妇科腹腔镜手术中静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的临床效果对比

目的比较静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉两种麻醉方法用于妇科腹腔镜手术中的效果。方法方便选择2018年2月—2019年11月104例在妇科接受腹腔镜手术治疗的患者为对象,根据麻醉方法不同分为两组,52例患者接受静吸复合麻醉,视作观察组,52例患者接受全凭静脉麻醉,视作对照组,比较两组麻醉后恢复情况。结果观察组瑞芬太尼以及顺式阿曲库铵的使用量少于对照组(t=33.915、15.483,P<0.05),观察组不良反应发生率为7.69%,对照组9.62%(χ^2=0.122,P>0.05);观察组术后拔管、呼吸恢复及意识恢复时间均短于对照组(t=12.497、12.338、14.638,P<0.05)。结论妇科腹腔镜手术中静吸复合麻醉的应用能够较全凭静脉麻醉减少麻醉药物用量,更明显加快恢复。

老年妇科腹腔镜手术麻醉中静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉的效果对比

目的分析静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉在老年妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果。方法选取该院2017年2月—2019年1月收治的97例老年妇科腹腔镜手术患者为研究对象,以麻醉方式为依据,分为两组,对照组行静吸复合麻醉,观察组行全凭静脉麻醉,对比两组不同时间点的血流动力学指标变化情况、麻醉起效时间、患者睁眼时间、拔管时间。结果观察组麻醉起效时间为(1.62±0.22)min,短于对照组的(4.29±1.05)min,睁眼时间为(8.15±2.12)min,短于对照组的(19.96±4.15)min,拔管时间为(15.02±1.28)min,短于对照组的(25.69±6.38)min,差异有统计学意义(t=17.249、20.134、5.126,P<0.05)。结论全凭静脉麻醉在老年妇科腹腔镜手术麻醉中的应用效果优于静吸复合麻醉,起效快,对血流动力学产生的影响小。

七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉对老年食管癌患者术后早期认知功能的影响

目的观察七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉对老年食管癌患者术后早期认知功能的影响。方法择期食管癌根治术老年患者30例，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄60-75周岁，随机均分为七氟醚复合丙泊酚麻醉组（S组）和丙泊酚全凭静脉组（P组）。分别于手术前1天、术后第3天和第7天测定简易精神状态量表（MMSE）评分，并分别于麻醉前、术毕和术后第3天检测血清S100β和血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）的含量。结果与手术前1d比较，两组患者术后第3天MMSE评分均降低（P〈0．05），但组间差异无统计学意义，术后第7天恢复正常。S组术后出现轻度认知功能障碍的患者为4例（27％），P组为2例（13％）。与麻醉前相比，两组患者术毕及术后第3天NSE的含量显著增高（P〈0．05），但组间差异无统计学意义。结论与丙泊酚全凭静脉麻醉相比，七氟醚复合丙泊酚静吸复合麻醉并不增加术后早期认知功能障碍的发生率。

单肺通气技术用于食道癌手术麻醉管理体会

食道癌是胸外科常见的一种消化道肿瘤。以往的麻醉均使用单腔气管导管,术中术侧肺部不萎陷,使术野不清,术中需暴露视野而使术侧肺被挤压、揉搓,造成术侧肺充血水肿,影响患者术后复苏。单肺通气技术是现代胸外科手术中常用的呼吸道管理方法,可选择性地进行单肺通气,防止患侧肺的血液、分泌物等进入健侧肺,使术侧肺萎陷,为施术者提供更多的方便。单肺通气技术用于开胸手术中,

帕瑞昔布钠超前镇痛在妇科手术中的应用

目的观察术前应用帕瑞昔布钠在妇科手术中是否可以产生超前镇痛的作用。方法 40例妇科手术患者随机分为帕瑞昔布钠组(n=20)和安慰剂组(n=20)。帕瑞昔布钠组:将帕瑞昔布钠40 mg溶于2 ml生理盐水于麻醉诱导前5 min快速静脉注射;安慰剂组:用2 ml生理盐水于麻醉诱导前5 min快速静脉注射。观察2组术后清醒即刻、12 h、24 h VAS评分及术后24 h患者自控镇痛泵(PCA泵)对芬太尼的主动追加量的差异。结果帕瑞昔布钠组术后清醒即刻、12 h及24 h VAS评分均明显低于安慰剂组(P<0.05)。帕瑞昔布钠组术后24 h芬太尼主动追加量明显低于安慰剂组(P<0.05)。结论术前应用帕瑞昔布钠在妇科手术中可以产生良好的超前镇痛作用。

纤维支气管镜引导下气管插管在小儿鼾症麻醉中的应用

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)引导下气管插管在小儿鼾症手术麻醉中的应用价值。方法选取2015年8月~2016年6月小儿鼾症手术50例,将其分为纤支镜组和喉镜组,各25例。观察2组于纤支镜或常规金属光纤麻醉喉镜下气管插管一次插管成功的例数、插管所用时间、手术过程中气管导管脱出例数以及不良反应发生率。结果纤支镜组全部气管导管一次插管成功,插管所用时间(20.1±4.3)s,位置正确,麻醉全程无需调整。喉镜组3例由于扁桃体太大无法暴露咽腔插管2次成功,3例在调整体位时气管导管脱出,一次插管成功率76%(19/25),插管所用时间(50.7±6.9)s。纤支镜组一次插管成功率、插管所用时间明显优于喉镜组(Fisher检验,P=0.022;t=-18.725,P=0.000)。纤支镜组无一例咽部出血、牙齿松动或脱落以及喉痉挛等不良反应,喉镜组3例插管后咽部出血,3例牙齿有不同程度松动和脱落,1例2次插管者喉痉挛,不良反应发生率2组差异无显著性(P>0.05)。结论小儿鼾症手术麻醉中应用纤支镜引导下气管插管不良反应少,安全性高。

超声引导下连续竖脊肌平面阻滞在胸腔镜下胸科手术中的应用

目的观察超声引导下连续竖脊肌平面阻滞在胸腔镜下胸科手术中的应用效果。方法40例行胸腔镜下胸科手术的患者,采用随机数字表法分为竖脊肌平面阻滞组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),每组20例。Ⅰ组患者全身麻醉(全麻)前采用超声引导下T5横突平面行竖脊肌平面阻滞,并置入导管行术后竖脊肌筋膜自控镇痛,Ⅱ组患者术后行静脉自控镇痛。比较两组患者静息和运动时VAS评分;术中舒芬太尼、瑞芬太尼用量;苏醒时间、气管拔管时间、术后追加按压镇痛泵次数。结果Ⅰ组术后2、6、8、12、24、48 h静息和运动时VAS评分均低与Ⅱ组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组患者术中舒芬太尼用量(28.2±0.6)μg、瑞芬太尼用量(1.8±1.3)mg均少于Ⅱ组的(30.7±0.3)μg、(3.1±1.1)mg,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ组患者的苏醒时间(22.0±3.6)min、气管拔管时间(27.2±4.8)min均短于Ⅱ组的(29.1±5.1)、(33.2±6.2)min,Ⅰ组术后追加按压镇痛泵次数(3.3±0.6)次少于Ⅱ组的(11.6±2.6)次,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下竖脊肌平面阻滞操作简单、定位精准,明显的减少术中阿片类镇痛剂用量及术毕苏醒平稳,可以有效的减轻术后疼痛程度。

改良法无肌松药麻醉下重症肌无力胸腺切除1例报道

观察了简化改良的无肌松药麻醉技术用于重症肌无力(MG)患者胸腺切除术的效果,进一步探讨了对MG患者避免应用肌松药的合理麻醉方法。

核心体温维持对老年腹腔手术患者围麻醉期的临床价值

目的分析老年腹腔镜手术患者围术期行核心体温维持的效果。方法便利选取该院2017年2月-2019年1月收治的83例老年腹腔镜手术患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为两组,围麻醉期观察组行核心体温维持,对照组未行核心体温维持,对比两组患者结束手术时的血气情况、麻醉期各项指标情况以及并发症发生情况。结果与对照组对比,观察组麻醉苏醒时间、麻醉拔管时间更短,术中失血量与术中输血量更少,差异有统计学意义(t=39.438、20.126、8.266、11.256,P<0.05);与对照组(21.95%)对比,观察组(4.76%)并发症发生率更低,差异有统计学意义(χ^2=5.332,P<0.05)。结论老年腹腔镜手术患者围术期行核心体温维持的效果显著,利于降低并发症发生率,减少术中失血量,可推广。

在妊高症剖宫产中应用腰硬联合麻醉和腰麻麻醉的临床效果对比

目的探讨妊高症剖宫产中应用腰硬联合麻醉和腰麻麻醉的临床效果。方法以2017年9月—2020年12月该院产科收治的102例妊高症患者为研究对象,全部患者均行剖宫产术,随机分为两组予以不同的麻醉方案。研究组51例,患者采用腰硬联合麻醉;对照组51例,患者采用单纯腰麻。评价两组麻醉优良率,观察两组麻醉起效时间与胎儿娩出时间,观察术后不同时点生命体征,统计不良反应。结果研究组麻醉优良率96.08%高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=4.993,P<0.05)。研究组麻醉起效时间(3.85±0.62)min短于对照组(5.37±1.50)min,开始麻醉至胎儿娩出时间(16.85±3.72)min,优于对照组(28.16±5.41)min,差异有统计学意义(t=6.688、12.302,P<0.05)。两组术中生命体征指标相当,研究组不良反应发生率5.88%与对照组差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。结论腰硬联合麻醉用于妊高症剖宫产手术中的麻醉效果确切,可以缩短手术时间,且不增加不良反应,效果优于单纯腰麻,更具临床推广价值。

右美托咪定对腹腔镜下全子宫+双附件切除术患者苏醒质量及麻醉深度的影响

目的探讨右美托咪定对腹腔镜下全子宫+双附件切除术患者苏醒质量及麻醉深度的影响。方法选取南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院2015年10月—2017年6月收治的全身麻醉下行腹腔镜下全子宫+双附件切除术患者84例,按照随机数字表法分为A组、B组,每组42例。A组患者常规麻醉诱导药物,B组患者采用右美托咪定。比较两组患者手术室时(T_1)、切皮时(T_2)、拔除喉罩时(T_3)及离开PACU时(T_4)心率、平均动脉压(MAP)和脑电双频指数(BIS)及意识恢复时间、拔管时间和PACU停留时间,并统计比较两组患者麻醉恢复期间不良反应发生情况。结果两组患者T_1及T_4时间点心率、MAP和BIS比较,差异无统计学意义(P>0.05),T_2、T_3时间点,B组患者心率、MAP和BIS低于A组(P<0.05),A组患者在T_2、T_3的心率、MAP高于T_1,BIS低于T1(P<0.05),B组患者T_2、T_3时间点BIS低于T_1(P<0.05)。两组患者意识恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者拔管时间和PACU停留时间短于A组(P<0.05)。两组患者恶心呕吐、寒战发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组患者苏醒期躁动及术后疼痛发生率低于A组(P<0.05)。结论右美托咪定可明显降低腹腔镜下全子宫+双附件切除患者手术期间血流动力学波动,维持血流动力学稳定,提供良好的镇静作用,缩短患者拔管时间和麻醉恢复室停留时间,且安全性较好。

喉罩通气技术联合七氟醚、瑞芬太尼、氯胺胴在小儿短小手术中的麻醉体会

目的：总结喉罩通气技术联合七氟醚、瑞芬太尼、氯胺酮用于小儿短小手术麻醉体会。方法：50例小儿择期手术患者,年龄4~10岁,ASAⅠ~Ⅱ级,体重15~35 kg。采用七氟醚、氯胺酮诱导,瑞芬太尼泵注后行喉罩置入,以听诊法和轻挤压呼吸囊观察胸廓运动良好确定喉罩在正确位置后妥善固定。术中以七氟醚吸入和瑞芬太尼泵注维持麻醉,连续监测ECG、HR、MAP、SPO2,观察术中生命体征变化并进行对比。结果：全部患儿麻醉手术过程平稳,喉罩均顺利置入,术中通气良好,生命体征平稳。麻醉期间各个时间点HR、MAP、SPO2、RR值比较,差异无统计学意义（P﹥0.05）。术后全部患儿苏醒时间为（8.4±2.1）min。结论：喉罩通气联合七氟醚、瑞芬太尼、氯胺酮用于小儿短小手术麻醉,具有使用简单、安全、手术麻醉过程平稳,术后患儿苏醒快和恢复良好等优点,其值得推广应用。

全身麻醉与椎管内麻醉应用于前置胎盘剖宫产术中对产妇与胎儿的影响

目的分析全身麻醉与椎管内麻醉应用于前置胎盘剖宫产术中对产妇与胎儿的影响。方法选取该院2016年4月—2019年3月收治的68例前置胎盘产妇为研究对象,以麻醉方式为依据,将其分为两组,甲组行全身麻醉,乙组行椎管内麻醉,对比两组产妇术中升压药应用率、输液量、术中失血量、手术时间、新生儿Apgar评分以及断脐时间。结果甲组术中输液量、术中出血量多于对照组,手术时间长于对照组,差异有统计学意义(t=10.2598、8.5558、11.0267,P<0.05);甲组升压药物应用率为32.35%(11/34),高于乙组的5.88%(2/34),差异有统计学意义(χ^2=8.5528,P<0.05);对比两组新生儿Apgar评分、断脐时间,均差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于出血量大、严重前置胎盘产妇,剖宫产术中可选择全身麻醉,其他类型产妇可以实际情况为依据,对麻醉方式进行灵活选择。

右美托咪定复合亚麻醉剂量氯胺酮对难治性癌痛患者静脉自控镇痛的效果

目的观察右美托咪啶复合亚麻醉剂量氯胺酮静脉自控镇痛(PCIA)对难治性癌痛患者的镇痛效果。方法选取经三阶梯止痛治疗效果欠佳或不良反应明显的晚期癌痛患者共60例,随机分为两组,对照组(C组)和右美托咪啶复合亚麻醉剂量氯胺酮组DK组,在对照组的基础上加入右美托咪啶12μg/kg[0.1μg/(kg·h)]及氯胺酮10.8 mg/kg[90μg/(kg·d)]。每组各30例,均采用PCIA,记录两组患者PCIA前、PCIA后1 d、2 d、5 d、10 d时的VAS评分、OAA/S评分、每日吗啡等效用量及不良反应的发生情况。结果两组患者的VAS评分在PCIA后不同时段均较PCIA前降低(P<0.05);DK组患者的VAS评分在PCIA后不同时段均较C组降低(P<0.05)。DK组患者的OAA/S评分在PCIA后不同时段均较PCIA前升高(P<0.05)。DK组患者每日吗啡等效用量及不良反应均少于C组(P<0.05)。结论右美托咪啶复合亚麻醉剂量氯胺酮PCIA可以增强难治性癌痛患者的镇痛效果、减少吗啡的使用量,减少不良反应。

改良可视双腔支气管导管塑形方法在胸科手术单肺通气中的应用

目的观察改良可视双腔支气管导管(Visual Double-Lumen Tube,VDLT)塑形方法在胸外科手术单肺通气中的应用效果。方法选取2020-08至2021-08我院胸外科择期手术单肺通气患者60例,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级I~Ⅲ级,年龄24~80岁,性别不限,BMI 19~28 kg/m2。采用随机数字表法将患者分为传统塑形组(Tsaditional Shaping,TS组)和改良塑形组(Isproved Shaping,IS组),每组30例。记录麻醉诱导前(T1)、麻醉诱导后即刻(T2)、插管后1 min(T3)的心率(Heart Rate,HR)及平均动脉血压(Mean Arterial Pressure,MAP);记录插管时间、插管次数、支气管定位情况;记录术后咽喉部疼痛、声音嘶哑等并发症情况。结果 TS组插管时间(67.1±23.8)s明显长于IS组(38.9±10.0)s;TS组插管次数1.3±0.4次明显多于IS组1.0±0.0次(P<0.05),两组可视双腔支气管导管支气管定位情况差异无统计学意义;与TS组比较,IS组T3时HR、MAP明显更低(P<0.05);与TS组比较,IS组术后咽喉部疼痛发生率及总并发症发生率更低(P<0.05),两组患者术后声音嘶哑发生率差异无统计学意义。结论改良VDLT塑形方法可缩短插管时间、降低插管难度、且不影响支气管定位,同时插管后患者的生命体征更平稳、术后并发症发生率低。

静吸复合麻醉与单纯静脉麻醉对腹腔镜下行宫颈癌切除术老年患者认知功能的影响

[目的]探讨静吸复合麻醉与单纯静脉麻醉对腹腔镜下行宫颈癌切除术老年患者的认知功能的影响.[方法]80例行宫颈癌切除术老年患者,按照抽签法分为两组,每组各40例,对照组采用单纯静脉麻醉,观察组采用静吸复合麻醉.比较两组患者中枢神经特异蛋白（S100β）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平,简易智能精神状态量表（MMSE）、视觉模拟评分法（VAS）评分、术后认知功能障碍（POCD）发生率及不良反应发生情况.[结果]观察组S100β、NSE水平在术后12 h、术后72 h均显著低于对照组（P〈0.05）;术后72 h MMSE评分高于、VAS评分显著低于对照组（P〈0.05）,POCD及不良反应总发生率均显著低于对照组（P〈0.05）.[结论]静吸复合麻醉与单纯静脉麻醉是腹腔镜下行宫颈癌切除术的重要麻醉方式,静吸复合麻醉具有更佳的麻醉效果,不良反应较少,可减轻患者呼吸抑制,对POCD的影响较小,有利于预后.

亚麻醉剂量氯胺酮辅助丙泊酚在无痛胃肠镜诊疗中的应用

目的探讨亚麻醉剂量氯胺酮辅助丙泊酚用于无痛胃肠镜诊疗的安全性及临床麻醉效果。方法选择我院行胃肠镜诊疗患者80例,ASAⅠ或Ⅱ级。按随机数字表法分为氯胺酮组(KP组)和丙泊酚组(P组),每组40例。观察记录两组患者麻醉诱导前即刻(T_0)、入镜前即刻(T_1)、内镜到达检查终点时(T_2)、内镜退出时(T_3)及苏醒时(T_4)的SBP、DBP、HR、SpO_2;记录诊疗时间、意识消失及苏醒时间、丙泊酚消耗剂量及丙泊酚注射痛发生情况;记录各组患者呛咳、体动、呼吸暂停等不良反应的发生情况。结果两组患者T_1、T_2时SBP、DBP、HR和SpO_2明显低于T_0时(P<0.05);T_1、T_2时KP组SBP、DBP、HR和SpO_2明显高于P组(P<0.05);KP组患者意识消失时间、丙泊酚消耗量、丙泊酚注射痛、呛咳、体动的发生率均显著少于P组(P<0.05)。结论亚麻醉剂量氯胺酮辅助丙泊酚用于无痛胃肠镜诊疗,能显著减少丙泊酚的用量及注射痛;减少循环波动及呼吸抑制等不良反应发生,麻醉效果优于单独应用丙泊酚。

超声对胰十二指肠切除术后践行加速康复外科理念的指导作用

目的:探讨胰十二指肠切除术(PD)后超声对加速康复外科(ERAS)理念践行的指导作用。方法 :收集22例ERAS理念下PD患者为研究组,采用围术期程序化超声指导术后加速康复步骤的实施;采用历史对照研究方法,选择未接受围术期程序化超声检查的22例ERAS PD患者为对照组。结果:研究组的住院时间显著少于对照组(P=0.035),虽研究组深部间隙积液引流率高于对照组(P=0.019),但其引流管留置时间和再穿刺引流率均显著少于对照组(P=0.039,P=0.019);2组住院费用和胸膜腔置管率差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论:超声能够很好地指导ERAS步骤的实施,更好地践行多学科协作和ERAS理念,促进患者康复,值得临床常规应用。

研究探讨胸腔镜肺大泡手术麻醉中双腔支气管插管的临床应用效果与分析

目的分析双腔支气管插管在胸腔镜肺大泡手术麻醉中的应用效果。方法方便选择该院2016年1月—2018年12月中60例需要接受胸腔镜肺大泡手术治疗的患者,包括51例男患者、9例女患者,对患者临床资料进行回顾性总结,分析麻醉中双腔支气管插管的应用价值。结果该组60例患者双腔支气管插管一次成功率86.67%,术后没有患者出现并发症;插管前、插管后25 min及50 min患者血氧饱和度、心率、平均动脉压、PaCO2没有明显变化(P>0.05);PaO2在插管后25 min出现明显下降,到插管后50 min有回升,与插管前差异有统计学意义(F=4.585,P<0.05),Ppeak在插管后25 min、50 min均有升高,与插管前差异有统计学意义(F=3.625,P<0.05)。结论胸腔镜肺大泡手术麻醉中应用双腔支气管插管能够获得更好的麻醉效果,减小体征指标波动,保证手术顺利进行,提升手术质量。