应用医院文化变革加强医院管理的实践与思考

以医院组织文化变革为抓手,明确医院文化与企业文化的区别,诊断该院组织文化类型,分析其主流文化与亚文化产生发展的原因和过程,阐述这些文化与医院管理之间的关系以及相互作用。以医院组织文化应当保持与医院战略一致并服务于医院战略为准则,实施医院文化变革,打造新的医院组织文化,从而提升医院核心竞争力和高层领导力并加强医院管理水平。

医护人员手卫生强化管理对医院感染控制效果的影响

目的探讨医护人员手卫生强化管理对医院感染控制效果的影响。方法该院感染管理科自2017年1—12月期间实施强化手卫生管理,对比实施前、后医护人员对手卫生的认知情况及依从性,并比较实施前后医院感染发生情况。结果与实施前相比,实施后医护人员的手卫生知识合格率(95.34%)及七步洗手正确率(100.00%)均较高,差异有统计学意义(P<0.05);与实施前相比,实施后医护人员的接触患者前洗手率(95.00%)、接触患者后洗手率(96.00%)无菌操作前洗手率(100.00%)、体液暴露后洗手率(97.00%)及接触患者周围环境后洗手率(93.00%)较高,差异有统计学意义(P<0.05);与实施前相比,实施后患者医院感染发生率(0.29%)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对医护人员实施强化手卫生管理,能明显提升医护人员对手卫生的认知水平,提高手卫生依从性,有利于减少医院感染的发生。

改良早期预警评分联合标准化沟通模式对AECOPD患者预后的影响

目的:探讨改良早期预警评分(MEWS)联合标准化沟通模式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者预后的影响。方法:选取2019年1月1日~2020年12月31日收治的94例AECOPD患者为研究对象,随机分为研究组和对照组各47例,对照组采用MEWS,研究组在对照组基础上联合标准化沟通模式;比较两组转入ICU率、住院时间、住院费用及无创通气时间、临床症状缓解时间。结果:研究组转入ICU率低于对照组(P<0.05),住院时间、住院费用及无创通气时间、临床症状缓解时间均优于对照组(P<0.01)。结论:对AECOPD患者在MEWS基础上联合标准化沟通模式,可有效提高患者临床治疗效果和时效性,缩短患者住院时间,减少在治疗过程中发生的不安全事件,促进患者病情恢复,值得临床推广和应用。

肝动脉化疗栓塞、射频消融联合^125I粒子植入序贯治疗不可切除原发性肝癌疗效观察

【目的】探讨肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融（RFA）联合^125I粒子植入序贯治疗不可切除的原发性肝细胞肝癌（HCC）的临床疗效。【方法】收集2014年3月至2016年2月收治20例不可切除HCC患者（共32个癌灶，病灶大小3～12cm）。所有癌灶先进行TACE，1周后在CT引导下进行RFA，再过1周后在CT引导下进行^125I粒子植入治疗，^125I粒子植入采用术前TPS计划、术中CT引导下同轴法进行，粒子植入处方剂量（PD）为80～100Gy，术后即时或1周内CT检查传入TPS验证粒子植入质量。随访观察患者临床症状、甲胎蛋白（AFP）、肝功能、影像学（肿瘤体积）等改变情况以及临床疗效、肿瘤复发情况和相关并发症。【结果】20例患者治疗后临床症状均有明显缓解；AFP均有明显下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0．05）；ALT、TBIL、ALB均降低，但与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）；影像检查见：肿瘤片状坏死、有不同程度的碘油沉积、肿瘤体积较治疗前明显缩小（P〈0．05），增强后无明显强化；^125I粒子植入术后即时TPS验证结果：技术成功率为100％，即粒子植入质量很好，D9。〉MPD，1例CI=1，植入粒子剂量的不均匀度〈20％PD。随访时间3～24个月（平均12．7个月），全组肿瘤完全坏死率为93．75％（30／32），中位生存时间为11．2个月，半年和1年生存率分别为95％和75％。未出现严重并发症。【结论】TACE、RFA联合^125I子植入序贯治疗不可手术切除HCC，近期疗效明显，有望成为不可手术切除原发性HCC更有效的新的治疗模式。

CT引导下同轴法^(125)I粒子植入治疗伴癌痛腹部淋巴结转移瘤的效果分析

目的:评价CT引导下同轴法^(125)I粒子植入治疗伴癌痛的腹腔及腹膜后淋巴结转移瘤的安全性及临床效果。方法:22例伴有癌痛腹腔及腹膜后淋巴结转移瘤(共33个转移灶,大小3~15 cm)患者,^(125)I粒子植入采用术前TPS计划、术中CT引导下同轴法进行,处方剂量(prescribed dose,PD)为80~100 Gy。术后即时CT检查传入TPS验证粒子植入质量,以疼痛视觉模拟评分法(VAS)分别在术后1、7、30、60、90 d 5个时间点评价患者疼痛指标的变化,随访观察临床症状、影像学(肿瘤体积)改变、相关并发症、评估肿瘤近期疗效。结果:22例患者中,术后即时TPS验证技术成功率为86.4%(19/22),即19例粒子植入质量很好,植入质量不好的3例中,1例D90<MPD,1例TVR<1,1例植入粒子剂量的不均匀度>20%PD。^(125)I粒子植入后各癌痛监测点疼痛视觉模拟评分(VAS)均较治疗前降低(P<0.01),植入后1、7、30、60、90 d癌痛有效率分别为72.73%、86.36%、90.91%、81.82%、72.73%。临床近期疗效CR 3例,PR 9例,SD 7例,PD 3例,总客观有效率(CR+PR)为54.55%,疾病获益率(CR+PR+SD)为86.36%。随访时间5~24个月(平均15.6个月),中位生存时间为12.8个月,半年和1年生存率分别为95.5%(21/22)和77.3%(17/22)。无严重并发症。结论:^(125)I放射性粒子组织间植入治疗伴癌性疼痛的腹腔及腹膜后淋巴结转移瘤起效迅速、效果持续,无不良反应,值得临床进一步推广。

颅脑损伤合并脑垂体激素紊乱24例报道

目的探讨创伤性颅脑损伤合并脑垂体激素紊乱的诊断和治疗。方法回顾分析24例创伤性颅脑损伤合并脑垂体激素紊乱的发生、发展和归转。并分析与其相关的因素。结果本组24例脑垂体激素紊乱者中,生长激素型9例(37%),促性腺激素型8例(33%),脑垂体后叶素型5例(20.8%),同时存在两种以上激素下降者5例(20.8%),死亡7例(28%),颅脑损伤3个月内激素恢复正常者6例(35.57%)。CT检查示:颅底骨折和脑挫伤与脑垂体激素障碍间有明确关系。P值分别为0.011和0.014。结论创伤性脑损伤患者约有16%发生脑垂体激素紊乱,主要是发生在伤后6个月内,早期诊断和治疗对患者是有益的。

二种不同手术方式治疗腰椎滑脱症疗效比较及策略分析

目的 对比分析椎弓根螺钉复位固定后后外侧融合（PLF）与后路椎间融合（PLIF）这两种术式治疗腰椎滑脱症的临床疗效,对两种融合方式的优劣进行评价.方法 108例腰椎滑脱症患者中复位固定后行PLF（PLF组）52例,复位固定后行PLIF（PLIF组）56例.比较两组的临床疗效（ODI评分）、X线检查结果（包括滑脱矫正、滑脱节段椎间隙高度改变、滑脱节段前突角改变及植骨融合情况）及并发症.结果 患者均获随访,时间1～5（3±0.5）年.术后X线检查结果两组差异无统计学意义（P〉0.05）;术后2年随访时,两组间临床疗效、植骨融合率、滑脱节段前突角改变情况及并发症发生率差异均无显著性（P〉0.05）,但在滑脱矫正及滑脱节段椎间隙高度的维持上PLIF组优于PLF组（P〈0.05）,且内固定失败率亦低于PLF组.结论 椎弓根螺钉复位固定后PLF或PLIF均为治疗腰椎滑脱症的有效方法,但PLIF在对腰椎滑脱矫正的维持及结构的稳定上较PLF具有更好的力学性能.

孟河医派名家张继泽膏滋方辨治组方经验撷英

孟河医派名家张继泽教授开具膏滋方经验丰富,主张以膏滋方统一取代膏方、膏药、补膏等内服膏剂名称,认为膏滋方具有以补益为主、服用周期长、组成药物众多、特定服用时令、口感要求高等与汤剂五大不同的特点,并提出膏滋方的组方策略,一张成功的膏滋方应包含贵重补品、一般补品、治疗药品、收膏品、药膳品、健脾助运品六大组成部分。附验案1则以佐证。

张继泽辨治慢性萎缩性胃炎集内关联规则研究

目的:采用数据挖掘技术分析张继泽辨治慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床医案,探究其辨治CAG的规律。方法:收集2010年5月11日至2019年4月9日张继泽门诊诊治CAG的医案,共407例,运用集内关联规则方法进行研究。结果:407例医案共723诊次,临床症状232种,病机29种,药物261种。集内关联处理后,产生核心临床症状规则30组,舌象规则31组,脉象规则30组,病机规则31组,治法规则31组,药物规则32组。结论:嗳气、打嗝、泛酸、入寐难为CAG高频临床症状,苔薄白、舌质红为主要舌诊特征,弱脉、濡脉为特征脉象,肝胃不和、中虚气滞为核心病机,益气活血为主要治法,四君子汤、厚朴半夏汤、桂枝汤为常用方剂。

人工股骨头置换与空心螺钉内固定两种术式治疗老年移位型股骨颈骨折的疗效比较

目的对比分析人工股骨头置换(FHA)与空心螺钉内固定(IF)两种术式治疗老年移位型股骨颈骨折(DFNF)的疗效及预后。方法收集2016年3月—2017年10月江苏省宿迁市工人医院医院和暨南大学附属广州红十字会医院需要接受手术治疗的50例DFNF老年患者,采用随机数字表法随机分为FHA组和IF组,每组25例,分别采用FHA和IF术式进行治疗。比较两组围手术期指标及术后生活质量变化。结果与FHA组相比,IF组患者手术时间、术中出血量更少,初次下地时间更长,手术费用和住院总费用更低,术后并发症发生率更高,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。FHA组患者1年随访功能恢复量表(FRS)评分高于IF组(P<0.05),2年、3年随访FRS评分无差异(P>0.05);两组随访1、2、3年欧洲五维健康量表(EQ-5D)评分相似(P>0.05)。结论对于DFNF老年患者而言,IF较FHA手术时间短,手术损伤小;FHA能及早恢复患者髋部功能,术后并发症少,但手术费用及住院总费用较高。临床上需根据老年DFNF患者的病情、家庭经济情况和个人意愿,合理选择手术方案。

放射性^(125)I粒子支架联合介入化疗与普通支架治疗中、晚期食管癌的比较研究

目的探讨携带放射性^(125)I粒子食管内照射支架植入联合介入化疗治疗中晚期食管癌的安全性和疗效,并与单纯普通支架植入治疗比较。方法选择具备外科根治手术禁忌症或患者不愿意接受手术的中晚期食管癌患者32例作为研究对象。愿意接受放化疗15例患者作为研究组,即携带放射性^(125)I粒子食管内照射支架植入联合介入动脉化疗;不愿意接受放化疗17例患者作为对照组,即单纯普通支架植入治疗组。治疗后观察随访支架植入技术成功率、吞咽困难缓解率等近期疗效以及肿瘤分期改变情况、肿瘤标志物变化、远期疗效和近远期并发症,并对有效率、肿瘤分期改变情况、肿瘤标志物变化、并发症发生率及无进展生存期(progression-free survival,PFS)进行分析。结果两组在支架置入后,发热、胸痛、食管穿孔、出血等近期并发症等方面对比,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者支架移位及再狭窄等远期并发症对比,差异无统计学意义(P>0.05),但研究组患者术后再狭窄发生时间明显较对照组晚。研究组肿瘤分期和标志物降低程度均大于对照组(P<0.05);研究组平均PFS为(15.7±6.2)个月,对照组平均PFS为(6.8±4.9)个月,两组对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论携带^(125)I粒子食管内照射支架联合介入化疗治疗中晚期食管癌能明显缓解吞咽困难、降低肿瘤分期、改善患者生活质量和延长PFS,是安全、有效治疗方法。

颅脑损伤合并尿崩症的护理

目的报道16例颅脑损伤合并尿崩症的护理方法。方法分析16例颅脑损伤合并尿崩症患者的护理要点。结果经过对颅脑损伤患者的对症治疗,精心护理,使患者保持良好的心理状态,对于患者的治疗和康复是必要的。结论颅脑损伤合并尿崩症的护理既包括创伤性损伤的护理,又要详细记录患者的各项指标,记录出入量情况、观察颅脑创伤后的意识与病情,维持患者的电解质平衡,这些对于患者的护理具有重要的意义。

防旋股骨近端髓内钉在老年髋部骨折中的应用

目的探讨防旋股骨近端髓内钉在老年髋部骨折中的应用。方法选取2018年1月~2019年2月江苏省宿迁市工人医院和广州市红十字会医院骨科收治的90例老年髋部骨折患者作为研究对象,按照等距随机抽样法分为对照组(45例)与观察组(45例)。对照组采取股骨近端锁定钢板治疗,观察组采取防旋股骨近端髓内钉治疗。比较两组的围术期指标(手术时间、术中出血量、透视时间、血红蛋白丢失量、离床活动时间、骨折愈合时间、住院时间),记录两组的Harris评分、优良率、生存质量评分、Barthel指数、并发症总发生率。结果观察组的手术时间、离床活动时间、骨折愈合时间、住院时间短于对照组,术中出血量、血红蛋白丢失量少于对照组,透视时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前的Harris评分、生存质量评分、Barthel指数比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后6个月的Harris评分、生存质量评分、Barthel指数均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后6个月的Harris评分、生存质量评分、Barthel指数均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的优良率高于对照组,并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在老年髋部骨折治疗中,防旋股骨近端髓内钉更有利于手术的进行,能够促进髋关节功能恢复,可以提高生存质量及日常生活自理能力,降低并发症总发生率,值得推广应用。

急性颅脑损伤合并多发伤患者的护理体会

目的报告一例颅脑损伤合并多发患者护理体会。方法分析急性颅脑损伤合并闭合性腹部创伤和锁骨骨折等多发伤患者的护理流程和要点。结果经过有效的治疗和护理患者在26天时治愈出院。结论对于多发伤患者,按照护理流程,行有效的护理,对于患者的治疗和康复是必要的。

鼻内镜下手术治疗慢性鼻-鼻窦炎167例疗效分析

目的探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效和并发症情况。方法回顾性分析我院167例慢性鼻-鼻窦炎行鼻内镜手术治疗的患者,术后随访1年6个月,观察术后并发症及疗效。结果 167例患者,治愈142例（85.02%）,好转18例（10.77%）,无效7例（4.19%）,总有效率95.79%,术后并发症有：眼睑肿胀瘀血、鼻腔粘连、鼻腔岀血等。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉疗效良好,其疗效以及并发症的发生率与疾病临床分型、手术操作的熟练程度以及规范化的术后随访有关。

二氧化锆全瓷系统在口腔修复中的临床应用效果分析

目的 探讨二氧化锆全瓷系统在口腔修复中的临床应用效果.方法 选取我院2012年5月～2014年8月全瓷修复前牙患者90例,将其随机分为对照组和观察组,各45例,其中对照组患者采取常规铸造陶瓷修复,观察组患者采取二氧化锆全瓷系统修复.结果 两组患者戴入时修复体美观性评分对比,差异无统计学意义（P〉0.05）,随访时观察组患者评分显著优于对照组患者,且观察组患者的牙龈良好率和牙龈沟出血率均优于对照组患者,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 在口腔修复中,采用二氧化锆全瓷系统不仅具有较好的美观性,而且可提高患者治疗后的牙龈良好率,降低牙龈沟出血率.

口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的作用研究

目的探究口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生的作用,以供临床参考研究。方法本次研究对象从2015年1月~2015年11月于我院就诊的牙种植引导骨再生患者中选取48例,通过动态随机分组法分为2组,对照组24例牙种植引导骨再生患者采用钛膜进行引导骨再生治疗,观察组24例牙种植引导骨再生患者采用海奥口腔修复膜进行引导骨再生治疗,探究48例牙种植引导骨再生患者经不用方法修复后的手术成功率、不良反应发生率、修复后植骨厚度以及修复后骨后度的差异性。结果通过本文研究中可以看出,在手术成功率、不良反应发生率、修复后植骨厚度以及修复后骨后度的对比中,观察组患者的结果明显优于对照组患者的结果,P〈0.05,差异具有统计学意义。结论采用海奥口腔修复膜进行引导骨再生治疗,能够有效提高手术成功率,安全有效,可应用以及推广。

氧驱动雾化吸入在肺癌术后患者的临床运用及护理

探讨氧驱动雾化吸入在肺癌术后患者中的运用,对30例肺癌患者进行氧驱动雾化吸入效果,同时加强观察与护理,根据患者的术后疼痛、无力咳嗽、惧怕咳嗽及呼吸道分泌物情况,采用不同方法及方式达到湿化痰液,利于呼吸道分泌物减少和排出。

腹腔羟基喜树碱温热治疗恶性腹水的临床观察

目的 :观察羟基喜树碱 (HCPT)腹腔灌注温热化疗治疗胃肠道恶性肿瘤性腹水的疗效及不良反应。方法 :将 86例随机分为三组 ,A组 3 6例用深静脉导管置入腹腔注入羟基喜树碱 2 0～ 3 0mg。B组 3 0例采用常规腹穿注入氟尿嘧啶 ( 5 -Fu) 0 .5～ 0 .75。C组 2 0例采用常规腹穿注入顺铂 (DDP) 40～ 60mg ,三组均每周 2次 ,4周为一疗程。结果 :A组 :完全缓解 (CR) 3例 ,部分缓解 (PR) 14例 ,轻微缓解 (MR) 13例 ,无效 (NR ) 6例 ;B组 :CR 1例 ,PR 8例 ,MR14例 ,NR 7例 ;C组 :CR 0例 ,PR 8例 ,MR 10例 ,NR 2例。三组有效率分别为 5 2 .7%、3 0 %、40 %。不良反应主要为胃肠道症状、白细胞减少、肾功能损害、腹泻等。A组不良反应较少。结论 :羟基喜树碱腹腔灌注温热化疗治疗恶性腹水疗效较好 ,明显改善病人的生活质量 ,不良反应少。

平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝330例体会

目的:总结应用平片法无张力加强腹股沟后壁的疝修补术的临床效果。方法:采用平片法无张力疝修补术既在疝囊高位结扎后在精索后方置入合适补片修补腹股沟管后壁。结果:330例病人术后5～7天痊愈出院,无并发症,随访无1例复发。结论:平片法无张力疝修补术无张力、复发率低、痛苦少、操作简单、费用低并发症少等优点,是良好的修补腹股沟疝的手术方法。