社区卫生服务站医院感染管理调查与对策

目的:分析社区卫生服务站医院感染管理现状,提出改进措施。方法:根据卫生部医院感染管理的相关文件、法规、<安徽省社区卫生服务中心规范化建设考核标准>相关内容,对安徽省宿州市27所社区卫生服务站医院感染管理现状进行调查。结果:社区卫生服务站医院感染管理存在规章制度不健全、消毒灭菌管理不规范、医疗废弃物分类处置不规范、职业安全防护不到位、医院感染知识缺乏等问题。结论:重视医院感染管理工作,建立健全感染管理组织,加强对社区卫生服务站医务人员医院感染控制知识培训,是提高社区卫生服务站医院感染管理工作的关键。

宿州市立医院医务人员职业暴露调查

职业暴露是指医务人员在诊疗、护理、检查和检验等工作中,意外被有传染性疾病患者的体液污染的针头等锐器刺破皮肤,或污染黏膜,可能被感染的事件。为了解宿州市立医院医务人员职业暴露情况及危险因素,对宿州市立医院2009—2012年发生的87件职业暴露事件进行调查分析,现报告如下。

2012年综合医院临床分离病原菌分布及耐药性分析

目的分析该院2012年临床分离病原菌的细菌分布及耐药情况,为临床合理选用抗菌药物提供参考。方法常规方法进行细菌培养,使用法国梅里埃公司VITEK-32全自动细菌鉴定与药敏系统检测耐药性,使用whonet5.3软件进行数据统计处理。结果 4906份临床标本共分离病原菌1581株,检出率32.23%(1581/4906);革兰阴性菌占71.03%(1123/1581);革兰阳性菌占21.88%(346/1581);真菌占7.08%(112/1581)。鲍曼不动杆菌检出率最高(17.71%,280/1581),其次为铜绿假单胞菌(14.55%,230/1581)和大肠埃希菌(12.27%,194/1581)。金黄色葡萄球菌对苯唑西林耐药率72.50%(58/80),未检出耐万古霉素菌株;屎肠球菌对万古霉素耐药率10.71%(3/28)。结论高度重视细菌耐药情况,结合细菌谱及耐药性合理使用抗生素,减少耐药菌株产生。

2009-2012年医院感染现患率调查分析

目的了解医院感染现患率,预防与控制医院感染。方法按卫生部全国医院感染监测网制定的医院感染现患率调查方案,于2009-2011年每年的11月10日、2012年11月14日对住院患者进行医院感染现患率调查。结果 2009-2012年共调查住院患者3 851例,发生医院感染64例,感染率为1.66%;2009-2012年医院感染现患率分别为1.84%、1.14%、1.50%、2.01%,差异无统计学意义;医院感染部位以下呼吸道为主,占62.33%;医院感染高发科室以ICU居首,占43.66%;医院感染病原菌以革兰阴性菌为主,占82.54%,其中铜绿假单胞菌居首占28.57%;抗菌药物使用率56.53%。结论加强科室、感染部位医院感染管理,合理使用抗菌药物,控制医院感染。

呼吸机相关性肺炎的病原菌分布与耐药性分析

目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)患者病原菌的分布及其耐药性,为临床合理用药提供参考。方法选取我院2010年1月～2012年12月收治72例VAP患者的临床资料,分析病原菌分布及抗菌药物的耐药性。结果 72例VAP患者共分离出127株病原菌,革兰氏阴性细菌95株(占74.8%),革兰氏阳性细菌22株(占17.3%),真菌10株(占7.9%)。革兰氏阴性菌中以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌、肺炎克雷伯菌、粘质沙雷菌为主。革兰氏阳性菌中以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主。病原菌对抗菌药物的耐药现象严重。结论 VAP患者的致病菌以革兰氏阴性菌为主,且耐药现象严重,应重视以预防为主,提高医务人员手卫生的依从性,合理使用抗菌药物,降低病原菌的耐药率。

改良门诊皮试区常用抗生素皮试液配制的应用

目的:改良、简化抗生素皮试液配制,提高护士执行"一人一针一管一用"制度的依从性,保证注射安全。方法:将门诊皮试区常用的抗生素皮试液采用改良方法一步到位配制,将配制好的皮试液注入50 ml的0.9%氯化钠注射液中,贴上标签和配制时间,在2 h内使用。结果:改良常用抗生素皮试液配制简化了操作流程,节省了配制时间(P<0.01),一次性注射器及一次性皮试针头的消耗量比例1∶1.1,保证了"一人一针一管一用"的实施。结论:改良门诊皮试区常用抗生素皮试液配制方法简便易行,保证了安全注射的实施,值得推广。

氧气湿化瓶供应室集中清洗消毒效果探讨

目的探讨氧气湿化瓶有效的消毒保存方法及持续存放时间,为医院制定有效的氧气湿化瓶消毒保存措施提供依据。方法将120份氧气湿化瓶及通气管芯随机分为对照组和观察组各60份,对照组采取病房分散消毒管理,观察组采取供应室集中清洗消毒管理的方法 ;对两组氧气湿化瓶于消毒后保存第1、3、5、7、9天每组每次分别随机抽取12份采样培养。结果观察组持续保存1～9d的湿化瓶细菌监测合格率均为100%,除第1天外,其余各天显著高于对照组(均P<0.01)。结论氧气湿化瓶采用供应室统一集中清洗消毒方法 ,能提高消毒效果,延长保存时间,提高无菌保存率,能有效减少吸氧患者医院感染的机会。

产科助产士锐器伤调查分析与防护

目的:探讨产科助产士锐器伤原因,以寻求有效地防护措施。方法:对2009-05～2012-05上报的产科锐器伤105例(助产士57名)进行统计分析。结果:助产士锐器伤的主要类型为手术缝针刺伤,占31.4%,损伤程度以轻度最多,占80.0%,主要原因为助产士工作劳动强度大、工作紧张、心理压力大、产妇不配合等。结论:强化职业防护意识,加强职业防护培训,严格执行安全操作标准,提供安全的工作环境,科学合理排班,能最大限度的减少针刺伤的发生。

多药耐药菌感染临床分布风险评估与干预对策

目的了解多药耐药菌种类与临床分布特点,进行风险评估,为采取干预措施提供依据。方法分析2013年1月1日-12月31日临床分离的多药耐药菌;细菌鉴定与药敏试验采用法国生物梅里埃公司VITEK-32全自动细菌鉴定与药敏系统检测细菌耐药性。结果共分离多药耐药菌467株,其中鲍氏不动杆菌134株,占28.69%,其次为大肠埃希菌127株、肺炎克雷伯菌51株、金黄色葡萄球菌44株、铜绿假单胞菌37株,分别占27.20%、10.92%、9.42%、7.92%;标本来源主要为痰液299株、分泌物69株、尿液62株,分别占64.03%、14.78%、13.28%;痰液中多药耐药菌以鲍氏不动杆菌为主,分泌物和尿液中多药耐药菌以均以大肠埃希菌为主;检出科室前3位依次为ICU、神经内科和普通外科。结论多药耐药菌临床分布风险评估确定预防控制重点,加强对高危科室、高危环节和易感人群的干预,减少多药耐药菌感染和传播。

2006～2011年鲍曼不动杆菌耐药性变迁

目的通过分析鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumanmii.Ab)感染现状及耐药性变迁,为临床治疗鲍曼不动杆菌感染提供帮助。方法回顾分析2006～2011年宿州市立医院分离的鲍曼不动杆菌菌株,常规方法进行细菌培养,用法国梅里埃公司VITEK-32全自动细菌鉴定与药敏系统检测耐药性,采用whonet5.3软件进行数据统计处理。结果2006～2011年该院共分离鲍曼不动杆菌458株,分离率逐年上升,多重耐药和泛耐药菌株日益增多。2011年分离的鲍曼不动杆菌菌株除对头孢哌酮/舒巴坦耐药率为36.0%外,对其他抗菌药物耐药率均>70.0%,头孢哌酮/舒巴坦可作为该院鲍曼不动杆菌感染治疗首选用药。结论鲍曼不动杆菌分离率逐年上升,耐药性逐渐增强,需引起临床关注。动态监测鲍曼不动杆菌耐药性变迁,参照药敏结果合理使用抗菌药物,重视多重耐药菌的预防隔离,控制医院感染暴发流行。

AF-A低噪音阻菌式输氧器和传统氧气湿化瓶使用分析

目的探讨传统的氧气湿化瓶导致医院感染的途径,选择安全、有效控制医源性感染的吸氧设施。方法分别对51例呼吸道感染患者痰液、37例使用传统氧气湿化瓶吸氧的湿化瓶、98例使用一次性AF-A低噪音阻菌式输氧器,使用1~6 d后进行细菌培养。结果 51例医院感染患者中使用传统氧气湿化瓶的细菌培养与患者痰液培养的病原菌结果有明显的一致性,痰培养检测到铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌,分别占21.43%、21.43%、10.71%、3.57%;湿化瓶检测到铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌,分别占34.78%、21.74%、8.69%、13.05%,而AF-A低噪音阻菌式输氧器使用4 d内无细菌生长,安全使用期为5 d。结论传统氧气湿化瓶易被细菌污染,是导致医源性呼吸系统感染的危险因素,而使用一次性AF-A低噪音阻菌式输氧器可防止因氧气湿化瓶污染引起的医院感染。

多药耐药菌定植患者进行隔离的辩证思考与探索

近年来多药耐药菌在临床分离率越来越高,其医院内感染防控形势也越来越严峻,已成为医院感染管理的重点关注对象。有关接触隔离能否有效阻止多药耐药菌的传播与感染一直存在争议,为此SIFIC论坛组织相关辩手围绕此问题展开了激烈的辩论。辩论双方分别从规范指南、循证文献、实践操作以及未来发展趋势进行多方面论证,本文就此场辩论赛双方观点进行整理,并对相关问题进行思考与探索。