喷洗法对老年卧床病人大便失禁相关性皮炎预防的效果评价

失禁相关性皮炎(incontinence-association dermatitis,IAD)是老年大便失禁卧床病人常见并发症,多伴有水疱或皮肤破损,致使疼痛、感染或压疮[1]。而老年卧床病人疾病复杂,应用抗生素的种类多,造成肠道菌群失调、抗生素相关性腹泻(antibioticassociated diarrhea,AAD)的发生率为25%~30%[2]。维持和增强大便失禁病人皮肤完整性是在国际上已达成广泛共识的一项长期护理目标[3]。皮肤清洁是大便失禁处理尤为关键的第一步,而采用擦洗法清洗皮肤,易损伤皮肤角质层,且皮肤褶皱处易残留粪便,导致皮肤炎症,造成IAD发生。有文献报道,在温盐水瓶瓶盖上扎注射针头,挤出盐水柱冲洗局部皮肤可将残留粪便清洗干净[4]。因此为预防老年卧床病人大便失禁IAD的发生,减少摩擦,本研究创新性提出喷洗法来预防IAD,现报告如下。

营养干预在老年慢性阻塞性肺疾病急性期患者中的应用效果研究

目的探讨营养干预在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性期患者中的应用效果。方法选取2018年2月-2019年2月我院收治的50例慢性阻塞性肺部疾病患者,采取随机数字表法分为观察组(常规治疗加管饲喂养肠内营养液—百普力)和对照组(常规治疗加管饲普通流质),各25例。对比两组患者的满意度和治疗前后的营养指标情况。结果治疗后,观察组患者的总蛋白、血清白蛋白明显高于治疗前及对照组治疗后(P<0.05);观察组患者的满意率为100%,明显高于对照组的88%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取营养干预治疗老年COPD急性期患者能有效改善患者的营养状况,提高疗效,且能有效提高患者满意度。

基于自我效能理论的临床路径干预在老年性便秘患者中的应用

【目的】探讨基于自我效能理论的临床路径干预对老年性便秘患者自我效能、健康行为及生活质量的影响。【方法】选取2017年8月至2019年7月于衣院住院的147例老年性便秘患者•根据住院时间分为观察组(2018年8月至2019年7月,n=74)与对照组(2017年8月至2018年7月.n=73)。对照组实施常规护理干预,观察组在对照组的基础上给予基于自我效能理论的临床路径千预。随访12周.比较两组患者健康行为自我效能评分、健康行为依从性及便秘症状变化。【结果】干预后.对照组心理安适效能评分与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者其他健康行为自我效能各维度评分及自我效能总分均较干预前显著提高(P<0.05);观察组健康行为自我效能各维度评分及自我效能总分均明显高于对照组(P<0.05)。两组患者健康行为依从性均高于干预前(P<0.05),观察组合理饮食、适度运动、情绪调控、定时排便及其他促排便行为依从性均高于对照组(P<5)。观察组排便困难或过度用力排便•粪便性状,下坠、不尽、胀感评分明显较对照组减少(P<0.05)。【结论】基于自我效能理论的临床路径干预有助于增强老年性便秘患者的自我效能.提高健康行为依从性.从而缓解便秘症状。

多组分运动干预对老年稳定性冠心病患者合并衰弱状态的影响

目的探讨多组分运动干预对老年稳定性冠心病患者合并衰弱状态的影响。方法选取2019年9月至2020年9月我院收治的75例稳定性冠心病合并衰弱患者,根据入住病区不同分为试验组38例和对照组37例。试验组给予多组分运动干预(中等强度抗阻运动、平衡协调运动、步行有氧运动),对照组给予常规治疗护理和日常锻炼,干预时长12周。评价两组患者在心脑血管不良事件发生率、衰弱程度、握力、步速、营养等指标方面的差异。结果两组患者心脑血管不良事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组FRAIL衰弱评分低于对照组,步速高于对照组(P<0.05)。结论多组分运动能改善老年稳定性冠心病患者合并衰弱状态,提高身体机能,并未显著增加心脑血管不良事件发生率,值得在该类患者中推广应用,促进健康老龄化。

老年人群衰弱相关危险因素及干预措施研究进展

随着人口结构快速向老龄化转变,衰弱发病率逐年增加。欧洲国家社区老年人衰弱发病率为4%~10%,而90岁以上人群衰弱患病率高达32%,我国社区老年人衰弱患病率为10%,衰弱前期患病率可高达43%[1]。衰弱作为公共卫生服务的主要挑战之一,可导致心理、生理和社会功能退化,增加冠心病等老年慢性病患者的发病率及死亡率,成为影响老年人群生活质量的重要因素[2]。本文通过对衰弱定义、评估工具、相关危险因素及有效干预措施进行综述,以期提高对衰弱的认识水平,促进该领域临床研究的深入开展。

营养干预联合抗阻力训练对老年肌少症患者的影响研究

目的研究营养干预联合抗阻力训练对老年肌少症患者血清炎症指标及认知和生活质量的影响。方法选取首都医科大学宣武医院老年科2019年8月~2021年12月收治的134例肌少症老年患者,采用随机数字表法分为干预组、对照组两组,对照组67例患者仅实施常规干预方式,干预组67例患者在营养干预的同时联合抗阻力训练,评价干预效果。结果干预后两组的最大握力(Handgrip Strength,HGS)以及6m步行速度(Usual gait speed,UGS)高于干预前,且与对照组对比干预组干预后的效果更佳,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预后的炎症指标对比干预前更低,且与对照组对比干预组各炎症水平更低,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后两组的简短肌肉功能测试(Short physical performance battery,SPPB)、日常生活能力(Activity of daily living,ADL)、Tinetti平衡与步态量表(The Tinetti balance and gait scale,POMA)、修正版跌倒效能量表(Modified fall efficacy scale,M-FES)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment Scale,MoCA)、生活质量量表(Generic quality of life inventory-74,GQOL-74)高于干预前,且干预组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对患有肌少症的老年患者实施营养干预联合抗阻力训练能够对其肌力状况予以改善,能够降低机体炎症水平,能够提高日常生活能力与生活质量,具有应用价值。

老年科护士自我概念、职业幸福感和工作满意度柔性管理效果评价

目的评价柔性管理模式对老年科护士自我概念、职业幸福感和工作满意度的干预效果。方法选取2018年1月-2019年1月首都医科大学宣武医院老年医学综合科400名护士为研究对象,随机纳入对照组和干预组,对照组采用常规护理管理,干预组采用柔性管理,比较管理前后两组护士自我概念、职业幸福感和工作满意度。结果400名老年科护士均为女性,平均年龄(28.63±3.70)岁,工作时间平均(8.35±4.02)年。干预6个月后,干预组与对照组护士自我概念量表除道德自我、家庭自我外,自我认知、自我满意、自我行动、生理自我、心理自我和社会自我得分差异均有统计学意义(P<0.05);除道德自我外,其他7个维度得分均较管理前有所提升(P<0.05),且干预组提升幅度均高于对照组(P<0.05)。两组护士职业幸福感量表工作价值、福利待遇、发展前景、工作环境、人际关系、自我接受和自主性7个维度得分及总分差异均有统计学意义(P<0.05);7个维度得分及总分均较管理前提升(P<0.05);除工作环境和自主性维度得分外,干预组提升幅度均高于对照组(P<0.05)。两组护士工作满意度量表自主性、组织决策、收入、职业地位、工作条件和互动合作6个维度得分及总分差异均有统计学意义(P<0.05);6个维度得分及总分均较管理前提升(P<0.05);干预组提升幅度均高于对照组(P<0.05)。结论柔性管理能够改善老年科护士的自我认知水平,提升职业幸福感和满意度。

血清肌酸激酶同工酶MB假性升高的前列腺癌1例

肌酸激酶（ creatine kinase ， CK ）及其同工酶MB （CK-MB）常用于检测急性心肌损伤，CK-MB的假性升高会给临床工作带来一定困扰，现通过总结1例因CK-MB假性升高继而筛查出恶性肿瘤的患者资料，探讨其常见原因。

老年专科护士培训体验的质性研究

目的了解老年专科护士在专科培训期间的体验与需求,为制订更加完善的老年专科护士培训计划提出参考和依据。方法采用现象学研究的方法,对5名北京护理学会第三期老年专科护士培训班学员进行一对一深入访谈,并采用Colaizzi的现象学七步资料法进行分析。结果对老年专科护士培训的体验提炼出了5个主题,包括面临的压力,安全意识增强,收获与成长,职业自豪感、带教教师科研方面的看法和建议。结论老年专科护士课程设置有待优化,需加强科研方面的培训,优化师资力量、完善培训手段,管理者需尽快明确职业发展方向及老年护理专科性,为老年专科护士的培养提供必要的支持。

2型糖尿病患者新型脂肪因子血清内脏脂肪素和内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制因子的表达水平与左心室肥厚的关系

目的研究2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者新型脂肪因子血清内脏脂肪素(visfatin)、内脏脂肪特异性丝氨酸蛋白酶抑制因子(vaspin)的表达水平与左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)的关系。探讨影响T2DM患者发生LVH的相关因素。方法入选93例明确诊断为T2DM患者,行超声心动图检查评估心脏结构功能,并计算左室心肌质量指数(left ventricular mass index,LVMI)。根据LVMI将患者分为T2DM合并LVH组(病例组,n=45)与T2DM不合并LVH组(对照组,n=48),收集患者一般情况,检测生物化学指标、血清vaspin和visfatin等指标。分析vaspin和visfatin在T2DM中表达情况与LVH的相关性。结果相较于对照组,病例组的visfatin和vaspin浓度升高[(4.57±2.74)ng/mL vs(3.35±2.05)ng/mL,(417.40±230.71)pg/mL vs(328.07±218.99)pg/mL,P<0.05]。Logistic多因素回归分析显示,visfatin、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)是T2DM合并LVH的独立预测因素(P<0.05)。在对visfatin与糖脂代谢相关因素分析中发现,T2DM人群中visfatin浓度与HDL-C呈负相关(P<0.05)。结论在T2DM患者中,随着LVMI的增加,血清visfatin浓度增加。Visfatin可能参与了T2DM发生LVH的病理过程,并与糖脂代谢紊乱相关。Visfatin可能是T2DM患者发生LVH的预测因素。

肥胖程度对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的影响

目的探讨肥胖程度对于急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者预后的影响。方法连续入选2013-2018年因首次发作STEMI收入首都医科大学宣武医院治疗的患者,按照体质量指数(body mass index,BMI)(kg/m2)将患者分为4组:低体质量组(A组):BMI<18.5 kg/m2;正常体质量组(B组):18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2;超重组(C组):24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2;肥胖组(D组):BMI≥28.0 kg/m2。比较4组患者住院和随访期间的全因死亡和主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)发生率。结果低体质量组和其他3组相比男性患者所占比例更高,年龄更大。患者住院接受再灌注治疗的比例随BMI的增加整体呈现上升趋势。住院期间低体质量、正常体质量、超重和肥胖组的住院全因病死率分别为14.71%、3.97%、2.89%和3.09%,差异有统计学意义(P=0.003),低体质量组的全因病死率显著高于超重组和肥胖组。Kaplan-Meier生存曲线显示,低体质量、正常体质量、超重和肥胖组患者的5年预期全因病死率分别为37.0%、19.5%、13.8%、13.0%,差异有统计学意义(P=0.040),低体质量组的5年预期全因病死率显著高于其他3组。用限制性立方样条(restricted cubic spline,RCS)拟合Cox回归模型显示,BMI与随访全因死亡和发生MACCE的风险之间均呈U型关系。在用Cox回归分析校正了混杂因素后,BMI不是STEMI患者远期死亡或MACCE的独立预测因素。结论肥胖程度对STEMI患者的远期预后没有直接影响。

老人久卧,床头抬高30度

老人由于体质较弱,某些疾病常致其长时间卧床,通过精心照护可大大减少卧床导致的各种并发症。有研究表明,床头抬高30~45度,可减少误吸,预防肺部感染,对卧床老人非常重要。无特殊禁忌的老人可根据病情需要,协助处于舒适的卧位。体质虚弱的老人,经常保持半卧位有利于向站立位过度。

中老年人血清同型半胱氨酸水平与血压的关系

目的研究中老年人群同型半胱氨酸（Hcy）与血压水平的关系。方法对＂北京老龄化多维纵向研究＂2009年的数据进行横断面分析,研究对象为北京部分地区≥55岁人群共1458人,被调查对象均完成问卷调查、体格检查及实验室检查。按照被调查对象是否存在高同型半胱氨酸血症（Hcy〉15μmol/L）将其分为两组,采用一般线性模型及Logistic回归分析控制混杂因素后血清Hcy浓度与收缩压、舒张压、脉压水平及脉压过宽（≥60mm Hg）的关系。结果血清Hcy浓度中位数为16.6μmol/L,其中Hcy浓度正常者556人,高同型半胱氨酸血症902人。在调整了潜在混杂因素之后,一般线性模型显示,Hcy升高人群的脉压均值较Hcy浓度正常人群高[63.5比61.2mm Hg,P〈0.05],两组收缩压差异无统计学意义;Logistic回归分析发现,高同型半胱氨酸血症可升高33%脉压过宽的风险（OR=1.33,95%CI1.04~1.68）。结论中老年人群血清Hcy与脉压水平独立相关,并可增加脉压过宽的风险。

老年人焦虑与抑郁不良情绪影响因素

我国现已步入老龄化社会,随着年龄增长,老年人身体逐渐衰退,器官功能老化,各种疾病接踵而至,老年人的情绪问题也日益突出,较为常见的不良情绪为焦虑与抑郁,影响老年人晚年幸福生活。老年人焦虑与抑郁不良情绪受多方面因素影响,多种躯体疾病伴发焦虑抑郁不良情绪;老年人自身心理素质较差、经济状况差、得不到足够社会支持及生活行为习惯不健康等也会导致焦虑抑郁不良情绪的产生。针对上述影响因素采取相应干预与应对策略,有利于提高老年人心理健康,改善其生活质量,提高老年人幸福指数,并延长寿命。为此,该文对老年人焦虑与抑郁不良情绪影响因素的研究概况进行了综述。

老年人睡眠质量的影响因素

随着年龄增长,老年人睡眠质量下降问题日益突显。老年人睡眠质量受多方面因素影响,该文对影响老年人睡眠质量的6种因素(心理因素、躯体疾病、心理因素、药物因素、生活习惯及环境、人口和社会因素)进行了综述;对上述影响因素采取相应干预与应对策略,有利于提高老年人睡眠质量与幸福指数,延长寿命。

“与众不同”的老年高血压

高血压是最常见的慢性病之一,我国高血压惠病人数已达2.45亿。半数以上的老年人惠有高血压。老年高血压的诊断标准。年龄≥65岁,在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压,诊室收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人,虽然诊室血压<140/90mmHg也应诊断为老年高血压。

基于Donabedian模型的护理教学案例库评价指标体系的构建

目的:构建护理教学案例库评价指标体系,指导护理教学案例库的建设,并为评价案例库质量提供依据。方法:于2020年4—8月,通过整合文献检索及半结构式访谈结果,基于Donabedian模型,初步构建护理教学案例库评价指标体系。采用德尔菲专家函询法,遴选17名专家作为函询对象,经过2轮函询,专家意见趋于一致,形成护理教学案例库评价指标体系。结果:第2轮函询的专家权威系数为0.872,专家积极系数为94.12%(16/17),肯德尔和谐系数为0.115(P<0.05)。最终形成包含3项一级指标,8项二级指标,29项三级指标的护理教学案例库评价指标体系。结论:基于Donabedian模型构建的护理教学案例库评价指标体系是科学的、可信的,能够为护理教学案例库评价提供依据。

一种医用安全束缚带的制作与应用

约束是临床一项重要护理措施。传统约束带是将患者四肢或双手牢牢固定于床体,肢体没有活动空间,身体无法移动,缺少人性化。因此,为在保证患者安全的前提下,提高患者舒适度,笔者自行设计制作一种医用安全束缚带,现介绍如下。

血清微小RNA-21水平与糖尿病肾病患者氧化应激的相关性研究

目的:探讨血清微小RNA-21(miR-21)水平与糖尿病肾病(DN)患者氧化应激的相关性。方法:选择2015年1月到2017年5月我院就诊的169例DN患者作为研究对象,其中DN分期早期组95例,中晚期组74例。另选同期在我院接受健康体检者90例作为对照组,对比各组血清mi R-21水平和氧化应激指标,分析患者血清mi R-21水平与氧化应激指标的相关性。结果:各组血清mi R-21水平相比差异有统计学意义(P<0.05),中晚期DN组及早期DN组血清mi R-21水平均明显低于对照组,且中晚期DN组又明显低于早期DN组,差异均有统计学意义(P<0.05)。各组氧化应激指标相比差异有统计学意义(P<0.05),中晚期DN组及早期DN组丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、晚期氧化蛋白产物(AOPP)及NADPH氧化酶4(NOX4)均明显高于对照组,且中晚期DN组又明显高于早期DN组;而血红素氧合酶1(HO-1)明显低于对照组,且中晚期DN组又明显低于早期DN组,差异均有统计学意义(P<0.05)。依据Spearman法分析相关性发现,血清miR-21水平与MDA、SOD、AOPP及NOX4均呈负相关(P<0.05),与HO-1呈正相关(P<0.05)。结论:血清mi R-21水平与DN患者氧化应激指标均具有明显的相关性,临床上可尝试将miR-21纳入到DN患者病情监测的指标体系中,从而有助于疾病的诊治及患者的预后。

一体化PET/MR对缺血性心脏病心肌活性的评估价值

目的探讨一体化PET/MR在评估缺血性心脏病心肌活性中的应用价值。方法回顾性纳入2020年9月至2021年12月于首都医科大学宣武医院行PET/MR心脏检查的39例缺血性心脏病患者[男28例、女11例,年龄(60.1±12.0)岁]。所有患者行13N-NH3·H2O和18F-FDG心脏PET/MR检查,MRI扫描包括钆对比剂延迟增强(LGE)序列。对PET和MRI图像进行分析,按照美国心脏协会17节段法评估各节段心肌活性,测得PET和MRI梗死心肌范围。应用加权Kappa检验评估PET和MRI对心肌活性一致性评价。PET和MRI测得梗死心肌范围比较采用配对t检验,采用Pearson相关分析探讨两者的相关性。结果PET和MRI评价心肌活性结果一致性中等,Kappa值为0.532(P<0.001),符合率为69.83%(463/663)。PET与MRI测得梗死心肌范围差异无统计学意义[(23.89±14.23)%与(23.55±11.90)%;t=-0.24,P=0.809],二者呈强相关(r=0.79,P<0.001)。在PET显示正常心肌节段中,22.52%(100/444)在MRI显示存在心肌梗死。在MRI显示不存活心肌节段中,39.89%(73/183)在PET显示正常或存活。结论一体化PET/MR能够充分发挥PET和MRI的互补优势,实现对心肌活性的全面精确评价。