尚义县医院急性心肌梗塞10年临床总结

本文总结自1982年至1992年10月间在我县医院住院诊治的急性心肌梗塞53例,以期为农村基层医院对该病的诊治提供借鉴经验。 1 临床资料 1.1 诊断标准 以心电图上有典型透壁性梗塞的演变图形,结合典型临床表现作出诊断。 1.2 结果统计

参松养心胶囊对急性心肌梗死后临床疗效分析

目的分析参松养心胶囊对急性心肌梗死患者再灌注心律失常及心室重构、心功能的影响。方法选择2014年7月至2015年12月急性ST段抬高型心肌梗死患者120例,随机数字表法随机分为研究组与对照组各60例。2组患者入院后均按照2014年急性冠脉综合征诊治指南给予急诊PCI治疗,术后给予控制血压、稳定血糖、抗栓、抗凝、降低心肌氧耗及他汀类药物稳定斑块治疗。观察组在此基础上给予加用参松养心胶囊(4粒,tid,po)。观察急诊PCI手术开始至结束后24h内患者再灌注心律失常发生情况。术后第3个月,心脏超声检查2组患者心脏结构变化以及心功能差异。结果治疗前,2组患者性别、年龄、肌钙蛋白、梗死部位等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。入院急诊PCI术后24h内,研究组与对照组患者比较,患者再灌注心律失常发生率[(19/60,31.67%)比(28/60,46.67),χ~2=2.986]明显降低,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3个月,研究组与对照组患者比较,舒张末期左心室内径(LVDd)[(50.51±4.86)mm比(53.85±3.87)mm,t=2.996]明显减少、E/A比值[(1.76±0.21)比(1.29±0.37),t=2.688]明显增加,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。EF[(53.12±4.28)%比(51.90±4.75)%,t=0.893]水平差异无统计学意义(P>0.05)。研究组与对照组比较,心脏钠尿肽[(338.90±53.27)pg/mL比(597.10±48.46)pg/mL,t=3.096]明显降低,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论参松养心胶囊可以降低急性心肌梗死患者再灌注心律失常发生率,对于防治心室重构、保护心功能起到重要作用。

参松养心胶囊对急性冠脉综合征伴心律失常患者临床疗效观察

目的分析参松养心胶囊对急性冠脉综合征伴心律失常患者临床疗效。方法选择2013年7月至2015年10月诊断急性冠脉综合征患者150例,以信封法随机分为3组(每组50例)。3组患者入院后均给予抗栓、抗凝、控制血压、血糖,降脂稳定斑块、扩张冠脉等综合基础治疗。在此基础上,A组患者给予酒石酸美托洛尔口服;B组患者给予参松养心胶囊口服;C组患者给予两药联合应用。治疗前与治疗后第3d,采用酶联免疫吸附法检测血清白介素-6(IL-6,pg/ml),放射免疫比浊法检测血清高敏C反应蛋白(hs-CRP,mg/L)。标准18导联心电图测量并计算校正QT间期离散度。比较3组患者治疗前后心律失常发生率。结果治疗前,3组患者性别、年龄、体重指数、病史、糖化血红蛋白、血脂、肌钙蛋白、血浆钠尿肽等基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,3组患者血清IL-6、hs-CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组患者血清IL-6、hs-CRP水平较治疗前均明显下降,组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组治疗后患者血清IL-6[(11.98±3.28)pg/ml比(8.23±1.38)pg/ml比(8.05±1.02)pg/ml,F=2.798],hs-CRP[(7.96±1.05)mg/L比(5.41±0.76)mg/L比(5.23±0.85)mg/L,F=2.863],组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,3组患者校正QT间期离散度差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,3组患者校正QT间期离散度较治疗前均缩小,组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组、B组、C组治疗后患者校正QT间期离散度[(80.34±6.28)ms比(75.52±7.29)ms比(70.93±4.28)ms,F=2.905],组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后24h,A组与C组心律失常发生率明显减少,组间比较差异无统计学意义(P>0.05),但A、C组分别与B组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后72h,C组患者室上性期前收缩、室上性心动过速、室性期前收缩、室性心动过速发生率明显减少,与A、B组比较,差异有统计学意义(P<0.05),A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论参松养心胶囊可以下调急性冠脉综合征患者血管内微炎症反应,减少QT间期离散度,对于防治急性冠脉综合征合并心律失常具有显著疗效,与β受体阻滞剂联合应用,临床疗效有叠加效应,但未见明显副反应。

β-七叶皂苷钠治疗肺心病全身水肿临床观察

目的观察肺心病全身水肿时呋塞米合用β-七叶皂苷钠利尿效果。方法肺心病心力衰竭患者53例,随机分为两组,试验组为呋塞米合用β-七叶皂苷钠,对照组单独静脉注射呋噻米。结果两组之间的一般资料无明显差异,试验组24 h出量为2840.4±110.7 ml,对照组为2118.7±97.3 ml(P<0.001),水肿消退天数试验组为4.5±0.9 d,对照组为7.1±1.3 d(P<0.05)。两组发生电解质紊乱主要为低钾血症,试验组(4例)低于对照组(9例,P<0.05),低钠血症试验组(3例)与对照组(5例,P>0.05)无差异。结论β-七叶皂苷钠与呋塞米有协同利尿作用,治疗肺心病全身水肿明确效果并且不良反应少。

三磷酸腺苷不同注射方式终止阵发性室上性心动过速比较研究

目的通过观察静脉注射三磷酸腺苷(ATP)40 mg与弹丸注射ATP 20 mg比较,明确静脉注射大剂量ATP在终止PSVT中的安全性和有效性。方法 PSVT患者46例,随机分为弹丸注射组与静脉注射组,每组23例,分别给予弹丸注射ATP 20 mg与静脉注射40 mg。结果 2组转复成功率分别为87.0%和95.7%,静脉注射组高于弹丸注射组,但差异无统计学意义(P>0.05);弹丸注射组不良反应发生率明显多于静脉注射组(P<0.01),分别为60.9%和8.7%。结论静脉注射ATP 40 mg与弹丸注射ATP20 mg有效性相当,安全性明显高于弹丸注射。

大剂量纳洛酮联合奥扎格雷对急性脑梗死血液流变学的影响

目的观察大剂量纳洛酮联合奥扎格雷对急性脑梗死血液流变学的影响。方法选取该院2013年1月-2014年12月收治的急性脑梗死患者210例,随机分为观察组和对照组各105例。2组均根据病情予以降血糖、调血压、控制颅内压等对症治疗。在此基础上,观察组给予大剂量纳洛酮联合奥扎格雷治疗;对照组给予常规剂量纳洛酮联合奥扎格雷治疗。治疗前后观察2组患者的血液流变学指标。结果治疗后2组患者全血高切、低切、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积及纤维蛋白原低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量纳洛酮联合奥扎格雷治疗急性脑梗死效果显著,可改善患者血液流变学指标,值得临床推广应用。

大剂量纳洛酮联合奥扎格雷对急性脑梗死血脂及生活质量的影响

目的观察大剂量纳洛酮联合奥扎格雷对急性脑梗死血脂及生活质量的影响。方法选取该院2013年1月-2014年12月收治的急性脑梗死患者210例,随机分为观察组和对照组各105例。2组均根据病情予以降血糖、调血压、控制颅内压等对症治疗。在此基础上,观察组给予大剂量纳洛酮联合奥扎格雷治疗;对照组给予常规剂量纳洛酮联合奥扎格雷治疗。治疗前后观察2组患者的血脂及生活质量。结果治疗后2组患者的血清三酰甘油(TC)、总胆固醇(TG)水平及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)低于治疗前,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平高于治疗前,神经功能缺损程度评分(NDS)和日常生活能力评分(ADL)均低于治疗前,且观察组变化幅度大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量纳洛酮联合奥扎格雷治疗急性脑梗死可改善患者血脂水平,提高患者的生活质量,值得临床推广应用。

大剂量纳洛酮联合奥扎格雷治疗急性脑梗死的疗效观察

目的观察大剂量纳洛酮联合奥扎格雷治疗急性脑梗死的临床效果。方法选取医院2013年1月-2014年12月收治的急性脑梗死患者210例,随机分为观察组和对照组各105例。2组均根据病情予以降血糖、调血压、控制颅内压等对症治疗。在此基础上,观察组给予大剂量纳洛酮联合奥扎格雷治疗;对照组给予常规剂量纳洛酮联合奥扎格雷治疗。观察2组患者的临床疗效及不良反应发生情况,评价2组患者在治疗前后的病损程度及致残率。结果治疗后观察组的总有效率91.4%为高于对照组的81.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中2组均未出现严重不良反应。治疗后2组神经功能缺损评分均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量纳洛酮联合奥扎格雷治疗急性脑梗死可提高临床疗效,改善患者病情,值得临床推广应用。

米力农和左西孟旦对失代偿心力衰竭患者脑利钠肽水平和心功能的影响比较

目的比较米力农和左西孟旦对失代偿心力衰竭患者脑利钠肽（BNP）水平和心功能的影响。方法将89例失代偿心力衰竭患者采用隐匿数字随机法分为A组和B组，所有患者入院后均给予常规治疗，包括硝酸甘油、利尿药、B肾上腺素受体阻断药、血管紧张素Ⅱ受体阻断药及扩血管药等，在此基础上，A组和B组分别联合米力农和左西孟旦治疗，比较两组治疗前及治疗72hBNP水平和心功能指标。结果治疗后72h后，A组BNP水平由基线的（1619．6±207．4）pg／mL降至（911．8±142．9）pg／mL，B组由基线的（1682．6±241．3）pg／mL降至（617．4±92．5）pg／mL（P〈0．05），B组BNP水平明显低于A组（P〈0．05）。B组左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、左室舒张末期内径（LVDD）指标均较A组明显，差异均有统计学意义（P〈0．05）。B组总有效率为82．22％，优于A组的63．64％（P〈0．05）。A组恶性心律失常发生率为0（0／45），低于A组的18．18％（8／44）；两组恶性心率失常发生率差异有统计学意义（r=8．628，尸=0．008）。结论左西孟旦在降低失代偿心力衰竭脑利钠肽水平、改善心功能方面效果优于米力农，而且安全性高于米力农，但远期疗效有待于进一步观察。

高压氧辅助阿昔洛韦联合炎琥宁治疗小儿和成人病毒性脑炎的血清学研究

目的探讨高压氧辅助阿昔洛韦联合炎琥宁治疗小儿及成人病毒性脑炎对血清血管内皮生长因子(VEGF)、S100B蛋白、可溶性血管细胞黏附分子1(s VCAM-1)水平的影响。方法选择2012年1月—2015年10月就诊的100例小儿病毒性脑炎按治疗方法分为研究A组和对照A组,每组50例。选择同期就诊的100例成人病毒性脑炎按治疗方法分为研究B组和对照B组,每组50例。对照A组和B组给予高压氧辅助阿昔洛韦治疗,研究A组和B组在此基础上给予炎琥宁治疗。分别在治疗前后检测4组血清VEGF、S100B蛋白、s VCAM-1水平。结果治疗后4组血清VEGF、S100B蛋白、s VCAM-1水平较治疗前降低(P<0.05);治疗后研究A组与研究B组血清VEGF、S100B蛋白、s VCAM-1水平分别低于对照A组和对照B组(P<0.05)。结论高压氧辅助阿昔洛韦联合炎琥宁治疗小儿及成人病毒性脑炎能显著性降低患者血清VEGF、S100B蛋白、s VCAM-1水平。

慢性心力衰竭患者B型钠尿肽、微量清蛋白尿与预后的关系研究

目的研究慢性心力衰竭(CHF)患者B型钠尿肽(BNP)、微量清蛋白尿(MAU)与预后的关系。方法回顾性分析河北省张家口市尚义县医院心内科2015年收治的121例CHF患者情况,均随访1~6个月,将其中发生心脏事件(心肌梗死、心源性休克、死亡等)的43例患者设为预后不良组,78例未发生心脏事件的患者设为对照组,比较两组患者基本情况,包括原发疾病、性别、年龄、NYHA心功能分级、入院时BNP、尿清蛋白/肌酐比值(UACR)等,采用多因素非条件Logistic回归分析其与心脏事件发生的关系。结果预后不良组患者性别、年龄、CHF病因、用药情况比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组NYHA心功能分级差异有统计学意义(P<0.05)。预后不良组UACR、BNP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,BNP、MAU、NYHA心功能分级与心脏事件的发生具有显著的相关性(OR=5.726、6.274、4.527,P<0.001),而CHF病因、年龄与心脏事件的发生无相关性。结论BNP水平升高和MAU是CHF患者不良预后的危险因素,检测BNP、UACR水平可作为病情诊断、治疗和预后评价的重要指标。

高压氧辅助阿昔洛韦联合炎琥宁治疗病毒性脑炎临床效果

目的探讨高压氧辅助阿昔洛韦联合炎琥宁治疗小儿及成人病毒性脑炎的临床效果。方法将我院2012年1月—2015年10月收治的病毒性脑炎患儿100例(小儿组)及成人200例(成人组)作为研究对象,其中小儿组又分为研究A组(50例)及对照A组(50例),成人组又分为研究B组(100例)及对照B组(100例)。所有患者(儿)均给予常规治疗,其中研究A组及研究B组在此基础上采取高压氧辅助阿昔洛韦联合炎琥宁治疗,对照A组及对照B组则采取高压氧辅助阿昔洛韦进行治疗,对比各组治疗效果。结果研究A组总有效率高于对照A组(P<0.05);研究A组相关症状恢复时间均短于对照A组(P<0.05);研究B组总有效率高于对照B组(P<0.05);研究B组相关症状恢复时间均短于对照B组(P<0.05)。结论高压氧辅助阿昔洛韦联合炎琥宁治疗小儿及成人病毒性脑炎具有较好效果,可有效缓解患者症状,促使其恢复。

大剂量布地奈德联合中药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察

目的观察大剂量布地奈德联合高频单味中药组方治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床效果。方法选择2012年3月-2015年8月就诊的AECOPD168例，按治疗方法分为试验组和对照组，每组84例。2组均给予沙丁胺醇和大剂量布地奈德雾化吸入治疗，试验组在此基础上给予高频单味中药组方，观察2组治疗前后肺功能及动脉血气的改善情况。结果2组治疗后1秒钟用力呼气容积、1秒钟用力呼气量与预计值的百分比、1秒钟用力呼气量与用力肺活量的百分比和动脉氧分压均较治疗前升高，动脉二氧化碳分压较治疗前降低，且试验组肺功能和动脉血气指标改善情况优于对照组（P〈0．05）。结论大剂量布地奈德联合高频单味中药组方治疗AECOPD能改善患者肺功能及动脉血气，效果满意。

大剂量布地奈德、沙丁胺醇联合润肺固金汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果观察

目的探讨大剂量布地奈德、沙丁胺醇联合润肺固金汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ acute exac-erbation of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD）的临床效果。方法选取我院2012年3月-2015年8月收治的AECOPD患者168例，随机均分为研究组和对照组。对照组采取大剂量布地奈德联合沙丁胺醇雾化治疗，研究组在对照组治疗基础上加用润肺固金汤治疗，两组均治疗1周。观察两组治疗前及治疗1周时一秒用力呼气容积（FEV1％）、氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）水平，并比较治疗1周时临床效果。结果治疗1周时，两组FEV1％、PaO2均有所上升，PaCO2水平均有所下降，但研究组FEV1％、PaO2上升幅度和PaCO2下降幅度均较对照组大，差异均有统计学意义（P〈0．05）。研究组总有效率为95．24％高于对照组的83．33％，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论大剂量布地奈德、沙丁胺醇联合润肺固金汤治疗AECOPD临床效果显著，可更好地缓解症状，抑制气道炎性反应、促进肺功能恢复，值得临床推广应用。

润肺固金汤联合高剂量布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期临床观察

目的观察润肺固金汤联合高剂量布地奈德雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床效果。方法选择收治的AECOPD168例，按治疗方法分为观察组和对照组，每组84例。对照组单独使用布地奈德治疗，观察组使用润肺固金汤联合高剂量布地奈德雾化吸入。观察2组临床效果和不良反应发生情况。结果观察组临床症状、肺功能改善情况优于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）。2组均未发生明显不良反应。结论润肺固金汤联合高剂量布地奈德雾化吸入治疗AECOPD临床效果较好，不良反应少。

探讨个性化饮食护理在慢性胃溃疡护理中的应用

目的探讨个性化饮食护理在慢性胃溃疡护理中的应用效果。方法选取2016年1月至2017年10月我院收治的128例慢性胃溃疡患者为研究对象,采用数字随机表达法分组,各64例。给予对照组常规护理,观察组实施个性化饮食护理,对两组的临床效果进行比较。结果观察组的各项临床症状(腹痛、反酸)消失时间均明显短于对照组(P<0.05);观察组的护理满意度为96.88%,与对照组的81.25%相比有显著优势(P<0.05)。结论在慢性胃溃疡的临床护理上实施个性化饮食干预可缩短患者的临床症状改善时间,患者满意度更高,值得进一步推广。

大剂量布地奈德联合润肺固金汤对慢性阻塞性肺病急性加重期患者血清SAA、PCT、CRP水平的影响

目的探讨大剂量布地奈德联合润肺固金汤对慢性阻塞性肺病急性加重期患者血清淀粉样蛋白A(serumamyloidA，SAA)、降钙素原(procalcitonin，PCT)、C反应蛋白(C-reactionprotein，CRP)水平的影响。方法选取2012年3月-2015年8月于某院治疗的168例慢性阻塞性肺病急性加重期患者，随机分为研究组和对照组，每组84例，研究组患者采用大剂量(4mg/d)布地奈德联合润肺固金汤治疗，对照组患者采用大剂量(4mg/d)布地奈德治疗，2组患者均同时使用沙丁胺醇作为基础治疗。检测并比较2组患者治疗前后血清SAA、PCT、CRP水平。结果治疗前，研究组患者的血清SAA、PCT、CRP水平较对照组均无统计学差异(P>0.05)；治疗后，2组患者的血清SAA、PCT、CRP水平较治疗前均显著降低(P<0.05)；研究组患者的血清SAA、PCT、CRP水平较对照组显著降低(P<0.05)。结论采用润肺固金汤对慢性阻塞性肺病急性加重期患者进行治疗能更有效地降低患者血清SAA、PCT、CRP水平。

口腔健康状况与慢性胃病的疾患关系研究

目的研究口腔的健康状况和慢性胃病的主要联系。方法以2005年1月~2013年1月来我院内科进行就诊的慢性胃病患者300例,以及体检正常的无慢性胃病300例的查体者进行对比,分为对照组和观察组,总结患者的相关牙齿疾病,在唾液酸碱度、牙龈和牙周情况、口腔溃疡、是否有口气等各方面。结果对照组的牙齿健康情况相比于观察组较优秀,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组的幽门螺杆菌阳性率检测分别为对照组和观察组,86.1%和29.7%。差异有统计学意义（P〈0.05）。结论口腔健康情况直接影响到了慢性胃病的发病率,两者关系密切。在日常生活中,要加强对口腔卫生的护理,从而改善慢性胃病的发病率。

以腮腺肿大为首发表现的韦格纳肉芽肿病一例

韦格纳肉芽肿（wegener’s granulomatosis，WG）是一种坏死性肉芽肿性血管炎，主要侵犯上、下呼吸道和肾脏。以腮腺肿大为首发表现的WG较少见，目前国内尚无报道，本文介绍1例以腮腺肿大为首发表现的WG，以提高对本病的认识。