公立医院高质量发展背景下家庭医生工作模式研究

目的:基于家庭医生工作功能定位,帮助家庭医生建立一套高效优质的工作模式,以提高其工作质量和效率。方法:采用文献检索、小组讨论、结构化访谈等方法完成设计阶段、调研阶段、优化阶段的研究。结果:形成“五横一纵”高效优质的家庭医生工作模式框架。“五横”指功能定位、工作内容、执行分工、内部协作、工具升级,“一纵”指建设质量。对“五横”的内涵进行了详细阐述,特别是在工作内容环节,建立了家庭医生开展各项工作可通用的流程(社区动员、信息收集/筛查、信息分析/诊断、处理方案/干预、跟踪随访),并从流程上明确了家庭医生助理角色的必要性和发展难点。结论:开发出的家庭医生工作模式框架,能够指导家庭医生团队快速理顺当前服务现状,并针对新增健康服务任务能够快速建立相应的工作模式。

上海市徐汇区家庭医生工作模式发展现状访谈调查

目的以徐汇区为例,了解上海市家庭医生团队工作现状,包括高效优质程度、对整合型服务的理解与实践程度。方法该研究为定性访谈。于2021年4月29日至6月2日,对上海市徐汇区12家社区卫生服务中心主任(11名)、分管副主任(12名)以及家庭医生团队成员(30名)开展半结构化与结构化相结合的深度访谈,访谈内容围绕整合型、高品质工作模式发展程度及实现该模式可采取的方式和面对的挑战,共通过2个阶段4场次完成。在访谈对象知情同意情况下进行录音,转录形成原始资料,并采用Colaizzi 7步分析法进行整理分析。结果全区均以大团队模式开展签约工作,主要签约老年人,多数签约对象并未被纳入健康管理和后续服务中。团队由家庭医生及助理组成,工作形态仍以常规门诊、慢性病随访、老年人体检为抓手,提供常态化服务。在如何输出高质量整合型服务问题上,大部分医生(12/13)认为应以签约对象个体作为精细化服务的单位,可开展全面健康状况评估、优化用药方案、生活方式指导、医院内一站式服务等;仅1名医生提出以家庭为管理单位。在升级工作模式和服务质量过程中,时间和精力不足是主要阻碍,公共卫生工作占据大量时间,但并未转化成健康管理和服务中的有利资源和便利条件;其次工作流程中非必须家庭医生承担的工作,交由专业助理担任是重要突破方法;而信息化、服务空间和药品供应也是保障可输出整合型、高品质服务的关键。结论徐汇区家庭医生团队组织结构相对成熟,但整合型、高质量服务输出尚未达到。需区域统筹、加大力度来实现医防融合,为家庭医生开展高质量服务赢取时间。同时还需培育得力的家庭医生助理,提供与家庭医生工作属性和目标相匹配的信息化工作平台,开辟整合式健康管理的服务空间,保障药品的全口径供应。