重症急性胰腺炎肺损伤发病机制中的肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡的作用及乌司他丁干预的实验研究

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)发病机制中其肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡的作用并对乌司他丁对其干预的作用进行分析。方法将42只健康大鼠随机分为3组,分别为假手术组、模型组与乌司他丁干预组,每组14只,以向大鼠十二指肠乳头内侧胰胆管注射脱氧胆酸钠建立SAP大鼠模型,假手术组大鼠仅打开大鼠腹腔轻轻翻动其胰腺后关闭腹腔,乌司他丁干预组于大鼠建模后给予乌司他丁注射。对几组大鼠术后肺组织及胰腺组织的病理变化及相关指标差异进行分析。结果与假手术组比较,SAP组及乌司他丁干预组TNF⁃α、AMY及MDA水平明显更高,乌司他丁干预组与SAP组比较,TNF⁃α、AMY及MDA水平明显更低(P<0.05)。SAP大鼠伴随着明显的肺损伤状况,假手术组、SAP组、乌司他丁干预组肺湿/干比值分别为3.62±0.56、6.48±0.77、4.69±0.63,血气指标PaCO_(2)、PaO_(2)分别为(31.25±1.03)mmHg、(106.52±2.03)mmHg,(48.67±2.01)mmHg、(73.57±2.44)mmHg和(35.22±1.32)mmHg、(90.22±3.01)mmHg),SAP组及乌司他丁干预组大鼠肺湿/干比值及PaCO_(2)明显上升,PaO_(2)明显下降,相较于SAP组,乌司他丁干预组大鼠的肺湿/干比值及PaCO_(2)更低,PaO_(2)更高(P<0.05)。假手术组大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡率[(3.58±0.57)%]及Ca^(2+)浓度[(34.52±2.35)%]均显著低于SAP组凋亡率[(29.67±4.52)%]及Ca^(2+)浓度[(82.66±4.66)%]及乌司他丁干预组凋亡率[(14.62±3.67)%]及Ca^(2+)浓度[(46.77±5.02)%],乌司他丁干预组大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡率及Ca^(2+)浓度显著低于SAP组(P<0.05)。假手术组大鼠Caspasee⁃8、BaxmRNA表达均显著低于SAP组及乌司他丁干预组,乌司他丁干预组大鼠Caspasee⁃8、BaxmRNA表达显著低于SAP组(P<0.05)。SAP肺损伤大鼠线粒体细胞破坏明显,乌司他丁对减少线粒体细胞破坏数量具有明显作用。结论SAP肺损伤中肺泡Ⅱ型上皮细胞凋亡可能参与了其作用机制,TNF⁃α、AMY、MDA、Caspasee⁃8、BaxmRNA在肺损伤机制中存在重要作用,乌司他丁干预有利于缓解SAP肺损伤状况,有利于控制病情进展。

Y型静脉留置针单手两指推管技术应用

静脉留置针穿刺是一项成熟的护理技术操作,它已经逐步取代了传统的穿刺。我科改进了一种单手两指推管法,操作简单、容易掌握,现介绍如下。

2种静脉给药途径在乳腺癌化疗中的应用与研究

目的对比研究安全留置针和中心静脉置管2种乳腺癌患者化疗静脉给药途径的应用情况，为乳腺癌患者化疗静脉给药途径的选择提供理论依据。方法取本科2013年1月～2014年12月行表阿霉素＋多西他赛（以下简称TA）方案化疗的乳腺癌患者108例，随机分为实验组和对照组各54例，对照组应用安全留置针予以外周静脉穿刺输液，实验组应用中心静脉置管输液，对比2组患者化疗药物渗漏出现的并发症、导管留置时间、对日常生活的影响等。结果对照组化疗药物渗漏导致并发症11例，导管留置时间为1-5d，对生活影响较大，实验组患者未发生化疗药物外渗及并发症，导管留置时间3-44d，平均23d，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05，对日常生活影响较小。2组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论研究表明，采用中心静脉置管给药有效降低化疗药物泄露及并发症发生的概率，导管留置时间较长，对日常生活影响较小，值得在临床乳腺癌化疗患者中推广。

循证护理在预防化疗药物外渗性静脉炎中的应用

目的探讨循证护理在预防化疗药物外渗性静脉炎中的应用。方法通过对45例患者145次化疗过程中药物外渗情况的临床分析,应用循证护理的理论和实践步骤进行具体指导,制定护理措施。结果通过循证护理干预,化疗药物外渗性静脉炎的发生率降低。结论循证护理改变了护理人员以往凭经验和感觉为主的护理模式,解决了临床护理工作中遇到的具体问题,提高了护理质量,有利于肿瘤病人化疗的顺利进行。

采血装置在动脉采血行多种检验中的改良

随着医学的发展，重症、疑难手术的增多，以及呼吸机的运用，越来越多的患者需同时做动脉血气分析、血液细胞分析、离子检验、免疫血清学检验等。现临床上常用注射器抽取动脉血、一次性采血针配合真空管抽取静脉血送检，或采用BD预设型动脉采血器采取动脉血，但患者都需承受分别穿刺动、静脉的痛苦。我科2011年2月采用改良式采血装置，避免了患者反复穿刺的痛苦，并明显提高了护士动脉采血的一次成功率及标本合格率，现介绍如下。

左胸小切口手术治疗老年食管癌患者的临床疗效观察

目的探究左胸小切口手术治疗老年食管癌患者的临床疗效。方法选取2014年1月至2016年12月间安徽医科大学第一附属医院收治的50例老年食管癌患者,采用随机数表法分为观察组与对照组,每组25例。观察组患者采用左胸小切口手术,对照组采用右胸腹正中切口手术,比较两组患者手术相关指标,包括出血量、补血量、手术持续时间、术后胸腔引流量及视觉模拟评分法(VAS)等情况;检测术前及术后24h患者肺氧合指数;比较两组患者手术后2周并发症发生情况及术后1年和3年复发率。结果观察组患者手术期间出血量、补血量、手术持续时间、胸腔引流量和患者VAS评分均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者术后24h氧合指数(OI)与术前相比均显著下降,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后2周内,观察组患者并发症总发生率为48.0%(12例),1年内复发率为8.0%(2例),3年复发率为24.0%(6例),均显著低于对照组的76.0%(19例)、20.0%(5例)和52.0%(13例),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论左胸小切口手术治疗老年食管癌患者临床疗效显著,可明显提高患者肺氧合能力,减少肺部并发症的发生。

3D-VATS联合3D-CTBA单操作孔行解剖性肺段切除治疗早期NSCLC的临床分析

目的 分析三维电视辅助胸部外科技术(Three dimensional television assisted thoracic surgery techniques,3D-VATS)联合三维计算机断层扫描支气管血管成像(3D-CTBA)单操作孔行解剖性肺段切除治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效。方法 选择2018年4至2020年4月我院收治的95例NSCLC患者为对象,行3D-VATS联合3D-CTBA单操作孔行解剖性肺段切除治疗,观察术中及术后情况,统计患者术后并发症发生情况及患者手术切除肺段部位,随访1年,统计患者复发转移、远处转移及预后。结果 95例NSCLC患者全胸腔镜下顺利完成,无中转开胸。淋巴结清扫数目(9.25±2.31)个、术后胸腔引流量(431.36±54.17) ml、术中出血量(92.17±12.26) ml、住院时间(5.36±1.14) d、胸腔引流管留置时间(2.78±0.62) d、手术时间(141.38±28.17) min。95例NSCLC患者中9例(9.47%)术后发生并发症,其中少量咯血1例、肺部感染4例、肺漏气1例、肺不张1例、心律失常2例。患者手术切除的肺段位置结果显示,主要集中在上叶及下叶背段。随访1年,其中2例失访,无复发转移、死亡、远处转移情况。结论 采用3D-VATS联合3D-CTBA单操作孔行解剖性肺段切除治疗早期NSCLC具有意义。

管状胃在食管癌切除颈部吻合术中的应用

目的探讨管状胃成形术在食管癌手术切除中应用的优势。方法分析81例食管癌患者的临床资料,探讨采用颈部吻合管状胃重建上消化道的手术效果。结果管状胃在预防食管癌术后吻合口瘘、吻合口狭窄、反流性食管炎、防止胸胃综合征、减少术后局部淋巴结复发与远处转移等方面疗效确切。结论食管癌患者手术中,采用管状胃的方法重建消化道,操作简单,安全可靠,值得推广。