不同频率重复经颅磁刺激治疗精神分裂症患者疗效及对事件相关电位P300的影响研究

目的探讨不同频率重复经颅磁刺激(rTMS)治疗精神分裂症患者疗效及对事件相关电位P3波(P300)的影响。方法选取112例精神分裂症患者,按照随机数字表法分为三组:5 Hz组(n=38)、10 Hz组(n=37)、15 Hz组(n=37)。所有患者均维持原用抗精神病药物治疗剂量不变,在此基础上对应给予频率为5 Hz、10 Hz、15 Hz的rTMS治疗,持续治疗5周。治疗后,比较三组患者的疗效、P300潜伏期和波幅、认知功能以及不良反应的差异。结果治疗后,10 Hz组患者的治疗有效率均高于5 Hz组和15 Hz组,P300水平中的波幅和认知功能评分均高于5 Hz组和15 Hz组,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=4.82、6.19,t分别=3.57、9.01、2.07、5.46,P均<0.05),且10 Hz组患者的副反应量表(TESS)总分均低于5 Hz组和15 Hz组,差异均有统计学意义(t分别=5.50、6.45,P均<0.05)。5 Hz组和15 Hz组间的治疗有效率、P300波幅、认知功能评分和TESS总分比较,差异均无统计学意义(χ^(2)=0.11,t分别=1.78、1.93、1.38,P均>0.05)。结论与5 Hz、15 Hz的rTMs相比,频率为10 Hz的rTMS疗效更好,能显著改善精神分裂症患者主要症状、P300水平、认知功能,且安全性更高。

92例司法精神病重新鉴定案例分析

近年来,在司法精神病鉴定中,因对鉴定结论有异议而重新鉴定的案例有增加的趋势[1-2].为了探讨司法鉴定程序方面影响司法精神病鉴定结论一致性的因素,笔者对2006-2012年参加浙江省精神病鉴定专家委员会鉴定的92例案例鉴定程序方面存在的问题进行分析,探讨改进的具体措施.

降逆燥湿温胆汤治疗第2代抗精神病药物所致代谢综合征临床研究

目的:观察降逆燥湿温胆汤治疗第2代抗精神病药物所致代谢综合征(MS)的临床疗效。方法:选取60例精神分裂症并发MS患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组各30例。对照组予以奥氮平口服治疗,观察组在对照组的基础上联合降逆燥湿温胆汤治疗,均持续用药3个月。比较2组临床疗效、不良反应发生率、收缩压(SP)、舒张压(DP)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平、阳性与阴性症状量表(PANSS)和简易智力状态检查量表(MMSE)评分。结果:观察组总有效率为96.77%,对照组为79.31%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组SP、DP、FBG、TG、HDL-C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组上述各项指标均较治疗前降低(P<0.05),且观察组各项指标均低于对照组(P<0.05)。治疗前,2组PANSS、MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组PANSS评分较治疗前降低(P<0.05),MMSE评分较治疗前升高(P<0.05);且观察组PANSS评分低于对照组(P<0.05),MMSE评分高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:降逆燥湿温胆汤治疗第2代抗精神病药物所致MS疗效较好,有助于改善糖脂代谢水平,稳定血压。

不同剂量奥氮平联合多奈哌齐治疗阿尔茨海默病伴精神行为症状患者的疗效观察

目的探讨不同剂量奥氮平联合多奈哌齐治疗阿尔茨海默病(AD)伴有精神行为症状(BPSD)患者的疗效。方法选择2017年10月至2019年8月杭州市富阳区第三人民医院收治的67例存在BPSD的AD患者,按随机数字表法分为低剂量组(5 mg/d奥氮平+10 mg/d多奈哌齐,33例)、高剂量组(10 mg/d奥氮平+10 mg/d多奈哌齐,34例),共治疗8周。比较两组患者治疗前后同型半胱氨酸(Hcy)水平、血脂水平和心电图改变情况,采用简易精神状态量表(MMSE)及AD病理行为量表(BEHAVE-AD)评价疗效,并记录两组发生的不良反应。结果治疗8周后,高剂量组Hcy水平(6.54±2.18)μmol/L,低于低剂量组(8.06±2.67)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05);治疗8周后,高剂量组MMSE评分(21.26±5.03)分,高于低剂量组(18.96±4.24)分,BEHAVE-AD评分(7.06±2.35)分,低于低剂量组(11.48±3.86)分,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与治疗前及治疗4周比较,两组治疗8周的MMSE评分均升高(均P<0.05);BEHAVE-AD评分均降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。高剂量组嗜睡及体重增加发生率分别为29.41%、32.35%,高于低剂量组的9.09%和12.12%,差异有统计学意义(均P<0.05),余不良反应项目比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论多奈哌齐联合高剂量奥氮平够明显改善AD患者BPSD症状及认知功能,并降低Hcy水平,但10mg/d奥氮平可引起嗜睡、体重增加等不良反应,临床应用时需综合考量。

奥氮平与阿立哌唑治疗精神分裂症效果比较

目的比较奥氮平和阿立哌唑治疗精神分裂症的效果。方法 171例精神分裂症患者按序列号法随机分为A组86例,B组85例。A组予阿立哌唑口服,B组予奥氮平口服,治疗8周后,观察两组治疗前后的阳性症状和阴性症状量表(PANSS)、血糖、血脂、胰岛素拮抗等指标的变化。结果 A组三酰甘油、体重指数,血清总胆固醇、空腹血糖、胰岛素及胰岛素抵抗指数均低于B组,不良反应发生率高于B组,组间差异均有统计学意义。总有效率A组86.0%、B组88.2%,阳性症状、阴性症状、一般病理评价及PA NS S总分两组接近,差异均无统计学意义。结论阿立哌唑与奥氮平均能显著改善精神分裂症症状,阿立哌唑对血糖、血脂等代谢的影响较小,但不良反应发生率较高;奥氮平不良反应较少,但对血糖、血脂代谢有一定影响。

疏肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰治疗轻中度单相抑郁症临床研究

目的:观察疏肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰治疗轻中度单相抑郁症的临床疗效及对血清去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)水平和神经功能的影响。方法:选择120例单相抑郁症轻中度患者为研究对象,按随机数字表法分为研究组和对照组各60例。对照组给予艾司西酞普兰口服,研究组在对照组基础上给予疏肝解郁胶囊口服,持续服药8周。评价2组临床疗效,比较2组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及血清NE、5-HT、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平,观察不良反应发生情况。结果:2组总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组血清NE、5-HT水平较治疗前升高(P<0.05),且研究组血清NE、5-HT水平高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组NIHSS评分较治疗前降低(P<0.05),且研究组NIHSS评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平较治疗前降低(P<0.05),且研究组血清IL-1β、TNF-α、IL-6水平低于对照组(P<0.05)。研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论:疏肝解郁胶囊联合艾司西酞普兰治疗轻中度单相抑郁症能有效改善血清NE、5-HT水平,降低炎症因子的表达,提高神经功能。

112例抑郁症患者门诊误诊因素分析

抑郁症是一种高发病率、高复发率、高致残率和高自杀率的严重精神疾病，同时其知晓率低、未治率高。由于社会的快速发展，生活节奏的不断加快，生活方式的改变，抑郁、焦虑障碍患者逐渐增多，其中大多数患者以各种躯体不适为主诉至综合医院就诊，易造成误诊，耽误疾病治疗。笔者回顾112例误诊为其他疾病的抑郁症患者资料，分析其误诊原因，以提高抑郁症门诊诊断准确率。

更年期抑郁症女性心理状况与经济负担调查分析

目的调查了解更年期抑郁症女性的心理状态及承受的经济负担。方法选取更年期女性抑郁症患者150例为观察组,同期就诊的更年期女性非抑郁症患者148例为对照组,采用一般情况与更年期症状调查表、症状自评量表(SCL-90)、Connor Davidson心理弹性量表简化版(CD-RISC 10)及经济负担调查表了解其心理状况及经济负担,采用Logistic回归分析影响更年期女性患抑郁症的危险因素。结果 2组患者的痛经、失眠、易激动、眩晕、骨关节肌肉痛及更年期是否治疗、治疗费用情况差异有统计学意义(均P<0.05);Logistic回归分析结果显示,痛经、失眠、易激动、眩晕、骨关节肌肉痛、更年期无治疗、自费治疗是影响更年期女性抑郁症发生的危险因素(P<0.05)。观察组SCL-90评分高于对照组,心理弹性评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组年人均总疾病费用为34 042元,其中直接费用占20.82%,间接费用占39.01%,财产损害费用占9.36%,误工及工作能力下降费用占30.81%;住院患者年人均总费用、直接费用、间接费用高于门诊患者,城镇患者年人均总费用、直接费用高于农村患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论更年期女性易患抑郁症,其患病受更年期症状、是否治疗及治疗费用的影响,且更年期抑郁症女性心理状况更差、经济负担更重。

康复训练联合药物治疗老年血管性痴呆对患者认知能力和生活质量的影响

目的观察康复训练联合药物治疗对老年血管性痴呆(vascular dementia,VD)患者认知能力和生活质量的影响。方法 88例老年VD患者随机分成观察组和对照组各44例,分别接受康复训练联合药物治疗和单纯药物治疗,比较两组患者的MMSE评分和ADL评分。结果治疗后,观察组的临床有效率(79.55%)高于对照组(59.09%),MMSE总分和ADL评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论康复训练联合药物治疗提高老年VD患者的临床疗效,改善患者认知功能和生活质量。

醒神启闭针刺联合艾司西酞普兰治疗老年抑郁症临床观察

老年抑郁症是一类60岁以上患者发生的精神障碍性疾病。流行病学资料显示,我国有超过40%的老年人存在抑郁问题,患者表现为情绪低落、思维缓慢、兴趣减退以及出现一系列自我厌弃的情绪,严重者可产生自杀行为[1-3]。西医治疗的主要药物为以艾司西酞普兰为代表的选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂,但存在药物副反应,而中医治疗对于个体辨证有较强的针对性,针刺疗法无药物依赖性,有效避免了抗抑郁药物可能产生的恶心呕吐、心血管反应等毒副反应,在老年抑郁症的治疗中有较好的应用效果。故本次研究探讨了醒神启闭针刺联合艾司西酞普兰治疗老年抑郁症的临床疗效,现将结果汇报如下。

延续性护理对老年糖尿病患者血糖控制和生活质量的影响

目的观察延续性护理对老年糖尿病患者出院后的血糖控制和生活质量的影响。方法选择2014年4月至2016年7月该院收治的100例老年2型糖尿病患者,按入院先后顺序分为对照组与观察组各50例,对照组6个月采用常规护理,观察组采用延续性护理,6个月后评价患者的血糖指标、治疗依从性及生活质量评分。结果出院6个月后观察组血糖水平和Morisky评分明显低于对照组,生活质量情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论延续护理干预可有效提高老年糖尿病患者出院后的服药依从性,改善患者血糖控制情况,提高生活质量。

米氮平辅助治疗老年抑郁症伴疼痛效果观察

目的 观察米氮平辅助治疗老年抑郁症伴疼痛的效果。方法 2019年1月至2020年12月该院收治的老年抑郁症伴疼痛患者50例,随机分为观察组与对照组各50例。两组均予文拉法辛口服,观察组联合米氮平治疗,比较两组疗效、抑郁和疼痛程度及不良反应发生情况。结果 观察组痊愈率48.0%(12/25)高于对照组的32.0%(8/25),不良反应发生率20.0%(5/25)低于对照组的28.0%(7/28),差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后的汉密尔顿抑郁量表及简化McGill疼痛量表各项评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 米氮平联合文拉法辛治疗老年抑郁症伴疼痛,有利于减轻患者抑郁程度和疼痛,且未增加不良反应发生。

心理卫生科联络会诊102例谵妄因素分析

目的探讨综合性医院心理卫生科联络会诊患者致谵妄因素的特征。方法对综合医院心理卫生科联络会诊的102例患者致谵妄因素进行分析。结果102例中男63例，女39例，男女比例为1：0．62；男女平均年龄比较无统计学差异（t=1．866，P=0．087）。年龄或年龄段：70～79岁、80—89岁的年龄段致谵妄的患者分别为39．26％、30．39％。谵妄主要病因分布分别为中枢神经系统病变、急性血管性疾病、感染、消化吸收障碍、贫血、内分泌代谢障碍、急性代谢性障碍、外伤、外科术后、精神活性物质及非成瘾药物等；致谵妄排在前位的病因是中枢神经系统病变、急性血管性疾病及感染患者分别为29例（28．43％）、11例（10．78％）、16例（15．69％）；另外外科术后、精神活性物质及非成瘾药物分别为11例（10．78％）、13例（12．75％）、2例（1．96％）。多种疾病数：102例中每一患者身患1～7种疾病，平均为（4．09±1．56）种。合用的药物种数：102例中每一患者口服0～8种药物，平均为（5．86±1．52）种。结论综合性医院患者致谵妄因素与年龄或年龄段、主要病因、患者的多种疾病及合用的药物种数等因素有关，病情复杂，如加强联络会诊对临床有意义。

小剂量齐拉西酮联合盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效及对患者糖脂代谢的影响

目的观察小剂量齐拉西酮联合盐酸多奈哌齐治疗老年痴呆的疗效以及对患者糖、脂代谢的影响。方法将杭州市富阳区第三人民医院2016年1月-2018年1月收治的老年痴呆患者100例采用随机数字表法分为2组,每组50例。低剂量组患者给予20 mg齐拉西酮与10 mg盐酸多奈哌齐治疗;高剂量组给予40 mg齐拉西酮与10 mg盐酸多奈哌齐治疗。比较2组治疗后阿尔茨海默病行为病理评定量表总分(BEHAVE-AD)、护理苦恼程度、韦氏成人智力测试与临床记忆量表评分(WAIS)、血糖及血脂的变化。结果治疗后,2组BEHAVE-AD、护理苦恼程度均优于治疗前,但低剂量更显著(均P<0.05)。2组患者治疗后WAIS中各因子评分比较,低剂量组评分要明显优于高剂量组,差异有统计学意义(均P<0.05);2组患者治疗后临床记忆量表比较,除人像特点联系学习外,其余因子低质量组评分要明显优于高剂量组,差异有统计学意义(均P<0.05)。与治疗前相比较,低剂量组治疗后血糖、TG、TC水平均有上升,但上升效果不明显(均P>0.05);高剂量组治疗后血糖、TC、TG水平均明显上升,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论给予患者20 mg的齐拉西酮联合10 mg的盐酸多奈哌齐对治疗患者老年痴呆更加具有疗效,并且高剂量对患者血糖以及血脂代谢的影响更加明显。

利培酮所致心电图异常的临床分析

目的了解利培酮所致心电图异常的临床特点及转归。方法收集2013年6月至2014年6月在杭州市富阳区第三人民医院精神科住院并初次应用利培酮治疗患者的病历资料进行回顾性分析，分析指标为利培酮致心电图异常发生率［包括心电图异常总发生率、利培酮不同剂量组（以〈4 mg/d为低剂量组，4～6 mg/d为高剂量组）心电图异常发生率、不同用药时间心电图异常发生率（按用药1、2、3个月分别统计）］和心电图异常的表现、治疗及转归。结果纳入分析的患者为293例，低剂量组135例（男性70例，女性65例，年龄22～68岁），高剂量组158例（男性77例，女性81例，年龄24～63岁）。利培酮所致心电图异常者总发生率为39.60%（116/293），低剂量组与高剂量组心电图异常发生率差异无统计学意义［37.78%（51/135）比41.14%（65/158）, χ^2=0.344, P=0.502］。心电图异常均发生在用药的前3个月内，第1、2、3个月心电图异常发生率分别为16.72%（49/293）、14.75%（36/244）和14.90%（31/208）。低剂量组用药第1、2、3个月心电图异常发生率 ［16.30%（22/135）、14.16%（16/113）和13.40%（13/97）］与高剂量组［17.09%（27/158）、15.27%（20/131）和16.22%（18/111）］比较差异均无统计学意义（均P＞0.017），2组均以用药第1个月心电图异常发生率最高。利培酮所致心电图异常主要表现为窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、ST-T改变、房室传导阻滞、QT 间期延长等。出现心电图异常的116例患者中，7例未停药、给予支持治疗后恢复正常，31例未停药、给予对症治疗后恢复正常，3例减少利培酮剂量后恢复正常，75例停用利培酮后恢复正常。结论利培酮所致心电图异常以窦性心律失常较为多见，多发生在用药早期，与用药剂量没有明显关系，经适当处理后可完全恢复。

外周血及骨髓细胞形态学在神经性厌食症诊断中的价值研究

目的分析神经性厌食症(AN)患者血象和骨髓象特征,探讨其在AN诊断及疾病发展中的意义。方法回顾性分析本院1993年-2014年诊断的11例AN患者资料,比较AN患者外周血细胞计数,观察红细胞形态,分析其骨髓细胞学和组织学特征。结果 11例AN患者血象均表现为轻度、中度贫血伴锯齿状红细胞增多;骨髓穿刺液均呈胶冻样不易推片,镜检呈均一性浅红色,骨髓象示有核细胞减低,部分缺铁但无小细胞低色素性特点;骨髓活检缺乏坚固的圆条形软组织,且不易获取,造血组织降低但无脂肪组织增加,且均见多少不一的匀质性变性成分。结论 AN所致的骨髓造血功能衰退具有特殊性,动态观察AN患者血象和骨髓象变化既可以协助诊断,又可以评估AN患者病情严重程度,为临床诊断和治疗提供依据。