江苏省13家医院新生儿严重高胆红素血症现状调查

目的了解江苏省新生儿严重高胆红素血症的发生情况及诊治、随访等管理情况,为新生儿严重高胆红素血症的预防及规范化管理提供依据。方法以2018年1~12月江苏省13家医院收治的严重高胆红素血症新生儿为研究对象,回顾性分析患儿的临床资料及随访资料。结果江苏省13家医院2018年严重高胆红素血症新生儿病例共上报740例,占新生儿科收治病例总数的2.70%(740/27?386),其中重度高胆红素血症620例(83.8%),极重度高胆红素血症106例(14.3%),危险性高胆红血症14例(1.9%);诊断为急性胆红素脑病共4例(0.5%)。484例(65.4%)新生儿于分娩机构出院后因严重高胆红素血症返回医院住院治疗,中位入院日龄为7 d,其中214例(44.2%)再入院前进行过门诊黄疸随访,第1次门诊中位随访日龄为6 d。住院期间行头颅MRI检查211例(28.5%),其中85例(40.3%)提示双侧基底节、苍白球T1WI信号偏高;行脑干听觉诱发电位检查238例(32.2%),其中14例(5.9%)仅一侧通过,7例(2.9%)双侧均未通过。急性胆红素脑病或危险性高胆红素血症患儿(共17例)进行了随访,除1例失访外,均无异常神经系统症状。结论新生儿严重高胆红素血症在新生儿科住院病人中的占比较高;新生儿从分娩机构出院后黄疸监测及管理需要加强;对并发了严重高胆红素血症的患儿,住院期间相关检查需更完善,出院后均需全面系统地随访。

宿迁地区1813例妇科检查结果分析

目的探讨宿迁地区妇女人群的生殖系统的健康情况。方法收集1 813例20～70岁的妇女人群妇科检查结果(包括实验室及影像学等多方面的检查结果)。结果有78.6%的妇女患有不同程度的妇科疾病,特别是有多次婚史及多个性伴侣的妇女;从年龄分段来看,中青年存在的问题更为严重,特别令人担忧的是中青年感染人乳头瘤病毒(HPV)比例较高;从超薄层膜式细胞学检查结果来看,细胞病变超过宫颈上皮内瘤样病变(CIN)Ⅰ各个年龄段差异无统计学意义,为此说明肿瘤的发生率逐步趋于年轻化了。结论通过对1 813例妇科普查结果分析,可了解该市20～70岁的妇女人群妇科疾病的发病情况,并给有关部门预防、诊断、治疗妇科疾病提供依据。

宿迁地区先天性肾上腺皮质增生症筛查结果的探讨分析

目的总结分析宿迁地区2016-2018年新生儿先天性肾上腺皮质增生症(CAH)的筛查结果。方法采用实际分辨荧光免疫法,对宿迁地区2016-2018年155686例新生儿检测17羟孕酮(17-OHP)浓度,进行CAH筛查,对可疑CAH阳性患儿进行召回复查并进一步确诊。所有确诊患儿建立治疗随访档案。结果155686例新生儿中,CAH可疑阳性召回1235例,召回率82.28%,确诊9例,发病率为1/17298;早产儿(14.96±9.81 nmol/L)和足月儿(9.28±4.54 nmol/L),以及低体重儿(14.45±10.52 nmol/L)和正常体重儿(9.38±4.71 nmol/L)17-OHP浓度差异有统计学意义(P<0.01),早产儿17-OHP浓度的95%和99%百分位数分别为31.82、51.70,低体重儿17-OHP浓度95%和99%百分位数分别32.75、52.01。结论早产儿和低体重儿阳性切值明显高于正常产儿,为减少假阳性率和召回率应予区分。开展CAH筛查对疾病早期诊断和患儿及时治疗有积极意义。

大力推广信息化和可视化技术在基层医院的应用

转瞬间,21世纪的头十几年就过去了.这十几年来,祖国的医学事业在波澜不惊中取得骄人的进展.撇开医学相关的理论研究进展,仅实用技术方面的发展也堪称具有划时代的意义.随着医改的纵深发展,以药养医的局面会被彻底改变,基层医院要想发展、要想提高,必需跟上时代的步伐,那么只能求变、求新.下面谈谈医院这几年在信息化和可视化技术方面的心得.

宫腔镜下子宫内膜息肉切除治疗不孕症38例分析

目的：探讨宫腔镜下子宫内膜息肉切除治疗不孕症的临床价值。方法：回顾性分析2003-09/2006-12在我院接受宫腔镜下子宫内膜息肉切除术38例不孕症患者的临床资料及随访结果。结果：38例子宫内膜息肉患者均成功实施了宫腔镜下子宫内膜息肉切除术,无1例发生并发症,术后随访12-46个月均有正常月经来潮,术后1 a内共有24例患者获得妊娠。结论：宫腔镜下子宫内膜息肉切除术对不孕症患者有一定的疗效。

不同强度复苏的出生体重<1500g早产儿临床特征分析——多中心回顾性调查

目的比较不同强度复苏的出生体重<1 500 g早产儿的临床特征。方法回顾性纳入2018年1月至2019年12月江苏省20家医院新生儿重症监护室出生体重<1 500 g且胎龄<32周的早产儿,根据在产房接受的不同强度复苏措施,分为无气管插管组(n=1 184)、气管插管组(n=166)、全面心肺复苏(extensive cardiopulmonary resuscitation,ECPR)组(n=116),比较3组患儿一般情况及临床结局等差异。结果气管插管组、ECPR组母亲剖宫产率及产前激素使用率低于无气管插管组(P<0.05)。气管插管组及ECPR组的胎龄、出生体重均低于无气管插管组(P<0.05)。随着复苏强度的增强,1 min和5 min Apgar评分逐渐下降(P<0.05),1 min和5 min Apgar评分0~3分新生儿比例逐渐上升(P<0.05)。与无气管插管组相比,气管插管组和ECPR组患儿的病死率、中-重度支气管肺发育不良和严重并发症的发生率均升高(P<0.05);气管插管组患儿Ⅲ~Ⅳ级颅内出血、≥Ⅲ期早产儿视网膜病变发生率升高(P<0.05)。结论对于出生体重<1 500 g早产儿,产房复苏强度高与较低的产前激素使用率、较小的胎龄及较低的出生体重有关;接受产房内气管插管、ECRP的患儿临床不良结局发生率上升。因此,加强围生期和产房复苏质量管理对改善患儿预后具有重要意义。[中国当代儿科杂志,2021,23 (6):593-598]

宫腔镜下子宫肌瘤切除术76例分析

目的：探讨宫腔镜下子宫肌瘤切除术的有效性及安全性。方法：对76例子宫肌瘤患者在宫腔镜下运用直接法和“开窗剥切法”进行切除。结果：所有患者均一次镜下切除成功,手术时间25~45 min,出血30~150 ml,无1例并发症发生。结论：宫腔镜下子宫肌瘤电切术是安全、有效的。

江苏省早产儿脑损伤多中心临床流行病学调查

目的探讨早产儿脑损伤的临床特点。方法回顾分析2015年3月1日至2016年2月29日江苏省9家医院新生儿科收治的脑损伤早产儿(包括脑梗死、脑水肿、颅内出血、脑白质损伤及基底神经核损伤等)的临床资料。结果在9 239例早产儿中符合早产儿脑损伤者2 515例(27. 22%),其中男1 406例、女1 109例,平均胎龄(31. 2±2. 8)周,平均出生体质量(1 825.6±819.8)g。早产儿出血性脑损伤以脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)多见,占67.57%;非出血性损伤以脑水肿(50.93%)及脑室周围白质软化(PVL,37.94%)为主;PVH-IVH及PVL分级多集中于Ⅰ和Ⅱ级。脑白质损伤、基底神经核损伤、脑梗死、脑水肿以及颅内出血早产儿的胎龄、出生体质量、性别、Apgar评分以及分娩方式的差异均有统计学意义(P<0.05)。其中胎龄<32周的患儿脑白质损伤比例较高;出生体质量<1 500 g的患儿脑白质损伤、脑梗死、颅内出血比例较高,出生体质量在1 500～2 500 g的患儿基底神经核损伤、脑水肿比例较高;Apgar评分<3分在脑梗死患儿中的比例较高,颅内出血患儿中较低;剖宫产在脑梗死患儿中比例较高。早产儿脑损伤的好转率为89.34%。结论出血性脑损伤以PVH-IVH多见,而非出血性损伤以PVL为主,PVH-IVH及PVL分级多集中于Ⅰ和Ⅱ级。低Apgar评分、小胎龄以及低出生体质量是各型早产儿脑损伤的重要危险因素。

三维成像及H-Flow技术结合彩色多普勒超声评价胎儿宫内缺氧状况的研究

目的探讨三维成像及H-Flow技术结合彩色多普勒超声在评价胎儿宫内缺氧状况中的临床价值及三维血管重建技术在发现胎儿宫内缺氧原因中的优势。方法在产科常规检查项目的基础上,经彩色多普勒检测胎心、脐动脉和大脑中动脉等血流参数,指标异常者通过三维成像及H-Flow技术,观察脐带形态、走行及空间转向,寻找缺氧的原因。同时利用实时三维成像观察胎儿活动状态及颜面表情。结果彩色多普勒血流参数是诊断胎儿宫内缺氧的基本指标,脐带、羊水和胎盘因素是造成缺氧的主要原因,三维成像及H-Flow技术适用于寻找宫内缺氧的原因,超声诊断与产后符合率为100%。结论三维成像及H-Flow技术结合彩色多普勒超声可以及时准确的诊断胎儿宫内窘迫的原因和程度,是对二维超声及彩色多普勒的有效补充,为临床诊疗和选择恰当的生产方式提供重要参考依据。

PAI-1基因4G/5G多态性与肥胖型多囊卵巢综合征的相关性研究

目的:通过研究肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)纤溶酶原激活物抑制因子1(PAI-1)基因启动子区4G/5G多态性的分布及其与胰岛素敏感性、PAI-1水平的相互关系,以期找到治疗肥胖型PCOS的新方法。方法:选取135例PCOS患者和124例正常对照者,计算体重指数(BMI)和腰臀比(WHR);PCOS组又根据体质指数(BMI值)分出肥胖型与非肥胖型两组。用PCR方法测定PAI-1基因启动子区4G/5G基因多态性分布;ELISA法检测血浆PAI-1水平、空腹胰岛素(INS)、空腹血糖(G),并计算胰岛素抵抗指数(Homa-IR)、胰岛素敏感指数(ISI)。结果:4G/5G基因多态性分布在PCOS组和正常对照组间有显著差异,PCOS组中4G/4G基因型频率47.41%高于正常对照组的16.13%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。PCOS组PAI-1水平高于对照组,肥胖型PCOS组PAI-1水平、WHR、空腹INS、Homa-IR均高于非肥胖组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),但两组间4G/5G基因型分布无显著性差异。结论:PCOS尤其是肥胖型PCOS有较高的PAI-1水平。PAI-1基因启动子区4G等位基因可增加血浆PAI-1水平。PAI-1基因启动子区4G基因型频率高可能和PCOS发病有关,但与PCOS肥胖发病无关。抗PAI-1的研究可能提供一个新的治疗肥胖型PCOS的方法。

血栓弹力图在产后出血患者凝血功能监测中的应用

目的:探讨血栓弹力图(TEG)在产后出血患者凝血状态评估中的应用。方法:选择25例产后出血(观察组),25例未发生产后出血(对照组)的产妇,在胎儿娩出20 min内检测TEG项目,R值(凝血反应时间),K值(血凝块形成速率),An-gle(a)值(血愉形成速率),MA值(最大振幅),LY30值(30 min血凝块幅度减少速率),同时常规行血小板计数(PLT),凝血酶原时间(p T),活化部分活化凝血酶原时间功能检测。结果:产后出血患者常规凝血功能检查、TEG均提示产后出血可能出现凝血功能受损。TEG用于床旁检测只需要2 m L左右血液,即可在20 min得出结果。结论:应用TEG检测凝血功能能够提供快速结果及全面信息指导产后出血治疗,较常规凝血功能检测更有优势。

腹腔镜下胆囊造瘘置管冲洗治疗浓缩胆栓综合征患儿的护理

目的总结腹腔镜诊治小儿浓缩胆栓综合征围手术期护理经验,为此类患儿的临床护理提供参考。方法对32例浓缩胆栓综合征患儿行腹腔镜下胆道造影明确诊断、行胆囊造瘘置管冲洗治疗;做好术前准备,术后加强麻醉护理、造瘘管护理、胃肠减压管及尿管等护理。结果 20例术后1周拔除造瘘管,12例术后2周拔管。术后1~6周胆红素和肝功能指标较术前有明显好转,于2个月内恢复正常。术后随访2个月至4年,患儿均恢复良好。结论腹腔镜下胆囊造瘘胆道冲洗治疗浓缩胆栓综合征效果良好,围术期系统整体化护理可以减少相关并发症,保障治疗效果。

彩色多普勒超声诊断及随访胎儿双肾集合系统分离的临床研究

目的:探讨彩色多普勒超声对胎儿双肾集合系统分离的诊断价值及预后分析,以供临床医生参考使用。方法:对2009年3月-2013年9月在笔者所在医院行产前超声检查的6000例胎儿中,发现有不同程度胎儿双肾集合系统分离的130例患者进行跟踪随访,并进行回顾性分析。结果:130例患者中大部分为轻度集合系统分离,其中一过性集合系统分离70例,短期及自然消失的集合系统分离54例,持续性集合系统分离2例,孕期引产4例(均为病理性积水及合并其他畸形,产后1年随访124例患者双肾超声检查诊断为正常,1例因输尿管下段梗阻需手术治疗。结论:胎儿双肾集合系统分离大部分为非病理性,可自然恢复正常,少数为病理性,需要临床治疗,同时检查胎儿肾脏时需要注意观察肾动脉血流情况。

胎儿胸腺的临床应用及超声测评胎儿胸腺发育的研究进展

胸腺是人体重要免疫器官,胎儿胸腺发育异常与多种疾病有关,超声是产前评估胎儿胸腺发育的重要手段,比较公认的指标是横径、前后径、周长、横截面积和体积,体积的相关性最好,测量不规则实质性器官体积目前最好的方法是VOCAL法和多平面法。随着超声技术的飞速发展,期待有更好的方法涌现,有待于临床更多的大样本,更全面、更深入的开展胎儿胸腺的超声测量和评估。

左旋布比卡因和甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛临床对比研究

目的：比较0.075%左旋布比卡因和0.075%甲磺酸罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床效果。方法足月妊娠要求分娩镇痛的初产妇80例,随机分为A、B两组,每组40例,镇痛药配方为：A组0.075%左旋布比卡因＋舒芬太尼0.5μg/ml, B组0.075%甲磺酸罗哌卡因＋舒芬太尼0.5μg/ml。在宫口开至2～3 cm时开始行硬膜外分娩镇痛。观察两组镇痛效果。结果两组运动阻滞效应差异无统计学意义（P〉0.05）。两组新生儿Apgar评分,产妇的分娩镇痛满意度比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论低浓度左旋布比卡因与甲磺酸罗哌卡因复合小剂量的舒芬太尼可安全有效地用于分娩镇痛。

超声技术在胎儿胸腺发育状况评价中的应用

目的:为建立不同孕周胎儿胸腺的参考值范围提供依据。方法:选取327例孕龄16~40 w孕妇,在三血管或三血管气管切面测量胎儿胸腺的二维参数,再利用3D-VOCAL法测量胸腺体积,并分析胎儿胸像发育与孕周、二维参数与体积的相关性。结果:(1)获得不同孕周胎儿胸腺测量参数的均值和标准差。(2)胎儿胸腺测量参数与孕周关系符合直线回归及二次曲线模型,体积与孕周相关系数最高(r=0.974,P=0.000),横断面积(MTA)与体积一致性最好。结论:胎儿胸腺随孕周呈线性增长,符合线性回归及二次曲线模型,MTA与体积一致性最好。

宫腔镜手术联合地屈孕酮治疗子宫内膜息肉疗效观察

目的:探讨宫腔镜术后应用地屈孕酮治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法:选取妇科门诊确诊治疗的96例子宫内膜息肉(EP)患者为研究对象,随机分为观察组与对照组,各48例,两组均行宫腔镜子宫息肉摘除术(TCRP),术后观察组于月经周期第4天口服地屈孕酮片(达芙通)治疗,共3个疗程。对照组不做任何治疗。观察比较两组治疗前后月经量和治疗后月经周期正常率及随访12个月复发情况。结果:两组患者治疗前月经量比较差异无统计学意义(P> 0. 05),治疗后两组月经量较治疗前均明显减少,观察组较对照组明显改善,组内、组间比较差异均有统计学意义(P <0. 05);治疗后观察组月经周期恢复正常率为93. 75%,明显高于对照组的83. 33%,组间比较差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组治疗后6个月、12个月复发率均明显低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P <0. 05)。结论:宫腔镜子宫息肉摘除术(TCRP)具有创伤小、恢复快、不影响卵巢功能等优点,术后应用孕激素辅助治疗可有效改善月经紊乱,减少EP复发。

腰-硬联合复合静脉全麻与全凭静脉麻醉在妇科盆腔廓清手术中的应用比较

妇科盆腔廓清手术多采用全身麻醉，也有用腰-硬联合复合全身麻醉方法，其优点为术中全麻药用量少，利于患者较早苏醒、呼吸恢复与拔管，术后可保留硬膜外导管行镇痛治疗，并能有效地减少术后并发症的发生率。本研究探讨这两种方法用于妇科盆腔廓清手术时对患者血流动力学、麻醉药维持量、术后苏醒时间及躁动影响，为妇科盆腔廓清手术选择更多的麻醉方法提供参考。

内镜手术治疗小儿先天性肌性斜颈的舒适护理

总结了经腋前内镜下行胸锁乳突肌切断术治疗小儿先天性肌性斜颈的舒适护理体会。护理措施包括术前护理、术后护理。术前护理包括心理护理、术前准备;术后护理包括生命体征的监测、病情观察、疼痛护理以及康复训练。认为经腋前内镜下胸锁乳突肌切断术治疗小儿先天性肌性斜颈效果确切、创伤小、美容效果佳,术前术后细致的观察及护理与家长的密切配合是确保患儿康复的重要保证。

产程活跃期综合性干预对枕后位产妇分娩方式的影响

将96例枕后位产妇随机分为两组,观察组在活跃期不同时相进行一系列干预措施,包括人工破膜、采取相应体位、徒手旋转胎头;对照组无干预措施。结果与对照组比较,观察组活跃期及第二产程时间明显缩短,活跃期宫口扩张和先露下降速度明显增快(P<0.01),剖宫产率和新生儿窒息率明显下降(P<0.05)。认为宫颈扩张活跃期综合干预安全、易行、有效。