类风湿关节炎合并糖代谢异常患者的临床特征

目的探讨类风湿关节炎(RA)合并糖代谢异常的临床特点及危险因素。方法以311例RA患者为研究对象,分为单纯RA组、合并空腹血糖受损(IFG)组与合并2型糖尿病(T2DM)组,比较各组患者的临床资料,包括人口学特征;吸烟、饮酒习惯;体质量指数(BMI)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血尿酸(sUA)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体等检测结果;糖皮质激素(GC)、硫酸羟氯喹(HCQ)、氨甲蝶呤(MTX)等用药情况;28个关节疾病活动指数(DAS28)-ESR及疼痛视觉模拟(VAS)评分等。采用Logistic回归分析RA患者发生IFG和T2DM的危险因素。结果合并IFG组年龄、CRP、脂代谢紊乱患者的比例及GC的使用率均高于单纯RA组,差异均有统计学意义(P<0.05)。单纯RA组年龄、RA病程、BMI、TC、TG、LDL-C、FPG、HbA1c、脂代谢紊乱患者的比例、GC使用率、DAS28-ESR、VAS评分明显低于合并T2DM组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析发现,年龄增加、使用GC是RA患者发生IFG的独立危险因素;年龄增加,RA病程长,TG、LDL-C水平升高及使用GC均为RA患者发生T2DM的独立危险因素。结论RA合并IFG和T2DM患者存在多种代谢指标异常,年龄增加和使用GC导致RA患者发生IFG的可能性增加;年龄增加,RA病程长,TG、LDL-C水平升高及使用GC均可导致RA患者发生T2DM的可能性增加。

类风湿关节炎合并2型糖尿病临床特点分析

目的:分析类风湿关节炎(RA)合并2型糖尿病(T2DM)的临床特点。方法:选取311例RA患者为研究对象,其中52例合并T2DM患者作为观察组,259例未合并T2DM的RA患者作为对照组,记录两组患者的临床资料,利用统计软件SPSS22.0比较两组间的差异。结果:本组RA患者T2DM的患病率为16.72%,高于本地区成年人的糖尿病患病率6.56%(P<0.001)。观察组患者年龄大于对照组(P<0.001);观察组≥60岁占比高于对照组(P=0.015);观察组平均病程长于对照组(P=0.008);观察组患者BMI高于对照组(P=0.034);两组在吸烟史、饮酒史方面比较无统计学差异。从实验室检查结果看,观察组在空腹血糖(FBG)、LDL-C、糖化血红蛋白(HbA1c)、ESR及CRP水平较对照组差异均有统计学意义(P<0.05),而在RF、抗CCP抗体及炎症因子IL-6、TNF-α、IFN-γ水平上差异无统计学意义(P>0.05)。在疾病活动评分方面,观察组在DAS28-ESR、DAS28-CRP、SDAI、CDAI、疼痛视觉模拟评分(VAS)均高于对照组(P<0.05或0.01)。在治疗上,观察组糖皮质激素使用率高于对照组(P<0.001),两组使用激素的患者在累积剂量、日均剂量及疗程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组硫酸羟氯喹(HCQ)的使用比例低于对照组(P=0.045),两组在甲氨蝶呤(MTX)、生物改善病情抗风湿药及联合用药方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RA患者T2DM的患病率高于本地区成人的患病率,其中女性RA患者T2DM患病率更高;RA合并T2DM患者年龄偏大,病程更长,且存在高BMI及脂代谢紊乱;RA合并T2DM糖皮质激素使用率较高而HCQ使用率偏低,且具有更高的疾病活动度,达标治疗更加困难。

雷公藤多苷对活动性膝骨关节炎临床疗效及血清基质金属蛋白酶-3、-9、-13的影响

目的研究雷公藤多苷(Tripterygium wilfordii Hook F,Tw HF)对活动性膝骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者的临床疗效及其对血清基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-3、-9、-13的影响。方法采用临床随机对照试验研究Tw HF的临床疗效,60例活动性膝OA患者分为治疗组和对照组,分别应用Tw HF和非甾体类抗炎药(nonsteroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)双氯芬酸钠缓释片(扶他林)或塞来昔布(西乐葆)共12周。采用西安大略大学和麦克马斯特大学骨关节炎(Western Ontario and Mc Master University Osteoarthritis,WOMAC)指数、疼痛评分(visual analog scale,VAS)作为观察疾病活动性及疗效判定的标准;采用酶联免疫吸附(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)双抗体夹心法测定治疗前后外周血MMP-3、-9、-13的变化。探讨其作用机制,采用t检验、χ2检验、秩和检验对数据进行统计学分析。结果经Tw HF和NSAIDs治疗12周后,2组患者临床症状明显改善,治疗组和对照组总有效率分别为73.3%和63.3%,治疗组总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(χ2=0.693,P=0.405);两组患者MMP-3、-9、-13浓度[治疗组MMP-3(259.7±144.1)ng/L、MMP-9(38.8±31.0)ng/L、MMP-13(230.6±148.9)ng/L,对照组MMP-3(274.1±149.9)ng/L、MMP-9(39.6±26.2)ng/L、MMP-13(231.3±128.6)ng/L]均高于正常人[MMP-3(137.9±70.1)ng/L、MMP-9(21.5±12.1)ng/L、MMP-13(122.5±74.6)ng/L],治疗12周MMP-3、-9、-13浓度[治疗组MMP-3(184.1±67.4)ng/L、MMP-9(25.5±14.8)ng/L、MMP-13(157.1±79.2)ng/L,对照组MMP-3(183.5±82.6)ng/L、MMP-9(26.9±15.9)ng/L、MMP-13(159.4±76.4)ng/L]较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论雷公藤多苷能够显著改善活动性膝骨关节炎患者的临床症状,可有效抑制OA患者外周血MMP-3、-9、-13的表达,具有良好的安全性。

合并2型糖尿病对类风湿关节炎疗效的影响

目的探讨类风湿关节炎(RA)并发2型糖尿病(T2DM)患者的临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月在宿迁市第一人民医院就诊的RA患者,按照是否并发T2DM分为合并T2DM组和无T2DM组,收集2组患者的一般资料、治疗药物、治疗前后病情活动指数、治疗反应率,采用Mann-Whitney U检验或非参数秩和检验比较年龄、病程、体质量指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、类风湿因子(RF)、抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、疾病活动性评分系统(DAS28)评分和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分等的组间差异,采用χ^(2)检验比较性别和药物使用情况的组间差异,FBG与DAS28评分的相关性采用Pearson相关分析法。结果与无T2DM组相比,合并T2DM组患者年龄、BMI、FBG、HbA1c、ESR、DAS28、VAS水平均较高[(61.09±8.03)岁vs(54.01±12.32)岁;(24.20±3.96)kg/m^(2) vs(22.95±3.66)kg/m^(2);(8.08±2.39)mmol/L vs(5.18±0.85)mmol/L;(7.51±1.45)%vs(5.41±0.55)%;(74.43±35.94)mm/h vs(62.38±32.05)mm/h;(6.07±1.41)分vs(5.49±1.87)分;(5.28±1.36)分vs(4.50±1.48)分],差异均具有统计学意义(Z=-3.794、-2.04、-8.8593、-8.936、-2.054、-3.359、-3.142,P<0.001、=0.041、<0.001、<0.001、=0.040、=0.001、=0.002),而在性别、病程、RF、抗CCP抗体、CRP方面2组比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。在治疗药物上,合并T2DM组甲氨蝶呤使用率较低(44.68%vs 62.90%),雷公藤多苷使用率较高(80.85%vs 47.85%),差异具有统计学意义(χ^(2)=5.159、16.479,P=0.023、<0.001),2组在非甾体抗炎药、来氟米特、硫酸羟氯喹、艾拉莫德、生物制剂及联合用药方面比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。在病情评估方面,2组患者随访时ESR、CRP、DAS28、VAS水平及病情评估等级均较基线明显下降,差异均具有统计学意义(P均<0.01),合并T2DM组治疗前疾病活动指数更高。在血糖控制方面,合并T2DM组随访时的FBG较基线值降低[(6.26±1.00)mmol/L vs(8.08±2.39)mmol/L],血糖达标率明显升高(42.55%vs 12.77%),差异具有统计学意义(Z=-4.816,P<0.001;χ^(2)=10.421,P<0.001);在治疗反应上,2组治疗反应良好率及总体治疗反应差异均无统计学意义(P均>0.05);相关性分析显示合并T2DM组治疗前后的DAS28水平与FBG均存在相关性(r=0.305、0.368,P=0.037、0.011)。结论合并T2DM的RA患者病情活动度更高;是否合并T2DM不影响RA患者的疗效;RA患者病情缓解有助于提高T2DM的血糖达标率。