卡星)17例、E组(头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星)19例、F组(头孢他啶+阿米卡星)15例、G组(头孢他啶+左氧氟沙星)15例,共七组。观察七组患者的临床疗效、住院时间、抗菌药物费用及不良反应发生情况。结果:D、E、F、G组患者的总有效率均>90%,且该四组患者总有效率的差异无统计学意义(P>0.05)。排除无效病例后,组间比较,七组患者住院时间的差异无统计学意义(P>0.05)。D组患者抗菌药物费用最低,其次为F组,D、F组患者抗菌药物费用的差异无统计学意义(P>0.05)。C、D、F组患者不良反应发生率最低,与其他各组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:头孢他啶联合阿米卡星治疗支气管扩张合并感染的疗效最好、住院时间最短、抗菌药物费用较低、住院总费用最低、不良反应最少。

金荞麦胶囊对轻中度哮喘急性发作期患者肺通气功能及EOS、IgE水平的影响

目的观察金荞麦胶囊对轻中度哮喘急性发作期患者肺通气功能及EOS、IgE水平的影响。方法将72例轻中度哮喘急性发作期患者随机分为2组,对照组36例给予西医常规治疗,观察组36例在对照组基础上给予金荞麦胶囊口服治疗,连续治疗1周,评估2组临床疗效,并比较2组治疗前后圣乔治呼吸问卷积分(呼吸症状积分、活动受限积分、疾病影响积分)、肺通气功能[肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV1、最大呼气流量(PEF)]、免疫球蛋白E(IgE)及嗜酸粒细胞(EOS)的改善状况。结果观察组治疗后总有效率91.7%,显著高于对照组72.2%(P<0.05);2组治疗后呼吸症状积分、活动受限积分、疾病影响积分均显著降低(P<0.05),且观察组降低程度较对照组更明显(P<0.05);2组治疗后FVC、FEV1、PEF水平均显著升高(P<0.05),且观察组升高程度较对照组更明显(P<0.05);2组治疗后血清EOS、IgE水平均显著降低(P<0.05),且观察组降低程度较对照组更明显(P<0.05)。结论金荞麦胶囊能够显著降低哮喘急性发作期患者血清EOS和IgE水平,减轻呼吸道炎症反应,提高患者肺通气功能,改善患者临床症状,值得临床推广。

经喉罩无痛电子支气管镜的临床应用

目的：探讨经喉罩无痛电子支气管镜检查方法的有效性及安全性。方法：抽取2013年4～9月我院呼吸科开展的全麻下无痛支气管镜检查132例，设为A组，同时抽取2012年10月～2013年3月我科开展的局部麻醉支气管镜检查94例，设为B组。 A组术前依次缓慢静注舒芬太尼0．1μg／kg、丙泊酚1．0～1．5 mg／kg，术中静脉泵入丙泊酚维持麻醉；B组术前用2％利多卡因鼻腔、咽喉部、气管局部麻醉。结果：B组患者心率、收缩压、舒张压的波动，术中出血躁动、术后不良记忆发生率明显高于A组（P＜0．05）。 A组患者经皮动脉血氧饱和度较术前有所降低，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论：与局部麻醉支气管镜检查比较，经喉罩无痛电子支气管镜检查优点较多，副作用少，病人能很好耐受，效果满意，可在临床工作中推广应用。

新发的不同类型心力衰竭合并心房颤动的临床特点和远期预后分析

目的探讨新发的不同类型心力衰竭合并心房颤动(AF)的临床特点以及临床结局。方法本研究为回顾性观察性研究,连续纳入在2017年7月至2020年7月在宣城市人民医院心血管内科住院并首次确诊为射血分数降低心力衰竭(HFrEF)或射血分数中间范围型心力衰竭(HFmrEF)患者。本研究以是否合并AF分为:HFrEF合并AF组(n=41),HFrEF合并非AF组(n=59),HFmrEF合并AF组(n=58),HFmrEF合并非AF组(n=35)。比较4组的临床特点和临床不良事件。应用多元Cox回归分析HFmrEF和HFrEF患者合并AF对临床不良事件影响。结果共入选193例患者,平均随访时间为(28.87±11.13)个月。(1)4组在性别、年龄、尿酸、脑钠肽前体N末端(NT-proBNP)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)、左心室缩短分数、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分、心功能分级(NYHA)、β受体阻滞剂使用率、利尿剂使用率和主要不良心脑血管事件发生率差异有统计学意义(均P<0.05);(2)多元Cox回归分析显示:NYHA(HR=1.814,95%CI=1.051~3.131)、NT-proBNP(HR=1.076,95%CI=1.033~1.120)、CHA_(2)DS_(2)-VASc评分(HR=1.375,95%CI=1.022~1.851)和HFrEF合并AF(HR=5.822,95%CI=1.699~19.955)、HFmrEF合并AF(HR=5.023,95%CI=1.565~16.118)是患者远期发生主要不良心脑血管事件的独立危险因素(均P<0.05),经Kaplan-Meier检验分析显示,4组远期主要不良心脑血管事件发生率差异有统计学意义(χ^(2)=12.432,P=0.006)。结论新发的HFmrEF和HFrEF患者合并AF是远期发生主要不良心脑血管事件的独立影响因素。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者右心功能和血浆脑钠肽水平变化及其意义

【目的】探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者右心功能和血浆脑钠肽(BNP)水平变化及其意义。【方法】选取2017年8月至2018年2月在本院诊治的AECOPD患者62例作为观察组,选取同期健康体检者50例作为对照组。两组均进行超声心动图和BNP检测,对右心室壁厚度、大小及收缩功能指标、舒张功能指标进行评估。【结果】观察组BNP水平、右心室心肌做功指数(RV-MPI)、右心室流出道近端内径、右心室基底段内径、右心房上下径、右心房左右径、右心房面积、右心室面积均显著高于对照组;观察组三尖瓣收缩期峰值流速/舒张峰值流速比较(E/A)、右心室面积变化率(FAC)、右心房室三尖瓣环收缩期移位(TAPSE)均显著低于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】AECOPD患者BNP水平增高,右心功能显著变化,可作为AECOPD患者的诊治指标。

非酒精性脂肪肝并发原发性高血压患者与血压变异性的关系

目的探讨非酒精性脂肪肝(Non-alcoholic Fatty Liver Disease,NAFLD)并发原发性高血压对血压变异性的影响。方法纳入在2019年9月~2020年7月就诊于宣城市人民医院心血管内科的原发性高血压患者206例,进行动态血压、动态心电图及腹部超声检查。以动态血压测量参数中24 h收缩压变异性和24 h舒张压变异性作为血压变异性指标。根据是否有NAFLD将患者分为非NAFLD并发高血压组(n=148)和NAFLD并发高血压组(n=58);应用多元线性回归分析原发性高血压并发NAFLD与血压变异性之间的关系。结果两组的性别与高血压等绝大多数指标差异无统计学意义。与非NAFLD组相比,NAFLD组的年龄指标降低(P<0.05);HDL-C降低(P<0.01),甘油三酯、丙氨酸氨基转移酶和r-谷氨酰基转移酶指标升高(P<0.01);与非NAFLD组相比,NAFLD组的24 h舒张压标准差升高(P<0.01);24 h舒张压变异性升高(P<0.05)。多元线性回归分析显示,NAFLD是24 h舒张压变异性的影响因素(B=0.220,P=0.003),而NAFLD对患者的24 h收缩压变异性无影响。结论在原发性高血压患者中,NAFLD可能是24 h舒张压变异性的影响因素。

BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

目的探讨双水平气道正压无创通气(BiPAP)对慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗价值。方法将46例COPD合并Ⅱ型呼衰患者分成通气组和对照组,对照组给予常规抗感染、解痉平喘、激素、吸氧等综合治疗,通气组除了常规治疗外,还给予无创机械通气(BiPAP)治疗,两组分别在治疗前、治疗4h和24h作血气分析检查,并对两组的pH值、SaO2、PaO2、PaCO2的变化,以及临床症状改善情况做一比较。结果 46例患者均能配合治疗,取得了较为满意的临床疗效。通气组治疗后患者的症状和体征以及血气分析中pH值、SaO2、PaO2、PaCO2较治疗前均明显改善,其改善幅度明显优于对照组。结论双水平气道正压无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效显著。因此,对于临床稳定、仍需长期机械通气的呼吸衰竭患者,使用BiPAP无创呼吸机通气是可选择的方法。

侵袭性肺部真菌感染68例临床分析

目的探讨侵袭性肺部真菌感染（IPFI）的临床特征与高危因素及其诊断和治疗。方法回顾性分析2007年1月至2011年3月我院68例IPFI患者的临床资料。结果68例患者平均年龄为（53．2±10．6）岁，痰真菌培养中白色念珠菌属占首位（共36株，52．94％），其次是曲霉菌（18株，26．47％）和隐球菌（10株，14．71％），原发性IPFI以肺隐球菌为主。严重的基础疾病、长期联合应用抗生素、糖皮质激素应用成为IPFI的主要危险因素。68例IPFI经抗真菌治疗痊愈或好转47例，未愈7例，死亡14例。结论采取支持疗法，治疗原发疾病、减少侵入性诊疗、合理使用抗菌药物和激素、及时抗真菌治疗等措施，能有效降低IPFI的发病率和病死率。

缓解期慢性支气管炎对高血压患者血压变异性的影响研究

背景慢性支气管炎与高血压存在共同的危险因素,但目前国内外尚缺乏关于缓解期慢性支气管炎与高血压患者血压变异性关系的研究。目的探讨缓解期慢性支气管炎对高血压患者血压变异性的影响。方法选取2019年7月-2020年2月在宣城市人民医院心血管内科治疗的高血压患者160例为研究对象。根据患者临床诊断是否合并缓解期慢性支气管炎将其分为缓解期慢性支气管炎组24例和非缓解期慢性支气管炎组136例。收集并比较两组一般资料、血液生化指标[同型半胱氨酸、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、三酰甘油、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白(a)、肌酐、尿素氮、尿酸、血清葡萄糖]、24 h动态血压监测参数(白天收缩压平均值、白天舒张压平均值、白天平均血压、白天收缩压负荷、白天舒张压负荷、夜间收缩压平均值、夜间舒张压平均值、夜间平均血压、夜间收缩压负荷、夜间舒张压负荷、全天收缩压平均值、全天收缩压负荷、全天舒张压平均值、全天舒张压负荷、全天平均血压、收缩压下降率、舒张压下降率、全天脉压、24 h收缩压标准差、24 h舒张压标准差、24 h收缩压变异性、24 h舒张压变异性、动态动脉硬化指数)。采用一元线性回归分析和多元线性回归分析探讨高血压患者24 h收缩压变异性和24 h舒张压变异性的影响因素。结果缓解期慢性支气管炎组吸烟、糖尿病史者所占比例和尿素氮、尿酸高于非缓解期慢性支气管炎组(P <0.05)。缓解期慢性支气管炎组全天脉压、24 h收缩压标准差、24 h收缩压变异性大于非缓解期慢性支气管炎组(P <0.05)。一元线性回归分析结果显示,性别(B=-0.029,t=2.040)、糖尿病史(B=0.047,t=4.458)、动态动脉硬化指数(B=0.039,t=2.491)、缓解期慢性支气管炎(B=0.042,t=4.113)可能是高血压患者24 h收缩压变异性的影响因素(P <0.05);性别(B=-0.021,t=2.025)、年龄(B=0.002,t=2.112)、糖尿病史(B=0.024,t=2.393)可能是高血压患者24 h舒张压变异性的影响因素(P <0.05)。多元线性回归分析结果显示,糖尿病史(B=0.030,t=2.731)、缓解期慢性支气管炎(B=0.034,t=2.211)是高血压患者24 h收缩压变异性的影响因素(P <0.05);糖尿病史是高血压患者24 h舒张压变异性的影响因素(B=0.025,t=2.701,P <0.05)。结论缓解期慢性支气管炎是高血压患者24 h收缩压变异性的影响因素,尚未发现其是24 h舒张压变异性的影响因素。

高血压患者血清总胆红素水平与血压变异性的关系

目的探讨血清总胆红素水平对高血压患者的血压水平及血压变异性的影响。方法本研究为回顾性观察性研究,连续纳入在2019年9月至2020年3月在宣城市人民医院心血管内科住院并确诊为高血压的患者,并完善动态血压及动态心电图检查。本研究以动态血压测量参数中24 h收缩压标准差和24 h舒张压标准差作为血压变异性指标。应用多元线性回归分析高血压患者血清胆红素水平与血压变异性之间的关系。结果共入选189例患者,根据入院时血清总胆红素水平,利用三分位方法分为低总胆红素组(≤12.2μmol/L,63例),中总胆红素组(12.3~16.7μmol/L,64例),高总胆红素组(16.8~44.2μmol/L,62例)。与低总胆红素组比较,中、高总胆红素组患者白天收缩压平均值、24 h收缩压平均值、24 h收缩压标准差、收缩压变异系数、全天收缩压负荷降低(均P<0.05)。多元线性回归分析显示,女性(B=-1.408,P=0.013),年龄(B=0.043,P=0.035),糖尿病(B=2.624,P<0.001)及中、高胆红素分组(B=-1.582,-3.079;均P<0.05)是24 h收缩压标准差的影响因素。而血清总胆红素水平对患者的24 h舒张压标准差无影响(P>0.05)。结论在高血压患者中,血清总胆红素水平是24 h收缩压变异性的影响因素。

经皮肺穿刺与支气管镜活检对周围性肺癌的诊断价值

目的对比经皮肺穿刺与支气管镜活检对周围性肺癌的诊断价值。方法选取2014年6月～2018年7月我院就诊的69例可疑周围肺癌患者,将其随机分为两组,其中皮肺穿刺组30例,支气管镜活检组39例。比较两组患者阳性诊断率、病理诊断符合率、敏感度、特异度及并发症发生情况。结果支气管镜活检组患者病理阳性诊断率79.48%高于皮肺穿刺组63.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。支气管镜活检组患者病理诊断符合率、灵敏度、特异度分别为92.31%、91.18%、100%高于皮肺穿刺的72.41%、80.95%、66.67%,差异有统计学意义(P<0.05)。支气管镜活检组患者术后穿刺部位出血5例,气胸1例,咳血3例;皮肺穿刺组术后穿刺部位出血7例,咳血4例,气胸8例,两组间相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在诊断周围性肺癌支气管镜活检比皮肺穿刺诊断效果更好、并发症发生率低,在临床应用时可优先考虑。

隐源性机化性肺炎的发病机制及诊治进展

隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia,COP)属于特发性间质性肺炎的亚型之一,组织学类型为机化性肺炎(organizing pneumonia,OP),有关COP 的病因和发病机制至今尚不明确。该病具有独特的临床表现、影像学和病理学特点。COP不同于其他间质性肺炎,病程进展相对缓慢,糖皮质激素治疗有效,预后较好。近年来COP的发病率有升高的趋势,但由于对该疾病认识不足,常常误诊,因此,提高对COP的认识,及时规范COP的诊治具有很好的临床价值。本文就COP的发病机制、诊断和治疗进行综述。