迷你临床演练评估在血液科住院医师临床能力考核中的应用

目的探讨迷你临床演练评估工具在血液科住院医师临床能力考核中的应用效果。方法 2014~2015年应用迷你临床演练评估改良量表对在首都医科大学宣武医院血液科参加规范化培训的36名住院医师进行7个项目临床核心能力考核,并评价其应用效果。结果培训结束时住院医师在迷你临床演练评估的5个项目包括医疗面谈技能、体格检查技能、人文关怀、沟通技能、整体临床胜任能力中分数和合格率明显高于培训初期（P〈0.05）,考核教师及住院医师对迷你临床演练评估的满意度高达90%以上。结论采用迷你临床演练评估能全面考核住院医师临床工作能力,操作简单,兼具教学功能,值得在住院医师标准化培训中进行推广。

基于德尔菲法构建再生障碍性贫血患者的健康教育方案

目的 基于德尔菲法构建再生障碍性贫血(AA)患者的健康教育方案,以期为AA患者提供科学的、合理的健康教育指导。方法 以知信行为理论基础,通过文献回顾、半结构式访谈法拟定健康教育方案的初稿,选取15名专家运用德尔菲法开展2轮咨询,基于专家建议对初稿的条目及维度进行修改,最终构建基于知信行理论的AA患者健康教育方案。结果 2轮专家函询问卷回收率均为100%;2轮专家函询中的专家权威程度(Cr)分别为0.893、0.885。第1轮函询中一级条目、二级条目、三级条目专家肯德尔协调系数分别为0.572、0.546、0.512(P<0.05),重要性赋值均数均大于2.97分,变异系数为0.05~0.23,满分率为19.95%~93.42%;第2轮函询中一级条目、二级条目、三级条目专家肯德尔协调系数分别为0.681、0.679、0.548(P<0.05),重要性赋值均数均大于4.08分,变异系数为0.00~0.17,满分率为25.00%~100.00%。最终形成AA患者的健康教育方案[包括3个一级指标(健康知识、健康信念、健康行为)、16个二级指标、55个三级指标]。结论 该研究构建的健康教育方案可信程度较高,指标体系权威性好,权重合理。

基于虚拟实验数据库的流式细胞术线上教学应用研究

目的探讨线上教学在流式细胞术及其应用课程实验课教学中的应用效果。方法研究时间为2022年3月至2023年12月。选取首都医科大学2019级和2021级选修流式细胞术及其应用课程的37名硕士研究生为对照组,2022级和2023级选修流式细胞术及其应用课程的31名硕士研究生为试验组。对照组接受实验课线下教学,试验组接受实验课线上和线下混合教学模式教学。对试验组实验课线上教学模式满意度进行调查和评价,比较两组流式数据分析成绩和实验操作成绩。结果调查显示,试验组线上教学模式提升流式数据分析能力和线上教学模式满意度最高(96.7%),线上教学模式提升科研能力满意度最低(83.9%)。试验组流式数据分析成绩和实验操作成绩均高于对照组(P<0.05)。结论基于虚拟实验数据库的流式细胞术线上教学可提高研究生流式细胞术数据分析及实验操作能力。

中性粒细胞CD64指数在血液病合并细菌感染诊断中的价值

本研究探讨中性粒细胞表面CD64指数(nCD64 ID)在血液病患者细菌感染中的诊断价值。采用回顾性分析方法,对入选的232例血液病患者通过流式细胞术检测骨髓nCD64 ID、血沉(ESR)、血清C反应蛋白(CRP)、纤维蛋白原(Fib)共4个炎性指标检测结果进行比较。结果表明,临床感染组nCD64 ID明显高于非感染组和自身免疫性疾病组(P均<0.0001),血培养阳性感染组nCD64 ID明显高于血培养阴性感染组(P<0.0001)。ROC曲线分析结果显示nCD64 ID、ESR、CRP、Fib 4个炎性指标的最佳临界值分别为4.96,21.5 mm/h,8.56 mg/dl及4.42mg/dl,敏感性分别为0.928、0.725、0.754及0.594,特异性分别为0.933、0.625、0.837及0.77。结论:nCD64 ID与ESR、CRP、Fib 3个炎性指标相比在诊断血液病细菌感染中具有更高的敏感性和特异性,可作为血液病常规的细菌感染检测指标。

CBL和PBL教学方法在血液学专业见习中的运用效果分析

目的研究CBL和PBL结合的教学方法在医学本科血液学专业见习中的应用效果。方法用自身对照法将五年制本科见习学生随机分为两组,分别先后应用CBL和PBL结合教学和传统教学,见习结束时分别进行笔试及问卷,比较2次教学成绩的差别以及学生对CBL和PBL结合教学的看法。结果与传统模式相比,CBL和PBL模式教学法在多方面提高了教学效果。结论 CBL和PBL结合的见习方法有助于提高自身医学理论水平、临床分析能力和团队合作能力。见习教师除了具备专业知识外,还需要一定的提问技巧。

自体造血干细胞移植治疗恶性血液病疗效分析

目的评价自体造血干细胞移植（AHSCT）治疗恶性血液病的疗效。方法自1996年1月～2007年12月,采用AHSCT治疗恶性血液病患者共30例（男性14例,女性16例）,中位年龄40（19～52）岁。其中急性非淋巴细胞白血病（ANLL）25例（CR124例,CR21例）,急性淋巴细胞白血病（ALL）4例（CR14例）,粒细胞肉瘤1例。预处理方案主要包括：MAC（马法兰Mel160mg/m2＋阿糖胞苷Ara-C2.0g/m2＋环磷酰胺CY120mg/kg）方案或单次全身放疗（TBI）8～10Gy＋环磷酰胺（CY）120mg/kg方案。结果所有AHSCT患者均重建造血,无移植相关死亡。中位随访时间为82（12～144）月,存活21例（70.0%）,复发9例（30.0%）,与同期单纯接受化疗者比较：5年无病存活率（DFS）[分别为（69±8）%和（34±10）%]前者增高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论AHSCT移植患者移植相关死亡率低,无病生存率较高,可作为恶性血液病治疗的重要方法。

细胞涂片间期荧光原位杂交在血液系统疾病中的应用

本研究探讨细胞涂片间期荧光原位杂交(FISH)在血液系统疾病中的临床应用价值。以BCR/ABL双色双融合探针检测Ph染色体为例,同时应用了甲醇/冰醋酸处理的外周血、骨髓细胞涂片法间期FISH与常规细胞悬液滴片法间期FISH,检测20例经证实存在Ph染色体的慢性髓系白血病或急性淋巴细胞白血病患者。结果表明:与常规间期FISH相比,细胞涂片法间期FISH能够获得同样可靠的检测结果。结论:细胞涂片法间期FISH的检测结果可靠,检测周期短,易于进行回顾性研究,值得进一步开展。

巨噬细胞极化在血液系统疾病中的研究进展

巨噬细胞是机体固有免疫的重要组成,具有极强的异质性和可塑性,在不同的微环境下可以极化为促炎的M1型和抗炎的M2型。近年研究发现,M1/M2巨噬细胞平衡与各种血液系统疾病的发生发展密切相关,本文以血液疾病中再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、肿瘤性疾病和造血干细胞移植为切入点,对巨噬细胞在不同疾病中的极化状态及作用进行综述,以期为进一步研究血液系统疾病中巨噬细胞极化的研究提供参考,对寻找以调控巨噬细胞极化为靶点的新的治疗方法提供思路。

神经外科手术患者备血与用血特点分析与探讨

目的探讨神经外科手术患者术前备血及围术期用血情况,提出可行性的术前备血方案,并指导临床合理用血。方法选择首都医科大学宣武医院2019年1月1日至2020年1月1日神经外科2938例手术患者进行回顾性分析,根据实施手术类型将神经外科手术分为肿瘤组、脊椎病变组、血管病变组、颅脑损伤组和脑积水组5组,比较不同组别患者术前备血及围术期用血情况。结果不同组别中,血管病变组、颅脑损伤组和肿瘤组患者的出血量较多,脑积水组的患者出血量最少;手术患者总输血率为32.2%,其中仅自体血回输率为22.9%,仅异体血回输率为3.9%,自体联合异体输血率为5.3%;不同组别患者输血率不同,血管病变组输血率最高,为65.1%,脊椎病变组的输血率最低,为6.6%;不同组别患者台均备血量,比较差异无统计学意义(P>0.05),台均输血量组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同组别中脊椎病变组的C/T值最高,为31.5,脑积水组C/T值最低,为1.6;脊椎病变组和肿瘤组的输血指数较低(≤0.3)。结论神经外科不同手术类型患者用血情况不同,部分手术术前用血评估过高,建议临床医生应根据手术类型及患者自身整体情况进行评估、备血及用血,适当降低不必要的备血量、提高血液预订和使用效率。

血液肿瘤患者应用PICC导管提供营养支持的效果探究

目的:分析临床血液肿瘤患者使用PICC导管进行营养支持的临床使用效果。方法:选择首都医科大学宣武医院就诊的应用PICC导管进行营养支持的血液肿瘤患者共40例作为观察组纳入研究,同期非PICC导管营养支持的40例患者作为对照组,比较两组患者一般营养状况和不良事件出现情况。结果:观察组患者的相关营养指标均显著高于对照组,不良事件出现率明显低于对照组,以上差异均有统计意义(P <0. 05)。结论:应用PICC导管作为血液肿瘤患者营养支持的途径,可改善患者营养状况,同时减少不良事件的出现,值得临床推广。

血液系统疾病端粒长度研究进展

端粒是染色体末端的重要组成部分,是由500~2000个TTAGGG组成的串联重复序列[1]。细胞进行有丝分裂时,端粒不能被完全复制,随着细胞分裂次数增多逐渐缩短。正常人外周血单个核细胞的端粒随年龄缩短的速度大约是50 bp/年[2],经过60~80次的复制分裂,端粒缩短到一定程度,细胞就不能继续增殖,继而发生衰老、凋亡[3]。

医院感染控制模型应用于血液科的效果

目的探讨医院感染控制模型在血液科中的应用与效果。方法选取首都医科大学宣武医院血液科2018年2月至2019年1月322例患者为对照组,2019年2月至2020年1月341例患者为观察组。对照组接受常规护理,观察组在此基础上建立医院感染控制模型,及时识别感染高危患者并实施积极干预措施。比较两组医院感染发生率、漏报率、治疗时间、患者满意度情况。结果观察组医院感染总发生率显著低于对照组(10.26%vs 17.70%,χ^(2)=7.667,P=0.006)。观察组多重耐药菌感染发生率(7.92%vs 14.29%,χ^(2)=6.854,P=0.009)和漏报率(0 vs 19.57%,χ^(2)=4.351,P=0.037)低于对照组。观察组抗菌药物应用时间和住院时间短于对照组(P<0.01)。观察组患者满意度评分高于对照组(P<0.01)。结论在血液科应用医院感染控制模型能够有效降低患者感染率,缩短治疗时间,提高患者满意度。

中枢神经系统弥漫大B细胞淋巴瘤脑脊液和血浆细胞因子水平分析

目的初步探索原发和继发中枢神经系统(CNS)弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)患者脑脊液和血浆细胞因子水平特点,及与无CNS累及DLBCL患者的差异。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院血液科2019年至2022年收治的初治、检测了脑脊液和血浆细胞因子水平的DLBCL患者83例,根据临床特征分为3组:原发中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)组46例,继发CNSL(SCNSL)组12例,无CNS受累的系统性DLBCL(non-CNSL)组25例。收集患者治疗前血浆及脑脊液12种细胞因子结果,包括IL-1β、IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12P70、IL-17A、IFN-α、IFN-γ和TNF-α,进行组间比较。结果PCNSL组脑脊液IL-10水平[41.08(6.90,98.73)pg/mL]显著高于SCNSL组[9.13(0.98,26.22)pg/mL]及non-CNSL组[1.58(1.42,1.79)pg/mL],P值分别为<0.0001、0.0185。PCNSL组血浆IL-10[2.20(1.39,2.64)pg/mL]明显低于non-CNSL组[5.49(2.02,21.36)pg/mL]。83例患者中,共有40例患者同时检测了脑脊液和血浆的细胞因子水平,其中PCNSL组23例、SCNSL组10例、non-CNSL组7例。比较脑脊液和血浆的细胞因子水平发现,PCNSL组中69.6%患者(16/23)仅有脑脊液IL-10水平升高、17.4%患者(4/23)脑脊液和血浆IL-10水平同时升高、13.0%患者(3/23)均无升高;SCNSL组患者中10.0%患者(1/10)仅有脑脊液IL-10水平升高、50.0%患者(5/10)脑脊液和血浆IL-10水平同时升高、40.0%患者(4/10)均无升高;non-CNSL组57.1%患者(4/7)仅有血浆IL-10升高、14.3%患者(1/7)脑脊液和血浆IL-10水平同时升高、28.6%患者(2/7)均无升高。脑脊液及血浆IL-10同时升高、且0.2<CSF IL-10/Plasma IL-10<5.0时,对诊断SCNSL的灵敏度为50.0%,特异性为96.4%。结论PCNSL组患者脑脊液IL-10明显高于non-CNSL及SCNSL,血浆IL-10明显低于non-CNSL。当血浆及脑脊液IL-10升高、且脑脊液/血浆IL-10比值为0.2~5.0之间时,其诊断SCNSL具有较高的特异性。

外周辅助T细胞与自身免疫性疾病

近年研究发现了一个新的T细胞群体——外周辅助T细胞(T peripheral helper cells,Tph细胞),Tph细胞不仅具有B细胞辅助能力,还能促使B细胞迁移到外周炎症组织。目前研究发现多种自身免疫性疾病存在Tph细胞数目与功能异常,且其异常与疾病的活跃程度、病情严重程度密切相关。现就Tph细胞的发现、功能与调控以及Tph细胞在自身免疫性疾病中的作用研究进展进行综述。

体重及美法仑相对剂量与POEMS综合征ASCT预处理不良反应的相关性分析

目的分析POEMS综合征患者接受自体外周血造血干细胞移植(ASCT)预处理中美法仑根据单位实际体重(ABW)计算的相对剂量与不良反应的关系,为临床药物剂量调整提供参考。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院血液科收治的5例接受以大剂量美法仑为预处理方案ASCT的POEMS综合征患者的临床资料,总结治疗相关不良反应,分析与美法仑相对剂量的关系。结果1例患者为低体重,按照ABW计算的体表面积(BSA)计算美法仑剂量进行预处理,美法仑相对剂量为5.45 mg·kg^(-1),该患者移植过程中肾功能正常,出现了1级口腔黏膜炎及3级药物性肠病。中性粒细胞植入时间为+10 d,血小板植入时间为+11 d。3例患者为正常体重,按照ABW计算的BSA计算美法仑剂量进行预处理,美法仑相对剂量为4.44~5.41 mg·kg^(-1),移植过程中肾功能正常,分别出现了0级(2例)、2级(1例)口腔黏膜炎,1级(1例)、2级(1例)、3级(1例)药物性肠病。中性粒细胞植入时间为+11~+13 d,血小板植入时间为+11~+13 d。1例患者为超体重,ABW为理想体重(IBW)130%,按照IBW计算的BSA计算美法仑剂量进行预处理,剂量调整后的美法仑相对剂量为4.22 mg·kg^(-1),因回输干细胞中较多红细胞溶解出现肾功能不全,移植过程中出现3级口腔黏膜炎和2级药物性肠病。中性粒细胞植入时间为+11 d,血小板植入时间为+12 d。结论POEMS综合征患者接受ASCT预处理过程中,美法仑相对剂量升高或者存在肾功能不全时,口腔黏膜炎及药物性肠病的严重程度呈增加趋势,但似乎并不影响干细胞植入。在充分预防口腔黏膜炎及药物性肠病的情况下,肥胖患者是否可以不根据体重进行美法仑剂量调整还需要大量的临床数据进一步明确。

靶向CD47治疗淋巴瘤研究进展

CD47是近年淋巴瘤治疗中的新兴免疫检查点之一,最重要的作用是在多种通路调控下与巨噬细胞SIRP α受体相互作用,从而抑制巨噬细胞的免疫杀伤作用,使肿瘤细胞达到免疫逃逸。CD47阻断分子种类繁多,其中CD47单克隆抗体最先应用于临床,由于其突出的血液系统不良反应/事件,进一步发展了选择性SIRP α抗体、双克隆抗体等新型药物及联合用药。本文主要综述了CD47分子在淋巴瘤治疗的调控通路、生物学机制、不良反应、相关药物等临床研究进展,以期通过CD47阻断剂的创新药物及联合用药,进一步提高CD47阻断剂的临床疗效。

医学本科生构建中枢神经系统淋巴瘤数据库的科研实践

本科生科研能力的培养是医学生教育的重要环节,本研究探讨了通过PCNSL Access数据库项目提升本科生科研素质的可行性及效果。项目选拔了具备一定专业知识和科研技能的本科生,利用碎片时间在导师指导下完成PCNSL病例数据库的建设,包括系统登入、信息录入、查询和报表生成四大模块。参与者在项目中提高了数据管理、科研沟通、数据分析等能力,科研成果包括数据库的构建和初步的统计分析。问卷调查结果显示,参与者认为项目提供了宝贵的科研锻炼机会,增强了科研意识和能力,但也反映出科研经验和技能的不足、学业压力大等困难。研究建议加强导师指导、提供更多实践机会、鼓励学生参与科研活动等,以更好地培养医学本科生的科研创新能力。该项目验证了小型科研团队在本科阶段开展科研项目的可行性,并为医学教育培养更多优秀人才提供了参考。