宿州市大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的检测及基因型分布

目的探讨安徽省宿州市临床分离菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBLs的检出率、耐药性及基因型分布。方法采用2005年CLSI推荐方法对收集菌株进行ESBLs确证试验;平皿琼脂对倍稀释法测定产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对13种抗菌药物的耐药性;用PCR法对产ESBLs菌株使用8对引物进行β内酰胺酶基因的扩增,扩增产物回收纯化后测序。结果宿州市临床分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs株的检出率分别为64.7%和60.5%。ESBLs产生株对三代头孢菌素头孢曲松、头孢塞肟、头孢他啶的耐药率为41.9%～86.3%,对环丙沙星、左氧沙星的耐药率为48.4%～85.5%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为4.2%～25.8%,对亚胺培南和美洛培南100.0%敏感。PCR及测序结果显示产ESBLs菌株中,β内酰胺酶基因型以TEM和CTX-M13型为主,分别为61株和55株;亚胺培南和美洛培南是治疗产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌感染的首选药物。结论宿州市临床分离大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBLs株的检出率和对头孢菌素类及喹诺酮类的耐药率均达到很高水平,应加强对产ESBLs株的临床监测。

慢性阻塞性肺疾病急性发作期合理应用机械通气的疗效观察

目的探讨压力支持通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期的合理应用。方法病例随机分为治疗与治疗对照两组。经口或经鼻气管插管,上机于2小时、6小时、12小时、24小时检测PH、PaCO2、PaO2、SaO2。结果上机后12小时、24小时PH值两组间差异显著(P<0.01);2小时、6小时PaCO2、PaO2、SaO2两组间即有显著性差异(P<0.01)。结论小潮气量、低水平呼吸末正压(PEEP)的通气模式治疗COPD急性发作期的患者疗效显著,并可避免在常规参数值下机械通气所致的气压伤、肺不张及心律失常的发生。

急性脑血管病患者血浆CD62P、TSP含量的动态变化

目的 :探讨血小板活化功能与急性脑血管病 (ACVD)的发病关系。方法 :采用流式细胞术 ,以单克隆荧光抗体为探针 ,测定ACVD患者血浆中血小板α 颗粒膜糖蛋白 (CD6 2P)、凝血酶敏感蛋白 (TSP)的浓度 ,并常规测定血小板计数 (PLT)、血小板平均体积 (MPV)。结果 :急性缺血性脑血管病患者血浆中TSP明显高于对照组 (P <0 .0 5～P <0 .0 1) ;脑出血 (CH)与对照组、脑梗死 (CI)与短暂性脑缺血发作 (TIA)组CD6 2P和TSP差异均无显著性 (P >0 .0 5 ) ;CI早期PLT增加 (P <0 .0 5 ) ,MPV无明显变化 ,亚急性期MPV明显增大 (P <0 .0 1)。结论 :急性缺血性脑血管病患者血小板活化功能亢进 。

腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的解剖与临床应用

目的:探讨应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复小腿下段及足部组织缺损的手术方法及疗效。方法:对5侧截肢小腿标本的腓肠神经、腓肠浅动脉进行解剖学观察;临床应用腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣转移修复小腿及足部软组织缺损15例。结果:腓肠神经血管营养皮瓣血供来自腓肠浅动脉、腓动脉穿支;临床应用逆行岛状皮瓣15例,皮瓣完全成活。结论:腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣血运丰富,是修复小腿下段及足部软组织缺损一种简便易行的方法。

离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻11例

目的:探讨肾盂输尿管连接部梗阻的手术治疗效果。方法:对11例离断式肾盂成形术患者围手术期的各种临床指标和疗效进行回顾性分析。结果:所有患者均一次性手术成功。其中10例随访6个月至9年,肾积水均有明显改善。结论:离断式肾盂成形术可作为治疗肾盂输尿管连接部梗阻的首选术式。

阑尾炎的术后护理

急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主，治疗不及时或治疗不得力可发生腹膜炎，甚至有生命危险。本文从急性阑尾炎的护理评估与诊断、病情观察、术后具体护理、术后并发症及护理、术后心理状态与心理护理五个方面对阑尾炎的术后护理进行了一些探讨。

手术治疗儿童跟骨骨折

目的分析切开整复+人工骨植骨+内固定治疗累及关节面的儿童跟骨骨折的疗效与预后。方法对13例15足累及关节面的儿童跟骨骨折,采取切开整复+撬拨复位+人工骨植入+克氏针内固定进行治疗,恢复Bohler角及G issane角。结果经长期随访,骨折全部愈合术后按Kerr足部评分优10例,良3例,优良率100%。结论切开整复+人工骨植骨+内固定治疗累及关节面的儿童跟骨骨折为疗效较好的方法。

兰索拉唑、得必泰和心得安联合治疗门脉高压性胃病

目的 比较使用兰索拉唑、得必泰、心得安及三者联用治疗门脉高压性胃病的临床疗效。方法 97例病人分成 3组 ,A组使用兰索拉唑、得必泰 ,B组使用心得安 ,C组联合用药。兰索拉唑 3 0 mg qd、得必泰 1包 tid、心得安 10 mg tid,疗程均为 8周。结果 A、B、C三组 8周有效率分别为 2 8.1%、5 1.6%、82 .4 % ,相互比较均有显著性差异 ( P<0 .0 1)。结论 兰索拉唑。

心律失常患者行腹腔镜胆囊切除术21例分析

目的探讨伴随心律失常的患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）的可行性、安全性。方法回顾2006年1月至2010年1月行伴随心律失常的腹腔镜胆囊切除术21例患者临床资料。其中窦性心动过缓患者17例,6例术前安放临时起搏器;频发房早室早2例,心房纤颤1例,术前纠正到最佳状态;房室传导阻滞1例,术前安放临时起搏器。患者术中术后均加强心电监测。结果所有患者都顺利完成二氧化碳气腹的腹腔镜胆囊切除术,气腹压力为8～12 mm Hg,气腹时间在30～45 m in,无1例中转开腹,术后恢复顺利。结论伴随心律失常的患者经适当处理,在低气腹压下行腹腔镜胆囊切除术并尽量缩短手术时间,是可行、安全的。

25例胰腺完全性横断伤的诊断与治疗

我们自1978年12月～1996年3月,收治胰腺完全性横断伤25例,均经手术治疗,现总结报告如下。1 临床资料1.1 本组25例,其中男19例,女6例。15岁～22岁4例,24岁～32岁16例,39岁～57岁5例。创伤原因:车祸13例,挤压伤3例,坠落伤3例,刀刺伤4例,牛角顶击伤2例。合并伤:十二指肠破裂4例,胃破裂3例,横结肠破裂4例,胆总管与门静脉破裂1例,脾破袭3例,肠系膜血肿2例。

射频治疗在上消化道非静脉曲张出血的应用体会

目的 探讨内镜下射频治疗术用于上消化道非静脉曲张出血的可行性及疗效。方法 选择 18例上消化道非静脉曲张出血患者用射频治疗仪行内镜下粘膜射频治疗术 ,内镜下观察 3～ 7分钟的疗效。结果 即刻止血有效率 10 0 % ,一周止血有效率 94% ,1例无效 ,全部患者均未发生严重并发症。结论 射频治疗术对上消化道非静脉曲张出血止血迅速、疗效可靠、并发症少 ,值得临床推广应用。

外科治疗胆道出血36例体会

胆道出血在普外临床上并非少见,现就我们在院内外23年间参加手术治疗的36例经验和体会总结报告如下。 1 临床资料 1.1 性别与年龄本组男21例,女15例,年龄在14岁～75岁之间,青壮年居多,平均年龄36岁。 1.2 出血的原发病重症急性胆管炎(ACST)并发胆道出血16例,胆道蛔虫2例,急性胆囊炎4例。

中医对痛风的认识及治疗

痛风病多发于老年人。它是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病,其临床特点为高尿酸血症伴痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。近年来,我国痛风发病有增多趋势,中西医对其逐渐重视。中医治疗痛风有一定经验,但因中医文献也有痛风病名,以至存在某些模糊概念。笔者现就中医对痛风的认识及治疗简述如下。

高血压治疗进展中几个问题的分析

笔者对目前高血压治疗进展中的几个问题作出介绍,旨在对治疗高血压能有所帮助。1 非药物治疗地位 MacGregor提出对高血压病人,不论其严重程度如何均应接受非药物治疗方法的指导。目前多数学者主张对轻、中度高血病人宜首先采用非药物治疗。由于动脉血压主要由心输出量和外周阻力决定,后者主要取决于血管活性物质作用及交感神经的活力,而血液中的钠—液体容量状态对心输出量和血管活性物质又有明显影响.

简易立体定向置管抽吸术治疗高血压脑出血

目的：探讨简易立体定向置管抽吸术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法：采用简易立体定向置管抽吸术治疗高血压脑出血111例。结果：111例中，101例血肿3天内残留血量占原来血量15%以内；7例残留血量≥50%;经再穿刺置管抽吸治愈；3例再出血，予小骨窗手术清除血肿后2例存活，1例死亡。随访1～3月，日常生活能力评定（ADL）：ADL1 21例，ADL2 38例；ADL3 44例；ADL4 7例。结论：简易立体定向置管抽吸术治疗高血压脑出血是较为可靠和安全的方法之一，尤其适用于设备条件有限的基层医院。

磷酸钠盐在结直肠癌术前肠道准备中的应用

目的:比较磷酸钠盐肠道准备和传统3 d肠道准备在结直肠癌术前肠道准备中的应用效果。方法:结直肠癌择期手术患者40例,分为两组:3 d肠道准备组(20例)和磷酸钠盐肠道准备组(20例)。比较两组患者的肠道清洁度、不良反应及术后并发症。结果:两组患者术中肠道清洁度及术后并发症差异无显著性(P>0.05),磷酸钠盐组肠道准备耐受性明显优于3 d肠道准备组(P<0.05)。两组平均住院天数差异有显著性(P<0.05)。结论:结直肠癌患者行术前磷酸钠盐肠道准备,能保证良好的肠道清洁,与传统3 d肠道准备相比,其操作简单,可以减少患者住院时间,减轻患者肠道准备中的痛苦,易于接受。

骨科优质护理服务实施路径应用效果分析

目的:分析我院骨科实施优质护理服务路径的应用效果,为其它科室创建此项工作提供参考依据。方法:将开展优质护理服务前后两组病例,设为对照组和观察组。对照组进行常规护理,观察组实施优质护理服务路径,包括开展优质护理服务、转变服务理念,通过APN弹性排班改变工作模式、优化工作流程,强化业务培训、提高护理人员综合素质等。调查两组患者对服务态度、入院宣教、康复指导、巡视病房、治疗护理、病房管理、响铃次数7项内容的满意度。结果:观察组各项服务满意度明显高于对照组(P<0.01)。结论:优质护理服务有利于提高护理质量,构建和谐护患关系,值得临床推广应用。

阑尾术后的再发阑尾炎

所谓阑尾术后的再发阑尾炎,系指阑尾次全切除,或术中没有切除真正的阑尾的“阑尾切除术”(阑尾脓肿的切开引流术不属本文所指范围)术后再发生的阑尾炎。由于阑尾已被“切除”,而使临床感到困惑,常常导致误诊误治。为减少此症的临床误诊,现将作者25年间所遇到的7例分析报告如下。