微创经皮锁定钢板内固定治疗老年肱骨外科颈骨折的临床研究

目的探讨微创经皮锁定钢板内固定(MIPPO)治疗老年肱骨外科颈骨折的临床效果及其对肩关节功能、疼痛应激及炎性因子水平的影响。方法选取60例肱骨外科颈骨折的老年患者,按随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组予以传统切开复位内固定术(ORIF)治疗,观察组给予MIPPO治疗,两组均随访至术后3个月。对比两组手术相关指标、肩关节功能、疼痛情况、炎症因子水平及并发症情况。结果观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后3个月,两组Constant-Murley肩关节功能评分均明显提高,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后3 d,两组白细胞介素-8(IL-8)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、P物质(SP)及前列腺素E2(PGE2)水平均升高,但观察组低于对照组;两组VAS评分降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组并发症发生率(13.33%vs.6.67%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MIPPO治疗肱骨外科颈骨折的短期疗效显著,具有手术时间、住院时间、骨折愈合时间短及出血量少等优势,其还能促进患者肩关节功能恢复,减轻疼痛应激、炎症反应,且无严重并发症,安全可行。

地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者苏醒期躁动的影响

目的 观察地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者苏醒期躁动的影响。方法 选取2018年6月—2020年6月福建省将乐县总医院接受全身麻醉下手术治疗的患者120例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。所有患者均接受瑞芬太尼复合七氟醚麻醉,手术完成10 min前观察组患者静脉注射地佐辛,对照组患者静脉注射生理盐水作为对照。比较2组拔管时与拔管后5 min的心率及平均动脉压,镇静评分与躁动评分、1~2分患者占比,呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间与拔管咳嗽评分。结果 观察组患者拔管时及拔管后5 min心率及平均动脉压均低于对照组(P<0.01);观察组患者镇静评分高于对照组,躁动评分低于对照组(P均<0.01);观察组患者躁动评分1~2分占比为100.00%,高于对照组的66.67%(χ^(2)=24.000,P<0.001);观察组患者呼吸恢复时间长于对照组,拔管咳嗽评分低于对照组(P<0.05或P<0.01),2组呼之睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 地佐辛对瑞芬太尼复合七氟醚麻醉患者苏醒期躁动具有积极影响,可明显降低患者麻醉苏醒期的躁动反应,稳定患者心率及平均动脉压,降低咳嗽发生率,提升患者预后质量且安全性较高,值得推广应用。

右美托咪定全麻对腹腔镜胆囊切除术的2型糖尿病患者临床研究

目的探究患胆囊疾病伴2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)患者在腹腔镜胆囊切除术中采用右美托咪定实施全麻的应用效果。方法选取2020年1月—2022年10月期间将乐县总医院37例行腹腔镜胆囊切除术全麻T2DM患者为研究对象(T2DM组),另选取同期37例行腹腔镜胆囊切除全麻无糖尿病史患者(正常组),两组均在全麻中使用右美托咪定,通过比较临床指标分析两组患者应用效果。结果两组患者围术期生命体征指标比较,差异无统计学意义(P>0.05),但T2DM组心率在术后5 min[(88.47±2.16)次/min vs(72.94±4.48)次/min]和拔管即刻[(89.56±3.25)次/min vs(76.96±3.37)次/min]明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05),血糖术后10 min[(7.14±0.72)mmol/L vs(5.57±0.33)mmol/L]、术后30 min[(8.97±0.45)mmol/L vs(6.83±0.26)mmol/L]、拔管10 min后[(11.17±0.97)mmol/L vs(8.48±0.54)mmol/L]显著高于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);在术后恢复情况T2DM组自主呼吸、睁眼唤醒、意识恢复、拔管时间均略长于正常组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论T2DM患者行腹腔镜胆囊切除术期间,以右美托咪定对其开展全麻,有良好安全性,但临床应注意T2DM患者老年患者术前血糖控制以免术中血糖异常影响手术安全性。

罗哌卡因联合地塞米松超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞用于老年腹股沟疝无张力修补手术的效果

目的探讨罗哌卡因联合地塞米松超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞用于老年患者腹股沟疝无张力修补手术的效果。方法选择我院近年择期腹股沟疝行无张力修补术90例,采用随机数字表法分为L组、LD组、QM组(n=30),L组0.33%罗哌卡因20mL;LD组0.33%罗哌卡因+0.1mg/kg地塞米松,共20mL;QM组行全身麻醉。记录麻醉前(T_(0))、麻醉起效后(T_(1))、切皮时(T_(2))、提拉疝囊时(T_(3))、缝皮时(T_(4))这5个时点3组患者的平均血压(MAP)和心率(HR)。记录术后6h(T_(5))、12h(T_(6))、24h(T_(7))3个时间点的VAS评分。统计术中体动发生例数。记录术后不良反应包括恶心、呕吐发生例数。对患者满意度进行评分。结果3组患者都手术顺利,术中配合良好,麻醉效果良好,但相比L组和LD组,在T_(1)和T_(2)两个时间点,QM组的MAP和HR均出现了明显的波动,差异有统计学意义(P<0.05)。L组和LD组均各有1例(占3.33%)患者发生了术中体动,QM组恶心、呕吐发生了2例(占6.66%)。相比L组和QM组,LD组镇痛作用时间更长(P<0.05),术后满意度相对更高。结论罗哌卡因联合地塞米松行超声引导下髂腹股沟-髂腹下神经阻滞可以很好地用于老年腹股沟疝无张力修补手术,麻醉效果良好,安全性高,同时相对较长时间的神经阻滞可以达到术后较长时间术后镇痛效果,有效地减轻患者经济负担,患者满意度高,适宜于椎管内及全身麻醉有困难的老年患者。

比较不同浓度罗哌卡因复合等量舒芬太尼硬膜外分娩镇痛效果

目的比较三种不同浓度罗哌卡因复合等量舒芬太尼硬膜外分娩镇痛效果。方法选择ASAⅠ-Ⅱ单胎足月妊娠初产妇90例,采用随机表法随机分为3组(n=30),LL组:0.08%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼混合液100mL;ML组:0.1%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼混合液100 mL;HL组:0.12%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼混合液100mL。所有产妇待宫口开至3cm时行硬膜外分娩镇痛,予相应浓度混合液电子自控镇痛泵输注镇痛。记录宫口开至5、7、10cm时镇痛泵有效按压次数,麻醉前、宫口开至5、7、10cm时视觉模拟评分法(VAS)疼痛评分,分娩方式,总产程时间,产妇满意度,产后出血量,新生儿阿普加(Apgar)评分及镇痛不良反应例数。采用改良Bromage评分评估下肢运动阻滞情况。结果 3组产妇在VAS评分、产程时间、产后出血量、新生儿Apgar评分、并发症、产妇满意度差异均无统计学意义;各组镇痛泵按压次数比较,LL组比ML组及HL组按压次数显著增多,ML组比HL组按压次数增多(P<0.05),但HL组1级例数高于LL组和ML组(P<0.05)。结论 0.1%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛在满足良好镇痛的同时,更少发生肌力下降的情况,安全性相对更高。

程控硬膜外脉冲式输注用于分娩镇痛的观察

目的探讨程控硬膜外脉冲式输注(programmed intermittent epidural bolus,PIEB)在连续硬外麻醉分娩镇痛中的应用,为临床合理的输注方式提供依据。方法选择2018年2-11月行椎管内麻醉无痛分娩足月妊娠初产妇60例,采用随机表法分为两组(n=30),持续背景硬膜外输注(continuous epidural infusion,CEI)组及PIEB组,所有产妇待宫口开大≥3cm后转入麻醉操作间。两组产妇输注泵均采用相同的麻醉药液配方:0.08%罗哌卡因+0.4μg/mL舒芬太尼混合液100mL。记录镇痛开始前(T0)、镇痛后30min(T1)、1h(T2)、2h(T3)、3h(T4)、宫口开全(T5)、产后1h(T6)时产妇的BP、HR、VAS(视觉模拟评分法)疼痛评分,改良Bromage评分,镇痛时间,局麻药混合液使用剂量,分娩方式,自控键按压次数,胎心率,新生儿1min、3min、5min Apgar评分,产妇镇痛时间,不良反应例数以及产妇满意度评分。结果两组产妇在镇痛时间、分娩方式、改良Bromage评分、胎心率、不良反应的发生率方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),但是在局麻药混合液使用剂量、自控键按压次数以及产妇满意度评分等方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。前期两组产妇VAS疼痛评分比较差异无统计学意义,但是随着时间延长,CEI组产妇的VAS疼痛评分明显要高于PIEB组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论PIEB这种新型的智能硬膜外给药方式与传统的CEI+硬膜外患者自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)给药方式相比,镇痛效果好,局麻药用量少,安全有效,使产妇在待产过程中能够更加轻松舒适,产妇满意度高,更加适合硬膜外分娩镇痛。