评价专职胰岛素泵护理岗位的设置在神经外科血糖管理中的应用价值

探讨在神经外科血糖管理期间专职胰岛素泵护理岗位设置的应用价值。方法:对来自我院2020年2月~2022年3月接受管理的神经外科80例患者进行抽取,利用随机数字表法展开护理研究各组别划分;分别包括行常规护理的40例参照组患者,以及包括行常规护理+设置专职胰岛素泵护理岗位的研究组;组间比较护理结果。结果:临床护理前,研究组空腹血糖(8.86±1.27)mmol/L、达标时间(6.76±0.76)d、餐后2h血糖(15.51±1.39)mmol/L较参照组空腹血糖(8.91±1.26)mmol/L、达标时间(6.81±0.95)d、餐后2h血糖(15.50±1.37)mmol/L差别不明显(P>0.05);护理后,研究组空腹血糖(5.29±1.05)mmol/L、餐后2h血糖(7.59±1.05)mmol/L较参照组空腹血糖(7.49±1.15)mmol/L、餐后2h血糖(11.26±1.21)mmol/L更低(P0.05);研究组达标时间(2.06±0.26)d较参照组(4.89±0.75)d更短(P0.05);研究组意外情况处理、血糖监测以及反馈、治疗结果、糖尿病健康教育以及综合评分满意度均较参照组更高(P0.05)。结论:临床对罹患神经外科糖尿病患者在实施护理期间,合理设置专职胰岛素泵护理岗位展开,可显著提升血糖控制效果,对患者的治疗效果做出保障,将患者的护理满意度提高。

经皮穿刺球囊压迫术治疗老年三叉神经痛患者的临床观察

目的观察经皮穿刺球囊压迫术治疗老年患者三叉神经痛的临床效果,为治疗该病提供方法。方法回顾性分析2016年1月-2018年9月在宿迁市第一人民医院神经外科治疗的80例老年原发性三叉神经痛患者的临床资料,依据不同手术方法分为2组:观察组(n=42)和对照组(n=38)。对照组患者接受微血管减压术治疗,观察组患者接受经皮穿刺球囊压迫术治疗。对2组患者术后随访24个月。评估并比较2组术后疼痛情况、临床疗效、住院费用、住院时间、并发症发生和复发情况。结果2组患者术后的疼痛视觉模拟评分表(VAS)评分均明显低于同组治疗前(p<0.05);观察组的住院费用和住院时间均明显少于对照组(p<0.05);观察组术后的轻度复发率高于对照组(p<0.05);观察组面部麻木、咬肌无力、口角疱疹发生率明显高于对照组;听力下降、蛛网膜下腔出血和脑膜炎发生率明显低于对照组(p<0.05)。结论经皮穿刺球囊压迫术治疗老年患者三叉神经痛具有操作简单、住院时间短、费用低、术后长期有效率较高、无严重并发症,安全性好等优点,具有一定临床价值。

鞍区脑膜瘤的临床特点与显微外科治疗

目的探讨鞍区脑膜瘤的临床特点、诊断及手术治疗效果。方法对122例经病理证实的鞍区脑膜瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 SimpsonⅠ级20例,Ⅱ级61例,Ⅲ级18例,Ⅳ级23例。肿瘤全切除(SimpsonⅠ～Ⅲ级)99例,次全切除23例;全切除率为81.2%。术后3个月随访,首发症状(视力下降及头疼等)改善率为81%;术后6个月首发症状改善率为89%。1例肿瘤全切术后复发(因再次视力下降入院)。术后死亡2例。结论对于鞍区脑膜瘤,仔细的术前评估、选择合适的手术入路,可以有效地提高显微手术效果。

Sina软件在颅内幕上病变手术中的定位与神经导航定位对比研究

目的对比研究在颅内幕上病变手术中Sina软件定位与神经导航定位的应用。方法回顾性分析采用开颅手术治疗的20例颅内幕上病变病人的临床资料,按术前定位方法将病人分为Sina定位组(n=10)和导航定位组(n=10),Sina定位组术前采用Sina软件定位,设计手术切口。导航定位组术前采用神经导航系统定位,设计手术切口,术中采用神经导航系统评估病变切除情况。比较两组病人术前定位时间、术中病变暴露情况、术后病变切除情况以及GOS评分。结果 Sina定位组在颅内幕上病变定位时间上短于导航定位组(P=0.001),两组病人在术中病变暴露、病变切除情况、术后GOS评分上差异无统计学意义(P>0.05)。结论在颅内幕上病变中,Sina软件可以做到快速定位,为手术提供简便的定位方法,因其经济简便,值得临床推广应用。

依达拉奉对急性重型颅脑损伤患者脑水肿、神经功能的影响及疗效观察

目的:观察依达拉奉对急性重型颅脑损伤患者脑水肿、神经功能的影响及临床疗效。方法:97例急性重型颅脑损伤患者随机分为2组,对照组(n=47例)采用急症手术及常规药物治疗,观察组(n=50例)在对照组治疗基础上加用依达拉奉,比较两组治疗有效率及治疗前后脑水肿程度、神经功能缺损评分、格拉斯哥昏迷(GCS)评分和APACHE-Ⅱ评分。结果:观察组治疗有效率(80.0%)明显高于对照组治疗有效率(59.6%)(P<0.05);观察组患者治疗后神经功能缺损评分、GCS评分和APACHE-Ⅱ评分明显优于对照组(P<0.05);观察组患者治疗前脑水肿面积(20.21±0.25)cm2与对照组(20.42±0.31)cm2比较无显著差异性(P>0.05),观察组患者治疗后脑水肿面积(12.23±0.43)cm2明显较对照组(18.42±0.67)cm2缩小(P<0.05)。结论:依达拉奉可快速减轻急性重型颅脑损伤患者的脑水肿面积,促进神经功能恢复和提高生活质量,值得临床推广应用。

现代综合性公立医院的科室管理

我国当前的医疗环境下,公立医院占据了主要地位。以人管理而不以制度管理,科室之间协调不力以及过分地追求利益等弊病在我国的公立医院普遍存在。公立医院临床科室的管理是整个医院管理的根本,影响着医院决策执行与未来发展。如何合理地选任科室主任以及对科室主任领导班子的建设都是提高临床科室管理质量的重要举措,同时也离不开完善的管理制度和科学有效的管理。

词汇图表疗法对高血压脑出血术后失语症患者语言功能的影响

目的探讨词汇图表疗法对高血压脑出血术后失语症患者语言功能的影响。方法选取本院于2019年6月—2020年5月收治的41例高血压脑出血术后失语症患者作为对照组,选取本院2020年6月—2021年5月收治的41例高血压脑出血术后失语症患者作为观察组。对照组进行常规语言康复训练,观察组在对照组的基础上采用词汇图表疗法。采用汉语失语症检查法、失语商评价患者干预前后语言功能的变化。结果干预后,观察组在阅读理解、命名、复述、流畅度方面的评分均较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后的失语商及疗效率均较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论词汇图表疗法能够显著改善高血压脑出血术后失语症患者的语言功能,效果优于常规康复训练。

脑膜瘤Ki-67表达与瘤周水肿的相关性

目的探讨脑膜瘤MRI显示瘤周水肿程度与肿瘤组织Ki-67表达水平的相关性。方法收集2013年1月至2016年1月经手术切除及病理组织学证实的脑膜瘤标本159例,采用免疫组织化学染色方法检测Ki-67的表达;术前头颅MRI评估瘤周水肿程度。结果 159例中,无瘤周水肿21例,Ⅰ度水肿60例,Ⅱ度水肿29例,Ⅲ度水肿49例;瘤周水肿发生率为86.8%(138/159)。脑膜瘤组织Ki-67阴性表达为108例,弱阳性为25例,阳性为11例,强阳性为15例。脑膜瘤瘤周水肿程度与肿瘤组织Ki-67表达水平呈正相关(rs=0.486;P<0.001)。结论术前影像学检查评估脑膜瘤瘤周水肿程度,可作为预测Ki-67的表达水平及肿瘤恶性程度的因素之一,可为临床制定合理的治疗方案及判断预后提供重要依据。

5/35嵌合型腺病毒载体对脑胶质瘤的抑制作用

目的通过构建一种新型腺病毒载体,验证肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL基因)治疗胶质瘤的疗效,并证实新型载体的优势。方法经美国华盛顿大学实验室授权获得Ad/35△E1-△E3,即E1和E3缺失的5型腺病毒纤维fiber被35型新型载体。利用基因重组,构建出重组腺病毒质粒Ad5/35△E1-△E3-TRAIL。氯化铯密度梯度离心纯化Ad5/35△E1-△E3-TRAIL,并并测定病毒滴度。采用逆转录酶-多聚酶链反应(RT-PCR)、免疫荧光技术、蛋白质印迹法(Western blot)分别检测目的基因的表达。结果纯化后Ad5/35△E1-△E3-TRAIL的病毒滴度为1.22×1015pfu/l。重组质粒经RT-PCR都扩增出104 bp的基因片段。通过免疫荧光和Western blot等方法检测到目的基因的高效表达。结论新型腺病毒载体质粒Ad5/35△E1-△E3-TRAIL能够高效的在脑胶质瘤细胞中表达。

不同氧浓度对创伤性轴索损伤合并低氧血症大鼠的影响

目的:探讨不同氧浓度复苏对创伤性轴索损伤(TAI)合并低氧血症性二次脑损伤(SBI)大鼠模型的丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量的影响。方法:48只SD大鼠,随机分为假手术组(A组)8只、损伤合并低氧血症组(B组)8只及损伤合并低氧后复苏组(C组)32只,根据不同氧浓度C组又分为21%、50%、75%、100%4个亚组。应用自制的TAI致伤装置制备模型,大鼠致伤后给予10%浓度氧吸入30 min制成低氧血症性SBI模型,之后给予不同氧浓度混合气体1 h,检测大鼠不同氧浓度通气复苏后24 h、1周时MDA、SOD变化情况。结果:与A组相比,B组及C组24 h时MDA含量明显升高,1周后恢复至正常水平;C组与B组比较,21%、50%亚组的MDA下降,差异有统计学意义(P<0.05);C组随氧浓度升高MDA值逐渐升高。B组及C组24 h时SOD含量明显下降,与A组比较差异有统计学意义(P<0.05),1周时仍低于正常水平;C组与B组比较,给予21%氧复苏时SOD值明显升高(P<0.05),给予50%、75%氧复苏时SOD差异无统计学意义(P>0.05),给予100%氧复苏时SOD值明显降低(P<0.05);C组随氧浓度升高SOD值逐渐降低。结论:适当的给氧治疗能改善和纠正脑组织缺氧,但随着给氧浓度的增加,MDA不断增高,SOD则不断降低。

开颅夹闭与介入栓塞治疗急性期破裂前交通动脉动脉瘤的临床比较

目的比较开颅夹闭和介入栓塞治疗急性期破裂前交通动脉动脉瘤的临床疗效。方法回顾性分析78例破裂前交通动脉动脉瘤病人的临床资料,根据手术方式分为开颅夹闭47例(开颅组)和介入栓塞31例(介入组),比较两组围手术期指标、术后并发症和预后情况。结果开颅组成功夹闭47例,术后脑积水2例,神经功能缺损6例(记忆力减退4例,精神症状2例);介入组完全栓塞28例,次全栓塞3例,术后脑积水3例,神经功能缺损2例(均表现为记忆力减退)。与开颅组相比,介入组围手术期并发症发生率较低(P<0.05),手术时间和住院时间均较短,但住院费用较高(P<0.001)。两组术后随访6~12个月,CTA或DSA复查均未见动脉瘤残留或复发,两组GOS预后评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论对急性期破裂前交通动脉动脉瘤,开颅夹闭和介入栓塞均能取得较好疗效,介入术后并发症发生率低、恢复较快,但费用较高。

显微夹闭手术时机对脑动脉瘤破裂出血患者疗效的影响

目的探讨显微夹闭手术时机对脑动脉瘤破裂出血患者疗效的影响。方法选取本院2017年1月—2019年8月收治脑动脉瘤破裂出血患者共30例,随机分为对照组(15例)和观察组(15例),分别行择期和早期显微夹闭手术治疗,比较两组手术相关临床指标水平、术后MoCA评分及GOS评分良好率。结果两组手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后MoCA评分和GOS评分良好率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期显微夹闭手术较择期手术在改善脑动脉瘤破裂出血患者术后认知功能和改善预后方面具有优势。

一种新型脑牵开器在临床中的应用

目的研究NY型管状脑牵开器在脑深部开颅手术中的应用。方法回顾性分析53例开颅手术病人的临床资料,按病种分为高血压性脑出血组(脑出血组)29例和脑肿瘤组24例,按治疗方式每组再分为脑牵开器组和对照组。脑牵开器组术中采用NY型管状脑牵开器牵拉,对照组采用传统脑压板牵拉。术后分别对两组肿瘤切除率、血肿清除率、GOS评分及KPS评分进行统计分析。结果脑肿瘤组中,脑牵开器组与对照组肿瘤切除率差异无统计学意义(P>0.05),而前者术后KPS评分明显优于后者(P<0.05);脑出血组中,脑牵开器组与对照组血肿清除率差异无统计学意义,而前者术后GOS评分更优(P<0.05)。两组病例中,脑牵开器组并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论在脑深部病变开颅手术中,采用NY型管状脑牵开器术后并发症少,预后好,且使用简易方便,值得推广。

内镜下第三脑室底造瘘术治疗松果体区肿瘤引起的梗阻性脑积水

目的探讨内镜下第三脑室底造瘘治疗松果体区肿瘤导致的梗阻性脑积水的手术技巧及手术效果。方法回顾性分析2013年3月至2014年6月采取内镜下第三脑室底造瘘术治疗的22例因松果体区肿瘤引起的梗阻性脑积水的临床资料。结果术中发生少量出血3例,少量颅内积气4例;术后出现短暂性发热6例。无手术死亡及严重后遗症。22例术后随访3~24个月,手术有效18例(81.8%);无效4例,均改行脑室-腹腔分流术。结论内镜下第三脑室底造瘘术具有微创性,术后并发症少,是松果体区肿瘤引起的梗阻性脑积水的有效治疗方法。

荧光素钠在脑胶质瘤手术中的定位应用

目的回顾性研究荧光素钠在脑胶质瘤手术中的定位应用。方法将16例脑胶质瘤患者随机分为对照组与荧光组,荧光组术中应用荧光素钠定位,2组术后进行肿瘤切除率对比,术后3个月按照Karnofsky量表进行对比,术后6个月复查MRI了解肿瘤复发情况。结果对照组肿瘤全切2例,次全切6例;荧光组肿瘤全切7例,次全切1例。术后3个月按照Karnofsky量表(KPS)评分:对照组有效率12.5%,荧光组有效率50%;16例患者术后随访6个月,行MRI复查,对照组肿瘤复发2例,荧光组未发现肿瘤复发。结论应用荧光素钠作为胶质瘤术中的荧光指导,术中可以实时、直观地判断肿瘤边界,有助于缩短手术时间,提高肿瘤全切率,且经济、方便,为后期综合治疗提供基础,延长患者的生存时间。

Lvis支架在老年颅内宽颈动脉瘤患者栓塞中的应用

近几年随着数字减影血管造影术（digital subtraction angiography,DSA）技术的不断更新,颅内动脉瘤的检出率越来越高。但是颅内宽颈动脉瘤一直是神经介入治疗的难点,特别是老年患者。近几年出现的Lvis支架,因为其更高的金属覆盖率、编制特性,良好的顺应性等,越来越多地应用于颅内宽颈动脉瘤治疗中。

双微导管在分叶状动脉瘤介入栓塞中的应用

目的回顾性研究双微导管在分叶状动脉瘤介入栓塞中应用的可行性及优越性。方法对采取双微导管技术栓塞的12例分叶状动脉瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果 12例患者100%致密填塞11例,较致密填塞1例,12例患者均无弹簧圈弹出,无栓塞事件发生。影像学随访:12例患者六个月复查造影均未见动脉瘤复发。结论双微导管在分叶状动脉瘤中可以很好的做到致密填塞,值得临床推广。

椎-基底小型夹层动脉瘤单纯支架治疗探讨

目的探讨单纯支架植入治疗小型椎-基底动脉夹层动脉瘤的可行性及优越性。方法对采取单纯支架植入治疗小型椎-基底动脉夹层动脉的16例患者临床资料进行回顾性分析。结果16例患者临床症状均有好转。术后造影：所有支架位置准确，在夹层动脉瘤段释放到位；16例病例均明显造影剂滞留。16例患者术后7d内均出院，并进行随访3—18个月，平均随访时间为13个月。影像学随访：16例患者均治愈，夹层动脉瘤未显影，动脉支架安放段均通畅，未出现血栓或出血以及后循环供血障碍等并发症。结论单纯支架植入的方法治疗椎-基底动脉瘤，从支架植入前后影像对比，以及术后临床症状、造影的随访资料分析，单纯支架植入是治疗椎-基底动脉夹层动脉瘤的安全、有效的方法。

Labbe's静脉引流区脑挫裂伤的临床特点与手术治疗

目的探讨Labbe's静脉区脑挫裂伤的临床特点,以及形成机制、挫裂伤灶发展特点、手术方法和降低其致死致残率的措施。方法回顾性分析近5年来收治的29例Labbe's引流区脑挫裂伤患者的临床资料。总结其临床表现、受伤机制﹑影像学﹑疾病发展特点﹑术中所见﹑后续并发症,以及处理措施和预后等。结果该区损伤自有特点,术中均证实存在静脉性损伤;迟发血肿发生率较高,挫裂伤灶水肿范围大,创面止血困难;后期病情变化大,是影响预后的重要因素。结论针对Labbe's静脉区脑挫裂伤损伤特点,及时进行影像学检查,及时手术,以及合适的手术方法;结合术后的病情监测与治疗,可以降低病死率和致残率。

乙状窦后入路微血管减压术后手术部位感染的危险因素分析

目的探讨经乙状窦后入路微血管减压术后手术部位感染的情况及其危险因素。方法回顾性分析161例因面肌痉挛或三叉神经痛行经乙状窦后入路微血管减压术治疗的患者临床资料,统计手术部位感染的发生率,采用单因素分析和多因素Logistic回归模型分析手术部位感染的危险因素。结果经乙状窦后入路行微血管减压术的161例患者中,有14例(8.7%)发生手术部位感染。多因素Logistic回归分析结果显示,BMI≥24 kg/m^(2)、切口长度≥8 cm、术前血清白蛋白<30 g/L及放置引流装置是手术部位感染的独立危险因素(P<0.05)。结论行经乙状窦后入路微血管减压术后,BMI≥24 kg/m^(2)、切口长度≥8 cm、术前血清白蛋白<30 g/L以及放置引流装置的患者更容易发生手术部位感染,通过缩小手术切口、合理放置引流装置和改善患者术前营养情况等措施可以减少手术部位感染的发生。