呼吸科护理电子病历存在的缺陷及处理对策

总结了2013年7月－2014年6月共300份护理电子病历，对其缺陷进行回顾性分析。发现其中缺陷主要包括体温单的缺陷、护理记录单的缺陷等。认为护理电子病历存在的缺陷涉及多种因素，加强业务知识、法律知识的学习，加强医护沟通等，有助于提高呼吸科电子病历的书写质量。

ALDH2Glu487Lys多态性与饮酒、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的相关性分析

目的探讨有打鼾史的男性患者乙醛脱氢酶2(ALDH2)Glu487基因多态性与饮酒行为、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的关系。方法以321例打鼾男性作为研究对象。采用多导睡眠呼吸监测,将其分为OSAHS组208例和113例对照组(非OSAHS)。调查入组者的饮酒史,计算每日、每月及累积饮酒量,分析ALDH2 Glu487Lys基因多态性与酒精摄入量及OSAHS发病的相关性。结果 OSAHS组饮酒率较对照组高,差别无统计学意义(P> 0.05);OSAHS组与对照组的ALDH2Glu487Lys位点的等位基因频率分布比较,差异无统计学意义(P>0.05);野生基因型携带者(G/G)的平均饮酒量及累积饮酒量明显增加,差异具有统计学意义(P <0.05);与携带ALDH2(G/G)基因型者相比,其它基因型OSAHS的发生率无增加,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 ALDH2 Glu487Lys位点的基因多态性与患者饮酒量有相关性,携带G/G基因型饮酒量增加,ALDH2 Glu487Lys基因多态性与OSAHS易感性无相关。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征醛醇脱氢酶基因多态性的临床研究

目的 探讨长期大量饮酒及乙醇脱氢酶2（ADH2）、乙醛脱氢酶2（ALDH2）基因多态性和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系。方法 以321例打鼾男性为研究对象，行多导睡眠呼吸监测并分析数据后分为OSAHS组208例和非OSAHS对照组113例。应用专门的问卷，调查所有研究对象的饮酒史，计算平均饮酒量及累积饮酒量，将患者分为少量、中量、大量饮酒组，分析长期大量酒精摄入与OSAHS的相关关系；采用聚合酶链式反应-连接酶检测反应（PCR-LDR）技术，检测乙醇脱氢酶ADH2 Arg47His和乙醛脱氢酶ALDH2 Glu487Lys基因型，探讨这两种基因型多态性与OSAHS的相关关系。结果 OSAHS组饮酒率为42.80％，非OSAHS组为38.41％，两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）；入组对象中少量饮酒者52例，中量31例，大量89例；大量饮酒者患OSAHS的条件OR值为2.310（95％CI：1.364-1.967，P=0.013）； OSAHS组大量饮酒者较中量及小量者有更低夜间血氧饱和度及更高AHI；与携带ADH2（A/A）或ALDH2（G/G）基因型者相比，其它基因型发生OSAHS的危险性未增加（P〉0.05）。结论 长期大量饮酒增加OSAHS及重度OSAHS患病率，ADH2、ALDH2基因多态性与OSAHS易感性无关。

不同睡眠分期相关OSAHS患者的临床特征分析

对不同睡眠分期相关阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS患者的临床特征进行探究分析。方法 设置本次研究时间、研究对象以及数量分别为2022.04-2023.04、相关阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者、110例,对纳入的患者全部行多导睡眠监测(PSG)的110例患者,根据记录的数值将其分为REM期AHI值(整夜总呼吸暂停低通气指数,AHIREM)(n=35)和NREM期AHI值(AHINREM)(n=75),分析两组患者的相关临床特征。结果 在统计学软件中对REM-OSAHS组、NREM-OSAHS组病情严重程度进行对比分析,有统计学意义(P<0.05);REM-OSAHS组、NREM-OSAHS组在一般资料对比分析中,年龄、合并高血压例数对比,存在较大差异(P<0.05);REM-OSAHS组、NREM-OSAHS组AHI、meanSpO2、minSpO2、AHINREM、NREM minSpO2、Sa02<90%比较差异显著(P<0.05),REM-OSAHS组、NREM-OSAHS组AHIREM及N1期、N2期、N3期、REM期占总睡眠时间百分比比较无显著差异(P>0.05)。结论 REM-OSAHS组、NREM-OSAHS组患者性别、身体质量指数与嗜睡程度未见差异,但年龄、病史、病情严重程度、多导睡眠图特征存在差异,临床治疗过程中应采用不同方案。

老年病人呼吸机相关肺炎发生情况与危险因素调查

由于我国人口老龄化进程的加快,老年人口绝对和相对数量的增加,呼吸科需要机械通气的老年病人数量较多,而使用机械通气（包括无创或有创通气方式）难免会发生呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）。目前,关于VAP的报道,选取的对象大多是重症监护病房（ICU）的病人,而呼吸科使用机械通气治疗的病人大多合并通气或换气功能障碍,病情复杂,其VAP的发生情况及相关危险因素也值得我们关注。

不同敷料对无创呼吸机带机患者面部压疮的预防效果

目的比较水胶体敷料和泡沫敷料预防无创呼吸机使用患者面部压疮的效果。方法 50例使用无创呼吸机的患者分为A组和B组,各25例。A组采用水胶体敷料,B组采用无粘胶聚氨酯泡沫敷料。观察2组呼吸机漏气量及压疮发生情况,记录2组生理指标及皮肤舒适度。结果 B组第3天呼吸机漏气量低于A组(P<0.05);B组压疮发生率低于A组(P<0.05);使用呼吸机72 h后,2组心率(HR)、呼吸频率(RR)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)水平均较使用呼吸机前降低,动脉血氧分压(PaO_2)水平较使用呼吸机前升高,且B组改善优于A组(P<0.05)。结论无粘胶聚氨酯泡沫敷料较水胶体敷料无创呼吸机面部压疮发生率低,可改善患者的面部舒适度,提高治疗效果。

无创正压通气治疗COPD合并早期II型呼吸衰竭的效果观察及护理

目的探讨COPD合并早期II型呼吸衰竭应用无创正压通气的护理效果。方法 60例COPD患者经应用无创正压通气治疗。结果 60例患者经指导正确佩戴面罩,治疗中严密观察和精心护理,无1例无创通气并发症的发生。结论无创正压通气简易便行,依从性好,护理难度低,减少了气管插管或气管切开的有创治疗,降低了并发症的发生,取得满意疗效。

血浆BNP在慢性呼吸困难鉴别诊断中的作用

目的:通过对慢性呼吸困难患者血浆B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide/brain natriuretic peptide,BNP)浓度及血气分析、肺功能的测定,探讨BNP在鉴别诊断中的价值。方法:选取2014年3月-2015年4月因慢性呼吸困难在我院呼吸科及心内科住院的患者共264例,依据病史、临床表现及相关检查将其分为单纯肺部疾病组100例、慢性肺源性心脏病组89例、左心衰竭组75例。用免疫荧光法测定各组血浆BNP浓度,所有患者均做动脉血气分析测定动脉血酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2);并行肺功能检测第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)及第1秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。结果:(1)血浆BNP水平在单纯肺部疾病组、慢性肺源性心脏病组及左心衰竭组分别为(83.26±14.84)pg/ml、(330.24±38.10)pg/ml、(1 180.73±100.51)pg/ml,两两比较组间差异均有统计学意义(P均<0.05)。(2)各组血气分析中pH、PaO2、SaO2、PaCO2及肺功能中FEV1/FVC等指标的比较,差异均无统计学意义,左心衰竭组的FEV1%预计值与单纯肺部疾病组及慢性肺源性心脏病组比较,差异有统计学意义。结论:测定血浆BNP浓度对鉴别单纯肺部疾病、慢性肺源性心脏病及左心衰竭所致慢性呼吸困难有重要价值。

BiPAP呼吸机加用平台呼吸阀后无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效评价

目的比较无创通气中使用双水平气道正压通气(BiPAP)呼吸机加用与不加用平台式呼吸阀治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者40例,分为两组,第1组为实验组,使用BiPAP呼吸机加用平台式呼吸阀无创通气;第2组为对照组,使用BiPAP呼吸机不加用平台式呼吸阀无创通气,观察患者临床症状缓解情况及通气前后PaO2、PaCO2的变化。结果通气后两组PaO2均明显的升高,实验组PaCO2早期即见明显降低,而对照组PaCO2早期降低不显著。结论BiPAP呼吸机加用平台式呼吸阀无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭可以有效避免CO2的重复呼吸,有助于高碳酸血症的纠正,而不加用平台式呼吸阀时BiPAP呼吸机的纠正高碳酸血症能力较实验组差。

内科胸腔镜联合闭式胸膜活检术在不明原因胸腔积液中的临床诊断价值

目的 观察内科胸腔镜联合闭式胸膜活检术在不明原因胸腔积液中的诊断价值。方法 对2016年6月至2019年6月江苏省宿迁市第一人民医院的150例胸腔积液患者行闭式胸膜活检术和胸腔积液细胞学等检查,不能明确诊断者内科胸腔镜检查。结果 150例胸腔积液患者有44例找到肿瘤细胞,其中3例细胞数太少无法明确病理类型,胸腔积液细胞学阳性率27.3%(41/150)。150例胸腔积液患者均行闭式胸膜活检术,其中33例结核性胸膜炎,38例恶性肿瘤,闭式胸膜活检术阳性率47.3%(71/150)。闭式胸膜活检术联合胸腔积液细胞学阳性率66.0%(99/150)。51例患者内科胸腔镜检查,其中21例结核性胸膜炎,28例恶性胸腔积液,1例炎性胸腔积液,1例未明确诊断,内科胸腔镜阳性率98.0%(50/51)。恶性胸腔积液组外周血CEA、胸腔积液CEA、胸腔积液CEA/血CEA比值高于结核性胸腔积液组,差异有统计学意义(P<0.001);结核性胸腔积液组ADA高于恶性胸腔积液组,差异有统计学意义(P<0.001)。闭式胸膜活检术和内科胸腔镜检查均未发生严重并发症。结论 对于原因不明的渗出性胸腔积液,胸腔积液细胞学和胸膜活检应作为常规诊断手段;内科胸腔镜作为补充,提高诊断阳性率。

饮酒及ADH2、ALDH2基因多态性与OSAHS的关系

目的探讨饮酒及乙醇脱氢酶2(ADH2)、乙醛脱氢酶2(ALDH2)基因多态性与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea hypopnea syndrome,OSAHS)的关系。方法以2014年2月—2017年2月因打鼾在我院就诊并行多导睡眠呼吸监测的321例男性为研究对象,经多导睡眠呼吸监测后分为OSAHS组208例和非OSAHS组113例。回顾性统计研究对象一般资料;采用聚合酶链式反应-连接酶检测反应技术检测ADH2 Arg47His和ALDH2 Glu487Lys基因型,应用logistic回归分析评价OSAHS发病危险因素,并评价基因多态性与OSAHS病变程度的相关性。结果 OSAHS组颈围、腰围大于非OSAHS组,鼾龄长于非OSAHS组,体重指数、高血压病患病率、糖尿病患病率、平均收缩压、平均舒张压均高于非OSAHS组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。两组基因型和等位基因分布频率比较差异无统计学意义(χ~2=1.23,χ~2=2.37,P均>0.05);大量饮酒是OSAHS发病的危险因素(OR=1.022,95%CI=0.990,0.990);与携带ADH2(A/A)或ALDH2(G/G)基因型者比较,其他基因型者患OSAHS的危险性未增加(P>0.05)。结论大量饮酒与OSAHS的发病相关;ADH2、ALDH2基因多态性与OSAHS易感性无关;OSAHS严重程度与ADH2及ALDH2基因多态性无关联。

60例长期留置一次性气管套管更换时间的探讨

目的探讨长期留置一次性气管套管更换的间隔时间,为临床护理工作提供理论依据。方法将长期留置一次性气管套管的60例患者随机分成4组(每组15例),更换气管套管的间隔时间分别为:A组1个月,B组2个月,C组3个月,D组4个月。观察指标包括:气囊弹性、气囊漏气、下呼吸道感染发生情况、痰痂黏附度、肉芽组织增生。结果 4组组间差异均有显著意义(P<0.05)。结论长期留置气管套管更换的间隔时间以2个月为宜。

经纤维支气管镜肺活检对周围型肺癌诊断的影响因素配比病例对照研究

采用 1∶1配比病例对照研究方法 ,将 4 2例临床确诊为周围型肺癌而TBLB检查为“假阴性”的病例 ,同时配以TBLB检查为“阳性”的周围性肺癌病例对照进行分析 ,探求导致TBLB检查假阴性的影响因素。多因素条件Logistic回归分析表明 :肿块≤ 2cm、空洞病灶、一些特殊部位病灶、活检时标本粒数≤ 3块 ,为与TBLB假阴性相关的独立危险因素。镜下见间接征象、重复检查为有保护性作用的影响因素。单因素分析还表明 :术前胸痛症状与TBLB假阴性有关 (P <0 .0 5 )。

PICC置管后局部渗血的原因分析及对策

对32例PICC置管后发生局部渗血的患者进行回顾性分析。认为针对其发生原因采取有效的预防措施与护理对策,可及时地控制由于局部渗血给患者造成的不良后果,保证了患者治疗的顺利进行。

原发性干燥综合征患者肺动脉压力变化的临床研究

目的探讨合并间质性肺病（ILD）的原发性干燥综合征（pSS）患者肺动脉压力变化及其与肺功能、预后的关系。方法分析南京市鼓楼医院及南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2009年1月至2013年1月确诊的pSS-ILD患者108例,按超声心动图检测的肺动脉收缩压（SPAP）结果,依据肺动脉高压（PAH）诊断标准将其分为PAH组（26例）和非PAH组（82例）,收集两组的临床资料、超声心动图、肺功能的检测结果,电话随访患者的用药、治疗及死亡情况,并行PAH组的肺动脉收缩压与肺功能指标相关性研究。结果（1）108例pSS-ILD患者中有PAH者26例（24.0%）,PAH组中SPAP为35～82 mmHg,平均（56.8±9.2）mmHg,PAH的发生与患者年龄、性别、病程无关。（2）PAH组FVC%、TLC%、DLCO%较非PAH组降低（P〈0.05）,肺动脉收缩压与FVC%、TLC%、DLCO%呈负相关,与FEV1/FVC无相关性。随访12月后PAH组再入院率、死亡率较非PAH组升高。结论 pSS-ILD患者合并肺动脉高压后,肺功能减退明显,预后较差。定期对患者行超声心动图和肺功能检查对诊断PAH以进行早期治疗非常必要。

影响药物残留的原因分析及对策

药物治疗是临床上主要治疗方法之一,一些新的广谱抗生素、抗癌药、增强免疫药等价格昂贵,且好多抗生素需重复用药,以Q8h或Bid常见,输液次数越多,残留量就越大,严重影响病人的治疗效果。如何让药物充分发挥药效,达到最好的疗效,

BIPAP和PSV两种通气模式对COPD伴高碳酸血症的疗效比较

目的 比较双相气道正压通气 (BIPAP)与压力支持通气 (PSV)对于机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症患者的疗效。方法 对 2 8例COPD急性发作期伴CO2 潴留病人 ,应用呼吸机辅助通气 ,患者均为神志清晰 ,有自主呼吸。分别测定在相同气道压下 ,两种模式的分钟通气量(Ve) ,呼吸频率 (RR) ,动脉血气分析 (pH、PaCO2 、PaO2 ) ,心率 (HR)、血压 (BPs,BPd)值。结果 BIPAP通气模式在VE、RR、PaO2 显著高于PSV模式 ,而PaCO2 高于PSV模式 ,但无显著差异。血流动力学指标HR、BPs、BPd均无显著差异。结论 BIPAP不能改善CO2 潴留 ,可轻度增高PaO2 ,但实际临床意义不大。对COPD伴CO2 潴留的病人 ,有自主呼吸时 。

中心静脉导管置入治疗30例自发性气胸临床观察

目的评价中心静脉导管在置入治疗自发性气胸的临床疗效，探讨其应用价值。方法纳入30例确诊的自发性气胸患者，在利多卡因局部麻醉下，于患侧锁骨中线第2肋间采用置入法进行穿刺，置入中心静脉导管，均没有外接引流瓶。观察治疗效果及并发症。结果30例患者均一次置管成功，治愈29例，1例未治愈。25例复张时间3-11d，平均（5．5±1．4）d。总有效率高迭96．7％。结论中心静脉导管置入胸腔，结合定期抽气治疗自发性气胸安全、有效，能减轻患者病痛、减少并发症、减轻临床工作量、缩短住院时间。

茶碱类药物对治疗哮喘46例的临床分析

目的探讨茶碱类药物对哮喘治疗的方式与临床效果。方法选取该院2010年1月至2013年1月收治的46例哮喘患者,予以茶碱类药物辅助治疗(治疗组);另对前期46例未用茶碱类药物辅助治疗的哮喘患者病案进行研究(对照组),对比两组患者治疗效果。结果治疗组患者配合茶碱类药物治疗后,显效28例(60.87%)、有效18例(39.13%),总有效率100.00%;对照组患者未使用茶碱类药物配合治疗,显效11例(23.91%)、有效29例(63.05%)、无效6例(13.04%),总有效率86.96%。治疗组患者综合治疗效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论茶碱类药物配合治疗哮喘综合治疗效果明显,作用广泛,可在临床上推广以辅助治疗哮喘。