基层医院颅脑外伤致抗利尿激素异常分泌综合征的诊治

目的：探讨基层医院颅脑外伤致抗利尿激素异常分泌综合征患者的临床诊断特征及治疗效果。方法回顾性分析24例颅脑外伤致抗利尿激素异常分泌综合征患者的临床表现、实验室检查指标及治疗效果。结果入院后22例急诊行开颅探查术，行去骨瓣减压及血肿清除术，其中，双侧去骨瓣减压16例，术中发生急性脑肿胀6例；2例行保守治疗。24例患者经给予相应治疗后，意识状态逐渐好转。术后1例患者因术后二次出血行2次手术。3～7d血钠均出现不同程度的恢复，4周后所有患者血钠和血容量均恢复正常。随访6个月至1年，患者血纳均恢复正常。死亡2例，重残8例，中残7例，良好7例。2例血钠和血容量恢复正常后最后死于多脏器功能衰竭。结论颅脑损伤并发抗利尿激素分泌异常综合征的发病机制与治疗措施不同于低钠血症，发病隐匿，诊断相对困难，稀释性低钠血症、尿渗透压高于血浆渗透压及抗利尿激素增高是其诊断依据。而早期诊断与治疗能有效降低颅脑损伤患者的病残率和病死率。治疗原则应以限水为主，必要时可使用利尿或脱水剂，严重低钠时可适当补盐，同时积极治疗原发病，去除病因。