腰椎间盘退变与脊柱-骨盆矢状面平衡的相关性

目的探讨各节段腰椎间盘退变与矢状面平衡各参数之间的关系。方法回顾性分析2009年7月至2012年6月腰椎退行性疾病患者随访资料共126例，其中摄有脊柱全长正侧位片者38例，仅摄有腰椎正侧位者88例，所有病例均摄有腰椎MRI片。采用ImageJ软件测量以下脊柱-骨盆矢状面参数：（1）脊柱参数：矢状面躯干偏移（SVA）、胸椎后凸角（TK）、胸腰后凸角（TLK）、腰椎前凸角（LL）；（2）骨盆参数：骨盆投射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）；（3）脊柱-骨盆整体参数：T1脊柱骨盆倾斜角（T1-SPI）、T9脊柱骨盆倾斜角（T9-SPI）、脊柱-骶骨角（SSA）、脊柱-骨盆角（SPA）、C7倾斜角（C7T）。根据椎间盘Pfirrmann分级系统，将各节段椎间盘退变等级分级记录。以矢状面平衡各参数的测量数值与常模的大小关系及椎间盘退变等级为依据进行分组，比较各节段椎间盘退变等级与矢状面平衡参数问的关系。结果PI对L5／S1椎间盘退变程度具有显著影响。L5／S1退变程度对矢状面平衡影响显著。大PI组57例中，L5／S1椎间盘轻一中度和重度退变组LL为（36．9±14．9）和（29．7±11．3），差异有统计学意义（P=0．045）；PT为（18．8±8．3）和（25．2±10．2），差异有统计学意义（P=0．012）；SS为（39．5±8．8）和（34．6±8．9），差异有统计学意义（P=0．042）；SVA为（23．0±26．6）和（62．2±33．8），差异有统计学意义（P：0．002）；C7T为（88．9±3．1）和（84．0±4．6），差异有统计学意义（P=0．003）；SPA为（157．9±11．2）和（147．8±14．0），差异有统计学意义（P=0．043）。L1／2椎间盘轻-中度和重度退变组TLK为（4．6±7，8）和（14．9±14．8），差异有统计学意义（P=0．026）。L1／2，L2／3，L3／4退变程度对SPA有显著影响。L1／2两组SPA为（158．5±12．0）和（147．8±12．7），差异有统计学意义（P=0．031）；L2／3两组SPA为（159．9±10．8）和（148．8±13．2），差异有统计学意义（P=0．024）；L3／4两组SPA为（158．5±10．9）和（148．6±13．9），差异有统计学意义（P=0．047）。结论骨盆解剖学参数的改变PI对腰椎间盘退变程度有重要影响；L5／S1椎间盘退变程度对骨盆姿势性参数（町、ss）有显著影响，L5／S1的退变是引起骨盆后旋机制参与代偿过程的重要因素；LS／S1椎间盘退变对脊柱-骨盆整体参数（SVA、SPA、C7T）有重要影响，L5／S1的退变是引起躯干失衡的重要因素。