TACE联合卡瑞利珠单抗治疗中晚期原发性肝癌患者临床疗效研究

目的观察采用肝动脉化疗栓塞(TACE)术联合卡瑞利珠单抗治疗中晚期原发性肝癌(PLC)患者的临床效果.方法2018年3月~2021年3月安徽省宿州市第一人民医院收治的中晚期PLC患者116例,采用随机数字表法将其分对照组58例和观察组58例,分别给予TACE治疗或在TACE治疗的基础上给予卡瑞利珠单抗治疗.采用ELISA法检测血清癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)和甲胎蛋白异质体(AFP-L3)水平,使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-Rank检验.结果治疗后,观察组获得完全缓解率、部分缓解率、疾病稳定率、客观缓解率和疾病控制率分别为8.6%、48.3%、29.3%、56.9%和86.2%,而对照组则分别为1.7%、36.2%、31.0%、37.9%(P<0.05)和69.0%(P<0.05);观察组血清甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体和癌胚抗原水平分别为(86.5±28.7)ng/mL、(183.7±61.4)ng/mL和(9.1±2.6)ng/mL,显著低于对照组[分别为(185.8±34.9)ng/mL、(270.3±71.5)ng/mL和(25.4±3.6)ng/mL,P<0.05];观察组外周血CD4^(+)细胞百分比和CD4^(+)/CD8^(+)比值分别为(38.6±4.1)%和(1.3±0.2),显著高于对照组[分别为(32.3±3.7)%和(1.1±0.1),P<0.05];截止到随访结束,观察组和对照组生存率分别为64.3%(36/56)和43.9%(25/57,x2=3.618,P=0.045).结论采取TACE联合卡瑞利珠单抗治疗中晚期PLC患者有一定的近期疗效,还需要扩大观察.

结核感染T细胞斑点试验联合腺苷脱氨酶在结核性胸膜炎中的诊断价值

目的探讨结核杆菌感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)联合胸水腺苷脱氨酶(ADA)检测在结性胸膜炎诊断中的价值。方法回顾性分析宿州市立医院2014年3月至2016年12月在宿州市立医院住院的胸腔积液患者108例,分为临床确诊结核性胸膜炎组56例,非结核性胸膜炎组52例,均行外周血T-SPOT.TB及胸腔积液ADA检测,评价两者在结核性胸膜炎中的诊断价值,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果 56例结核性胸腔积液组外周血T-SPOT.TB检测阳性50例,胸腔积液ADA检测阳性48例,敏感度分别为89.29%,85.71%。52例非结核性胸膜炎组外周血T-SPOT.TB检测阴性40例,胸腔积液ADA检测阴性43例,特异度分别为76.92%,82.69%。两者并联联合检测的敏感度为91.07%,串联联合检测的特异度为88.46%,优于单项检测,结核性胸膜炎组患者T-SPOT.TB、ADA及两者联合检测与非结核性胸膜炎组相比,差异有统计学意义(P <0. 05)。T-SPOT.TB阳性预测值、阴性预测值分别为80.65%、86.96%,ADA阳性预测值、阴性预测值分别为84.21%,84.31%,两者之间阳性预测值及阴性预测值的比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。外周血T-SPOT.TB的ROC曲线下面积为0.826,胸腔积液ADA的ROC曲线下面积为0.910。结论外周血T-SPOT.TB和胸水ADA检测阳性率高,联合检测对诊断有较高的敏感性及特异性,能够更好地降低误诊率及漏诊率,对疑诊结核性胸膜炎患者快速、准确的诊断有重要的临床价值。

MR远端高信号血管征联合多时相CTA对老年急性脑梗死复发的预测价值

目的探讨MR远端高信号血管征(HVS)联合多时相CT血管成像(CTA)对老年急性脑梗死复发预测。方法选取我院老年急性脑梗死患者70例,行MRI和多时相CTA检查。出院后开展随访,按照患者复发情况,将其分别纳入复发组、未复发组。比较复发组、未复发组患者MR远端HVS检出率、多时相CTA示侧支循环状态,以及颅内主要供血动脉平均血流速度、脑梗死体积,运用受试者工作特征曲线(ROC)计算远端HVS多时相CTA评估患者脑梗死复发的截断值、效能及曲线下面积(AUC)。结果随访1年内,共27例患者复发,复发率38.57%。复发组HVS阳性率高于未复发组,其侧支循环良好率低于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。复发组缺血半暗带相对脑血流量(rCBF)、梗死核心区相对平均通过时间(rMTT)均高于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。复发组与未复发组颈内动脉(ICA)、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)平均血流速度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线示,MRHVS(阳性)联合多时相CTA(侧支循环不良)预测再发脑梗死的灵敏度、特异性分别为81.48%、95.35%,准确率为90.00%,AUC为0.829,预测效能优于单项检测(P<0.05)。结论MR远端HVS联合多时相CTA评估侧支循环状态,能为老年急性脑梗死复发评估提供参考。

复方守宫散对晚期胃癌恶病质的作用

目的:探讨复方守宫散对晚期胃癌恶病质的干预作用。方法:收集晚期胃癌恶病质综合征患者60例,分为观察组和对照组。观察组予复方守宫散口服,并予营养支持治疗;对照组给予单纯营养支持治疗。观察治疗前后患者体重、食欲变化,检测血红蛋白、白蛋白、生活质量及生存期改变情况。结果:恶病质指标:对照组和观察组食欲改善有效率分别为43.33%、80.00%,观察组明显优于对照组(P<0.05);观察组治疗后体重、血红蛋白和白蛋白指标较治疗前升高,而对照组较治疗前改善不明显,两组之间治疗后相互比较结果有明显差异(P<0.05)。生活质量:观察组在躯体功能、角色功能、社会功能、总体健康状况、乏力和疼痛方面优于对照组(P<0.05)。生存期:观察组在中位生存期,1、2及3年生存期方面优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:复方守宫散在提高晚期胃癌患者恶病质及生活质量方面有较好的疗效。

居家护理对胰腺癌患者生活质量的影响

目的探讨居家护理对胰腺癌患者生活质量的影响。方法选择2010年6月～2013年12月符合纳入标准的胰腺癌患者42例,采用随机信封法分为观察组和对照组,各21例。观察组予定期随访,评估患者心理状态、指导饮食、功能锻炼等;对照组出院时进行常规的宣教和饮食指导。观察两组治疗前后生活质量的改善情况,并进行比较。结果两组治疗后躯体功能、情绪功能、乏力、纳差、恶心呕吐、失眠、便秘、疼痛及总体健康状况比较,有显著性差异(P<0.05)。结论居家护理在提高胰腺癌患者生活质量方面有较好的疗效。

肝胆管结石进展肝内胆管癌的危险因素研究

目的探讨肝胆管结石进展为肝内胆管癌(ICC)的危险因素。方法纳入我院2017年11月—2019年11月宿州市第一人民医院收治的肝胆管结石患者150例,收集患者的临床资料,根据其是否进展为ICC,分为ICC组、非ICC组。比较两组临床特征,经logistic回归模型分析肝胆管结石进展为ICC的多因素。结果在纳入的150例患者中,39例(26.00%)进展为ICC,111例(74.00%)未进展为ICC。ICC组胆肠吻合术史、肝硬化、肝胆管结石病程≥10年、糖尿病占比显著高于非ICC组,而结石彻底清除占比显著低于非ICC组(P<0.05)。Logistic回归模型显示,胆肠吻合术史、肝硬化、肝胆管结石病程≥10年、糖尿病是肝胆管结石进展为ICC的危险因素(P<0.05),结石彻底清除是预防其进展为ICC的保护性因素(P<0.05)。结论肝胆管结石进展为ICC与多种因素有关,主要包括胆肠吻合术史、肝硬化、肝胆管结石病程、糖尿病,而彻底清除结石能降低ICC发生风险。

吉西他滨联合奥沙利铂方案二线治疗老年弥漫大B细胞淋巴瘤的临床观察

目的：评价吉西他滨联合奥沙利铂（GOX）二线治疗老年弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的有效性与安全性。方法回顾分析2010年12月-2013年12月诊治的25例老年DLBCL患者，其中男18例，女7例，术中皮层脑电图（ECOG）1～2分，既往一线化疗失败，予以吉西他滨（GEM）1000 mg· m^-2静脉滴注第1、8天，奥沙利铂（L-OHP）135 mg· m^-2静脉滴注第1天方案治疗，每4 w重复，每2个周期按照RECIST1．1标准评价疗效，按照CTCAE3．0记录治疗的安全性。结果25例患者中有3例因第1周期治疗后出现严重骨髓抑制退出研究，未能评价疗效。22例可评价病例中完全缓解2例，部分缓解4例，疾病稳定7例，有效率59％，患者最多接受化疗达6个周期，骨髓毒性是剂量限制性毒性，其他主要毒副反应为疲劳、恶心、外周神经毒性等。结论 GOX方案治疗治疗老年弥漫大B细胞淋巴瘤有较好的疾病控制率，安全性可以接受。

基于Kano理论的非小细胞肺癌放化疗患者支持性照护需求的现状调查

非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型,近些年,其发病率仍呈升高趋势,且有年轻化倾向[1]。放化疗是肺癌治疗的重要手段,在实际应用过程中,不可避免给患者身心健康带来负面影响,为此,有必要加强支持性照护需求[2]。支持性照护,即结合实际情况制定干预方案,以促进患者身心舒适,改善患者生活质量,防治并发症[3]。研究表明,满足肺癌患者的支持性照护需求,有助于增加患者对肺癌的认知程度,提高身心舒适度、主观幸福感,且能推进医疗服务可持续发展[4]。然而现有关于非小细胞肺癌放化疗患者支持性照护需求的研究相对较少,因此,本研究基于Kano理论对非小细胞肺癌放化疗患者支持性照护需求实施调查并分析,以明确非小细胞肺癌放化疗患者支持性照护需求。

肺癌患者62例心理护理体会

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁患者的健康，其发病率呈上升趋势。肺癌患者一旦得知患肺癌后即面临巨大的心理负担，其心理反应会对疾病产生积极或消极影响。心理因素是影响肺癌患者治疗的重要因素，医护人员要掌握一定的心理学知识，心理护理在肺癌患者治疗过程中至关重要，护士应通过多种途径给患者及家属提供心理护理，以提高患者的生活质量。我院收治肺癌患者62例，现将心理护理体会报道如下。

血清CEA、NSE联合影像学特征在肺癌分期及预后中的价值

目的 探讨血清癌胚抗原(CEA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)联合影像学特征在肺癌的临床分期及预后的临床价值。方法 收集2016年1月至2018年12月宿州市第一人民医院肿瘤科肺癌患者70例作为肺癌组,另选取在本院进行体检的健康者70名作为对照组。采用全自动电化学发光法对受试者进行血清NSE和CEA水平的检测;采用CT记录肺癌患者肺结节影像学特征;比较肺癌不同分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期)间血清NSE和CEA水平以及影像学特征;分析血清NSE、CEA水平与影像学特征的关系;采用ROC曲线分析患者血清NSE、CEA以及二者联合对肺癌不良预后的预测价值。结果 与对照组比较,肺癌组患者的血清NSE、CEA水平显著升高,差异有统计学意义(t=15.499、11.009,P<0.05)。患者血清NSE、CEA水平比较:Ⅰ期<Ⅱ期<Ⅲ期<Ⅳ期,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);与预后良好组患者比较,预后不良组患者的血清NSE、CEA水平显著升高,差异有统计学意义(t=8.488、5.839,P<0.05);与预后良好组患者比较,预后不良组患者的结节直径>5 mm、毛刺征、血管征、深分叶征、坏死空洞比例明显增多,差异有统计学意义(P<0.05)。患者结节直径>5 mm、有毛刺征、有血管征、有深分叶征、有坏死空洞的血清NSE、CEA水平明显高于结节直径≤5 mm、无毛刺征、无血管征、无深分叶征、无坏死空洞的患者,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC结果显示,血清NSE、CEA二者联合诊断肺癌不良预后的AUC为0.829,敏感度为0.856,特异度为0.750。结论 肺癌患者血清中NSE、CEA水平与临床分期以及不良预后有关,血清NSE、CEA与影像学特征具有一定的关系,联合检测有望提升肺癌预后预测价值。

晚期肿瘤患者的疼痛评分与镇痛阶梯的护理策略探讨

探讨晚期肿瘤患者的疼痛评分与镇痛阶梯的护理策略。方法:随机分组,两组均根据疼痛评分,实施三阶梯镇痛,对照组常规护理,观察组实施综合护理干预。结果:观察组护理后SAS(23.20±1.60)分、SDS(24.15±1.02)分、VAS(2.00±0.10)分、心理、教育、社会以及训练护理满意度分别(23.14±2.01)分、(21.25±0.19)分、(24.00±1.00)分以及(24.16±0.41)分。对照组护理后SAS(32.14±1.05)分、SDS(34.51±2.02)分、VAS(6.41±1.11)分、心理、教育、社会以及训练护理满意度分别(16.32±0.41)分、(15.55±2.30)分、(15.46±1.78)分以及(14.30±1.98)分。两组数据对比,差异显著(P<0.05)。结论:根据疼痛评分,实施三阶梯镇痛,并落实综合护理,可减轻疼痛,改善心态,提升满意度。

微生态制剂对进展期胃癌术后化疗患者化疗不良反应及肠道菌群的影响

目的探讨微生态制剂对进展期胃癌术后化疗患者化疗不良反应及肠道菌群的影响,为该类患者的治疗提供参考。方法选取2019年1月至2021年1月我院收治的96例进展期胃癌术后化疗患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组及对照组,各48例。对照组患者予以肠内营养治疗,观察组在此基础上予以微生态制剂治疗。比较两组患者化疗不良反应发生情况,治疗前后肠道菌群、免疫功能及营养状态。结果观察组患者腹泻、食欲降低、恶心呕吐、消瘦等化疗不良反应发生率分别为14.58%、12.50%、27.08%、18.75%,均低于对照组的35.42%、37.50%、47.92%、37.50%,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者治疗后肠道志贺菌、沙门菌数量均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者治疗后CD3+、CD4+细胞及CD4+/CD8+比例均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者治疗后转铁蛋白(TRF)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)水平均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论微生态制剂能显著减少进展期胃癌术后化疗患者的化疗不良反应,维持肠道菌群稳定,提高免疫能力,改善营养状态。

幽门螺旋杆菌感染与特发性血小板减少性紫癜的相关性分析

目的通过对幽门螺旋杆菌感染与特发性血小板减少性紫癜的相关性研究,探讨糖皮质激素联合根除幽门螺旋杆菌(HP)治疗方案对于特发性血小板减少性紫癜(ITP)疗效的影响。方法将60例HP阳性的ITP患者分为观察组和对照组,观察组予强的松治疗的同时予HP根治方案治疗;对照组仅予强的松治疗。结果经14C尿素呼气试验检测,观察组HP根除率86.7%,强的松治疗后观察组血小板较对照组明显升高,观察组有效率90.00%,对照组有效率65.52%,观察组有效率高于对照组,而1年内复发率低于对照组(P<0.05)。结论 HP感染是引起特发性血小板减少性紫癜的原因之一,对于14C尿素呼气试验阳性患者抗HP治疗有助于改善ITP预后,降低复发率。