宿迁市三级医院医护人员心理健康与工作压力调查

目的了解宿迁市三级医院医护人员心理健康及工作压力状况,探讨影响因素。方法随机抽取宿迁市三级医院192名医护人员,使用症状自评量表(The Symptom Checklist-90,SCL-90)、医护人员工作压力源量表进行问卷调查。结果医护人员SCL-90量表各项因子得分均高于全国常模,差异有统计学意义(P<0.05)。医护人员感觉最有压力的项目是"感到目前的法律法规难以保护医护人员的合法权益",得分前3位的工作压力源因素是外部环境、工作负荷、医患关系。工作压力源量表中工作负荷因子与SCL-90量表中躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑等因子呈正相关(P<0.05),组织管理因子与强迫症状因子呈正相关(P<0.05)。结论宿迁市三级医院医护人员承受多方面的工作压力,心理健康状况存在一定的问题。应采取措施,改善医护人员工作环境,提高其心理健康状况。

二级综合性医院年轻护士规范化培训的体会

目的:探讨二级综合性医院年轻护士规范化培训的有效途径。方法:成立培训小组,采用集中理论授课、单项操作训练和临床工作实践的方法进行培训,并通过理论考核、单项操作考核及临床工作能力考核检验年轻护士培训后的效果。结果:20名年轻护士理论考核、单项操作考核及临床工作能力考核的合格率、患者满意度,医生对年轻护士临床护理工作满意度均有大幅度提高。结论:对年轻护士进行规范化培训可以保证护理工作的正常进行,同时也是护理安全得到保证不可缺少的关键步骤。

基层医院胎儿产前超声筛查漏诊原因分析

目的:分析胎儿畸形的超声诊断图像,探讨漏诊原因,以提高胎儿畸形的检出率。方法:对接受过产前超声检查并分娩的76例畸形胎儿进行回顾性分析。结果:产前诊断61例胎儿畸形,检出率80.26%(61/76)。超声产前筛查漏诊15例,漏诊率19.73%(15/76)。结论:规范基层医院产前超声检查,对可疑部位多角度、多切面细致的观察可最大限度地减少漏诊率。

不同雾化吸入药物治疗老年慢性支气管炎的临床疗效分析

目的探究不同雾化吸入药物治疗老年慢性支气管炎的临床疗效。方法 40例典型慢性支气管炎患者,采用随机数字表法分成试验组和对照组,各20例。试验组采用盐酸氨溴索(沐舒坦)联合布地奈德吸入的治疗方案,对照组采用布地奈德单独吸入的治疗方案。观察两组患者症状缓解时间及总有效率等情况。结果试验组咳嗽缓解时间为(5.2±1.1)d、喘息缓解时间为(4.9±1.3)d,短于对照组的[(8.2±1.9)、(7.2±2.1)d](P<0.05);试验组总有效率为75.00%,高于对照组的50.00%(P<0.05)。结论沐舒坦联合布地奈德使用对治疗老年慢性支气管炎有更积极的影响,可减轻患者痛苦,有效改善肺功能,值得推广。

探讨经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症(LDH)的临床效果

目的:探讨腰椎间盘突出症(LDH)采用经皮椎间孔镜技术治疗的效果。方法:选取收治的66例腰椎间盘突出症患者开展研究,随机分为两组,即对照组、观察组各33例。对照组采用传统手术治疗,观察组采用经皮椎间孔镜技术治疗,对比疼痛程度、功能障碍评分、炎性因子水平。结果:疼痛程度、功能障碍评分与对照组相比,观察组较低,差异有统计学意义(P<0.05);炎性因子水平与对照组相比,观察组较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腰椎间盘突出症应用经皮椎间孔镜技术治疗,既可缓解疼痛感、改善功能障碍,又能降低炎性因子水平,值得临床推广。

CT与MRI在诊断早期股骨头坏死中的应用价值

目的 比较CT与MRI对早期股骨头坏死诊断的准确率,并分析其临床应用价值,期望为股骨头坏死治疗提供依据.方法 选取本院2012年8月~2013年10月期间收治的疑似股骨头坏死患者69例（108髋）,分别行CT及MRI检查,根据手术及临床确诊结果比较两种术前诊断方法的准确率.结果 69例（108髋）患者中确诊为早期股骨头坏死（Ⅰ、Ⅱ期）共45例81髋,CT组确诊67髋,确诊率为82.72%（67/81）;MRI组确75髋,确诊率为93.83%（76/81）,两种诊断方法的准确率差别有统计学意义.结论 MRI对早期股骨头坏死诊断敏感率优于CT检查,MRI能够显示出更丰富准确的图像定位,是早期股骨头坏死的最佳诊断方法.

双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的应用

目的:总结双腔支气管插管在胸外科手术麻醉中的经验,以期提高胸外科手术麻醉相关质量。方法:回顾性分析我院105例胸外科手术采用双腔支气管导管插管行单肺通气的麻醉方法。结果:有6例使用双腔管通气失败,改为小潮气量双肺通气下完成手术,余99例均在双腔管单肺通气下完成手术。使用成功率为94.29%。结论:双腔支气管插管用于胸外科手术麻醉能够提高麻醉的质量。双腔支气管导管的准确定位和合理的单肺通气是该麻醉方法的关键。

骨巨细胞瘤影像学特征的临床分析

目的分析骨巨细胞瘤的影像学特点。方法回顾性分析自2008年12月-2012年6月在上海市东方医院集团宿迁市东方医院经手术病理诊断为骨巨细胞瘤的23例患者的临床资料,对所有患者的X线平片、CT、MRI的影像学资料,依次与病理结果对照,分析其影像学的特征。结果 X线表现:21例患者出现松质骨溶骨性骨质破坏;13患者出现偏心性生长,12例患者有轻中度膨胀扩张;CT表现:13例患者均表现为囊状膨胀性改变,偏心性生长病变患者有10例,8例患者病变边缘发生硬化,6例病变边缘有不同程度的水肿情况发生,还有6例见软组织肿块影;MRI表现:8例患者的病灶的信号成不均匀分布,其中T1WI呈等、低信号,T2WI呈较高信号,均可见不同程度的骨皮质中断不连。结论大多数骨巨细胞瘤的X线检查具有一定的特征,可以为做出正确的判断提供有力的依据,X线结合CT、MRI影像学检查可以显著提高骨巨细胞瘤的确诊率,为治疗方案的选择提供重要的证据。

多巴胺联合多巴酚丁胺对不同病因所致心力衰竭患者的临床效果分析

目的分析多巴胺+多巴酚丁胺对不同病因心力衰竭(HF)患者疗效。方法取46例不同病因致HF患者,随机分为2组,各23例,对照组行常规治疗,研究组行多巴胺+多巴酚丁胺治疗,对比疗效。结果研究组心功能盖上情况及治疗有效率均优于对照组(P <0.05),且心律失衡发生情况明显少于对照组(P <0.05)。结论多巴胺+多巴酚丁胺治疗可显著提升HF患者心功能恢复程度,提高临床疗效,并能有效预防心律失常发生。

丹参川芎嗪治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的疗效分析

目的探讨丹参川芎嗪治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的临床效果。方法选取我院收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压患者作为本次的研究对象,随机将40例患者分为观察组(n=20)和对照组(n=20);两组患者入院后均行常规西医治疗,观察组在此基础上加入丹参川芎嗪治疗,比较两组患者的治疗效果。结果经过系统的治疗,观察组患者的治疗有效率、血气指标和肺动脉压均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在慢性阻塞性肺疾病患者的治疗中,使用丹参川芎嗪具有显著的临床效果。

体外循环下小儿室间隔缺损修补术的麻醉处理

目的通过对小儿室间隔缺损修补术麻醉过程的临床观察，探讨体外循环下小儿室间隔缺损修补术麻醉处理的正确方法。方法选择小儿室间隔缺损129例，ASAⅠ-Ⅱ级。本组患儿均在舒芬太尼静脉复合七氟醚吸入全身麻醉、低温体外循环下行室间隔缺损修补术。主动脉阻断前及主动脉开放前均应用甲泼尼龙及乌司他丁以预防体外循环中的炎症反应及心脏缺血／再灌注损伤。术中维持动脉血二氧化碳分压（PaCO2）30—35mmHg，中心静脉压（CVP）7—15mmHg。全组持续监测有创动脉压、CVP、ECG、脉搏氧饱和度（SpO2）、电解质、尿量、鼻咽温和肛温；动态监测激活全血凝固时间（ACT）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及血气分析。结果本组患儿术中血流动力学稳定，体外循环转流时间36—76min，主动脉阻断时间12—48min。主动脉开放后，127例患儿心脏自动复跳，2例患儿出现心室纤颤，心内除颤后复跳，1例患儿心率偏慢，用药物后效果不佳，放置临时起搏器。所有患儿均顺利停止体外循环。术毕至拔管平均时间2—3h。所有患儿10天内均痊愈出院，无严重并发症。结论对于先天性心脏病室间隔缺损的患儿，平稳的麻醉诱导，适当的麻醉深度，有效的呼吸管理，完善的术中监测，积极防范处理术后并发症，可使患儿安全度过围麻醉手术期。

腰硬联合麻醉在老年前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术中的应用

目的观察腰硬联合麻醉（CSEA）在老年经尿道前列腺电切术（TURP）中的临床应用。方法选取该科2012年2月至2016年2月收治的73例行TURP老年前列腺增生症患者作为研究对象。美国麻醉医师协会Ⅱ~Ⅲ级,均选择CSEA,对麻醉效果及手术并发症进行观察。结果该组73例患者麻醉效果良好。除1例患者出现术后出血经二次手术探查止血外,其余患者手术顺利,生命体征平稳,无麻醉并发症,无TURP综合征、膀胱意外穿孔、低体温及败血症等并发症。本组患者围术期无死亡病例。结论 CSEA起效迅速,麻醉阻滞完善,肌松效果确切,有利于手术操作,对血流动力学影响轻微,且患者始终保持清醒,是一种安全、有效、可控的麻醉方法。

奥扎格雷联合阿托伐他汀治疗颈动脉斑块患者血流变影响的观察

目的研究奥扎格雷联合阿托伐他汀治疗颈动脉斑块患者血流变影响效果。方法选取我院2016年1月—2017年6月收治的颈动脉斑块患者36例,随机分成2组,对照组患者应用拜阿司匹林进行治疗,观察组应用奥扎格雷联合阿托伐他汀进行治疗。结果两组患者治疗前血液流变学各项指标对比,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组血液流变学各项指标对比,差异有统计学意义(P<0.05)。经过治疗后,观察组患者全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、全血粘度、血浆黏度等血流变观察指标优于对照组(P<0.05)。结论奥扎格雷联合阿托伐他汀治疗颈动脉斑块可有效改善患者血流动力学各项症状,采用奥扎格雷联合阿托伐他汀的治疗方式,能有效改善患者血液流变学相关症状,有助于降低颈动脉斑块患者脑卒中发生风险。

全科医学发展与医患关系：中澳对比研究

本文通过文献分析和案例研究相结合的方法,探讨了中国医患矛盾的关键特征与实质,并对比了中澳两国医患关系的发展与演变过程。金钱买卖、不平等和对立的医患关系是导致医患矛盾的重要原因。澳洲的经验表明,全科医生对适宜医疗技术的推广及其所扮演的患者代理者的角色有助于构建和谐的医患关系。当然,加强医疗保障体系建设、改进全民健康素养也是改善医患关系的重要前提。

多层螺旋CT对结节型细支气管肺泡细胞癌的诊断价值研究

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）对结节型细支气管肺泡癌（NoduleBronchioloalveolarCarcinoma，NBAC）的诊断价值。方法回顾性研究37例NBAC的CT表现并与病理进行对照分析。结果周围型83．8％（31／37），中心性16．2％（6／37），磨玻璃征51．4％（19／37），呈分叶状改变45．9％（17／37），内部可见充气支气管征51．4％（19／37），空泡征32．4％（12／37），中心坏死18．9％（7／37），边缘毛刺64．9％（24／37）。血管集束征62．6％（23／37）、胸膜凹陷征62．6％（23／37），病灶大小14．46mm。结论NBAC影像表现具有一定特征性，MSCT扫描结合多平面重组有利于提高NBAC诊断准确性，以减少误诊发生。

严重胸部创伤救治分析

目的分析基层医院收治的严重胸部创伤病例,围绕其诊断和急救处理,总结院内死亡原因及抢救成功的经验及体会。方法回顾性分析67例严重胸部创伤患者的应急抢救措施。结果全组抢救成功64例,死亡3例,住院病死率4.7%,1例死于重度颅脑损伤,1例死于连枷胸、心脏大血管破裂、失血性休克,1例死于呼吸窘迫综合征。结论严重胸部创伤常合并颅脑、腹腔脏器或脊柱四肢等多发伤。有效维持呼吸、循环功能的同时,早期诊断,迅速处理严重威胁病人生命的损伤,积极把握手术时机,可降低病死率。

甲状腺良性病变手术致喉返神经损伤的原因及预防措施探讨

目的分析甲状腺良性病变手术所致喉返神经损伤的原因并探讨喉返神经(RLN)损伤的预防措施。方法 2008年5月～2011年5月宿迁市东方医院收治526例甲状腺病变患者并从中选取203例甲状腺良性病变患者进行分析。根据患者甲状腺病变的位置,对126例患者采取显露喉返神经手术与77例不显露喉返神经手术,其他治疗方法均一致。根据结果,分析显露喉返神经手术与不显露喉返神经手术与喉返神经损伤之间的关系。结果 126例显露喉返神经甲状腺手术RLN损伤4例,损伤率3.17%;77例不显露喉返神经甲状腺手术RLN损伤8例,损伤率10.39%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论喉返神经的损伤与甲状腺手术显露有关,手术中尽可能的显露对保护喉返神经有重要意义。

腰椎间盘突出的X线诊断研究探析

目的探讨和分析X线平片在腰椎间盘突出症诊断中的意义。方法全面回顾和分析自2009年7月至2012年7月在我院经手术确诊为腰椎间盘突出症的患者80例,收集所有患者X线诊断资料,进行整理和分析,总结出X线对腰椎间盘突出进行诊断的临床特点。结果本组患者中,68例椎间隙前窄后宽或宽窄一致的情况,占85.0%;62例特征为突出间盘相邻椎体缘的硬化和唇样增生,占77.5%;58例特征为腰椎曲度变化,占72.5%;51例检查有椎体后缘后翘,占63.8%;此外还有49例出现有Schmorl结节,占61.3%;与此同时,CT检查相比较于X线在确诊腰椎间盘突出的确诊率上差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论 X线对腰椎间盘突出可以提供较可靠征象,并且明确突出部位,在基层医院中,对腰椎间盘突出症的诊断有着重大的作用和意义。

胃部恶性肿瘤患者外科手术治疗的体会

目的对胃部恶性肿瘤患者实施外科手术治疗的体会。方法回顾分析手术及病理证实的130例胃部恶性肿瘤患者的临床资料。结果入院进行手术治疗的胃癌患者中大部分为临床Ⅲ～Ⅳ期,130例患者中进行根治性切除手术100例(76.9%),姑息性切除18例(13.8%)复合手术12例(9.2%)全组无死亡病例,根治性手术切除5年生存率为44.1%,姑息性切除为3.4%,复合手术为0%。结论对于胃部恶性肿瘤治疗,我们认为应该以外科手术为主,同时手术后应该加强护理等工作。

护生为患者进行隐私部位操作时心理体验的质性研究

目的探讨护生在为患者进行隐私部位操作时的心理真实体验和感受。方法采用质性研究中的现象学研究,通过非结构式访谈,对20位护生进行深度访谈,将获取的资料进行整理、分析并提炼出主题。结果 20位护生面对患者隐私部位操作时均呈现出焦虑等负性情绪,对于给患者隐私部位进行护理操作有排斥的心理,在校期间缺乏相关的人文教育,渴望心理状态得到关注。结论临床实习带教中,带教老师应注重了解护生心理状态及压力来源,提供相应心理咨询,正确引导护生在为患者进行隐私部位操作时如何与患者有效沟通。学校、医院应加强互动使护生正确认识自己的职业,形成正确的人生观、价值观,加强护生综合素质的培养。