“OSM”现场管理方法在某基层医院门诊中的应用

目的 探讨OSM现场管理方法对门诊就诊者满意度及质量管理的影响。方法 2023年起该院在常规管理方法的基础上,应用OSM现场管理手段对16个诊区的物品、门诊护士和导医等进行管理。应用该院自制的“就诊者满意度调查表”调查就诊者的满意度,满分100分,得分越高代表满意度越好;制定OSM现场管理质量检查标准,并以此标准分别于OSM现场管理施行前、后对该院护理人员、导医进行考评,内容包括服务礼仪、就诊环境、感染管理、仪器设备管理、护理安全5个方面,比较施行前后的得分情况。结果 该院门诊2023年施行OSM现场管理方法后,门诊就诊者总体的满意度较前明显提高;7名治疗护士与26名导医各项门诊护理质量管理指标评分全部达到目标值(≥90分),服务礼仪、就诊环境、感染管理、护理安全4项得分水平均高于施行前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 OSM现场管理方法的施行,规范了门诊区域医务人员的服务,加强了对公共区域物品的管理,有效改善了基层医疗卫生机构门诊的服务质量,为就诊者提供优质、高效的就医环境,提升了就诊者的就医体验。

探索公立医院高层次人才队伍建设路径

高层次人才队伍建设事关医院医疗水平、科研能力和服务质量,对于医院的持续发展具有积极作用。本文在阐述公立医院高层次人才队伍建设价值的基础上,指出四种常用的高层次人才队伍建设模式,并从引进人才、培养人才、激励人才三个层面出发,指出公立医院高层次人才队伍建设路径,期望能为公立医院的发展提供智力支撑,增强公立医院竞争能力,推动公立医院的持续、稳定发展。

引导性反馈在基层医院医护急救综合技能模拟训练中的应用研究

目的比较引导性反馈在基层医院急诊岗位的医护人员急救综合技能模拟训练中的应用效果。方法选择在杭州市富阳区第一人民医院急诊轮转的医护人员为研究对象,将其随机分成对照组(50名)和实验组(50名),在急救综合技能训练后分别采用传统反馈和引导性反馈。反馈结束后,比较两组医护人员的急救理论、技能成绩,以及问卷调查两组对各自反馈的满意度评分和急诊科带教老师对两组医护人员临床工作能力的测评。结果实验组医护人员的急救理论和技能成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=5.27、6.39,P均<0.05)。实验组对提高思维能力、增加学习自信心、帮助正确认识行为、愿意积极改变行为的满意度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=14.33、12.11、16.49、15.22,P均<0.05)。带教老师对实验组医护人员临床思维能力、临床决策能力、团队协作能力、急救安全意识等临床能力评分均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=14.43、11.16、15.26、15.28,P均<0.05)。结论引导性反馈更有利于提高基层医院医护人员急救综合能力,使其更能胜任临床岗位工作。

杭州市富阳区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌基因分型研究

目的对杭州市富阳区临床分离的甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)进行基因分型并分析其流行现状。方法收集临床送检标本中分离出的金黄色葡萄球菌,采用全自动细菌鉴定/药敏系统进行药敏试验,对所有MRSA菌株进行多位点序列分型(MLST)、葡萄球菌蛋白A基因(spa)分型和葡萄球菌盒式染色体(SCCmec)分型,同时应用脉冲场凝胶电泳(PFGE)进行同源性分析。结果分离到金黄色葡萄球菌121株,其中MRSA 22株,占18.2%。药敏试验显示MRSA对β-内酰胺类、红霉素全耐药,对左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率>85.0%,未发现万古霉素、利奈唑胺耐药株。SCCmec、spa、MLST分型表明以ST5-t311-SCCmecⅡ基因型为主,部分菌株之间同源性程度高。结论杭州市富阳区MRSA的检出率目前还处于相对较低的水平,流行克隆以ST5-t311-SCCmecⅡ型为主。

杭州市富阳区持续性血液透析患者不同血管通路使用情况及安全性分析

目的分析杭州市富阳区持续性血液透析(MHD)患者不同血管通路使用情况及安全性。方法选取2021年1—7月在杭州市富阳区四家血液透析中心(富阳区第一人民医院、富阳区第二人民医院、富阳区中医院、富阳区城中西医院)行MHD治疗患者510例,根据血管通路形式分为自体动静脉内瘘(AVF)组、移植物动静脉内瘘(AVG)组和带隧道带涤纶套的中心静脉导管(TCC)组。收集患者的临床资料,分析不同性别、年龄、透析龄、原发病患者血管通路使用情况,比较AVF组、AVG组和TCC组患者透析后血生化指标[白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、钙离子(Ca^(2+))、磷离子(P^(+))、钾离子(K^(+))、甲状旁腺激素(i-PTH)、Kt/V、URR]及感染相关并发症发生率。结果510例维持性血液透析患者,首次使用AVF透析者150例(29.41%),中心静脉导管(CVC)透析者357例(70.00%),次选AVG透析者3例(0.59%);目前使用AVF透析者383例(75.10%),TCC透析者106例(20.78%),AVG透析者21例(4.12%)。男性AVF、AVG使用率高于女性(P<0.05);年龄≥65岁患者TCC使用率高于年龄<65岁者(P<0.01);透析龄<24个月者TCC使用率高于≥24个月者(P<0.05);慢性肾小球肾炎者AVF、AVG使用率高于糖尿病肾病者(P<0.05)。3组Ca^(2+)、P^(+)、K^(+)、Kt/V比较,差异无统计学意义(P>0.05)。AVF组、AVG组Alb、Hb高于TCC组,hs-CRP低于TCC组(P<0.05);AVG组LDL-C、URR高于TCC组,i-PTH低于TCC组(P<0.05);AVG组hs-CRP、LDL-C及URR高于AVF组,i-PTH低于AVF组(P<0.05)。TCC组不良事件总发生率高于AVF组、AVG组(P<0.05)。结论血管通路选择需结合MHD患者的性别、年龄、透析龄、原发病等因素,AVF、AVG及TCC使用者钙、磷、甲状旁腺激素及透析充分性相近,但AVF使用者在营养状况、减轻炎症方面更具优势,且不良事件发生率较低,故临床可将AVF作为首选的长期性血管通路。

2011—2018年杭州市富阳区新入血液透析患者流行病学调查分析

目的调查20112018年杭州市富阳区新入血液透析患者的流行病学情况。方法对杭州市富阳区3家开展血液净化治疗的医疗机构网上直报的血液透析患者的病例资料进行回顾性分析。各种相关数据采集均通过全国血液净化病例登记系统完成。结果20112018年血液透析年度发病率分别为每百万人口55.4例、62.1例、65.3例、75.1例、92.8例、108.3例、125.2例和144.9例。患者年龄主要集中在61~70岁和71~80岁。病因前5位分别是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、风湿性疾病肾损害、高血压肾损害、多囊肾。首次使用的血管通路依次是临时中心静脉置管、自体动静脉内瘘、颈内静脉长期置管、移植血管。常见的并发症依次是肾性贫血、高血压病、钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进症。尿素清除指数(Kt/V)≥1.2为352例;Kt/v<1.2为117例。心脑血管事件是血液透析患者死亡的主要原因。结论杭州市富阳区血液透析患者逐年增多,老龄化和糖尿病肾病增长趋势明显。过晚透析的问题农村患者较城市患者更突出。

杭州市富阳区2018~2019年手足口病流行病学调查

目的:通过对杭州市富阳区2018~2019年度手足口病流行病学分析,为该地区手足口病防控工作提供依据。方法:对富阳区2018~2019年度手足口病疫情数据进行流行病学分析。结果:富阳区2018~2019年度共报告手足口病例799例,发病率为107.98/10万,重症1例,重症率0.13%。手足口病发病高峰为第二季度,为总发病数的46.80%。0~5岁儿童为发病率最高年龄段,占91.36%,男多于女。病原学检测结果肠道病毒71型阳性率0.68%,柯萨奇病毒A组16型阳性率31.5%,其他肠道病毒87.67%。重症病例为3岁年龄段,男童,病原学检测为肠道病毒71型阳性。结论:富阳区2018~2019年度手足口病发生存在显著年龄、性别、季节差异,应持续检测并分析病原谱,进行手足口病防控工作。

杭州市富阳区医疗机构临床用血调研

临床输血是挽救患者生命不可或缺的手段,然而输血不良反应、输血传播疾病的风险及血液供应紧张等,使临床输血工作面临重大的压力和挑战[1]。对一个地区的用血情况进行全面调研,可以了解该区域内医疗机构的临床用血量,合理做好用血计划,有助于给供血部门提供参考,合理进行血液分配。笔者对杭州市富阳区医疗机构临床用血情况进行调研,分析医疗机构用血存在的问题,并提出相应措施。现报道如下。

投诉闭环管理模式在某三级医院的应用价值

目的 探讨投诉闭环管理模式在某三级医院的应用价值。方法 选取某三级医院2019年1月至2020年12月门诊、住院部患者2 346例,2019年1—12月未施行投诉闭环管理模式,2020年1—12月施行投诉闭环管理模式。比较投诉闭环管理模式施行前后各科室投诉发生数量、投诉原因及患者满意度。结果 投诉闭环管理模式施行前各科室发生投诉279例(22.2%),施行后各科室发生投诉192例(17.6%);投诉闭环管理模式施行后服务态度、就医流程、配药、医疗质量、劳动纪律及其他方面的投诉发生数量明显低于施行前。投诉闭环管理模式施行后患者满意度(91.6%,176/279)明显高于施行前(47.0%,131/192)。结论 施行闭环式投诉管理模式,不仅有助于减少投诉数量,还能提高患者满意度,促进医疗服务水平的提高,实现和谐的医患关系。

miR-146a、UAER等指标联合检测对早期2型糖尿病肾脏病临床诊断的应用价值

目的:探讨血清miR-146a、SLPI、IGFBP7、TIMP-2对早期糖尿病肾病(DN)的诊断价值。方法:选取2022年1月至2023年12月在杭州市富阳区第一人民医院就诊的临床诊断为T2DM患者192例,按24 h尿微量清蛋白排泄率(24 h UAER)分为糖尿病肾脏病患者(DN) 48例(A组),早期糖尿病肾病患者48例(B组),糖尿病无肾脏病患者48例(C组),另外选取同期健康体检者作为对照组48例(D组)。检测四组患者血清miR-146a、SLPI、IGFBP7、TIMP-2及24h UAER表达水平,并分析其对早期DN的诊断价值。结果:A组患者血清中miR-146a水平显著高于B、C、D组 (p < 0.05),A组血清中SLPI、TIMP-2、IGFBP7指标显著低于B、C、D组(p < 0.05),血清五个分子指标仅miR-146a、UAER单项诊断DN患者AUC面积分别为0.623、0.801 (p < 0.05),同时小样本金标准诊断对比,miR-146a、UAER单项诊断DN患者AUC面积分别为0.643、0.850 (p < 0.05),SLPI、TIMP-2、IGFBP7诊断DN患者AUC面积分别为0.464、0.586、0.425 (p < 0.05),最终我们分析所有样本中五个分子联合诊断DN患者AUC面积为0.903 (p < 0.05)。结论:miR-146a检测对早期DN具有诊断价值,可作为糖尿病肾损伤早期的评估指标,miR-146a、SLPI、IGFBP7、TIMP-2联合UAER检测对早期DN具有更高的诊断价值。

蛇床子对肾阳虚骨质疏松大鼠的治疗作用与机制研究

[目的]探索蛇床子对肾阳虚骨质疏松大鼠的骨保护作用与分子机制。[方法]SD大鼠分为正常、模型、蛇床子提取物与蛇床子素组。除正常组外,其余大鼠每日皮下给予氢化可的松,给药组每日灌胃给药,连续3周。大鼠麻醉后采集股骨,其中左侧股骨进行抗酒石酸磷酸酶染色、骨钙素与转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)免疫组化染色以及骨密度检测,右侧股骨进行实时荧光定量聚合酶链式反应与免疫印迹检测靶基因和蛋白表达。[结果]氢化可的松可显著促进大鼠破骨细胞分化与成熟,抑制成骨细胞生成,降低骨小梁生成,降低骨密度,最终诱导大鼠肾阳虚骨质疏松发生。生物信息预测结果提示,TGF-β信号通路是蛇床子潜在候选靶标通路。蛇床子可显著减轻由氢化可的松诱导的破骨细胞分化与成熟现象,并促进成骨细胞分化与成熟,从而减轻氢化可的松诱发的大鼠骨质疏松。蛇床子提取物可显著增强股骨中因氢化可的松诱导的TGF-β基因下调。[结论]蛇床子可通过调控TGF-β信号通路,抑制肾阳虚大鼠骨质疏松。

生化汤加减治疗产后恶露不绝58例

产后恶露不绝(PL)是以产后血性恶露淋漓不净,超过10 d为主要临床表现的产科常见疾病[1]。近年来,随着我国孕产妇的年龄的增大及孕产妇所面临的各种压力的不断增大,导致产后恶露不绝的发病率显著上升,严重影响产妇的身心健康,降低生活质量。该病的发病与晚期产后胎盘胎膜组织物残留、子宫复旧不全、子宫内膜炎等诸多因素紧密相关,现代治疗以促宫缩、止血以及抗感染等为主,必要时行诊断性刮宫止血[2]。药物治疗其代谢产物可能经乳汁排泄,影响新生儿的发育。中医治疗PL历史悠久、特色鲜明.

浅析《内经》“阳明主阖”理论在痿证中的运用

痿证者,肢体筋脉迟缓,手足痿软无力。痿证在临床中属于疑难杂症,病情病因病机较为复杂,亦有多种原因致筋脉失于濡养而发病,现代医学多见于重症肌无力、多发性硬化、脑血管疾病等。本文基于《黄帝内经》中“阳明主阖”的理论论治痿证,探讨阳明“阖”的功用,即收敛阳气,使得阳气蓄积于体内。从“阳明主阖”功能脏腑出发,梳理相关古代文献以及历代医家名医验案,针对本病病情的发展进行论治:阖阳明之气,祛痿证之基;调阳明之脏,化精血之源;补阳明之本,复先天之元。治疗痿证通过恢复“阳明主阖”的功能,使阳明得阖,湿邪不生,痿证不现,可为临床治疗提供启发。

内镜下CCEST微创干预治疗胰胆管合流异常患者35例分析

背景胰胆管合流异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)患者的共同通道(common channel,CC)过长导致Oddi括约肌的作用不直接影响到胰胆连接处,继而胰液和胆汁相互反流,造成胆道或胰腺的各种病理改变.探索内镜下微创缩短胰胆管CC通道在PBM中的应用及其机制变得尤为重要,为患者提供又一个治疗的技术选择.目的探讨经内镜下十二指肠乳头括约肌共同通道切开术(endoscopic common channel sphinctertomy,CCEST)微创干预治疗PBM患者的临床效果及安全性.方法观察分析CCEST内镜下微创干预治疗的35例PBM患者,其中BP型19例、PB型16例,复杂型0例.35例患者均行经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)下CCEST并分析内镜下微创干预治疗对PBM患者的影响作用及并发症等情况.结果35例PBM患者中,男性12例,女性23例,平均年龄为(46±26.38)岁(3岁-89岁).所有患者均给予内镜下CCEST,以缩短共同通道.35例PBM患者中合并胆、胰管结石患者18例(51.43%),14例患者首次ERCP取石成功,成功率为78%(14/18).ERCP微创干预治疗术后1 wk,35例患者中血清生化、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)指标及胆汁淀粉酶较术前均明显下降(P<0.05).5例患者出现轻度ERCP术后胰腺炎,经对症治疗后均未出现术后出血、消化道穿孔和重症胰腺炎等严重并发症.经过对35例患者(22.05±10.67)mo的随访,其中1例术后确诊胆管癌而行外科手术;有4例患者因结石复发再次行ERCP治疗,也取得满意疗效.治疗总有效率为88.6%(31/35).结论PBM起病较隐匿,ERCP可协助明确PBM诊断.CCEST通过缩短胆胰管汇合部共同通道,早期改善PBM患者胆胰管引流,是内镜微创治疗PBM患者的有效安全方法.

医共体分院全科医师对儿童咳嗽诊治培训需求的调查分析

目的了解医共体分院全科医师对儿童咳嗽诊治培训需求,为有针对性开展培训提供依据。方法采用整群抽样法,2023年4—5月抽取杭州市富阳区第一人民医院富春、高桥、场口、受降、鹿山、春建、新桐、上官、龙门和环山10家医共体分院的全科医师88人,进行儿童咳嗽诊治培训内容的问卷调查,分析其对儿童咳嗽诊治培训需求。结果按条目评分≥9分的全科医师占比从高到低排序,在儿童咳嗽的基本理论知识及检查方法部分,培训需求最高的是儿童胸部影像学解读;在儿童咳嗽相关的常见疾病部分,培训需求最高的是急性支气管炎;在儿童咳嗽疾病的治疗与预防部分,培训需求最高的是儿童咳嗽的祛痰止咳药的合理使用。根据评分优先等级标准,筛选出儿童胸部影像学解读、常见实验室检查结果解读、急性支气管炎、急性支气管肺炎、急性上呼吸道感染、儿童咳嗽相关疾病一般处理、儿童咳嗽的祛痰止咳药的合理使用、儿童咳嗽相关疾病抗生素的合理使用、儿童咳嗽相关疾病雾化吸入规范与合理使用9项作为首选培训内容,以及儿童呼吸系统体格检查等7项次要培训内容。结论医共体分院全科医师对儿童咳嗽诊治培训需求程度较高,且认为培训内容应有侧重,培训教学形式需多样化。

TLIF与OLIF联合后路内固定治疗腰椎退行性疾病的疗效比较

目的比较斜外侧腰椎椎间融合术(OLIF)联合后路椎弓根钉棒内固定术与经椎间孔入路腰椎间融合术(TLIF)治疗退行性腰椎疾病的疗效。方法回顾性分析2018年3月至2022年11月65例行手术治疗的退行性腰椎疾病患者的临床资料,其中35例行OLIF联合后路椎弓根钉棒内固定术治疗(OLIF组),30例行经椎间孔入路腰椎间融合术治疗(TLIF组)。记录两组围术期相关指标、术后并发症发生情况,比较两组术前、术后1个月、术后3个月疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI),以及术前、术后椎间隙及椎间孔高度。结果与TLIF组比较,OLIF组术中出血量、术后下地行走时间、术后住院时间、术后椎间隙高度、椎间孔高度、术后椎间隙及椎间孔高度、VAS评分、ODI指数及并发症发生率均有优势(P<0.05)。结论两种手术方式均能有效治疗退行性腰椎疾病,OLIF联合后路椎弓根钉棒内固定术对椎间隙及椎间孔恢复更具有优势,术中出血少,术后恢复更快,在单节段退行性腰椎疾病的治疗效果更优。

上肢手术应用布托啡诺不同给药途径的麻醉效果

目的探究上肢手术中应用布托啡诺不同给药途径的麻醉效果。方法回顾性分析2023年4月至2023年9月杭州市富阳区第一人民医院收治的66例上肢外伤患者的临床资料,根据布托啡诺的不同给药途径分为对照组及实验组,各33例。对照组在行臂丛神经阻滞时静脉注射布托啡诺1 mg,实验组在行臂丛神经阻滞时在局部麻醉药物中添加1 mg布托啡诺溶液注射到臂丛神经周围。观察并比较两组患者神经阻滞效果、血流动力学参数、疼痛状况、认知功能及不良反应发生情况。结果实验组感觉阻滞起效时间及运动阻滞起效时间短于对照组,感觉阻滞维持时间长于对照组(P<0.05)。两组患者麻醉前后血流动力学参数相比均差异无统计学意义(P>0.05)。在术后12 h及术后24 h时,实验组视觉模拟评分(VAS)均低于对照组(P<0.05)。在术后6 h时,实验组简易精神状态检查量表(MMSE)评分高于对照组(P<0.05)。两组患者不良反应发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论布托啡诺混入局部麻醉药物用于臂丛神经阻滞可缩短麻醉起效时间,延长镇痛时间,缓解患者术后疼痛,且对患者术后短期内认知功能不产生明显影响,安全性较高。

《临床危重症诊疗与护理》出版:临床危重症诊疗与护理相关理论及实践应用

书名:《临床危重症诊疗与护理》主编:彭德飞、王彦芹、王慧敏、郑志勇等出版社:中国海洋大学出版社ISBN:9787567025196危重症是指因各种原因导致的生命体征异常,多个器官功能受损,生命体征不稳定,甚至威胁生命的临床情况。危重症患者需要及时准确的诊断和治疗,以恢复器官功能并维持生命体征的稳定。近年来,随着医疗技术的不断进步和人口老龄化的加剧,危重症患者的数量逐渐增多,并且病情越来越复杂。因此,对于危重症的诊疗和护理的研究与实践显得尤为重要。

桂姜解表温肺汤治疗慢性阻塞性肺疾病外寒内饮证35例

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见病,现已成为全球第三大致死性疾病[1]。若无及时有效干预,该病频繁急性加重,会造成肺功能持续恶化,严重影响患者的日常活动,甚至导致患者生活无法自理。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是造成患者病情快速进展和肺功能下降的重要原因,西医常采用抗感染、祛痰、扩张支气管和抑制气道炎症等对症治疗,辅以控制性氧疗、机械通气等处理,虽可暂缓症状,但不良反应颇多,如二重感染、肝肾毒性、肠道菌群失调等,且停药后再次急性加重风险高[2]。COPD治疗较为棘手,如何提高疗效,减少急性加重,降低病死率,是目前医学界研究的热点,也是世界公共卫生的重中之重。祖国医学治疗该病历史悠久,从整体出发,通过辨证论治,调整体质偏态,采取个体化的治疗方案,疗效肯定且副作用小,与常规西医治疗联合可实现优势互补[3-4]。本研究在西药治疗AECOPD基础上,辅以自拟桂姜解表温肺汤口服,效果满意,现报道如下。

创伤性伤口分泌物中病原微生物的分布和耐药性分析

目的探究创伤性伤口分泌物中所检出的病原微生物分布和耐药性,为抗生素的合理使用提供参考数据。方法收集2021年1月至2023年6月杭州市富阳中医骨伤医院收治的1689例不同住院患者创伤性伤口分泌物中检出的病原菌1836株,使用VITEK-MS质谱仪和VITEK-2Compact全自动细菌鉴定药敏分析系统,结合K-B法进行细菌鉴定及药敏分析。结果共检出1836株病原菌,其中革兰氏阳性球菌1187株,占64.65%,革兰氏阴性杆菌504株,占27.45%,革兰氏阳性杆菌134株,占7.3%,真菌3株,占0.16%;革兰氏阳性球菌中金黄色葡萄球菌395株(21.51%),表皮葡萄球菌321株(17.48%),溶血葡萄球菌117株(6.37%),沃氏葡萄球菌102株(5.56%),人葡萄球菌人亚种36株(1.96%)。革兰氏阳性杆菌以蜡样芽孢杆菌为主有113株(6.15%),而革兰氏阴性杆菌中铜绿假单胞菌147株(8.01%),大肠埃希菌102株(5.56%),阴沟肠杆菌66株(3.59%),奇异变形杆菌24株(1.31%)。药敏试验结果显示,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌对青霉素耐药性最强,未检出耐万古霉素、利奈唑胺、替加环素菌株,但MRSA的出现率较高,占比达35.69%;溶血葡萄球菌和表皮葡萄球菌对苯唑西林的耐药性较高。革兰氏阴性杆菌中大肠埃希菌的耐药性较强,未出现亚胺培南、美罗培南耐药的大肠埃希菌和阴沟肠杆菌;铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素普遍敏感。结论熟悉掌握创口感染主要病原菌的种类、分布特点及耐药情况,有利于临床相对精准地进行经验用药,指导促进抗生素的合理应用。