继发性胆总管结石内镜下处理148例的临床诊治分析

目的探讨继发性胆总管结石的诊治特点。方法回顾2000年10月～2010年10月经CT、ERCP及MRCP检查确诊的148例胆总管结石患者的相关资料,其中72例患者是胆囊结石切除术后继发性胆总管结石内镜下治疗,70例为胆囊结石合并胆总管结石行内镜腹腔镜序贯治疗,6例为胆囊切除术中联合内镜治疗,观察其临床特点、影像学表现及疗效。结果继发性胆总管结石发病原因多为胆囊多发细小结石,发病年龄较大,治疗时间长,临床表现主要为腹痛、消化不良,其次为发热、黄疽。影像学表现继发性胆总管结石以多发结石、大结石常见。EST治疗成功率高。结论胆囊结石切除术后继发性胆总管结石发生率较高,尤其是胆囊多发细小结石的患者。对继发性胆总管结石者应早行内镜治疗,ERCP联合EST治疗是有效、安全的。

超声雾化吸入痰热清预防腹腔镜胆囊切除术后呼吸道感染的应用

目的研究超声雾化吸入痰热清在腹腔镜胆囊切除术后预防呼吸道感染的作用。方法选取2006年1月至2009年1月入院的500例单纯腹腔镜胆囊切除术的患者随机双盲分为实验组(n=250)和对照组(n=250),实验组在术后用0.9%N.S6mL+痰热清10mL超声雾化,2次/d。对照组在术后使用地塞米松5mg,α-糜蛋白酶1支,庆大霉素8万U及0.9%N.S10mL超声雾化,2次/d。两组均常规使用一代头胞菌素3次。由患者出院时填写呼吸道的自主感觉评价表,比较两组在预防呼吸道感染的有效率。结果实验组中无效2例(0.8%)、显效82例(32.8%)、有效166(66.4%),对照组中无效40例(16.0%)、显效110例(44.0%)、有效100例(40.0%),与对照组相比,实验组疗效更优(P<0.05)。结论超声雾化吸入痰热清在腹腔镜胆囊切除术后预防呼吸道感染有明显疗效。

腹腔炎性包块并急性肠梗阻32例的诊治分析

腹腔炎性包块在临床实践中的发病因素主要为继发性因素，常见因素如急性化脓或坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿、盆腔脓肿或是克罗恩病等，现收集我院2004年1月～2008年11月收治的32例以腹腔炎性包块并急性肠梗阻的患者资料分析如下。

闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折31例

我院自2004年12月～2007年8月应用C臂X线机监视下闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折31例，平均随访19个月，取得了满意效果。

EST后再发结石的原因分析和治疗对策

目的探讨内窥镜括约肌切开(EST)术后再发胆管结石的原因及最佳处理策略。方法回顾性分析昆明医学院第二附属医院自1999年2月至2009年2月期间收治的EST后再发结石的96例患者的临床资料,根据再发胆管结石的大小(术前MRCP提示结石的直径大小)将其分为手术组(再发结石直径≥1.0 cm)和非手术组(结石直径<1.0 cm,再次行EST),比较2种治疗方法的再发胆管结石率。结果手术组79例(82.29%),均采用胆总管切开取石、横断胆总管、胆管空肠Roux-en-Y吻合;非手术组17例(17.71%),即再次行EST。非手术组再发胆管结石率为70.59%(12/17),明显高于手术组的2.53%(2/79),差异有统计学意义(P<0.05)。结论EST术后再发胆管结石的主要原因是十二指肠乳头切开导致Oddi括约肌舒缩功能受损,引发返流性胆管炎所致。手术治疗是EST术后再发胆管结石的最佳处理方法,效果肯定。术式以胆总管切开取石、横断胆总管、胆管空肠Roux-en-Y吻合为首选。

医源性胆管损伤的解剖因素分析

目的探讨容易造成医源性胆管损伤的解剖因素,以期提高手术安全性,减少胆管损伤的发生率。方法回顾性分析2000年1月至2009年8月期间昆明医学院第二附属医院收治的54例医源性胆管损伤的患者中术中记录有解剖变异因素导致胆管损伤的39例患者的临床资料。结果 39例胆管损伤按Bismuth分型分为Ⅰ型6例,Ⅱ型19例,Ⅲ型8例,Ⅳ型5例,Ⅴ型1例。解剖变异因素包括胆管变异15例,胆囊管异常10例,血管变异13例,肝门旋转1例。术中发现胆管损伤6例,术后24～72h内发现16例,术后3个月～2年出现胆管狭窄17例。39例患者中2例因肝功能衰竭或心肌梗塞死亡,4例患者失访,其余患者均经对症治疗效果良好。结论解剖因素是医源性胆管损伤的重要客观因素,重视异常的解剖可有效防止医源性胆管损伤。

FHIT基因表达与原发性肝癌术后生存的相关性研究

目的探讨FHIT基因在90例肝癌手术标本中表达差异与临床病理因素的相关性。方法收集2010年1月至2013年9月中90例临床资料和随访记录完整的原发性肝癌患者的手术标本。以相应的癌旁组织为对照，以免疫组化染色技术制作组织芯片，观测上述标本中FHIT基因表达差异，分析FHIT基因与肝癌临床病理因素和术后生存期的关系及意义。结果（1）FHIT基因表达水平高低与肝癌细胞分化程度正相关（CC=0．589，P〈0．05），并与淋巴结转移有正相关性（CC=0．326，P〈0．05）；（2）肝癌手术患者的生存期与FHIT基因蛋白的低表达、肝癌细胞分化、肝癌的病理分级、TNM分期和肿瘤大小密切相关，差异有统计学意义（P〈0．05），但与性别、年龄、有无包膜、AFP水平、有无门静脉癌栓、淋巴结转移和合并肝硬化无明显相关性（P〉0．05）。结论FHIT基因是一种抑癌基因，其在肝癌细胞中的表达水平差异与肝癌细胞的分化程度、淋巴结转移密切正相关，FHIT基因参与了肝癌的发生发展过程，并由此与肝癌手术后生存期的长短正相关。