结直肠癌患者血浆lncRNA-FER1L4、miR-18a-5p水平与临床特征及术后复发的关系

目的探讨血浆长链非编码RNA-FER1样家族成员4(lncRNA-FER1L4)、微小RNA-18a-5p(miR-18a-5p)水平与结直肠癌患者临床特征及术后复发的关系。方法选取2019年6月至2022年6月在江苏省宿迁市第一人民医院住院并进行手术的110例结直肠癌患者作为研究对象,根据结直肠癌是否复发分为复发组和无复发组。收集患者临床特征资料,检测血浆lncRNA-FER1L4、miR-18a-5p水平,进行生物信息学分析。采用Pearson相关分析结直肠癌术后复发患者血浆lncRNA-FER1L4水平与miR-18a-5p水平的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血浆lncRNA-FER1L4、miR-18a-5p对结直肠癌患者术后复发的预测价值。采用多因素Logistic回归分析结直肠癌患者术后复发的危险因素。结果低肿瘤分化、TNM分期为Ⅲ期、有淋巴结转移和脉管浸润患者血浆lncRNA-FER1L4水平低于中高肿瘤分化、TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期、无淋巴结转移和无脉管浸润患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。低肿瘤分化、TNM分期为Ⅲ期有淋巴结转移和脉管浸润患者血浆miR-18a-5p水平高于中高肿瘤分化、TNM分期为Ⅰ~Ⅱ期、无淋巴结转移和无脉管浸润患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。无复发组有72例患者,复发组有38例患者。复发组血浆lncRNA-FER1L4水平低于无复发组,miR-18a-5p水平高于无复发组,差异均有统计学意义(P<0.05)。生物信息学分析结果显示,lncRNA-FER1L4与miR-18a-5p可能存在靶向关系。Pearson相关分析结果显示,结直肠癌术后复发患者血浆lncRNA-FER1L4水平和miR-18a-5p水平呈负相关(r=-0.488,P=0.002)。ROC曲线分析结果显示,lncRNA-FER1L4、miR-18a-5p单独及2项指标联合预测结直肠癌患者术后复发的曲线下面积(AUC)分别为0.899、0.843、0.944。2项指标联合预测的AUC高于lncRNA-FER1L4、miR-18a-5p单独预测的AUC(Z=2.859、3.311,P<0.05)。复发组低肿瘤分化、TNM分期为Ⅲ期、有淋巴结转移和脉管浸润的患者比例高于无复发组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血浆miR-18a-5p水平升高、lncRNA-FER1L4水平降低是结直肠癌患者术后复发的危险因素(P<0.05)。结论结直肠癌患者血浆lncRNA-FER1L4水平降低,miR-18a-5p水平升高,二者与结直肠癌患者临床特征和术后复发有关,且可作为结直肠癌患者术后复发的辅助预测指标。

一期缝合胆道中经皮经肝穿刺胆道引流术的应用价值分析

目的观察一期缝合胆道中经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)的应用价值。方法胆囊结石伴胆总管结石病人60例,PTCD组30例,行PTCD和腹腔镜胆道探查术,对照组30例,行腹腔镜胆道探查术。PTCD组在对照组的基础上于术前接受PTCD且术后经PTCD减压引流3~6天。比较两组病人手术指标、术后恢复情况、并发症发生情况、疼痛程度(VAS评分)、1年内结石复发率。结果PTCD组腹腔镜手术时间短于对照组,术中出血量低于对照组(P<0.05)。两组均顺利完成手术,无中转开腹者。两组术后结石残留率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12小时,PTCD组VAS评分为(3.9±1.0)分,对照组为(3.8±1.1)分,差异无统计学意义(P>0.05)。PTCD组住院时间、引流管拔除时间、术后排气时间均较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后肺部感染、胆道感染、胆管内出血、胆汁漏发生率及总并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。PTCD组失访1例,对照组失访2例,随访1年,PTCD组胆总管结石复发1例,对照组复发1例,两组复发率分别为3.45%和3.57%,差异无统计学意义P>0.05)。结论对于年龄>65岁、胆总管直径≥1.0 cm的高龄胆囊结石伴胆总管结石病人,PTCD可缩短手术时间,降低组织损伤,促进术后恢复。

甲状腺乳头癌超声图像特征分析

目的探讨超声检查在甲状腺乳头状癌诊断中的临床应用价值。方法对238例患者的266个甲状腺乳头状癌灶超声图像特征作回顾性研究,分析超声图像特征对甲状腺乳头状癌的诊断价值。结果共266个癌灶,癌灶≤0.5cm48个,0.6~1.0cm个128,>1.0癌灶90个,其中微小癌176个。实质性低回声结节248个,有微钙化150个,边界不清112个,未见血流信号的152个,可见血流信号的52个,血流信号丰富的42个,伴颈淋巴结肿大70例,形态不规则66个。结论甲状腺结节表现为低回声,伴有微钙化,边界不清,伴有颈部异常淋巴结或形态不规则的需高度怀疑为甲状腺乳头状癌。

腓肠肌挤压配合踝泵运动预防术后下肢深静脉血栓形成的临床观察

目的:探讨腓肠肌挤压配合踝泵运动预防术后下肢深静脉血栓形成的临床效果。方法:收治胃肠手术患者40例,随机分为观察组和对照组,对照组采用常规护理,观察组采用常规护理及腓肠肌挤压配合踝泵运动。结果:观察组下肢深静脉血栓发生率、护理满意度和平均住院时间均优于对照组(P<0.05)。结论:腓肠肌挤压配合踝泵运动预防术后下肢深静脉血栓形成的临床效果显著。

直肠外翻技术在腹腔镜直肠前切除术中的应用研究

目的探讨直肠外翻技术在腹腔镜直肠前切除术中应用的安全性、可行性。方法回顾分析联合使用直肠外翻技术和腹腔镜直肠前切除术治疗的12例直肠癌患者手术情况、肿瘤根治效果、并发症及短期疗效。结果12例患者均顺利完成直肠外翻和腹腔镜直肠前切除术，无中转开腹，均未发生严重的术中并发症及手术死亡。手术平均时间为200（150～260）min，术中平均出血48（20～100）ml，术后平均排气时间、留置尿管时间及术后住院天数分别为3．0（2．4～4．2）天、5．1（3—7）天和9．3（7—14）天，患者平均清扫淋巴结19（14～28）个，肿瘤下缘距切缘平均距离为3（2—4）em。所有患者均获随访，中位随访时间18．5（7～30）个月，未发现局部复发和转移，术后患者排便功能恢复良好。结论直肠外翻技术联合腹腔镜直肠前切除术安全、可行，美容效果好。

腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝临床效果

目的:分析腹腔镜疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法:采用腹腔镜疝囊高位结扎术(腹腔镜组)87例,传统小切口疝囊高位结扎术(传统手术组)185例,比较两组平均手术时间、下床活动时间、住院时间、住院费用、术后疼痛评分以及术后阴囊血清肿发生率。结果:腹腔镜组平均手术时间25.00±13.66 min,下床活动时间5.14±3.73 d,分别少于传统手术组的33.29±29.97min和18.52±7.83 d,差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组住院费用4 554.39±1 048.67元,高于传统手术组的3 422.45±1 634.64元,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院天数比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术后VAS疼痛评分2.82±1.49分,低于传统手术组的4.73 ±1.76分,差异具有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组无阴囊血清肿发生,而传统手术组有13例(7.03%)发生阴囊血清肿,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统小切口疝囊高位结扎术相比,腹腔镜疝囊高位结扎术手术创伤小,手术时间短,术后疼痛轻,术后并发症少,有利于发现对侧隐匿疝,具有有良好的应用前景。

原发性肝癌切除后联合TACE及索拉非尼治疗疗效分析

目的分析原发性肝癌切除后联合经肝动脉化疗栓塞术(TACE)及索拉非尼治疗疗效。方法选取2015年9月至2019年9月宿迁市第一人民医院普外科80例原发性肝癌患者,按随机数字表法分为A组(N=40)和B组(N=40)。A、B两组均进行肝癌切除术,A组于术后给予抗炎、抗感染等常规治疗,B组于术后联合TACE及索拉非尼治疗。对患者进行1年以上随访,通过影像学及血清检测,比较两组治疗结束后疗效、血清甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原19-9(CA19-9)、低氧诱导因子-α(HIF-α)、干扰素γ(IFN-γ)及血管内皮生长因子(VEGF)水平及复发情况、不良反应发生率。结果B组有效率显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后B组血清AFP、CA19-9水平低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后B组血清HIF-α、VEGF水平低于A组,IFN-γ水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组复发率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组高血压、胃肠道反应、皮肤黏膜反应、骨髓抑制发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论原发性肝癌切除后联合TACE及索拉非尼可有效改善患者临床症状,提高治疗有效率,降低血清AFP、CA19-9水平,并减少术后复发情况,推荐使用。

腹腔镜胃癌根治术37例临床分析

目的:探讨腹腔镜胃癌根治术安全性及缩短腹腔镜胃癌根治术学习曲线的方法。方法:回顾性分析腹腔镜胃癌根治术37例患者的临床资料,全胃切除术20例,远端胃切除术17例。按胃肠吻合方式统计,毕氏Ⅰ式吻合1例,毕氏Ⅱ式吻合9例,RY吻合27例。结果:37例均手术顺利完成,平均手术时间196.52±51.63 min,术中出血265.50±132.76 mL,清扫淋巴结28.97±7.91个,术后肛门排气时间2.09±0.73天,住院时间10.94±5.49天。结论:腹腔镜胃癌根治术安全、可行,能达到肿瘤根治效果,通过适当的学习和训练可以缩短学习曲线。

改良经腹腹膜前修补术治疗腹股沟斜疝的临床研究

目的:分析改良经腹腹膜前修补术(transabdominal preperitoneal,TAPP)术对成人腹股沟斜疝治疗的有效性和安全性。方法:回顾分析84例腹股沟斜疝患者的临床资料,其中观察组40例采用改良TAPP术,对照组54例采用传统TAPP术。比较两组间手术时间、中转手术、手术副损伤、术后第1日疼痛评分、术后静脉止痛药使用时间、术后住院时间、术后并发症发生情况。结果:观察组手术时间单侧为57.4±18.27 min,双侧为85.9±25.66 min,分别短于对照组的71.55±21.88 min和144.30±37.83 min,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生手术副损伤、中转手术和术后复发,两组间术后第1天疼痛数字评分、术后静脉止痛药使用时间、术后住院时间及术后并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:改良TAPP术治疗成人腹股沟斜疝缩短了手术时间,其手术疗效及并发症发生风险与传统TAPP术相当,适合临床推广。

江苏省胰十二指肠切除手术情况和预后分析(附2886例报告)

目的探讨江苏省开展胰十二指肠切除术的手术情况和围手术期结局,分析术后90 d死亡的影响因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2021年3月至2022年12月江苏省胰腺专病质量控制中心中南京医科大学第一附属医院等21家大型三甲医院收治的2886例行胰十二指肠切除术患者的临床病理资料;男1732例,女1154例;年龄为65(57,71)岁。江苏省胰腺专病质量控制中心在江苏省胰腺疾病质量控制项目的框架之下,采用多中心注册登记研究方法,建立全省统一胰十二指肠切除电子数据库。观察指标:(1)临床特征。(2)术中和术后情况。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(IQR)表示,组间比较采用Mann⁃Whitney U检验。计数资料以绝对数或构成比表示,组间比较采用χ^(2)检验、χ^(2)检验连续性校正、Fisher确切概率法。约登指数最大值确定连续变量最佳分界值。单因素分析根据数据类型采用对应的统计学方法。多因素分析采用Logistic多元回归模型。结果(1)临床特征。2886例行胰十二指肠切除术患者中,2021年和2022年分别为1175例和1711例。21家医院中,8家胰十二指肠切除术年均手术量<36例,10家年均手术量为36~119例,3家年均手术量≥120例。年均手术量≥36例的13家医院施行胰十二指肠切除术2584例,占总数89.536%(2584/2886);年均手术量≥120例的3家医院施行胰十二指肠切除术1357例,占总数47.020%(1357/2886)。(2)术中和术后情况。2886例患者中,手术入路为开腹2397例、微创488例、未知1例;保留幽门情况为保留871例、未保留1952例、未知63例;联合脏器切除情况为联合任何脏器切除305例(含血管切除209例)、未联合脏器切除2579例、未知2例。2885例手术时间为290(115)min,2882例术中出血量为240(250)mL,2880例术中输血率27.153%(782/2880)。2886例患者中,侵入性治疗率为11.342%(327/2883)、非计划重症监护室治疗率为3.087%(89/2883)、再次手术率为1.590%(45/2830),术后住院时间为17(11)d,住院死亡率为0.798%(23/2882),2083例有严重并发症资料的挽救失败率为6.529%(19/291)。2477例患者获得术后90 d随访,术后90 d病死率为2.705%(67/2477)。2886例患者术后并发症情况,总并发症发生率为58.997%(1423/2412),严重并发症发生率为13.970%(291/2083),2078例综合并发症指数为8.7(22.6)。(3)胰十二指肠切除术后90 d内死亡的影响因素分析。多因素分析结果显示:年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立危险因素(优势比=2.403,2.609,16.141,95%可信区间为1.281~4.510,1.298~5.244,7.119~36.596,P<0.05);医院年均手术量≥36例是胰十二指肠切除术后90 d内死亡的独立保护因素(优势比=0.368,95%可信区间为0.168~0.808,P<0.05)。结论江苏省胰十二指肠切除术在部分医院高度集中,术后并发症发生率高,术后90 d死亡风险显著高于住院死亡风险。年龄≥70岁、术后侵入性治疗、术后非计划重症监护室治疗是胰十二指肠切除术后90 d死亡的独立危险因素;医院年均手术量≥36例是术后90 d死亡的独立保护因素。

早期胃癌淋巴结转移的研究进展

日本胃癌治疗指南建议根据分期的不同来选择早期胃癌的治疗策略。早期胃癌的治疗与淋巴结转移状态密切相关，对淋巴结转移状态的精确评估关系到治疗方案的选择及患者的预后。目前评估淋巴结转移状态的方法主要有：根据临床病理学因素评估、根据影像学和分子标志物评估以及前哨淋巴结示踪活组织检查技术。对于适合内镜下黏膜下层切除术（EMR）或内镜下黏膜下层剥离术（ESD）治疗的早期胃癌建议使用二步法来管理；对于EMR或ESD适应证之外的早期胃癌可结合使用影像学和分子标志物及前哨淋巴结示踪活组织检查技术来判断淋巴结转移状态。

淤血后处理对大鼠小肠淤血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的研究门静脉淤血后处理对小肠黏膜淤血再灌注损伤的保护作用。方法将24只雄性SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、淤血损伤组(CR组)、淤血后处理组(CPO组),各8只。Sham组仅行开关腹手术;CR组通过阻断门静脉45 min,再灌注60 min制作小肠淤血再灌注损伤模型;CPO组在再灌注时行开放30 s/夹闭30 s,3个循环淤血后处理。模型制作后60 min后抽取门静脉血检测血清肿瘤坏死因子(TNF-α)及内毒素水平,取距回盲部约10 cm的近端小肠组织行病理组织学检查和水肿程度分析。结果 (1)Sham组、CR组、CPO组大鼠门静脉血清TNF-α质量浓度分别(31.37±2.39)、(114.75±7.46)、(89.37±5.83)μg/L,内毒素质量浓度分别为(0.64±0.16)、(5.04±0.28)、(4.00±0.31)EU/ml,三组血清TNF-α、内毒素的质量浓度比较,CR组较Sham组显著增高,CPO组较CR组显著降低,差异均有统计学意义(F=404.84、680.85,均P<0.01)。(2)CR组的小肠组织病理损伤邱氏评分为4.01±0.35,显著高于Sham组的0.43±0.21和CPO组的3.58±0.34(Z=6.18、4.25,均P<0.01)。(3)CR组的小肠组织湿干比为5.29±0.36,显著高于Sham组的3.34±0.23和CPO组的4.26±0.26(F=2.03、0.44,P=0.003、0.012)。结论淤血后处理对小肠黏膜的淤血再灌注损伤具有保护作用,其保护机制可能是延缓并减少炎性介质释放。