超声引导下颈丛C4横突阻滞一点法在锁骨骨折内固定术中的麻醉效果观察

目的探讨超声引导下颈丛C4横突阻滞一点法在锁骨骨折内固定术中的麻醉效果。方法选取2019年10月至2021年10月宿迁市中医院锁骨骨折患者80例,按照随机数字表法分为对照组、试验组,各40例。对照组采用盲探下颈丛C4横突阻滞一点法进行麻醉,试验组采用超声引导下颈丛C4横突阻滞一点法进行麻醉。比较2组神经阻滞完成时间、手术时间,并对比2组麻醉前(T0)、手术切皮时(T1)、骨折复位时(T2)、手术缝皮时(T3)的血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]及镇痛效果[视觉模拟量表(VAS)评分],统计麻醉效果及麻醉相关不良反应。结果2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组神经阻滞完成时间短于对照组(P<0.05)。2组不同组间、不同时间点、组间不同时间点HR、MAP水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);T0时2组HR、MAP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2、T3时试验组HR、MAP水平低于对照组(P<0.05);对照组T1、T2、T3时HR、MAP水平高于T0(P<0.05),但试验组不同时间点HR、MAP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组不同组间、不同时间点、组间不同时间点VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05);T0时2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2、T3时试验组VAS评分均低于对照组(P<0.05);T1、T2、T3时2组VAS评分均低于T0(P<0.05)。试验组麻醉有效率为95.00%,对照组麻醉有效率为82.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组膈神经阻滞、喉返神经阻滞、霍纳综合征发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组损伤血管发生率低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下颈丛C4横突阻滞一点法应用于锁骨骨折内固定术能缩短神经阻滞完成时间,维持血流动力学稳定,改善镇痛效果,麻醉效果显著,且能减少血管损伤不良反应的发生。

术前神经阻滞联合静吸复合全身麻醉对老年股骨骨折患者的影响

目的 研究术前神经阻滞联合静吸复合全身麻醉对老年股骨骨折患者的影响。方法 选取2020年1月—2022年7月宿迁市中医院收治的121例股骨骨折患者为研究对象,采用随机数表法分为观察组(n=61)、对照组(n=60),对照组采用静吸复合全身麻醉,观察组在静吸复合全身麻醉基础上予以术前神经阻滞,期间记录并分析两组患者的睡眠质量评分、血流动力学指标、麻醉时间、麻醉并发症发生率。结果 观察组术后睡眠质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在T1、T2、T3时,观察组SaO_(2)高于对照组,MAP、HR低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉并发症发生率(1.64%)低于对照组的13.33%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.318,P<0.05)。结论 术前神经阻滞联合静吸复合全身麻醉可降低老年股骨骨折患者术后疼痛,改善患者睡眠情况,维持血流动力学稳定,且患者并发症发生较少,效果更为显著。

小剂量低浓度罗哌卡因对混合痔手术患者麻醉效果及肛门收缩恢复的影响

目的探讨小剂量低浓度罗哌卡因对混合痔手术患者麻醉效果及肛门收缩恢复的影响。方法选取2021年3—12月于宿迁市中医院接受治疗的102例混合痔患者作为研究对象,根据抽签法将患者随机分为两组,其中对照组51例,治疗组51例。两组患者均接受蛛网膜下腔麻醉,其中对照组注射布比卡因,治疗组注射罗哌卡因。对比两组麻醉效果、肛门收缩恢复情况、不良反应发生情况。结果治疗组麻醉总效率为96.08%,明显高于对照组的82.35%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.990,P<0.05)。两组手术开始肛管松弛满意度比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组直肠牵拉反射率、肛门收缩恢复率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组低血压、寒战、恶心呕吐、躁动不良反应发生率为5.88%,明显低于对照组的19.61%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.320,P<0.05)。结论接受混合痔手术治疗的患者,选用小剂量低浓度罗哌卡因麻醉,可明显提升麻醉效果,促使肛门收缩恢复得到改善,同时降低不良反应发生率,具有较高的安全性,值得临床推广使用。

小剂量左布比卡因在肛肠手术中麻醉效果分析

目的：比较左布比卡因与布比卡因用于肛肠手术的麻醉效果。方法：将ASAⅠ~Ⅱ级肛肠手术患者60例随机分为2组,即左布比卡因组（Ⅰ组）和布比卡因组（Ⅱ组）,记录2组患者麻醉起效时间、肌松达标时间、最高麻醉平面、感觉阻滞时间,同时观察2组患者术后疼痛程度、麻醉前后血压、心率变化情况。随访术后头痛、头晕以及尿潴留的发生率。结果：2组患者麻醉起效时间、肌松达标时间及最高麻醉平面比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,感觉阻滞时间Ⅰ组比Ⅱ组长,差异有统计学意义（P〈0.01）。Ⅰ组患者术后疼痛较Ⅱ组轻微,2组患者麻醉前后血压、心率均无明显变化。术后2组患者均无发生头痛头晕。Ⅰ组患者在手术当天均能自主排尿,无尿潴留,Ⅱ组发生2例尿潴留,需行导尿术。结论：小剂量左布比卡因腰痳用于肛肠外科手术感觉阻滞时间较长,术后镇痛效果良好,尿潴留发生率低,比布比卡因有更大的优越性。

神经刺激仪联合超声在肥胖患者肌间沟臂丛麻醉中的应用效果分析

目的探讨神经刺激仪联合超声在肥胖患者肌间沟臂丛麻醉中的应用价值。方法选取在我院拟应用肌间沟臂丛麻醉的78例肥胖患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组39例。对照组应用神经刺激仪辅助进行肌间沟臂丛麻醉,研究组应用神经刺激仪联合超声辅助进行肌间沟臂丛麻醉。比较2组患者的麻醉完成时间、麻醉起效时间、镇痛持续时间、臂丛神经痛觉阻滞完善率、麻醉有效率、并发症发生率及患者满意度。结果研究组患者麻醉完成及起效时间均短于对照组(P<0.05),镇痛持续时间长于对照组(P<0.05)。2组患者桡神经及肌皮神经阻滞完善率比较,差异无统计学意义(P>0.05);而研究组患者正中神经、尺神经及前臂内侧皮神经阻滞完善率均高于对照组(P<0.05)。研究组患者麻醉有效率高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05)。研究组患者麻醉总满意率高于对照组(P<0.05)。结论肥胖患者在肌间沟臂丛麻醉中,应用神经刺激仪联合超声的麻醉效果理想,起效快,镇痛持续时间长,神经阻滞完善,并发症少且安全性高。

右美托咪定对老年骨折患者七氟烷麻醉苏醒期躁动的疗效

目的研究七氟烷麻醉的老年骨折患者在苏醒期躁动应用右美托咪定治疗的效果及对血流动力学的影响。方法选取宿迁市中医院2020年1月至2021年3月收治的93例老年骨折患者为研究对象,进行前瞻性研究。按照随机数字表法分为对照组(46例)和观察组(47例)。两组患者均接受手术治疗,手术麻醉采用七氟烷吸入全身麻醉,观察组患者在手术结束前30 min应用1μg/kg右美托咪定静脉注射,对照组患者则给予等量的生理盐水注射。对比两组患者的苏醒指标、疼痛和躁动情况、血流动力学指标。结果两组患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间及喉罩拔除时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组患者的躁动发生率、SAS评分均低于对照组,且观察组在喉罩拔除后1 h、24 h的VAS评分均低于对照组(均P<0.05);两组患者HR和MAP在组间、时间和组间-时间上比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论对应用七氟烷吸入全身麻醉的老年骨折患者应用右美托咪定有助于减少苏醒期躁动的发生,减轻疼痛感,保持术后苏醒期血流动力学的稳定,值得推广与应用。

纳美芬用于拮抗舒芬太尼复合麻醉无痛人流患者术后呼吸抑制的应用研究

目的探讨纳美芬应用于无痛人流术拮抗舒芬太尼复合麻醉术后呼吸抑制的有效性,为提高麻醉的安全性提供依据。方法选择宿迁市中医院2019年6月至10月间接受无痛人流手术的60例患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组,每组30例。给予对照组患者舒芬太尼复合丙泊酚麻醉,研究组患者麻醉前5 min先给予纳美芬麻醉,之后给予患者舒芬太尼复合丙泊酚麻醉。对比两组患者临床指标,呼吸抑制、面罩给氧次数,开始静推舒芬太尼时(T0)、睫毛反射消失时(T1)、扩宫时(T2)、术毕时(T3)的心率、舒张压、呼吸频率、血氧饱和度(SpO2),以及术后苏醒、定向力恢复时间。结果两组患者意识消失时间、丙泊酚用量、术中体动发生次数、术后15 min视觉模拟疼痛量表(VAS)评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组患者呼吸抑制、面罩给氧次数均显著少于对照组(均P<0.05);与T0时比,T1~T3时两组患者心率均呈下降趋势,舒张压、SpO2均呈先下降后升高趋势,但两组患者各时间点心率、舒张压、SpO2比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);研究组患者苏醒、定向力恢复时间均显著短于对照组(均P<0.05)。结论纳美芬具有较好的拮抗呼吸抑制的作用,能够缩短患者苏醒、定向力恢复时间,在复合麻醉无痛人流术中有一定的效果和安全性。

髋关节置换病人术后早期乳酸清除率与术后认知功能障碍的相关性

目的探讨髋关节置换病人术后早期乳酸清除率与术后认知功能障碍（POCD）的相关性。方法选择82例择期接受髋关节置换手术的老年病人,术后7d应用简易精神状态量表（MMSE）对病人的认知功能进行评定,根据是否发生POCD分为POCD组和非POCD组。比较两组病人术后平均动脉压、氧合指数、白细胞计数、颈内静脉血初始乳酸值及6h乳酸清除率。结果髋关节置换病人术后7d的POCD发生率为29.3%。术后1、3d,POCD组6h乳酸清除率均明显低于非POCD组（t=2.594、2.987,P〈0.05）,其余指标比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。多因素Logistic回归分析显示,术后1d的6h乳酸清除率与POCD相关性具有统计学意义（OR=0.891,95%CI=0.795~0.998,P〈0.05）。结论老年髋关节置换病人术后早期乳酸清除率的降低与POCD有一定的相关性,并可能成为POCD的术后早期预测因子。

血栓弹力图在产后出血患者凝血功能监测中的应用

目的:探讨血栓弹力图(TEG)在产后出血患者凝血状态评估中的应用。方法:选择25例产后出血(观察组),25例未发生产后出血(对照组)的产妇,在胎儿娩出20 min内检测TEG项目,R值(凝血反应时间),K值(血凝块形成速率),An-gle(a)值(血愉形成速率),MA值(最大振幅),LY30值(30 min血凝块幅度减少速率),同时常规行血小板计数(PLT),凝血酶原时间(p T),活化部分活化凝血酶原时间功能检测。结果:产后出血患者常规凝血功能检查、TEG均提示产后出血可能出现凝血功能受损。TEG用于床旁检测只需要2 m L左右血液,即可在20 min得出结果。结论:应用TEG检测凝血功能能够提供快速结果及全面信息指导产后出血治疗,较常规凝血功能检测更有优势。

硬膜外分娩镇痛产妇临床转归分析

目的:探讨硬膜外分娩镇痛对产妇分娩结局的影响。方法:选取2014-2015年350例初产妇,随机分为2组,实施硬膜外分娩镇痛的初产妇170例(观察组),未实施分娩镇痛的初产妇180例(对照组),比较2组产妇分娩方式,第二产程时间,侧切率,产后出血量,Apgar 1 min评分,Apgar 5 min评分,产妇对分娩镇痛的满意度的情况。结果:罗哌卡因分娩镇痛效果满意(P<0.01),2组产妇中无1例出现血压下降,恶心呕吐。麻醉后头痛等不良反应,2组产妇第二产程时间,分娩方式,侧切率,Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组产妇满意度95.4%,明显高于对照组88.1%。结论:镇痛分娩提高产妇满意度,降低剖宫产率,对母婴无不良影响。

右美托咪定和咪达唑仑口服预防小儿七氟烷麻醉术后躁动的效果

七氟烷麻醉因具有诱导迅速、苏醒快及心血管系统不良反应少等特点而广泛地应用于小儿临床麻醉。但临床研究发现，麻醉患儿苏醒期躁动发生率可高达12％～13％，尤其是七氟烷麻醉患儿的躁动发生率更高，已成为影响患儿麻醉后复苏质量的重要问题［1］。苏醒期躁动可导致机体交感神经异常兴奋、总耗氧明显增加以及诱发各种心律失常，并使术后麻醉复苏时间延长，明显增加手术切口出血、坠床等风险性。本文观察术前口服右美托咪定对七氟烷麻醉患儿术后躁动发生的影响。

术前焦虑对腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛及麻醉后复苏的影响

目的 观察腹腔镜胆囊切除患者术前焦虑对术后疼痛及麻醉后复苏的影响. 方法 选择82例择期行腹腔镜胆囊切除术患者,术前依照贝克焦虑量表（Beck＇s anxiety inventory,BAI）评测结果将患者分为两组：正常组（50例）和焦虑组（32例）.焦虑组患者伴有焦虑症状,正常组患者无焦虑症状.观察记录手术时间、麻醉时间、改良Aldrete评分（modified Aldrete score,MAS）达9分的时间和副作用.术后疼痛控制采用芬太尼患者自控静脉镇痛的方法,记录患者术后VAS评分、芬太尼用量和补充镇痛药物使用情况. 结果 患者术前焦虑症发生率为39％.焦虑组患者改良Aldrete评分达9分的时间为（6.3± 1.5）s,明显长于正常组（5.0±1.4）s（P＜0.05）,术后副作用发生率也高于正常组（P＜0.05）.术后4、8、12h焦虑组患者VAS评分高于正常组[4 h：（3.5±0.7）分比（2.6±1.0）分;8 h：（3.3±0.9）分比（2.2±0.8）分;12 h：（3.1±0.5）分比（2.4±0.6）分]（P＜0.05）.患者术前BAI评分与术后8、12 h VAS评分呈正相关（8 h：r=0.422;12 h：r=0.526）（P＜0.05）.焦虑组患者术后芬太尼用量和追加氯诺昔康补充镇痛的需求均高于正常组（P＜0.05）. 结论 术前焦虑对麻醉后复苏以及术后镇痛有着负面影响,对于焦虑患者需增加术后镇痛力度才能达到良好的止痛效果.

丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶在人工流产术中的应用

目的观察丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶局部应用在人工流产术中的临床效果。方法接受人工流产术的患者63例,随机分为两组。试验组34例,术前5min宫颈注入盐酸奥布卡因凝胶;对照组29例,术前无特殊处理。比较两组术中体动反应、宫颈松弛度、丙泊酚用量、术中出血量及苏醒时间。结果两组患者镇痛效果、宫颈松弛度、丙泊酚用量及苏醒时间比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),两组术中出血量相仿(P>0.05)。结论丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶局部应用在人工流产术中具有镇痛效果好、丙泊酚用量减少及苏醒时间短的优点。

右美托咪定对老年髋关节置换术患者术后镇静镇痛与谵妄的影响

目的观察老年髋关节置换术患者术后镇痛中应用右美托咪定对术后镇静镇痛与谵妄发生的影响。方法收集2018年8月到2019年8月宿迁市中医院接受髋关节置换手术后镇痛的老年患者60例,采用随机数字表法,随机分为右美托咪定组和无右美托咪定组,每组30例,其中右美托咪定组术中及术后镇痛泵中均加用右美托咪定,无右美托咪定组则否。比较两组术后各观察时点的Ramsay镇静评分、视觉模拟评分(VAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和谵妄发生率。结果右美托咪定组患者术后6、24、48 h Ramsay镇静评分均高于无右美托咪定组(P均<0.05);右美托咪定组患者术后1、6、24、48 h VAS评分均低于无右美托咪定组(P均<0.05);右美托咪定组患者术后第3日PSQI评分低于无右美托咪定组(P<0.001);右美托咪定组术后1~4 d谵妄总发生率为6.7%(2/30例),低于无右美托咪定组发生率26.7%(8/30例)(P=0.038)。结论在接受髋关节置换术治疗的老年患者术后镇痛中应用右美托咪定能够获得更好的镇静效果,改善患者术后睡眠质量,明显减少术后谵妄发生率。

右美托咪定或舒芬太尼联合罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中的临床应用

目的观察右美托咪定或舒芬太尼联合罗哌卡因用于硬膜外分娩镇痛中的临床效果。方法 112例经阴道分娩足月初产妇实施硬膜外患者自控镇痛(PCA)。其中,56例(D组)采用右美托咪定2μg/ml+0.1%罗哌卡因100ml,另外56例(S组)采用舒芬太尼0.5μg/ml+0.1%罗哌卡因100ml。镇痛泵参数设定为:背景剂量8ml/h,PCA剂量每次5ml,锁定时间30min。比较两组分娩镇痛和镇静效果、第一和第二产程时间、改良Bromage评分和新生儿Apgar评分,检测脐动静脉血乳酸值,评估术后1、2d产妇焦虑自评量表(SAS)评分。观察镇痛相关不良反应发生情况。结果镇痛期间,D组VAS疼痛评分低于S组(P<0.05),Ramsay镇静评分高于S组(P<0.05)。产后1、2d,D组SAS评分均低于S组(P<0.05)。两组血压、产妇心率、胎心率、第一和第二产程时间、脐动脉血乳酸值、Apgar评分、改良Bromage评分无统计学差异(P>0.05)。两组均未出现明显药物不良反应。结论与舒芬太尼联合罗哌卡因产妇硬膜外PCA比较,右美托咪定联合罗哌卡因的镇痛和镇静效果更好。

舒芬太尼联合罗哌卡因在分娩镇痛中的应用

目的评价低浓度罗哌卡因配伍小剂量舒芬太尼及芬太尼用于硬膜外自控分娩镇痛的效果。方法产科自愿接受分娩镇痛、经阴道分娩的初产妇60例随机均分为两组,SF组硬膜外镇痛采用0.08%罗哌卡因+舒芬太尼0.4μg/ml,F组采用0.08%罗哌卡因+芬太尼2μg/ml,均加入生理盐水共100ml。连续监测分娩过程中产妇的血压、心率、呼吸、宫缩及胎心情况,分别在镇痛前、镇痛后10min、30min、宫口开全、缝合会阴时进行VAS疼痛评分,记录活跃期、第二、三产程时间、宫缩情况、胎心率、分娩方式、催产素使用率、产后出血量、胎儿娩出后1-min、5-min Apgar评分,观察下肢运动阻滞情况及不良反应。结果两组产妇在镇痛前、镇痛后、宫口开全、缝合会阴时的VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05)。SF组活跃期较F组缩短(P<0.05);SF组在镇痛过程中可出现宫缩减弱,第二、三产程时间较F组略长,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组催产素使用率、剖宫产率、阴道助产率、产后出血率和新生儿窒息率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论低浓度罗哌卡因配伍小剂量舒芬太尼用于硬膜外自控分娩镇痛效果确切,可缩短产程,对母婴无不良影响。

盐酸达克罗宁胶浆与盐酸奥布卡因凝胶用于无痛人工流产术的比较

目的比较盐酸达克罗宁胶浆与盐酸奥布卡因凝胶复合异丙酚在人工流产术中的效果。方法选择人工流产术的受术者60例，随机分为达克罗宁组和奥布卡因组，每组30例，两组均静脉注射异丙酚后分别行盐酸奥布卡因凝胶和盐酸达克罗宁胶浆宫颈涂抹和宫颈管注射，记录HR、BP、RR、SpO2，比较术中体动反应、宫颈松弛度、异丙酚用量、术中出血量及苏醒时间。结果两组患者麻醉前和麻醉中收缩压、舒张压、心率及SpO2比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。达克罗宁组受术者体动反应例数、宫颈松弛度、异丙酚用量及苏醒时间均低于奥布卡因组，差异均有统计学意义（P〈0，05），两组术中出血量差异无统计学意义（P〉0．05）。结论盐酸达克罗宁胶浆局部应用复合异丙酚比盐酸奥布卡因凝胶复合异丙酚在人工流产术中具有镇痛效果好及异丙酚用量少的优点。

羟考酮术后镇痛对老年患者术后早期认知功能及神经损伤标记物水平的影响

目的观察羟考酮术后镇痛对老年患者术后早期认知功能和神经损伤标记物水平的影响。方法全身麻醉下行择期腹腔镜胆囊切除术的老年患者112例,按随机数字表法分为对照组(53例)和羟考酮组(59例),两组患者术后分别使用舒芬太尼和羟考酮进行患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。于术前1 d及术后1、2、3 d检测患者血浆S⁃100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(neuron⁃specific enolase,NSE)水平;术前1 d及术后7、30 d应用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评估患者认知功能;记录患者术后2、6、12、24、48 h的VAS疼痛评分,术后48 h内术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)、皮肤瘙痒的发生率及术后7、30 d术后认知功能障碍(postoperative cognitive dys⁃function,POCD)发生率。结果与术前1 d比较,两组患者术后7 d MoCA评分降低(P<0.05)。术后7 d羟考酮组MoCA评分高于对照组(P<0.05)。与对照组比较,羟考酮组术后48 h内PONV、皮肤瘙痒发生率及术后7 d POCD发生率降低(P<0.05)。与术前1 d比较,两组患者术后1、2、3 d血浆S⁃100β蛋白、NSE水平升高(P<0.05)。术后2、3 d羟考酮组血浆S⁃100β蛋白水平低于对照组(P<0.05),术后1、2、3 d,羟考酮组患者血浆NSE水平低于对照组(P<0.05)。其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论羟考酮用于老年患者术后镇痛可能具有一定脑保护作用,提高患者术后舒适性,改善术后早期认知功能。