PDCA循环法在医院药事管理中的应用效果

目的分析PDCA循环法在医院药事管理中的应用效果。方法选取2017年1月至2020年12月我院收治的150例患者,根据入院先后顺序将其分为对照组(2017年1月至2018年12月)和试验组(2019年1月至2020年12月),各75例。对照组开展常规药事管理,试验组开展PDCA循环法药事管理。比较两组的不良事件发生情况和不良反应发生情况;比较PDCA循环法药事管理应用前、后的药师工作质量。结果试验组的不良事件总发生率为5.33%,低于对照组的21.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组的不良反应总发生率为9.33%,低于对照组的29.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。PDCA循环法药事管理应用后,药师的学习积极性、问题解决能力、荣誉感、沟通协调能力及团队凝聚力评分高于应用前(P<0.05)。结论医院开展药事管理过程中,运用PDCA循环法能够减少不合理用药事件,切实保障患者用药安全性,且还能提高药师的工作质量,利于推进药事管理走向科学、规范化,让更多患者受益。

窦性心力衰竭患者不同抗栓方案预防栓塞事件的有效性和安全性的Meta分析

目的比较患有心力衰竭(HF)的窦性心律患者使用口服抗凝药(OAC)与抗血小板药(OAP)预防栓塞事件的有效性和安全性。方法从PubMed、Springer、Cochrane图书馆、Elsevier、Wiley、中国知网、万方等电子数据库检索建库至2023年12月关于HF患者使用OAC或OAP的随机对照临床试验(RCTs)中提取人群的卒中、心肌梗死、全因死亡及大出血数据资料后用R语言进行荟萃及偏倚统计分析。结果最终纳入7项大型RCTs(共16823例患者)。分析结果显示,相较于OAP,无论是新型口服抗凝药物(NOAC)还是维生素K拮抗剂(VKA)都可显著降低窦性心律HF患者卒中风险(RR=0.59,95%CI:0.47-0.74,P<0.01,I^(2)=0%),但不降低全因死亡风险(RR=0.87,95%CI:0.75-1.01,P>0.05,I^(2)=65%)。另外,VKA不降低患者心肌梗死的风险(RR=1.08,95%CI:0.80-1.46,P>0.05,I^(2)=0%),却显著增加大出血风险(RR=2.15,95%CI:1.57-2.96,P<0.01,I^(2)=0%)。而NOAC在有效降低患者的心肌梗死风险的情况下(RR=0.78,95%CI:0.65-0.95,P<0.05,I^(2)=0%),不增加大出血风险(RR=1.18,95%CI:0.86-1.62,P>0.05,I^(2)=0%)。结论窦性心律HF患者使用VKA预防栓塞事件有效性与OAP效果相当,但安全性更差,使用NOAC预防栓塞的有效性较OAP效果好,且安全性相当。

酸枣仁汤联合右佐匹克隆片对长期失眠患者睡眠质量的影响

目的 分析酸枣仁汤联合右佐匹克隆片对长期失眠患者睡眠质量的影响。方法 选取2019年5月至2021年11月收治的120例长期失眠患者为研究对象,以随机数字法将其分为常规组(60例,右佐匹克隆片治疗)和观察组(60例,酸枣仁汤联合右佐匹克隆片治疗)。比较两组的治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率显著高于常规组(P<0.05)。治疗后,观察组的多巴胺(DA)、脑源性神经营养因子(BDNF)、神经营养因子-3(NT-3)、神经生长因子(NGF)、5-羟色胺(5-HT)水平均显著高于常规组(P<0.05)。治疗后,观察组的椎动脉舒张期血流速度(Vd)、收缩期血流速度(Vs)、平均血流速度(MFV)均显著大于常规组(P<0.05)。治疗后,观察组的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均显著低于常规组,世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-100)评分显著高于常规组(P<0.05)。两组治疗期间的不良反应总发生率无显著差异(P>0.05)。结论 酸枣仁汤联合右佐匹克隆片治疗长期失眠的效果显著,可有效调节患者神经递质水平及椎动脉血流,改善睡眠障碍、负面情绪,提升生活质量,值得推广。

参芪地黄汤治疗气阴两虚证型2型糖尿病疗效及对血管内皮糖萼指标影响

目的观察参芪地黄汤治疗气阴两虚证型2型糖尿病的疗效及对血管内皮糖萼指标的影响。方法选取气阴两虚证型2型糖尿病患者152例,分为对照组及治疗组,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予参芪地黄汤加减治疗,比较两组中医证候积分,以及治疗前后空腹血糖(FPG)、血脂、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(ISI)、胰岛β细胞功能(HOMA-β)水平,比较两组治疗前后血管内皮糖萼指标[透明质酸、硫酸乙酰肝素、血清多配体聚糖1(Syndecan-1)]。结果治疗后治疗组口干多饮、易饥多食、气短乏力等中医证候积分明显低于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组FPG、HOMA-IR水平明显低于对照组,ISI、HOMA-β水平明显高于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组,HDL-C水平明显高于对照组(P<0.05)。治疗后治疗组透明质酸、硫酸乙酰肝素、Syndecan-1水平明显低于对照组(P<0.01)。结论参芪地黄汤可有效控制气阴两虚证型2型糖尿病血糖水平,可通过调控糖脂代谢情况缓解患者中医症状,并保护和修复受损的糖萼层,改善患者血管内皮功能,进而降低2型糖尿病并发其他心血管疾病的风险,值得临床推广使用。

中医辨证治疗利凡诺引产致胎死不下13例

探索补气、温肾、活血化瘀法治疗因利凡诺中晚期妊娠引产72h～1周无宫缩的临床疗效。方法:用中医药辨证分型为气虚施补中益气汤合失笑散;肾阳虚以金匮肾气汤合脱花煎。结果:共治疗本证13例,全部治愈。提示胎死不下,皆以虚为本,治疗立法当以补开塞结合运用。

系统综述新型口服抗凝药与抗菌药物相互作用

新型口服抗凝药物(NOACs)相较传统口服抗凝药(OACs)剂量固定、起效迅速且无需常规监测,已成为临床抗凝治疗的新选择。对于长期服用NOACs的患者,一旦遇到感染或手术,往往需联合使用抗菌药物。NOACs为P糖蛋白(P-gp)的底物,部分同时为细胞色素P450(CYP3A4)酶的底物;而相当一部分抗菌药物可影响P-gp或CYP3A4酶活性,预测两药联用或可影响NOACs药代动力学,从而影响其疗效及安全性。本文通过系统综述NOACs与抗菌药物之间的相互作用,为临床NOACs的合理使用提供依据。

涤痰熄风通络汤治疗急性脑梗死(中经络风痰瘀阻证)患者的临床效果

目的 探究涤痰熄风通络汤治疗急性脑梗死(ACI)(中经络风痰瘀阻证)患者的临床效果。方法 选取2020年6月至2021年7月于本院诊治的72例ACI(中经络风痰瘀阻证)患者为研究对象,按随机数字法将其分为对照组与观察组,各36例。对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组基础上给予涤痰熄风通络汤治疗。比较两组的治疗效果。结果 治疗2周后,观察组的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、改良Rankin量表(mRS)评分均低于对照组(P<0.05)。治疗2周后,观察组的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)均小于对照组,平均血流速度(MFV)大于对照组(P<0.05)。治疗2周后,两组的舌苔白腻、语言蹇涩、半身不遂积分均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗2周后,两组的血管生成素-1(Ang-1)、同型半胱氨酸(Hcy)及星形胶质源性蛋白(S100B)水平均降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论 涤痰熄风通络汤可明显改善ACI(中经络风痰瘀阻证)患者的神经缺损程度、中医症状,降低血清Ang-1、Hcy及S100B水平,值得推广。

补肾活血方联合常规西药对促进下肢病理性骨折患者骨折愈合的效果观察

目的:探讨补肾活血方联合常规西药对促进下肢病理性骨折患者骨折愈合的效果。方法:选取2020年12月—2022年1月我院收治的84例骨质疏松性下肢病理性骨折患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组采取常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予补肾活血方治疗。对比两组临床治疗效果、骨折愈合情况、膝关节功能恢复情况[膝关节评分(HSS)]和疼痛情况[视觉模拟评分法(VAS)]。结果:治疗后,观察组总有效率92.86%(39/42),高于对照组的71.43%(30/42)(P<0.05)。治疗前,两组骨密度、骨矿含量差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组骨密度和骨矿含量均升高(P<0.05),且观察组均高于对照组(P<0.05),观察组骨折愈合时间短于对照组(P<0.05)。治疗前,两组HSS、VAS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组HSS评分均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05),两组VAS评分均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:对下肢病理性骨折采取补肾活血方联合常规西药治疗,效果显著,可改善临床症状,促进骨折愈合,增加骨密度和骨矿含量,缓解疼痛,改善膝关节功能。

1354例宫颈细胞学ASCUS的临床意义及处理探讨

目的 探讨宫颈细胞学非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）的临床意义及处理方法.方法 回顾性分析2006年1月-2010年12月因宫颈细胞学ASCUS在北京市海淀区妇幼保健院阴道镜门诊进行诊治的1 354例患者组织病理结果 、高危型HPV-DNA检测和随访情况.结果 ①宫颈细胞学ASCUS就诊的患者占阴道镜门诊总数的60.64%（1 354/2 233）,发病年龄主要以20-39岁为主,占70.90%;②1 354例ASCUS患者中,有1 124例进行了高危型HPV-DNA的检测,阳性占52.76%（593/1 124）;③HPV阳性患者中病理结果 阳性率为35.55%,阴性患者中病理结果 阳性率为3.07%（8/261）,两者比较有显著性差异（χ2=94.58,P〈0.05）;④1 354例ASCUS患者中,有1 100例患者平均至少两年随访1次,病变减轻或消退占95.09%（1 046/1 100）.结论 宫颈细胞学ASCUS是患者就诊阴道镜门诊的最主要原因.ASCUS是患者下生殖道异常的最早信号,提示从下生殖道癌前病变到癌的可能性,好发年龄为20-39岁,病变结局主要以减轻和消退为主.阴道镜下的活检和定期追踪是目前临床上最经济、可靠的处理方法.高危型人乳头瘤病毒检测可作为分流宫颈病变的方法.

颈舒通汤治疗神经根型颈椎病95例

目的探讨内服中药颈舒通汤治疗神经根型颈椎病疗效。方法将151例神经根型颈椎病患者随机分成两组,治疗组95例,服用颈舒通汤加牵引治疗。对照组56例,服用颈复康加牵引治疗。分别治疗两个疗程,随访一年判定疗效。结果治疗组治愈31例,显效39例,有效20例,无效5例,总有效率94.7%。对照组治愈8例,显效18例,有效20例,无效10例,总有效率82.1%。两组疗效经过统计学处理,P<0.05,具有显著的差异性。结论该组中药具有行气活血、通络止痛、改善微循环的作用,是治疗神经根型椎病的理想中药。

微创三联疗法治疗肛瘘132例

目的:观察现代影像技术对肛瘘的临床诊断意义及微创三联疗法治疗肛瘘的效果。方法:采用影像技术(MRI,B超,数字减影技术等)对132例肛瘘患者进行术前检查诊断,然后进行肛瘘内口部位的中药消痔灵注射液注射,肛瘘管腔和外口的清创、粘堵及瘘管皮外柳木条压垫的三联疗法。结果:影像技术(MRI,B超,数字减影技术等)对肛瘘的诊断符合率98.8%,在此诊断下的微创三联疗法总有效率98.5%。提示:影像技术(MRI,B超,数字减影技术等)对肛瘘的临床诊断有一定的价值,微创三联疗法治疗肛瘘的技术可以在临床上广泛推广。

柴胡疏肝散加味治疗高脂血症70例

目的:观察行气止痛,活血化瘀类中药配伍治疗高脂血症的疗效。方法:采用以柴胡疏肝散加味(柴胡、山楂、陈皮、青皮、郁金、川芎、当归、生首乌、香附、白芍、丹参、虎杖等)治疗高脂血症70例。结果:总有效率达93%,治疗前后血脂有关指标差异明显(P<0.05),其临床症状也有显著改善。提示:柴胡疏肝散加味具有行气止痛,活血化瘀的作用,治疗高脂血症疗效确切。

贫血鉴别诊断中血液检验临床效果观察

目的:探讨在贫血鉴别诊断中采取血液检验办法的临床效果。方法:选择地中海贫血与缺铁性贫血患者各150例作为研究A组与研究B组研究对象,再选择同期体检的150例健康人作为对照组研究对象。三组研究对象均给予血细胞实验室检验。主要对研究对象的红血细胞(RBC)、平均红细胞容积(MCV)、血红蛋白(Hb)、红细胞血红蛋白量(MCH)、RBC/MCV、红细胞分布宽度(RDW)等血液指标差异进行分析。结果:研究A组患者的RBC/MCV、RBC指标值均高于研究B组与对照组;研究A组与对照组的Hb、RBC显著高于研究B组,而RDW则均低于研究B组。研究A组与研究B组的MCV、MCH显著低于对照组。研究A组血液检验的特异性、灵敏性以及符合率分别为67%、94%、76%,研究B组为70%、96%、81%。结论:在实验室血液检验中,Hb、RBC、MCH、MCV、RBC/MCV、RDW等血液指标的测定能为贫血诊断提供可靠信息,且能有效区分贫血的类型。

加味通窍活血汤联合尤瑞克林治疗缺血性脑卒中急性期患者的效果

目的探讨加味通窍活血汤联合尤瑞克林治疗缺血性脑卒中急性期患者时,对患者自主神经功能及脑氧代谢指标的影响。方法选择2019年8月至2020年8月于陕西省渭南市富平县中医医院治疗的180例缺血性脑卒中急性期患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组与对照组,每组各90例。对照组进行降脂、抗血小板、抗凝、改善脑循环等基础治疗同时使用尤瑞克林治疗,观察组在对照组治疗基础上给予加味通窍活血汤治疗。比较两组临床疗效,治疗前后Fygl-Meyer运动功能(FMA)评分、老年人身体移动量表(EMS)评分、日常生活活动能力(Barthel)指数、交感皮肤反应(SSR)、R-R间隔变化(RRIV)和脑氧代谢指标[颈内静脉血氧饱和度(SjvO_(2))、颈动脉-静脉血氧含量差(AVDO_(2))、脑氧摄取率(CEO_(2))、脑组织氧分压(PbtO_(2))],并统计两组患者不良反应发生情况。结果观察组治疗后总有效率为96.67%,明显高于对照组的88.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后FMA上肢和下肢、EMS评分和Barthel指数明显高于观察组治疗前及对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后SSR潜伏期上肢和下肢检查结果,以及RRIV检测结果休息时RRIV值(R)、呼吸时RRIV值(DB)明显低于观察组治疗前、对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后SjvO_(2)、CEO_(2)明显高于观察组治疗前及对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后AVDO_(2)明显低于观察组治疗前及对照组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后PbtO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组、对照组不良反应总发生率分别为4.44%、2.22%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味通窍活血汤辅助治疗缺血性脑卒中急性期患者疗效明显,可增强运动能力,有利于纠正自主神经紊乱,改善脑氧代谢指标,具有较高的安全性。

三种动脉阻断术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者中的应用

目的比较三种动脉阻断术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者中的应用效果。方法回顾性分析2016年10月至2019年9月在泾阳县医院分娩的51例凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇的诊疗情况。按照手术方法分组,其中21例行双侧骼内动脉球囊阻断术者纳入IA组、17例行腹主动脉球囊阻断术者纳入AA组、13例行子宫动脉栓塞术者纳入UA组。比较三组产妇剖宫产手术前置管时间、胎儿接受放射量、胎儿透视时间,以及剖宫产术术中出血量、输血率、手术时间、总输血量及子宫切除率。同时比较三组产妇的住院天数、术后发热率、术后发热最高体温、产后血红蛋白、术后穿刺部位出血及穿刺部位感觉异常等并发症发生情况。结果 UA组产妇置管时间为(5.32±1.34) min,明显短于AA组的(19.50±4.23) min和IA组的(32.17±6.32) min,差异均具有统计学意义(P<0.05);UA组胎儿没有接受放射量;AA组的胎儿接受辐射量、胎儿透视时间分别为(3.01±0.76) mGy,(9.49±3.22) s,明显少于IA组的(21.29±6.25) mGy,(54.23±12.86) s,差异均有统计学意义(P<0.05);UA组产妇的手术时间为(143.46±25.42) min,明显长于IA组的(114.51±19.39) min和AA组的(104.23±21.37) min,术中出血量为(1 850.53±242.41) mL,明显多于AA组的(1 435.41±132.42) mL和IA组的(1 342.12±184.28) mL,差异均有统计学意义(P<0.05);UA组产妇的输血率与子宫切除率明显高于AA组和IA组,输血量明显多于AA组和IA组,产后血红蛋白水平明显低于AA组和IA组,差异均有统计学意义(P<0.05);而AA组产妇的输血量、产后血红蛋白水平、输血率、子宫切除率分别与IA组比较差异均无统计学意义(P>0.05);三组产妇的住院天数、术后最高体温、术后发热例数、感觉异常例数、穿刺出血例数比较差异也均无统计学意义(P>0.05)。结论腹主动脉与髂内动脉球囊置入术控制术中出血的效果明显优于子宫动脉栓塞术,子宫保留率更高,且腹主动脉球囊阻断术有更高安全性。

冠心病慢性心力衰竭患者冠状动脉病变程度与慢性心衰的关联及其临床价值探讨

目的分析冠心病慢性心力衰竭患者冠状动脉病变程度与慢性心衰的相关性,评估其临床价值。方法选取我院收治的冠心病慢性心力衰竭患者284例,根据冠状动脉病变程度,分为观察组(病情较重)与对照组(病情较轻),各142例。对比两组患者慢性心衰情况,以美国心脏病学会出具的NYHA的心功能分级方案为金标准,评估冠心病慢性心力衰竭患者冠状动脉病变程度与慢性心衰的相关性。结果观察组患者的冠状动脉病变程度较重,其对应的NYHA等级也较高,提示慢性心衰病情较重,表现为左心室射血分数较低、左心室肥大发生率、心脏增大发生率、心律失常发生率较高。与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病慢性心力衰竭患者冠状动脉病变程度与慢性心衰存在关联,冠状动脉病变程度越高,患者慢性心衰病情越严重。可表现在冠脉狭窄性病变、左心室射血分数异常、左心室肥大、心脏增大、心律失常等典型病理性变化方面,为疾病临床综合诊疗提供支持。

乙肝解毒汤配合西药治疗慢性乙型肝炎500例

目的:观察运用乙肝解毒汤配合西医治疗慢性乙肝的临床疗效。方法:运用乙肝解毒汤(珍珠草、板蓝根、丹参等)基本方结合西药抗病毒综合治疗本病500例。结果:总有效率为78.7%。结论:乙肝解毒汤配合西药治疗慢性乙肝有扶正解毒的功效。

辨证论治糖尿病肾病蛋白尿70例

目的:观察运用中医辨证论治糖尿病肾病蛋白尿的临床疗效;方法:对确诊为糖尿病肾病蛋白尿的70例患者运用胰岛素、ACEI抑制剂的基础上采用中医药辨证论治;疗效:治疗组比对照组疗效有显著差异P?0.05;结论:中医辨证治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效确切。