颈前微切口腔镜手术对分化型甲状腺癌患者疗效、凝血功能及炎性指标的影响

目的 探讨颈前微切口腔镜手术对分化型甲状腺癌(DTC)的疗效及对凝血、炎性指标的影响。方法 选择2020年1月—2022年11月收治的DTC 168例,根据术式分为研究组87例和对照组81例。研究组采用颈前微切口腔镜甲状腺切除术,对照组采用传统甲状腺切除术。比较2组围术期指标,手术前后凝血功能、炎性因子水平,术后并发症及切口美观度。结果 手术时间、住院时间方面,研究组较对照组短,淋巴结清扫数目则较对照组多,术后疼痛程度低于对照组(P<0.05)。2组术后活化部分凝血活酶时间(APTT)均短于术前,纤维蛋白原水平高于术前,但研究组APTT长于对照组,纤维蛋白原水平低于对照组(P<0.05)。研究组术后咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难发生率较对照组低(P<0.01)。2组术后白细胞计数及C反应蛋白均高于术前,但研究组低于对照组(P<0.05)。研究组术后1年温哥华瘢痕评定量表及患者与观察者瘢痕评估量表评分均低于对照组(P<0.05)。结论 颈前微切口腔镜手术治疗DTC效果较好,可减轻炎症反应,改善凝血功能,切口美观。

胃癌患者围手术期开展萨提亚团体护理对其希望水平及生活质量的影响

目的研究胃癌患者围手术期开展萨提亚团体护理对其希望水平及生活质量的影响。方法选取86例胃癌患者,通过随机数字表法分为观察组、对照组,各43例。对照组术后给予常规护理,观察组术后给予萨提亚团体护理,干预时间3个月。比较两组干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、希望量表(HHI)、健康调查量表36(SF-36)、胃癌患者生活质量调查问卷(OLQ-STO22)评分。结果干预后,观察组SAS、SDS评分低于干预前及对照组(P<0.05),希望水平各维度及总分、SF-36各项评分高于干预前和对照组(P<0.05);干预结束后,观察组吞咽困难、胃疼、呃逆、饮食受限、焦虑、口干评分均低于对照组(P<0.05)。结论胃癌患者开展萨提亚团体护理,能够有效缓解不良情绪,提高希望水平并改善生活质量,具有临床应用价值。

Bax/Bcl-2、IFABP及D-D在大鼠急性肠系膜上静脉血栓形成后表达及意义

目的研究大鼠急性肠系膜上静脉血栓形成(ASMVT)后受累小肠在不同时间点的病理学改变及其细胞凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2的表达和相应时点血清肠脂肪酸结合蛋白(IFABP)及D-二聚体(D-D)作为ASMVT后小肠病理改变及病情监测指标。方法 72只成年雄性大鼠随机分为对照组、假手术组、实验组。于建模后30 min,1、2、4 h取病变肠段观察病理改变、检测细胞凋亡相关蛋白Bcl-2和Bax的表达,同时测血清IFABP、D-D值。结果与对照组和假手术组比较,在各个时间点实验组大鼠检测肠Bcl-2和Bax表达均显著增加(P<0.05);Bax/Bcl-2显著升高(P<0.05);与对照组和假手术组比较,在各个时间点实验组大鼠血清IFABP和D-D浓度均显著升高(P<0.05),且随时间延长增加显著。结论 ASMVT后受累小肠在不同时间点的病理学改变及Bax/Bcl-2的表达,结合相应时点血清IFABP及D-D,可以诊断和监测ASMVT的病情。

麻醉肿胀液在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨麻醉肿胀液在腹腔镜胆囊切除术(LC)中应用的临床效果。方法分析71例因胆囊良性疾病行LC术的患者资料,其中37例予操作前胆囊三角区注射麻醉肿胀液(D组),34例不注射(C组)。比较两组患者器械接触胆囊前4 min(T1)、接触胆囊后1 min(T2)、6 min(T3)、11 min(T4)、胆囊自胆囊床完全剥离时刻(T5)的心率(HR)、血压(SBP、DBP)、Spo2;观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间;观察术中胆囊破溃、血管损伤、胆管损伤、肠损伤、放置引流管、腹腔内出血、术中使用阿托品或麻黄碱、术后24 h恶心、呕吐等方面情况。结果 C组T2~T4时SBP、DBP明显低于,HR明显慢于T1时(P<0.05),且SBP、DBP明显低于,HR明显慢于D组(P<0.05)。两组间比较在T1、T5时点差异无统计学意义,而氧饱和度两组间差异无统计学意义(P>0.05);D组手术时间,术中出血量少于C组;差异有统计学意义(P<0.05)。而肛门排气时间、下床活动时间、住院时间比较两组间差异无统计学意义(P>0.05);D组发生胆囊破损,血管损伤,放置引流管,使用阿托品或麻黄碱等不良事件明显少于C组,差异有统计学意义(P<0.05);术后腹腔内出血及恶心呕吐发生两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉肿胀液应用在腹腔镜胆囊切除术中可缩短手术时间、减少术中术后不良事件、维持血循环稳定等优点。

不同置管入路溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成的应用效果

目的研究不同置管入路溶栓治疗急性下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的应用效果。方法76例行导管接触性溶栓(catheter directed thrombolysis,CDT)的患者,按置管入路不同分为腘静脉组(P组)和膝下静脉组(C组),各38例。比较两组手术用时、透视时间、造影剂用量、溶栓时间、髂静脉支架植入率、溶栓前后下肢周径差、血栓清除分级、舒适度评分及并发症发生率。结果C组手术用时、透视时间、造影剂用量均高于P组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组溶栓时间、髂静脉支架置入率差异无统计学意义(P>0.05)。两组溶栓后较溶栓前下肢周径差均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。C组术后舒适度评分明显高于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组血栓清除分级及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论两种置管入路治疗急性期DVT均有显著疗效,膝下静脉入路置管溶栓患者术后舒适度优于腘静脉入路,尤其对老年或者难以配合制动的患者应作为首选。

气腹针导引加预分离技术在完全腹膜外腹股沟疝修补术中应用

目的 探索气腹针导引并经气腹针注入麻醉肿胀液在完全腹膜外腹股沟疝修补术(totally extraperitoneal hernia repair,TEP)中的应用效果。方法 收集宿州市立医院2018年1月至2019年12月期间外科腹股沟斜疝病人60例,采用气腹针导引并经气腹针注入麻醉肿胀液注射组(试验组)与传统TEP对照组各30例,试验组在传统TEP手术基础上应用麻醉肿胀液行预分离,对照组行传统TEP手术。比较两组病人术中用时、出血量、腹膜破裂例数,术后疼痛、皮下与阴囊血清肿、排气及卧床用时。结果 试验组手术用时(74.17±12.27)min比(88.70±13.26)min、腹膜破裂例数(1比8)、术中出血量(13.57±5.12)mL比(24.30±7.62)mL、术后血清肿形成(0比5)、术后疼痛(3.77±1.41)分比(5.77±1.94)分等均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 气腹针导引并经气腹针注入麻醉肿胀液应用TEP与传统TEP比较,可明显降低手术难度、缩短手术时间、降低术中及术后并发症的发生,是一种安全有效的手术方式。

腹腔镜辅助下右半结肠癌根治术治疗结肠癌的临床应用

目的:研究腹腔镜下右半结肠癌根治术治疗结肠癌的临床应用。方法:选取60例行右半结肠癌根治术的结肠癌患者的临床资料,按照手术方式分为腹腔镜组和传统开腹组,比较两组各项指标、并发症及远期预后情况。结果:腹腔镜术中出血量、术后肛门排气时间、术后肛门排便时间、住院时间均低传统开腹组。术后1d,两组Cor、E水平均上升。术后1个月,腹腔镜组EOETC QLQ-C30评分高于传统开腹组。术后6、12个月时,两组各项指标比较均无统计学意义。结论:腹腔镜下右半结肠癌根治术在结肠癌患者中的应用效果较好,能够降低应激反应,促进术后恢复。

中国急性阑尾炎2017年诊疗状况分析

目的分析当前中国急性阑尾炎的诊疗现状。方法采用问卷调查形式,回顾性收集全国43家医疗中心(按提供病例量排序:解放军东部战区总医院、新疆医科大学第一附属医院、安徽省六安市人民医院、山东省滕州市中心人民医院、辽宁省大连市中心医院、江苏省徐州医科大学附属医院、山东省东营市人民医院、福建省晋江市中医院、安徽省黄山首康医院、江苏省盱眙县人民医院、南京江北人民医院、解放军联勤保障部队第九四〇医院、山东省菏泽市立医院、湖北宜昌市中心人民医院、江西省九江市第一人民医院、合肥市第二人民医院、山东省枣庄矿业集团中心医院、江苏省昆山市第三人民医院、江苏省徐州市第一人民医院、解放军陆军第八十一集团军医院、山东省临沂市中心医院、安徽省淮南东方医院集团总医院、解放军联勤保障部队第九〇八医院、江苏省溧阳市人民医院、解放军联勤保障部队第九〇一医院、重庆医科大学附属第三医院、吉林大学第四医院、黑龙江省阿城区人民医院、郑州大学第一附属医院、南京市六合区人民医院、江苏省泰兴市人民医院、内蒙古自治区包头市中心医院、江苏省南通大学附属医院、山东省临沂市人民医院、解放军陆军第七十二集团军医院、山东省枣庄市立医院、江西省大余县人民医院、江苏省泰兴市中医院、安徽省宿州市立医院、北京中国中医科学院广安门医院、安徽省郎溪县中医院、河南省南阳市中心医院、内蒙古医科大学附属人民医院)2017年全年急性阑尾炎住院治疗病例资料,通过统一汇总,对急性阑尾炎的诊断及治疗情况进行分析。结果共纳入43家医疗中心8766例急性阑尾炎患者的病历资料,其中男性4711例(53.7%),中位年龄39岁,65岁以上患者958例(10.9%)。有5677例(64.6%)接受1项及以上影像学检查,而有3099例(35.4%)未接受任何影像学检查。本组接受药物治疗1858例(21.2%),主要为联合硝基咪唑类药物的二联药物方案(1107例,59.8%),其次为非硝基咪唑类的单药方案(451例,24.4%),还有无硝基咪唑类二联方案(134例,7.2%)、联合硝基咪唑类的三联方案(116例,6.3%)和单用硝基咪唑类方案(39例,2.1%)以及无硝基咪唑类的三联方案(3例,0.2%)。接受手术治疗者6908例(78.8%),其中4316例(62.5%)为腹腔镜阑尾切除术,2589例(37.5%)为开腹手术;16岁以下(392例)或老年(>65岁,258例)患者接受开腹手术的比例更高[分别占15.1%(392/2589)和10.0%(258/2589),与腹腔镜手术同年龄组的8.5%(367/4316)和8.0%(347/4316)相比,χ^2=91.415,P<0.001;χ^2=15.915,P<0.001]。复杂性阑尾炎患者行开腹手术者多于腹腔镜手术[26.7%(692/2589)比15.6%(672/4316),χ^2=125.726,P<0.001]。腹腔镜与开腹手术的治愈率分别为100.0%和99.8%(2585/2589),差异无统计学意义(P=0.206);术后并发症发生率分别为4.5%(121/2589)与4.7%(196/4316),差异也无统计学意义(χ^2=0.065,P=0.799),但腹腔镜手术组手术部位感染发生率更低(0.6%比1.7%,χ^2=17.315,P<0.001)、住院时间更短[6(4~7)d比6(5~8)d,U=4384348.0,P<0.001];不过,住院花费更高(中位数12527元比9342元,U=2586809.0,P<0.001)。结论急性阑尾炎诊断仍以临床为主,辅以影像学检查。阑尾切除术仍是目前最有效的治疗方案,腹腔镜阑尾切除术已成为主要的治疗术式,但抗感染药物治疗疗效亦十分理想。