急性心肌梗死行PCI患者血清ST2表达的影响因素及对心血管不良事件的预测价值

目的探讨心肌梗死行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗患者血清可溶性生长刺激表达基因2蛋白(ST2)的影响因素及对心血管不良事件预测价值。方法选取急性ST段抬高型心肌梗死患者332例为急性心肌梗死组;冠状动脉造影阴性患者166例为对照组。收集患者的人口学特征,超声心动图相关指标:左室射血分数、左室收缩末容积、左室舒张末容积,血生化指标:白细胞计数、中性粒细胞百分比、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、血尿素氮、三酰甘油、血肌酐,计算肾小球滤过率。双抗体夹心法测定血清ST2、N端脑钠肽前体(NT-ProBNP)、Ⅲ型前胶原氨基端肽水平。行为期1年的随访,分为不良事件组46例、非不良事件组286例。结果急性心肌梗死组性别、体重指数、吸烟率、饮酒率、高血压比例、糖尿病比例、白细胞水平、中性粒细胞百分比、左室收缩末容积、左室舒张末容积、ST2水平、NT-ProBNP水平、Ⅲ型前胶原氨基端肽水平明显高于对照组,左室射血分数明显低于对照组(P<0.05)。多元线性回归分析,结果显示体重指数、高血压、三酰甘油、中性粒细胞百分比、左室射血分数、Ⅲ型前胶原氨基端肽是急性心肌梗死患者血清ST2的独立影响因素。不良事件组年龄、体重指数、吸烟率、高血压比例、糖尿病比例、贝那普利服用剂量、心率、ALT水平、肾小球滤过率、血尿素氮水平、中性粒细胞百分比、ST2、NT-ProBNP、Ⅲ型前胶原氨基端肽明显高于非不良事件组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,血清ST2、NT-ProBNP是急性心肌梗死患者心血管不良事件的独立影响因素。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,ST2与NT-ProBNP联合后的ROC曲线下面积最大,NT-ProBNP单独预测的面积最小,当血清ST2临界值为30.0 mg/ml时,具有最大灵敏度74.1%、特异性79.3%。结论血清ST2与急性心肌梗死患者左室收缩有关,可能参与心肌纤维化过程;血清ST2是急性心肌梗死患者PCI后心血管不良事件的独立预测因子,与NT-ProBNP联合后预测灵敏度和特异性更高。

循证护理对经桡动脉行PCI患者心理状态及血管并发症的影响

目的探讨循证护理对经桡动脉经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术患者的心理状态及血管并发症的影响。方法选取96例行经桡动脉PCI手术患者随机分为对照组和观察组各48例,对照组采用常规护理,观察组采用循证护理,对比2组术前、术后的PHQ-9、GAD-7评分以及术后血管并发症情况(包括局部血肿、皮下淤血、上肢静脉栓塞、血管闭塞、穿刺点渗血)。结果手术前24 h,观察组PHQ-9和GAD-7评分低于对照组(P<0.05);手术后24 h,2组PHQ-9、GAD-7评分相较于手术前24 h均降低(P<0.05);观察组术后血管并发症发生率为6.3%,低于对照组的29.2%(P<0.05)。结论对经桡动脉PCI术患者实施循证护理,不仅能缓解患者的抑郁和焦虑情绪,而且能降低术后血管并发症发生率,值得在临床推广应用。

瑞舒伐他汀联合尼可地尔治疗冠状动脉慢血流的临床疗效

目的:观察瑞舒伐他汀联合尼可地尔对冠状动脉慢血流(CSF)的疗效。方法:收集冠状动脉造影诊断为CSF患者64例,随机分为对照组和治疗组各32例。对照组予阿司匹林、瑞舒伐他汀,治疗组在对照组基础上加用尼可地尔,观察治疗4、12周后2组患者胸痛症状改善程度,并检测血浆脂联素(APN)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等指标。结果:治疗4周后2组患者胸痛症状均较用药前改善,血浆APN水平较用药前升高;治疗12周后升高更明显,且治疗组升高程度均大于对照组(P<0.01),2组患者治疗4周后hs-CRP及TNF-α水平较用药前降低,治疗12周后降低更明显(P<0.01),且治疗组下降程度均大于对照组(P<0.01)。结论:瑞舒伐他汀联合尼可地尔对缓解CSF患者的胸痛症状疗效显著,可显著提高CSF患者的血浆APN水平,降低血浆hs-CRP和TNF-α水平。

术前与术中使用替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗慢血流的比较及安全性

目的:探讨术前与术中应用替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中慢血流的比较及安全性。方法:将90例急性ST段抬高心肌梗死患者随机分为替罗非班术前组(30例)、替罗非班术中组(30例)和对照组(30例)。比较三组患者梗死相关血管PCI治后即刻TIMI血流、校正TIMI帧数计数(CTFC)、90min ST段回落百分比、出血和血小板减少的发生率。结果:与对照组相比,替罗非班术前组及替罗非班术中组PCI后慢血流发生率显著降低(P<0.05),90min内ST段回落百分比提高;与替罗非班术中组相比,替罗非班术前组PCI后慢血流发生率降低更加显著(P<0.05);两组患者均未出现住院期间死亡及急性血栓形成,出血并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PCI术前早期应用替罗非班能更好地改善急性ST段抬高心肌梗死患者PCI后梗死相关血管的慢血流的发生,临床应用安全有效。

急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后使用双倍剂量氯吡格雷的效果观察

目的:探讨急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后口服双倍剂量氯吡格雷抗血小板的疗效。方法:80例患者PCI术后随机分为观察组和对照组各40例。对照组口服阿司匹林100 mg,氯吡格雷75 mg,每天各1次;观察组口服阿司匹林100 mg,每天1次,氯吡格雷75 mg,每天2次,1个月后改为氯吡格雷75 mg,每天1次。服药1个月后,观察2组血小板聚集率变化,随访1年后主要心血管事件的发生情况。结果:与对照组比较,观察组服药1个月后血小板聚集率变化差异有统计学意义(P<0.01);1年后2组患者心肌再梗死、心源性死亡和支架内血栓形成发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后口服双倍剂量氯吡格雷能够降低术后主要心血管事件的发生。

法舒地尔治疗肺源性心脏病致心力衰竭的疗效观察

目的观察法舒地尔对肺源性心脏病致心力衰竭患者心脏功能的影响。方法连续入选2009年1月至2010年8月住院的肺源性心脏病心力衰竭患者55例,随机分为法舒地尔组与对照组,连续治疗20 d,观察治疗前后患者血压、心率、左室收缩末期内径(LVESV)、左室舒张末期内径(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、肺动脉收缩压(PASP),6 min步行试验(MwT)、动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及动脉血压含量(SaO2)。结果与对照组相比,治疗组患者PASP明显降低(P<0.01),LVESD和LVEDD改善显著(P<0.05或P<0.01);LVEF和6MwT显著增加(P<0.01,);PaO2、SaO2明显增加,PaCO2显著下降(P<0.01);收缩压、舒张压及心率无明显变化(P>0.05)。结论法舒地尔在治疗肺源性心脏病致心力衰竭有一定疗效,并可以改善左室结构及心功能状态,提高心肌储备。

早期应用替罗非班对急性STMI急诊介入治疗慢血流的影响及安全性

目的探讨早期应用替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死(STMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中慢血流的影响及安全性。方法将90例急性STMI患者随机分为替罗非班组(45例)和对照组(45例)。比较两组患者梗死相关血管PCI后即刻TIMI血流、校正TIMI帧数计数(cTFC)、90 min ST段回落百分比、出血和血小板减少的发生率。结果与对照组相比,替罗非班组PCI后慢复流发生率降低(P<0.05),90 min内ST段回落百分比提高;两组患者均未出现住院期间死亡及急性血栓形成,出血情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期应用替罗非班能改善急性STMI患者PCI后梗死相关血管的慢血流的发生,临床应用安全有效。

金黄散与山莨菪碱交替湿敷治疗胺碘酮致静脉炎的效果观察及护理

目的：观察金黄散与山莨菪碱交替湿敷治疗胺碘酮所致静脉炎的效果并总结护理经验。方法：将68例静脉滴注胺碘酮出现静脉炎的患者随机分为2组,观察组34例给予金黄散与山莨菪碱交替湿敷,对照组34例采用25%硫酸镁湿敷,观察2组患者局部组织改善情况。结果：观察组治疗胺碘酮所致静脉炎的显效率及消退时间均明显优于对照组（P〈0.01）。结论：金黄散与山莨菪碱交替湿敷治疗胺碘酮致静脉炎,疗效显著,价廉且易于操作,便于临床推广。

急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗后早期运动康复对心肺功能及不良事件疗效的评价

目的探讨早期院内运动康复对于急性心肌梗死行经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary interven⁃tion,PCI)治疗后患者的心肺功能及不良事件的影响。方法采用随机对照原则将2016年3月至2018年9月因急性心肌梗死在宿州市立医院行PCI治疗的97例患者分成对照组(48例)和观察组(49例)。对照组采用PCI治疗后规范药物治疗,并在除外床上必要活动及必要检查外,禁止一切用力活动,且大小便均于床旁完成。观察组在规范用药的基础上,根据急性心肌梗死介入治疗后Ⅰ期心脏康复运动处方进行院内早期运动康复。比较治疗前与出院1个月后两组超声心动图左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、脑钠肽(B-type natriuretic peptide,BNP)、心排血量(cardiac output,CO)、心脏指数(cardiac index,CI)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、1s用力呼气量变化情况,以及出院1个月后6 min步行试验距离,记录1个月内再发心绞痛、再梗死以及猝死等主要不良心血管事件。结果两组患者治疗后LVEF、BNP、CO、CI均较治疗前有明显改善,其中观察组LVEF、CO、BNP较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者出院治疗后较出院前肺功能均有显著改善,且观察组FVC、第1秒用力呼气容积(first second forced expiratory volume,FEV1)和FEV1/FVC提升更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院1个月后进行6 min步行实验的结果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组出院1个月内主要不良心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期院内运动康复有助于因急性心肌梗死行PCI治疗后患者心肺功能的改善,提示院内早期运动康复在改善PCI治疗后患者的生活质量方面具有一定意义。

改良DASH饮食模式在原发性高血压患者中的应用研究

目的:探讨采取改良DASH饮食模式对原发性高血压患者血压的影响效果。方法:选取2018年6月至2019年1月在宿州市立医院心血管内科住院的原发性高血压患者79例,随机分为对照组39例、观察组40例,对照组采取常规高血压患者饮食指导,出院后定期电话随访,观察组在对照组的基础上采取改良DASH饮食模式,定期随访观察两组患者的收缩压和舒张压。结果:实施改良DASH饮食模式4周、8周、12周后观察组的收缩压和舒张压均低于同期常规高血压饮食的对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论:改良DASH饮食模式可有效降低原发性高血压患者血压,为高血压患者提供了一种健康的饮食模式。

静脉输液中皮肤消毒存在的问题及对策

总结了临床27个科室静脉输液患者皮肤消毒过程中存在问题的原因,包括静脉输液消毒方法操作培训不到位、缺乏静脉输液治疗质量检查,督查监管力度不够,护士自身原因等。认为通过更新静脉输液消毒知识、进行静脉输液治疗风险知识教育及加强静脉输液治疗质量监控等对策,才能规范临床静脉输液皮肤消毒,保证患者输液安全,提高护理质量。

冠心病患者超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸水平与脉搏波传导速度的关系

目的:探讨冠心病(CHD)患者血浆超敏C反应蛋白(Hs-CRP)、同型半胱氨酸(HCY)水平与脉搏波传导速度(PWV)之间的关系。方法:经冠状动脉造影确诊的57例CHD患者(CHD组),根据冠状动脉病变支数分为单支病变亚组14例、双支病变亚组26例和多支病变亚组17例;另选25名健康体检者作为对照组。分别检测入选人群的血浆Hs-CRP、HCY水平及PWV;同时检测各组空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。结果:与对照组比较,CHD组血浆FPG、TG、TC、LDL-C、Hs-CRP、HCY水平和PWV均明显升高(P<0.01)。CHD组各亚组间比较,血浆Hs-CRP、HCY水平和PWV随冠状动脉病变支数的增加而升高,各亚组间差异有统计学意义(P<0.05～P<0.01)。CHD组Hs-CRP、HCY水平升高与PWV升高均呈正相关关系(P<0.05)。结论:血浆Hs-CRP、HCY水平和PWV在CHD患者中明显升高,并与冠状动脉病变程度密切相关,可用于预测动脉粥样硬化的严重程度。

无创血流动力学检测与慢性心力衰竭患者心功能临床分级的相关性研究

目的研究无创血流动力学检测与慢性心力衰竭患者心功能临床分级的相关性。方法选取心功能分级Ⅱ~Ⅳ级慢性心力衰竭患者,每级46例;患者均行无创血流动力学检测,对比各组检测结果,分析其与NYHA心功能临床分期的相关性。结果三组患者无创血流动力学监测参数(CO、CI、LVSWI、LCWI、SV、SI、VI、SVR、SVRI、TFC、STR)均有差异(P<0.05)。CO、CI、LVSWI、SV、SI、VI、SVR、SVRI、STR均与NYHA心功能分级中等相关;LCWI、TFC与NYHA心功能分级低等相关。结论无创血流动力学监测结果与慢性心力衰竭患者心功能分级明确相关。

动态血压脉压指数与收缩压变异性对缺血性脑卒中的影响

目的:研究动态血压脉压指数(PPI)和收缩压变异性(SBp V)对缺血性脑卒中的影响。方法:208例高血压患者接受24 h动态血压监测(ABp M)和颅脑CT及MRI平扫,计算PPI,并以PPI≥0.40和SBp V标准差(SBp V-SD)≥12 mm Hg为基数,进行统计处理。结果:缺血性脑卒中90例,总发生率43.27%。PPI≥0.40、SBp V-SD≥12 mm Hg、PPI≥0.40且SBp V-SD≥12mm Hg脑卒中发生率均明显高于PPI<0.40、SBp V-SD<12 mm Hg、PPI<0.40且SBp V-SD≤12 mm Hg的患者(P<0.01)。结论:24 h ABp M中PPI≥0.40和SBp V-SD≥12 mm Hg是预测高血压患者缺血性脑卒中的重要指标。

老年急性心衰患者一年内发生不良终点事件的影响因素

目的:研究老年急性心衰(AHF)患者一年内发生不良终点事件的影响因素。方法:依据一年内是否发生不良终点事件,于我院治疗的208例老年AHF患者被分为不良事件组(99例)和无不良事件组(109例)。比较两组一般临床资料,分析老年AHF患者一年内发生不良终点事件的影响因素及N基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对不良终点事件的预测价值。结果:208例老年AHF患者中不良终点事件发生率为47.60%。与无不良事件组比较,不良事件组尿素氮、尿酸水平,入院时、住院7d血清NT-proBNP水平,纽约心脏协会(NYHA)心功能分级≥3级比例均显著升高(P均=0.001)。非条件二分类Logistic回归分析显示,入院时、住院7d NT-proBNP及NYHA心功能分级≥3级为老年AHF患者一年内发生不良终点事件的独立危险因素(OR=3.651~6.016,P<0.05或<0.01)。ROC曲线分析显示,入院时、住院7d血清NT-proBNP水平预测老年AHF患者一年内发生不良终点事件的曲线下面积分别为0.786、0.808,最佳截断值分别为2260.5ng/L、1140.5ng/L,敏感性分别为89.6%、91.7%,特异性分别为48.0%、35.8%。结论:入院时、住院7d血清NT-proBNP水平是老年急性心衰患者一年内发生不良终点事件的独立危险因素,且具一定预测价值。

冠心病外周血IL-7表达变化对机体免疫应答的影响及可能机制

目的探讨冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)外周血白细胞介素(IL)-7表达变化对机体免疫应答的影响及可能机制。方法选取稳定型心绞痛患者44例、不稳定型心绞痛患者78例、急性心肌梗死患者42例;另取体检的健康人群40例为正常对照组。流式细胞术检测T细胞表面黏蛋白结构域的分子(Tim)3水平,酶联免疫吸附试验检测血清IL-7水平。体外培养外周血单核细胞,重组IL-7刺激12 h后检测T细胞表面Tim3水平;通过Western印迹法检测IL-7信号通路相关分子的表达水平。结果稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组外周血Tim3阳性细胞占CD4^+T细胞的比例明显高于正常对照组,急性心肌梗死组外周血Tim3阳性细胞占CD4^+T细胞的比例明显高于稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组(P<0.05)。不稳定型心绞痛组、急性心肌梗死组外周血Tim3阳性细胞占CD8+T细胞的比例明显高于正常对照组,急性心肌梗死组外周血Tim3阳性细胞占CD8+T细胞的比例明显高于稳定型心绞痛组、不稳定型心绞痛组(P<0.05)。急性心肌梗死组血清IL-7水平明显高于正常对照组(P<0.01);稳定型心绞痛组和不稳定型心绞痛组血清IL-7水平与正常对照组之间差异无统计学意义(P>0.05);血清IL-7浓度与Tim3+CD4^+T、CD8+T细胞比例均无相关性。急性心肌梗死组重组IL-7刺激12 h的CD4^+T细胞表面Tim3表达水平较未刺激者明显升高(P<0.05)。正常对照组、急性心肌梗死组重组IL-7刺激12 h的CD8^+T细胞表面Tim3表达水平较未刺激者明显升高(P<0.05)。重组IL-7刺激后p-STAT-5蛋白相对表达量明显高于未刺激的细胞(P<0.01);重组IL-7刺激后SOCS3蛋白相对表达量明显高于未刺激的细胞(P<0.05)。结论IL-7可上调Tim3表达,在冠心病发生、发展中发挥抑制炎症应答的作用。

预见性护理对急性冠脉综合征患者便秘的影响

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome ACS）分为ST段抬高型和非ST段抬高型急性心肌梗死、不稳定性心绞痛等。当ACS患者并发便秘时,用力排便会诱发心律失常、心力衰竭甚至是猝死。目前国内多见心肌梗死患者便秘发生后进行护理干预的报道,较少对此类患者进行预见性护理的研究。为预防心脏事件的发生,自2008年8月我科对急性ACS便秘患者采取预见性护理，取得了较好的效果，现报告如下。

冠心病病人PCI术后社会支持与希望水平、负面情绪、遵医行为的现状及相关性研究

目的:了解冠心病病人经皮冠状动脉介入(PCI)术后社会支持、希望水平、负面情绪、遵医行为现状,探讨冠心病病人PCI术后社会支持与希望水平、负面情绪、遵医行为相关性。方法:采用简单随机抽样的方法从PCI术冠心病病人中抽取93例研究对象进行问卷调查,调查内容包括一般信息、社会支持量表(SSRS)、希望量表(HHI)、焦虑量表(SAS)、抑郁量表(SDS)、遵医行为等,分析冠心病病人PCI术后社会支持与希望水平、负面情绪、遵医行为相关性。结果:冠心病病人PCI术后社会支持量表得分(41.15±6.48)分、希望水平得分(35.75±5.84)分、焦虑得分为(45.25±5.64)分、抑郁得分为(48.35±6.12)分、遵医行为得分为(4.38±0.87)分。单因素分析发现冠心病病人PCI术后不同家庭月收入组社会支持得分比较,差异有统计学意义(P<0.05),相关分析显示社会支持得分及各维度得分与焦虑、抑郁得分呈负相关(P<0.01),与希望水平得分及各维度得分、遵医行为得分呈正相关(P<0.05~P<0.01)。多元线性回归分析发现影响冠心病病人PCI术后社会支持的有希望水平、焦虑、抑郁、遵医行为(P<0.05~P<0.01)。结论:冠心病病人PCI术后社会支持、希望水平、遵医行为处于中等水平,焦虑抑郁也有发生,希望水平、焦虑、抑郁、遵医行为与冠心病病人PCI术后社会支持相关。

不同剂量螺内酯联合贝那普利酒石酸美托洛尔对慢性心力衰竭的疗效观察

目的探讨不同剂量螺内酯联合贝那普利、酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭(CHF)的临床疗效。方法选取2016年1月至2017年5月在宿州市立医院心内科住院治疗的CHF患者120例,采用随机数字表法分为3组,低剂量对照组采用螺内酯10 mg(40例)联合贝那普利、酒石酸美托洛尔进行治疗,中剂量观察组采用螺内酯20 mg(40例)及高剂量观察组采用螺内酯40 mg(40例)联合贝那普利、酒石酸美托洛尔进行治疗,检测患者治疗前后的左心室射血分数(LVEF)、血浆N末端B型利纳肽原(NT-pro BNP)、6 min步行距离(6MWT)和血清钾浓度的变化情况,评价患者临床疗效并记录不良反应。结果 3组患者治疗后的LVEF、6MWT、血清钾浓度较治疗前增加,血浆NT-pro BNP较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组患者各指标的差异均有统计学意义(P<0.05),中、高剂量观察组LVEF及6MWT均高于低剂量对照组,而血浆NT-pro BNP低于低剂量对照组,差异有统计学意义(P<0.05),高剂量观察组的血钾浓度较低剂量对照组、中剂量观察组升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同剂量螺内酯联合贝那普利、酒石酸美托洛尔对CHF患者进行治疗,可有效改善患者的心功能,且以20 mg/d为最优螺内酯用药剂量。