浙江富阳张氏骨伤正骨复位外固定技术常见失误分析

浙江富阳张氏骨伤有史可查已有170余年历史,以手法整复、杉树皮外固定、百草伤膏外敷"治伤三鼎"为特色,疗法独特、疗效满意、地域影响范围广,是中国中医骨伤科的主要流派^([1])。笔者有幸成为张氏骨伤第五代传人张玉柱先生学术继承人,幸得恩师教诲。现结合老师临床实践经验,将张氏骨伤正骨复位外固定技术的常见失误作一总结分析。

孟春治疗骨伤疾病临证经验举隅

孟春主任中医师是浙江中医药大学兼职教授，杭州市首批中医名科学科带头人，富阳市中医骨伤科学科带头人。擅长手法整复、杉树皮固定治疗四肢骨折，对各类骨伤疾病的中医治疗均有深入研究，现将其临证经验总结如下。

蕲蛇醇提液治疗大鼠骨关节炎的药效及作用机制

目的探究蕲蛇醇提液治疗大鼠骨关节炎(OA)的药效及可能的作用机制。方法30只SD大鼠随机分为正常组、模型组、蕲蛇醇提组,每组10只,除正常组外均采用碘乙酸(MIA)关节腔注射法建立OA疼痛模型。造模7 d后,蕲蛇醇提组大鼠膝关节腔注射0.2 mL蕲蛇醇提液(0.6 g/kg),正常组和模型组大鼠注射等体积0.9%氯化钠注射液,1周1次,连续4周。于给药前和给药4周后测量大鼠机械痛和热痛阈值,通过疼痛行为学评估、组织病理学观察、免疫组化分析、Tunel原位末端凋亡染色和Western blot,评价蕲蛇醇提液对OA大鼠的体内疗效,探索其潜在的作用机制。结果相比正常组,模型组大鼠关节组织表现出软骨退变、软骨细胞数量减少、胶原蛋白大量破坏、基质紊乱的病理状态。相比模型组,蕲蛇醇提液组大鼠病理状态改善,机械痛和热痛的痛阈值显著回升(P<0.01),国际骨关节炎研究协会(OARSI)病理评分显著降低(P<0.01)。免疫组化结果显示,蕲蛇醇提组大鼠关节中Ⅱ型胶原(Col2)阳性率升高,基质金属蛋白酶13(MMP-13)阳性率降低。Tunel检测结果表明,蕲蛇醇提组细胞凋亡率降低(P<0.01)。Western blot结果显示,蕲蛇醇提组MMP-13和聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(PARP)及磷酸化p65蛋白相对表达量显著下降(P<0.05)。结论蕲蛇醇提液通过调控PARP/NF-κB通路抑制细胞凋亡,促进软骨代谢平衡,缓解关节疼痛,修复软骨损伤。

盘龙七片治疗骨折的真实世界研究

目的基于真实世界数据评价盘龙七片治疗骨折的有效性和安全性。方法回顾性收集全国33家医疗机构2021年9月至2023年9月期间收治的骨折患者,将接受常规治疗的患者纳入对照组(n=3750),将在常规治疗基础上联用盘龙七片的患者纳入观察组(n=3706)。通过电话回访收集治疗0、4、7、14 d的患者自报告指标,比较两组患者的疼痛评分改善值、肿胀评分改善值、生命质量效用值改善值、有效率和安全性。使用倾向评分匹配法对患者的年龄、性别、骨折部位、骨折严重程度、手术类型、医院类型等指标进行基线匹配,对各疗效指标进行统计分析。结果匹配后,共纳入患者6425例,其中观察组3055例,对照组3370例。治疗14d后,观察组患者在疼痛评分(4.768vs.4.353)、肿胀分级评分(2.979vs.2.391)、生命质量效用值(0.430vs.0.363)和有效率(87.20%vs.75.99%)的改善方面均显著优于对照组(P<0.05)。按性别、年龄、医院类型和骨折部位进行的亚组分析结果与上述结果一致。安全性方面,观察组未见严重不良反应,共有29例头晕、胃痛、过敏等轻微不良反应,发生率为0.78%。结论盘龙七片联合常规治疗在改善骨折患者疼痛、肿胀、生命质量和有效率方面均显著优于常规治疗,安全性较好。

张氏姜枝活血汤加减联合五步整肩手法治疗肩袖损伤的效果

目的研究张氏姜枝活血汤加减联合五步整肩手法治疗肩袖损伤的效果。方法选择2022年1月至2023年12月浙江省杭州市富阳中医骨伤医院纳入的90例肩袖损伤患者为研究对象,按随机数字表法分为治疗组(44例,采取张氏姜枝活血汤加减联合五步整肩手法)和对照组(46例,采取五步整肩手法)。比较2组临床资料、炎性因子、肩关节活动度、视觉模拟评分(VAS)及简明健康状况调查问卷(SF?鄄36)评分。结果治疗后2组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素?鄄6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)均低于治疗前,治疗组更低于对照组[(16.4±2.2)mg/L与(20.8±3.0)mg/L,(13.4±2.1)mg/L与(19.6±3.2)mg/L,(15.3±2.4)mg/L与(21.4±2.9)mg/L,t=8.003,10.727,11.078,P<0.05]。治疗后各组前屈、外展、外旋活动度均高于治疗前,治疗组高于对照组[(104±12)°与(94±11)°,(73±8)°与(69±7)°,(58±6)°与(51±6)°,t=3.891,2.291,5.682,P<0.05]。治疗后各组日间活动时、夜间静息时VAS均低于治疗前,治疗组较对照组低(2.1±0.7)分与(3.7±1.1)分,(1.9±0.5)分与(2.4±0.7)分,t=8.260,4.216,P<0.05。治疗后除社会功能、情感职能之外,2组SF-36评分均高于治疗前,治疗组较对照组升高(71.4±3.2)分与(66.8±4.1)分,(84.4±2.6)分与(80.2±3.0)分,(73.4±6.4)分与(69.5±6.8)分,(83.2±3.4)分与(79.8±4.6)分,(81.0±3.5)分与(75.2±4.4)分,(84.2±2.7)分与(77.4±3.6)分,t=5.931,6.921,2.817,3.868,6.987,10.109,P<0.05]。结论张氏姜枝活血汤加减联合五步整肩手法较单用五步整肩手法的效果更为显著,能够促进患者肩关节功能恢复,减轻炎性反应,有效减轻日间活动及夜间静息时的疼痛程度,对生活质量产生积极影响。

双Endobutton钢板治疗肩锁关节脱位的临床研究

目的观察双Endobutton钢板技术治疗肩锁关节完全脱位的临床疗效。方法58例Rockwood分类Ⅲ型及以上肩锁关节脱位患者，观察组28例采用双Endobutton钢板治疗，对照组30例采用肩锁钩钢板治疗，并在术后9～12个月左右取出肩锁钩钢板。疗效评估按照JOA肩关节疾患治疗成绩判定标准进行。放射学观察患肩正位片上术前、术后与随访时喙锁间隙、肩锁关节间隙改变及并发症情况。结果所有患者随访6～18个月，平均14．6个月，JOA肩关节评分观察组85～100分，平均（96．18±4．30）分，对照组57～100分，平均（8817±10.54）分（P〈0．01o结论与肩锁钩钢板治疗比较，双Endobutton钢板设计合理，使用后能解剖重建喙锁韧带，实现肩锁关节的稳定，具有复位可靠、固定稳定、并发症发生率低的优点，可免去患者二次手术的费用和痛苦，是治疗Rockwood Ⅲ～Ⅴ型肩锁关节脱位的有效方法。

自体骨髓复合明胶海绵及硫酸钙颗粒移植在骨不连治疗中的应用

目的 探讨自体骨髓复合明胶海绵及硫酸钙颗粒移植在骨不连治疗中的应用价值.方法 选取骨不连患者30例,均采用自体骨髓复合明胶海绵及硫酸钙颗粒移植治疗,观察移植物促进骨愈合和修复骨缺损的能力.结果 本组患者均获得随访,硫酸钙颗粒在1个月时开始吸收,2个月时完全吸收;1～2个月时出现骨痂,28例患者骨折愈合,愈合率93.3%;临床愈合时间3～12个月,平均5.3个月.结论 采用自体骨髓复合明胶海绵及硫酸钙颗粒移植具有促进骨愈合和修复骨缺损的能力.

髂胫束综合征的临床诊治研究进展

髂胫束综合征作为运动员好发疾病之一已受到日益关注,其诊断主要通过临床症状、查体及MRI确诊,但尚无统一的诊断标准。而髂胫束综合征的发病机制多被认为与压力及摩擦因素有关。治疗上,国内外都公认以手法、肌肉锻炼、药物及理疗等保守方法为主均能达到预期疗效;对于保守失败、顽固性ITBS患者,可采用关节镜、髂胫束松解等手术方式,保守以局部药物注射联合肌肉锻炼可起到很好的疼痛管理,临床上多为采用。此外关节镜作为目前较为先进的手术方式,适用于各类患者群,无绝对禁忌证,对患者早期活动有很大帮助。目前其发病机制尚有较大争论,且临床上对其各种治法的具体适应证也无明显界限,需进一步规范。

独活寄生汤联合手法整复治疗腰椎间盘突出症疗效及对炎症因子的影响

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是由于退变导致腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出，硬膜囊和神经根受刺激或压迫而引起的腰腿痛和神经功能障碍为主的一种疾病[1]。其病因复杂，多与风寒湿邪、外伤劳损等因素有关[2]。临床上患者多以“腰腿痛”为主诉，治疗多考虑非手术治疗[3]。我们采用口服独活寄生汤联合手法整复治疗LDH患者100例，疗效满意，现报道如下。

肘内外侧联合入路治疗肘关节“恐怖三联征”13例疗效分析

肘关节“恐怖三联征”是1996年由学者Hotchkiss[1]首先提出，指肘关节后脱位伴桡骨头和尺骨冠状突骨折。多因高能量损伤所致如车祸伤、高处坠落伤等，由施加于上肢伸展位的轴向压力、剪切暴力及前臂处在旋后位的外翻应力引起。与单纯肘关节脱位不同，“恐怖三联征”常合并关节囊及副韧带损伤，治疗困难，需要及时、合理治疗，否则可造成肘关节功能恢复不佳。2009-10—2012-10我院收治13例“恐怖三联征”患者，按照Pugh等[2]提出手术原则进行治疗，取得较满意的功能恢复，现报道如下。

人工关节置换术联合中药辅治老年股骨粗隆间骨折效果分析

目的探讨人工关节置换术联合中药辅助治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法 120例老年股骨粗隆间骨折患者按照就诊先后顺序分为对照组和观察组,两组均采用人工关节置换手术,术后均给予相同的西药治疗。观察组另加用活血通脉、清热利湿、消肿止痛的中药治疗。结果两组患者均顺利完成手术。观察组显效率和总有效率均高于对照组,但差异无统计学意义。观察组术后并发症发生率低于对照组;愈合时间,住院时间、术后至能负重时间均短于对照组,差异均有统计学意义。结论人工关节置换术后,联合中药辅助治疗老年股骨粗隆间骨折,对于提高疗效、促进术后康复、减少并发症等与对照组比较效果较好,可能与中药作用有关。

尺侧加长杉树皮外固定联合捆扎法治疗小儿伸展型肱骨髁上骨折67例效果分析

目的 探讨尺侧加长杉树皮外固定联合捆扎法治疗小儿伸展型肱骨髁上骨折的效果。方法 选取该院收治的67 例伸展型肱骨髁上骨折患儿，应用尺侧加长杉树皮外固定联合捆扎法进行治疗，随访3～24 个月，观察疗效。结果 骨折全部愈合，肘关节功能在复位后3 个月内恢复，其中优39 例（58.2%），良21 例（31.3%），可7 例（10.4%）。所有患者无一例出现周围血管、神经损伤和骨筋膜室综合征。结论 尺侧加长杉树皮外固定联合捆扎法治疗小儿伸展型肱骨髁上骨折效果良好，具有损伤小、固定可靠、并发症少、功能恢复好、治疗费用低等优点。

丹桃消肿饮联合针灸治疗四肢骨折后肢体肿胀临床效果观察

目的探究丹桃消肿饮联合针灸对四肢骨折后肢体肿胀的治疗效果。方法选取2020年1月—2021年11月在本院接受治疗的四肢骨折患者110例,采用随机数表法分为观察组和对照组,各有患者57例、53例。其中观察组患者采用丹桃消肿饮联合针灸治疗,对照组患者采用常规西药治疗,对比两组相关参数。结果观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05),观察组患者消肿/骨痂生长时间短于对照组(P<0.05)。治疗后第7天,观察组患者肢体肿胀等级低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组患者血液流变指标高/低切全血黏度、红细胞比容均低于对照组(P<0.05),生活质量综合评定问卷(GQOL-74)高于对照组(P<0.05),日常生活能力量表(ADL)Barthel指数低于对照组(P<0.05)。治疗后第2、4天,观察组患者的视觉疼痛模拟评分法(VAS)得分低于对照组(P<0.05)。结论丹桃消肿饮联合针灸可有效促进骨折后肢体消肿,改善血液流变功能,减轻疼痛,提高患者的生活自理能力和生活水平,值得在临床中推广应用。