肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石88例相关因素分析

目的分析肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石88例临床特征及相关因素。方法收集366例肝硬化门静脉高压患者,按临床诊断分为结石组88例和对照组278例,回顾分析两组临床资料及辅助检查资料,并采用单因素和多因素分析肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石危险因素。结果 Child-Pugh分级≥B级、腹水、肝动脉收缩期峰值流速、门静脉血栓、胰腺周围静脉曲张、胆囊静脉曲张是肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石的独立危险因素(P<0.05)。结论肝硬化门静脉高压症合并胆囊结石与肝功能、腹水、肝动脉血流动力学、门静脉侧支循环有关,其中Child-Pugh分级≥B级、腹水、肝动脉收缩期峰值流速、门静脉血栓、胰腺周围静脉曲张、胆囊静脉曲张是独立危险因素。

悬吊式非气腹与气腹经脐单一部位切口腹腔镜胆囊切除术的临床对比研究

目的探讨悬吊式非气腹经脐单一部位腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的临床应用价值。方法回顾性分析2012年5月-2013年5月气腹经脐单一部位LC 32例（气腹组）和悬吊式非气腹经脐单一部位LC 32例（非气腹组）的临床资料,比较2组患者术中平均动脉压（MAP）、气道峰值压力（PIP）、脉搏、血氧饱和度（Sp O2）、中心静脉压（CVP）和血气分析,手术时间,术中出血量,术后肛门排气时间,术后不适等并发症。结果 T1时点（麻醉后开始LC时）2组MAP、CVP、Sp O2均无统计学差异（P值均〉0.05）;气腹组PIP（24.7±4.1）cm H2O,明显高于非气腹组（15.7±2.9）cm H2O（t=-10.138,P=0.000）。T2时点（完成LC时）2组Sp O2无统计学差异（P〉0.05）;气腹组PIP（25.1±4.9）cm H2O,明显高于非气腹组（16.6±1.8）cm H2O（t=-9.211,P=0.000）;气腹组Pa CO2（57.2±3.5）mm Hg,显著高于非气腹组（37.5±3.4）mm Hg（t=-22.838,P=0.000）。2组患者术中出血量、手术时间均无统计学差异（P〉0.005）;非气腹组术后肠道功能恢复（肛门排气）时间显著早于气腹组（t=-7.637,P=0.000）,术后腹胀、恶心呕吐和肩背部疼痛的发生率显著低于气腹组（χ2=6.488,P=0.011;χ2=5.317,P=0.021）。结论改良悬吊式非气腹经脐单一部位LC对老年患者的呼吸、循环功能影响更小,术后恢复更快,并发症更少,手术安全性提高,值得推广。

70岁以上老人胆石伴急性感染的腹腔镜手术时机和方法

目的探讨腹腔镜治疗老年急性胆囊炎胆石症的手术时机和方法。方法回顾性总结2006-2010年78例老年急性胆囊炎胆石症腹腔镜手术的临床资料。结果按照手术适应证,合理选择手术时机,改良胆囊切除手术方法和胆总管切开、取石、缝合技术。完成LC 61例,LCBDE 12例,中转开腹5例。常规方法切除胆囊56例,行胆囊壶腹部浆肌层内剥离法胆囊大部切除术12例,行胆囊床部分黏膜残留的胆囊大部切除术10例,后二种方法并用8例,胆总管一期缝合3例。本组78例均治愈,术后轻度胆漏4例,均在3～7 d自愈,无死亡病例,无胆管损伤、术后出血等并发症。结论高龄高危的老年患者,只要重视围手术期处理,选择合适的手术时机,根据术中不同情况选择不同的手术方法,微创手术是安全可行的。

三种不同入路点的经脐腹腔镜胆囊切除术临床研究

目的探讨经脐入路腹腔镜胆囊切除术的不同入路方法的可行性和优缺点。方法对我院2009年至今收治的144例腹腔镜胆囊切除患者进行回顾性分析。根据术中患者不同的胆囊解剖情况决定何采用三种不同方法进行经脐入路腹腔镜胆囊切除术。采用单因素方差分析比较三组患者的手术时间、术中出血量和住院时间;采用x2检验比较术后感染率和术后镇痛率。结果 A、B、C三组患者的术中失血量、住院时间、术后感染率及术后镇痛率,无统计学意义(P>0.05),C组的手术时间较A组,B组延长(P<0.05)。结论三种经脐入路腹腔镜胆囊切除术各有优势,不同病例应选择不同入路方法,应根据术者掌握手术技巧的程度和手术指征选择入路点。

腹腔镜急性胆囊炎手术的时机与技巧

目的:探讨腹腔镜急性胆囊炎手术的时机与技巧。方法:对180例急性胆囊炎患者行腹腔镜常规法切除胆囊133例,胆囊壶腹部浆肌层内剥离法胆囊大部切除术32例,胆囊床部分黏膜组织残留的胆囊大部切除术22例,两种方法并用18例,中转开腹11例。结果:180例患者均治愈,术后轻度胆漏5例,无胆管损伤、术后出血等并发症。结论:选择合适的手术时机,根据术中不同情况选择合理的手术方法,可明显提高腹腔镜急性胆囊炎胆囊切除的手术成功率。

规则性左半肝联合肝动脉切除治疗肝门部胆管癌1例报告

1临床资料患者男性49岁，“反复上腹疼痛不适，伴皮肤巩膜黄染二十余日”收住入院。入院B超提示：肝外胆管阻塞，左右肝内胆管扩张，胆囊炎伴胆囊内泥沙淤积，胆总管内低回声。MRCP提示肝门部胆管狭窄，右肝管显示，左肝管未显示，考虑肝门部胆管癌（III b）。肝功能示ALT 188U/L，AST 111U/L，TB 277μmol/L， DB 209μmol/L，ALB 38.6 g/L，AKP 644 U/L，GGT 477 U/L；血CA19-9391.1 U/L。术前诊断为肝门部胆管癌（Bismuth III b）。于术中发现肝门部肿块3 cm×3 cm，延及十二指肠上方约1.5 cm处胆管，肝门部可及明显肿大淋巴结，肿块向左肝侵犯，局部侵润左右肝动脉壁及门静脉左支，门静脉主干及右支未见肿瘤侵犯。逐行肝门部胆管癌根治，规则性左半肝联合肝动脉切除＋尾状叶部分切除，显露二级右肝管的开口，整形后紧贴肝脏行右肝管空肠吻合术。术后病理报告：左肝门肿块恶性肿瘤，胆管腺癌伴肉瘤样分化，侵润被膜，切缘阴性，肝尾状叶腺癌组织侵润，肝门部淋巴结转移，肝总动脉旁侵润性转移或转移性腺癌，侵犯神经。术后患者出现肝功能异常，表现为ALT、AST升高，术后24 h达到高峰，分别为344 U/L、272 U/L，术后20 d时肝功能完全恢复正常，术后少量胆漏，每天100 mL，1月后自行愈合。至今已随访10个月，无肿瘤复发及肝叶坏死、肝脓肿等并发症出现。

社区全科医师急救技能培训效果评价

随着人们对健康保障需求的不断提高，社区卫生服务网络的逐步完善，社区居民一旦发生危急重症．社区医护人员即处于医疗急救的最前沿，能否及时有效地救治患者对挽救患者的生命有着重要的意义。但有研究指出，社区医护人员急救知识掌握明显不足，知识老化．对急救基本技能的手法和要求不到位。为了探讨全科医师急救技能的培训效果，本次研究对203名社区全科医师进行调查。现报道如下。

结直肠癌并发肠梗阻27例诊治分析

结直肠癌并发肠梗阻临床十分常见。2009—2010年我院共收治结直肠癌并发肠梗阻27例，现回顾诊治情况如下：

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石术探讨

目的 探讨腹腔镜联合胆道镜胴总管探查治疗胆总管结石的手术方法及临床应用价值.方法 回顾性总结2006-2009年42例腹腔镜胆总管探查术的临床资料. 结果按照手术适应证,合理选择探查途径,改进胆总管切开缝合技术和胆总管取石技术.采用胆总管逐步电凝切开,分步缝合,纤维胆道镜鳄嘴钳逐步咬碎和吸引器套软管冲洗等方法.42例手术均获成功,无中转开腹,无术后出血和手术死亡.手术时间（120±30）min,手术失血（30±10）ml.41例取出胆总管结石,结石最多16枚,结石直径＞15 mm 18例,最大直径30 mm,术后轻度胆漏1例,结石残留3例,其中1例合并有肝内结石.42例中38例胆总管探查,35例T管引流,3例Ⅰ期缝合,4例经胆囊管探查,其中3例Ⅰ期胆囊管结扎,1例置管引流.42例均无胆道感染和胆道狭窄发生.结论 腹腔镜联合胆道镜胴总管探查治疗胆总管结石手术安全有效.通过合理选择探查途径,明显提高临床疗效.

闭合性腹部损伤64例临床分析

目的探讨闭合性腹部损伤的临床诊治方法。方法回顾性总结64例闭合性腹部损伤患者临床资料，分析闭合性腹部损伤的临床特点。结果闭合性腹部损伤的男女比是2：1，青壮年男性是高发人群，有100％的明确外伤史，车祸挤压伤31例（48．4％），CT、超声检查诊断48例（75％），腹腔穿刺诊断59例（92．3％），64例患者其中手术治愈49例，非手术治愈12例，死亡3例。2例患者因多器官功能障碍死亡，1例患者因合并脑外伤死亡。结论详细询问外伤史十分重要，CT、超声检查应为首选检查，腹腔穿刺简单易行，反复穿刺可提高诊断率，闭合性腹部损伤以手术治疗为主。