“医联体”模式下县级医院人才建设路径研究

随着社会经济持续发展,我国卫生健康事业也取得了良好发展,医疗服务规模与质量成效显著。然而,从医疗资源的总体分布上来看,仍呈现出城乡发展不协调的情况,结构化矛盾相对明显。近几年,“医联体”模式建设以福建省三明市作为试点经验,指导不同省市在“医联体”方面的建设,分级诊疗、资源下沉、基层医疗机构人才培养等要求也被相继提出。文章结合三明市“医联体”建设试点经验,从人才下沉需求、基层医疗卫生服务发展需求与薪酬制度改革需求三个方面着手,综合探讨当前县级医院人才建设路径,旨在提供相应的理论指导。

尤溪县中医院重视人才培训

1992年,尤溪县中医院充实了领导班子,推出了以人为本,加强管理的一系列改革措施,尤其是重视人才培训和使用,提高了医院整体功能,促使中医院发生了显著变化。截至1995年底,业务总收入从1991年的32.7万元猛增至133.2万元,实现了四年翻两番。其中医疗收入76.6万元,医与药之比由原来的1:2.1提高至1:0.73,扭转了过去靠卖药吃饭的被动局面,增强了靠医技水平招徕病人的医院功能。 制定规划

专项整治活动后尤溪县医院抗菌药物使用强度分析

目的：评价专项整治活动后尤溪县医院住院患者抗菌药物的使用情况，为临床合理用药和有效管理提供参考。方法：回顾性收集该院2012年7月至2013年9月所有抗菌药物处方，以限定日剂量为单位，计算各种抗菌药物和各类别抗菌药物的使用强度（AUD），并进行分析。结果：该院住院患者抗菌药物的AUD在60～75 DDDs/（100人·d）之间，高于原卫生部规定的标准。其中，第三代头孢菌素、第一代头孢菌素、喹诺酮类和头霉素类分别居各类别品种抗菌药物AUD的前4位。结论：该院仍存在抗菌药物用药过度、档次过高等问题，需继续加大干预力度。

中医特色护理措施联合常规医护措施干预精神疾病伴发睡眠障碍临床分析

目的:研究中医特色护理措施联合常规医护措施干预精神疾病伴发睡眠障碍临床效果。方法:选取2021年1月至2021年12月尤溪县中医医院精神科收治的精神疾病伴发睡眠障碍患者110例作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组55例。比较2组患者的精神分裂症状情况、护理满意度、睡眠质量评分、失眠情况评分、疲劳情况评分、不良反应情况。结果:护理后,观察组阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状各项PANSS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。护理后,观察组PSQI评分、ISI、FSS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。护理后,观察组口干、乏力、心悸、便秘总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中医特色护理措施联合常规医护措施干预精神疾病伴发睡眠障碍临床效果显著优于单用常规医护措施干预,因此,联用中医特色护理措施更具推广价值。

基于群组分析的组织信任在护士信任患者与工作投入间的中介效应

目的 基于多群组分析,探讨不同级别医院间组织信任在护士信任患者与工作投入之间的中介效应。方法 采取便利抽样法,于2022年6月-10月选取福建省三明市共35所三级、二级、一级医院的1 141名临床护士作为研究对象。采用一般资料问卷、工作投入量表、护士信任患者量表、组织信任量表进行调查。采用SPSS 26.0分析护士信任患者、组织信任、工作投入的相关性,采用AMOS 26.0构建结构方程模型,分析组织信任在护士信任患者与工作投入间的中介效应,采用多群组分析不同级别医院间模型的差异。结果 本研究护士总体的工作投入、护士信任患者、组织信任总分分别为41.00(27.00,48.00)分、48.00(38.00,53.00)分、52.00(52.00,64.00)分。组织信任在护士信任患者与工作投入间存在部分中介作用(β=0.318,P<0.001),中介效应占总效应的56.28%。多群组分析结果显示,二级医院的护士信任患者对组织信任的路径影响(B=0.771,P<0.001)及护士信任患者对工作投入(B=0.289,P<0.001)的路径影响作用最高,三级医院的组织信任对护士工作投入的路径影响作用最高(B=0.454,P<0.001)。结论 护士信任患者、组织信任及工作投入总分均处于中等偏上水平,护士对患者的信任可以通过组织信任间接影响工作投入。不同级别医院间护士信任患者、组织信任及工作投入的路径关系存在差异。建议不同级别医院的护理管理者应针对性地制订不同的措施,塑造积极的工作氛围,以提升护理团队的工作投入水平。

火针联合多西环素、夫西地酸乳膏治疗中重度痤疮的临床疗效观察

目的:探讨多西环素及夫西地酸乳膏联合火针治疗中重度痤疮的临床疗效。方法:选取时间为2022年6月—2023年2月,按照随机数字法将尤溪县中医医院收治的中重度痤疮患者(80例)划分至对照组(口服多西环素联合外敷夫西地酸乳膏)和观察组(对照组基础联合火针治疗),各40例,评价干预效果。结果:观察组的红肿、皮疹、脓包及粉刺等皮损症状评分显著低于对照组(t=4.569,P<0.05);组间炎症因子水平对比可见,治疗前差异性不大(P>0.05),治疗后组间血清炎症因子水平对比差异显著(P<0.05);组间干预前的Leeds评分分别为(4.48±0.84)分、(4.76±0.82)分,差异不显著(P>0.05),干预第4周观察组得分为(2.09±0.28)分,显著低于对照组,数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床为中重度痤疮患者实施多西环素及夫西地酸乳膏联合火针治疗可显著改善患者皮损症状及Leeds评分,同时对改善患者的炎症因子水平有积极作用,值得推广。

肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA12-5联合检测在卵巢囊肿鉴别诊断中的应用

目的:探讨卵巢囊肿采用肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原12-5(CA12-5)联合检测诊断的价值。方法:从我院2021年2月—2023年2月收治的卵巢囊肿患者中抽出45例恶性患者作为恶性组,抽取45例良性患者作为良性组,同期从来我院体检的体检健康女性中抽取45例作为对照组。入组者均行肿瘤标志物CEA、CA19-9、CA12-5检测。比较三组的CEA、CA19-9、CA12-5含量以及阳性表达;分析上述指标单独及联合检测诊断卵巢囊肿性质的效能。结果:恶性组的CEA、CA19-9、CA12-5含量均高于良性组和对照组(P<0.05);良性组的CA12-5含量高于对照组(P<0.05)。恶性组的CEA、CA19-9、CA12-5阳性表达率高于良性组和对照组(P<0.05);良性组的CA12-5阳性表达率高于对照组(P<0.05)。CEA、CA19-9、CA12-5联合诊断的准确率、敏感度分别为90.00%、91.11%,均高于单一诊断(P<0.05),联合诊断的特异性与单一诊断无明显差异(P>0.05)。结论:肿瘤标志物CEA,CA19-9,CA12-5均具有一定的卵巢囊肿诊断价值,三者联合检测的鉴别诊断效能更高,有助于提高卵巢癌的检出。

虎符铜砭刮痧配合子午流注时辰护理治疗腰椎间盘突出症腰腿疼痛的疗效分析

目的探讨虎符铜砭刮痧配合子午流注时辰护理治疗腰椎间盘突出症腰腿疼痛的治疗效果。方法将80例腰椎间盘突出症患者随机分组,对照组用虎符铜砭刮痧治疗,观察组用虎符铜砭刮痧配合子午流注时辰护理治疗,评价治疗效果。结果治疗后,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),治疗后,观察组患者疼痛感减轻,腰椎功能改善明显,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后1个疗程Barthel指数(65.76±9.45)分、2个疗程Barthel指数(88.66±8.43)分,高于对照组(P<0.05);观察组躯体情况(92.67±2.14)分、生理情况(93.61±2.19)分、心理情况(94.61±2.21)分、社会关系(93.57±2.16)分、情感活动(94.23±2.23)分,高于对照组(P<0.05)。结论虎符铜砭刮痧配合子午流注时辰护理治疗腰椎间盘突出症腰腿疼痛安全性高,有效性强;能够改善患者临床症状,促使患者康复,临床可将此方法推广应用。

循证护理在股骨粗隆间骨折护理中的应用效果

目的 分析循证护理在股骨粗隆间骨折护理中的应用效果。方法 纳入2021年10月至2023年10月尤溪县中医医院收治的股骨粗隆间骨折患者171例,采用随机数字表法分组,对照组86例,观察组85例。对照组采取常规护理,观察组采取循证护理,对比两组实施效果。结果 观察组术后恢复指标[功能训练(6.10±0.76)d、住院(11.95±1.25)d、骨折愈合(2.90±0.24)月]优于对照组[功能训练(7.23±1.19)d、住院(14.82±1.65)d、骨折愈合(3.54±0.26)月](P<0.05)。观察组疼痛和睡眠质量评分[VAS(2.29±0.40)分、PSQI(2.75±0.36)分]低于对照组[VAS(4.12±0.52)分、PSQI(4.02±0.42)分](P<0.05)。观察组髋关节功能和生活能力评分[Harris(73.28±5.37)分、Barthel(64.85±6.62)分]高于对照组[Harris(62.34±4.85)分、Barthel(56.55±5.69)分](P<0.05)。观察组并发症发生率(2.35%)低于对照组(11.63%)(P<0.05)。观察组护理满意度(97.65%)高于对照组(82.56%)(P<0.05)。结论 对股骨粗隆间骨折手术患者采取循证护理,有助于改善患者睡眠质量、疼痛程度、髋关节功能、生活能力,利于术后尽早恢复,预防并发症,患者护理满意度较高。

PDCA循环联合阶梯式健康教育在2型糖尿病患者中的护理价值研究

目的对2型糖尿病患者采取PDCA循环联合阶梯式健康教育取得的效果进行分析。方法应用随机数表法将331例2型糖尿病患者(2021年1月至2023年9月)分成对照组165例、研究组166例,分别实施常规护理、PDCA循环联合阶梯式健康教育。比较两组的护理满意度,健康知识水平,血糖及生活质量。结果研究组护理满意度比对照组高(P<0.05)。与对照组相比,研究组的健康知识水平(疾病、饮食、运动、情绪)提升幅度更高(P<0.05)。研究组血糖改善情况优于对照组(P<0.05)。研究组SF-36评分4个维度增分幅度大于对照组(P<0.05)。结论给予2型糖尿病患者PDCA循环联合阶梯式健康教育,可以提高患者疾病知识水平、血糖控制水平及生活质量。

右美托咪定对膝关节置换术患者麻醉疗效及短期睡眠的效果观察

目的:为提升膝关节置换术患者麻醉效果,降低麻醉影响,就右美托咪定麻醉药物的效果进行评价和分析。方法:选取2019年8月至2022年8月福建省三明市尤溪县中医医院收治的行膝关节置换术患者300例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组150例。对照组采用利多卡因麻醉药物,观察组采用右美托咪定+利多卡因麻醉方案,比较2组的麻醉效果、睡眠质量、并发症等。结果:观察组麻醉后15 min、手术切皮后、术毕时镇静效果评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者匹兹堡睡眠质量指数低于对照组[(14.03±2.16)分],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组麻醉后15 min、手术开始30 min、术毕时心率和平均动脉压低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:右美托咪定能够提升膝关节置换术麻醉效果,可以保证短期睡眠质量,对血流动力学影响小,有较好的推广性。

八段锦对住院恢复期精神病患者心理状态、日常生活能力和生活质量的影响

目的探究分析住院恢复期精神病患者采用八段锦锻炼对心理状态、日常生活能力、生活质量的影响。方法研究时间跨度为2021年6月~2022年6月,抽取分析病例为尤溪县中医医院收治200例住院恢复期精神病患者,采用数字表随机分组法划分为研究组(n=100)、对照组(n=100)。对照组患者为常规康复锻炼,研究组患者为八段锦锻炼,对比两组阴性症状量表评分、住院患者观察量表各因子评分(NOSIE)、日常生活能力评分、生活质量评分。结果对比两组锻炼后阴性症状量表评分,研究组均显著低于对照组(P<0.05);对比两组锻炼后NOSIE评分,研究组均显著高于对照组(P<0.05);对比两组锻炼后日常生活能力评分,研究组显著高于对照组(P<0.05);对比两组锻炼后生活质量评分,研究组显著高于对照组(P<0.05)。结论住院恢复期精神病患者采用八段锦锻炼可改善心理状态,提高日常生活能力及生活质量,值得推广应用。

分析应用中药黄芪治疗心力衰竭的临床药理作用

目的:探讨中药黄芪在心力衰竭临床治疗中的疗效,并分析其药理作用。方法:选取我院2019年2月~2020年10月收治的92例心力衰竭患者作为研究对象,分为观察组(中药黄芪+常规治疗)和对照组(常规治疗),各46例,比较两组患者的治疗效果。结果:观察组患者的治疗有效率(97.83%>82.61%,χ^(2)=4.434)以及治疗4周后的左室射血分数(LVEF)水平[(48.26±6.74)%>(42.57±5.85)%]、6分钟步行距离[(359.52±25.95)m>(302.67±22.63)m]均高于对照组(P<0.05),观察组患者的不良反应发生率(4.35%<17.39%)以及治疗4周后的血清B型脑钠肽(BNP)水平[(611.92±39.41)ng/L<(810.61±45.89)ng/L]、水肿评分[(1.02±0.26)分<(1.77±0.39)分]、胸闷评分[(1.36±0.31)分<(2.25±0.45)分]均低于对照组(P<0.05)。结论:中药黄芪在心力衰竭患者中,可以利用药物在抑制血小板黏附、清除自由基、调节血压等药理作用,产生保护心肌功能的功效,进而有效治疗疾病,效果较好。

肝郁脾虚型功能性消化不良中加味逍遥丸的应用研究

目的探讨肝郁脾虚型功能性消化不良中加味逍遥丸的应用效果。方法方便选取2021年1月-2022年11月福建省尤溪县中医医院收治的64例肝郁脾虚型功能性消化不良患者为研究对象,按随机数表法分为对照组和观察组,各32例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上联合加味逍遥丸治疗。比较两组临床疗效、中医证候积分及安全性。结果观察组中医证候评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为96.88%,高于对照组的81.25%,差异有统计学意义(χ^(2)=16.002,P<0.05)。观察组不良反应总发生率(9.38%)低于对照组(21.88%),差异有统计学意义(χ^(2)=9.724,P<0.05)。结论肝郁脾虚型功能性消化不良患者实施加味逍遥丸干预疗效确切,中医证候改善明显,安全可靠。

右美托咪啶联合七氟烷对腹腔镜手术患者麻醉效果及术后认知功能的影响分析

目的分析腹腔镜手术患者在采用七氟烷麻醉的前提下,联合应用右美托咪定的麻醉效果,以及该麻醉方案对术后认知功能障碍的预防价值。方法随机选取2022年1月—2023年3月福建省三明市尤溪县中医医院收治的90例腹腔镜手术患者为研究对象,以随机数表法分为对照组与观察组,每组45例。对照组的麻醉方案采用七氟烷,观察组在对照组用药的前提下,联合应用右美托咪定,比较两组麻醉效果、血流动力学指标、血清肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平、认知功能。结果与对照组相比,观察组术后清醒时间、首次呼吸时间、定向力恢复时间均更短,差异有统计学意义(P均<0.05)。相比于术前,对照组患者术后6 h、术后12 h的血流动力学指标及肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均明显降低,差异有统计学意义(P均<0.05);对照组术后6 h、术后12 h的血流动力学指标及肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇水平均明显低于观察组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后1 d,观察组认知功能评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在腹腔镜手术患者中联合应用七氟烷与右美托咪定能取得较好的麻醉效果,明显减少术后认知功能障碍。

探究达格列净治疗老年2型糖尿病肾病临床疗效及对肾功能的影响

目的分析达格列净治疗治疗老年2型糖尿病肾病临床疗效,以及对患者肾功能造成的影响。方法选择尤溪县中医医院于2022年9月—2023年8月收治的80例老年2型糖尿病肾病患者为研究对象,基于治疗药物的差异性,分为对照组和观察组,均为40例,观察组采用达格列净进行治疗,对照组采用二甲双胍进行治疗。持续3个月治疗后,对比两组疗效(综合肾功能改善结果)、治疗前后血糖水平、不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者的空腹血糖和餐后2 h血糖均较高,差异无统计学意义(P均>0.05);治疗后,两组患者的空腹血糖及餐后2 h血糖均有所下降,且观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组的治疗总有效率为97.50%,高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论治疗老年2型糖尿病肾病时,达格列净的综合疗效优于二甲双胍,且安全性更高。

艾滋病(AIDS)预防宣讲对AIDS预防控制中基础知识、传播途径及预防措施知晓情况的影响

目的 探索分析艾滋病(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)预防宣教对AIDS预防控制中基础知识、传播途径以及预防措施知晓情况的影响。方法 选取2022年1月至2023年1月于本院咨询AIDS健康知识的80例高危群体视为观察对象,采取随机数表分组方法将其均分为对照组(常规AIDS宣讲,n=40例)、观察组(AIDS预防宣讲,n=40例),比较分析两组干预效果。结果观察组干预后AIDS基础知识知晓评分、传播渠道知晓评分、预防措施知晓评分、对AIDS正向态度率均高于对照组(P<0.05);观察组干预后AIDS患病率低于对照组(P<0.05)。结论 AIDS预防宣讲能提高AIDS高危群体对基础知识、传播途径、预防措施等知识的知晓率,降低AIDS患病率,改变其对AIDS的态度。

快速康复护理联合中医辨证施护对泌尿外科后腹腔镜手术患者术后康复效果的影响研究

目的 研究快速康复护理联合中医辨证施护对泌尿外科后腹腔镜手术患者术后康复效果的影响。方法 选取2021年6月至2022年6月尤溪县中医医院外一科收治的60例泌尿外科后腹腔镜手术患者,随机分为两组,各30例,对照组泌尿外科后腹腔镜手术患者采用快速康复护理,观察组泌尿外科后腹腔镜手术患者采用快速康复护理联合中医辨证施护。对比两组护理效果差异。结果 观察组患者的术后康复指标、手术应激相关指标、导管留置时间、各部位疼痛情况、护理满意度、焦虑抑郁情绪评分、生活质量评分、并发症情况均优于对照组(P <0.05)。结论 快速康复护理联合中医辨证施护对泌尿外科后腹腔镜手术患者术后康复效果具有积极影响,该联合护理方案在泌尿外科后腹腔镜手术患者术后护理中更具推广价值。

中医升降理论在脾胃病临床中的运用

目的:对中医升降理论在脾胃病临床中的运用效果进行研究。方法:将2015年3月-2017年1月到笔者所在医院接受治疗的170例脾胃病患者选取为研究对象,将其随机分为对照组和研究组两组,每组85例。对照组实行常规西医治疗,研究组则依据中医升降理论实行辩证治疗,之后再对比两组患者治疗效果。结果:对照组治疗总有效率为80.00%,研究组为96.47%,对照组明显低于研究组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在治疗脾胃病患者的过程中,依据中医升降理论实行辩证治疗,可以显著提升治疗效果,其治疗效果远远优于常规西医治疗,值得推广于临床中运用。

111例精神分裂症患者中医证素分布特征研究

目的探讨精神分裂症患者的中医证素分布特征。方法采用证素辨证方法提取111例精神分裂症患者病位、病性证素,运用频数统计、关联规则分析方法探索精神分裂症患者中医证素分布特征。结果精神分裂症患者的病位证素分布频数从高到低主要为心神、肝、脾、肾、胃等。病性证素分布频数从高到低主要为阳虚、气虚、阴虚、气滞、血虚、湿、热、痰。对中医证素(积分≥70)进行关联性分析,设定置信度≥80%、支持度≥60%、提升度>1,最大前项数分别为1项和2项,后项均为1项。其中,2项证素关联规则分析结果显示“气虚-阳虚”是关联度最强的证素组合,表明精神分裂症患者多出现阳气亏虚证;3项证素关联规则分析结果显示“阴虚-阳虚、气虚”是关联度最高的证素组合,表明精神分裂症患者多出现气、阴、阳俱虚兼夹证。结论精神分裂症是虚实夹杂之证,虚证多为肝脾肾亏虚、阳气不足,实证多为痰气郁结或痰火扰神,辨证时应注意辨虚实,治疗应重视补气、温阳、滋阴。