中孕期宫颈功能不全孕妇经阴道紧急宫颈环扎术后不良妊娠结局预测模型构建

目的探讨中孕期宫颈功能不全(CI)孕妇经阴道紧急宫颈环扎术(ECC)后不良妊娠结局影响因素,并构建和验证其不良妊娠结局风险预测模型。方法选择2017年3月至2023年4月南京鼓楼医院集团宿迁医院收治的采取经阴道ECC治疗的208例中孕期CI孕妇为研究对象。采用回顾性分析方法,根据CI孕妇妊娠结局,将其分别纳入研究组(n=95,分娩新生儿为早产、窒息、死产等不良结局者)与对照组(n=113,分娩正常新生儿者)。收集2组孕妇相关临床资料。采用成组t检验或χ^(2)检验,对中孕期CI孕妇经阴道ECC后发生不良妊娠结局的影响因素进行单因素分析与多因素非条件logistic回归分析。将多因素分析中筛选出来的影响因素,构建预测中孕期CI孕妇经阴道ECC后发生不良妊娠结局风险的列线图模型,并进行验证。本研究获得南京鼓楼医院集团宿迁医院医学伦理委员会批准(审批文号:2024040)。结果①本研究208例孕妇中,分娩新生儿窒息、早产、死产者分别为23、29、43例。②单因素分析结果显示,研究组孕妇既往中孕期流产史、经产妇、单胎妊娠占比及本次ECC中宫口扩张直径,均显著高于或长于对照组,而既往早孕期流产史占比、本次ECC中宫颈长度,则显著低于或短于对照组,并且差异均有统计学意义(P<0.05)。③多因素非条件logistic回归分析结果显示,既往中孕期流产史(OR=6.721,95%CI:2.830~15.966,P<0.001),经产妇(OR=9.397,95%CI:3.734~23.652,P<0.001),本次ECC中宫口扩张直径大(OR=11562.700,95%CI:466.843~286382.987,P<0.001),均为中孕期CI孕妇经阴道ECC后不良妊娠结局的独立危险因素,而本次ECC中宫颈长度长,则为其独立保护因素(OR=0.042,95%CI:0.004~0.438,P=0.008),根据这4项影响因素建立预测中孕期CI孕妇经阴道ECC后发生不良妊娠结局风险的列线图模型。④采用Bootstrap法内部验证该列线图模型的结果显示,C-指数为0.92(95%CI:0.86~0.97),具有良好区分度;校准曲线分析结果显示,理想曲线与校准曲线拟合度良好,Hosmer-Lemeshow检验结果显示,列线图模型预测的中孕期CI孕妇经阴道ECC后,不良妊娠结局风险与实际风险比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.24,P=0.624)。受试者工作特征曲线(ROC)分析结果显示,该列线图模型预测中孕期CI孕妇经阴道ECC后不良妊娠结局的敏感度为80.1%(95%CI:71.9%~87.3%),特异度为85.2%(95%CI:78.0%~92.1%),曲线下面积(AUC)为0.91(95%CI:0.87~0.95)。结论既往中孕期流产史、经产妇、本次ECC中宫口扩张直径及宫颈长度与中孕期CI孕妇经阴道ECC后不良妊娠结局风险有关。本研究构建列线图模型,有助于自中孕期CI孕妇中筛查经阴道ECC后不良妊娠结局高风险孕妇。