ICU中革兰阴性菌血流感染的危险因素分析

目的分析ICU革兰阴性(G-)菌引起的血流感染的危险因素,以进行风险评估并指导用药。方法回顾性调查分析2013年1月至2014年12月武汉大学人民医院ICU诊断为G-菌血流感染的住院患者,通过Logistic回归分析筛选G-菌引起的血流感染的危险因素。结果 2013年1月至2014年12月,ICU发生血流感染172例次,其中G-菌引起者93例次。G-菌血流感染致病菌有鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、鲍氏醋酸钙不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等;除大肠埃希菌主要来自于社区感染外,其他细菌均主要来自于医院感染。为区别于其他病原菌血流感染,Logistic回归分析结果显示ICU G-菌血流感染的独立危险因素有:血清降钙素原(PCT)≥10.0ng/mL(OR=60.52,P=0.001)、之前接受碳青霉烯类及三代头孢治疗(OR=16.09,P=0.03)、患病前住院天数小于2周(OR=13.79,P=0.03)、有消化系统基础疾病(OR=12.94,P=0.01)。结论武汉大学人民医院ICU科G-菌血流感染以多重耐药菌为主,血清PCT≥10.0ng/mL、之前接受碳青霉烯类及三代头孢治疗、患病前住院天数小于2周、有消化系统基础疾病是影响其发生、诊断的独立危险因素。

多种过继性细胞免疫联合替吉奥治疗老年晚期胃癌患者的临床研究

目的探讨多种过继性细胞免疫(ACI)联合替吉奥治疗老年晚期胃癌患者的近期疗效,观察两组的有效性、安全性及患者的生活质量。方法选取该院32例初治为晚期胃癌的老年患者,按照拟定的纳入及排除标准,采用随机数字表法随机分为两组:联合治疗组(多种ACI联合替吉奥治疗)和对照组(单用替吉奥)。通过影像学、实验室检查结果观察临床疗效、患者生活质量改善状况及毒性反应。结果老年晚期胃癌患者应用联合组的中位无进展生存期(PFS)为4.7个月,对照组的中位PFS为3.9个月,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组改善失眠、乏力、食欲等的效果优于对照组,可显著改善患者生活质量。联合组与对照组的不良反应比较,仅增加发生率极低的发热症状,安全性高。结论多种ACI联合替吉奥治疗老年晚期胃癌患者的中位PFS较单独应用替吉奥患者明显延长,疾病控制率和有效率提高,患者的生活质量明显提高,毒性反应更低、更安全,免疫力也显著提高。

3.0T磁共振弥散加权成像评价食管癌同步放化疗疗效

目的探讨磁共振弥散加权成像（DWI）对食管癌同步放化疗疗效预测和价值的评估。方法46例食管癌患者均在同步放化疗前，放化疗结束后1-3个月接受3．0T磁共振DWI检查，根据食管病变及转移淋巴结高信号是否完全消失分为A组（高信号完全消失），B组（高信号始终未完全消失）。测量患者同步放化疗前后食管病变长度变化、正常组织与病变组织的表观弥散系数（ADC）值变化。根据磁共振DWI区分食管病变是否侵犯周围组织或器官，以及病变长度分为T1-3组（未受侵袭）及T4两组（受侵袭），分析两组病变ADC值之间的差异；在磁共振DWI图像对纵隔淋巴结进行判定，并根据其有无转移分为N0组（无转移）和N1组（有转移），对两组食管病变ADC值之间的差异进行分析。结果同步放化疗后食管病变长度明显短于同步放化疗前，经比较差异有统计学意义。A、B组放化疗前、后ADC值均明显低于食管正常组织。各组放化疗后ADC值均较放化疗前明显增加。A组放化疗后ADC；值明显高于B组。T1-3组、T4组患者ADC值差异无统计学意义。N0组A13C值明显高于N1组，经比较差异有统计学意义。结论同步放化疗可使食管病变明显变小；放化疗后食管恶性病变组织ADC值明显升高，提示ADC值可与形态学改变之前较早，较准确地反映肿瘤内部代谢变化及对同步放化疗的反应。

艾迪注射液联合三维适形放疗治疗中晚期食管癌50例

目的：观察艾迪注射液联合三维适形放疗治疗中晚期食管癌的近期疗效。方法：对照组采用6M V-X线照射，全程行三维适形放射治疗，治疗组在此基础上加用艾迪注射液。结果：治疗组与对照组近期有效率（CR＋PR）分别为80．0％和78．2％，经统计学处理后两组无显著性差异。治疗组放射性食管炎的发生率低于对照组（分别为20．0％及26．1％），两组比较无显著性差异（P＞0．05）；血液毒性方面，治疗组及对照组均出现Ⅰ～Ⅱ度的白细胞减少，发生率分别为10．0％、30．4％，两组比较 P＜0．05，有统计学差异。结论：艾迪注射液联合三维适型放疗治疗中晚期食管癌未能提高近期疗效，但能抵抗因辐射而引起的白细胞下降，保护骨髓，降低血液毒性。

百令胶囊联合GP方案化疗对老年晚期非小细胞肺癌患者血清CA125、CEA及VEGF水平的影响

目的观察百令胶囊联合GP方案化疗对老年晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清CA125、CEA及VEGF水平的影响。方法将我院收治的76例老年晚期NSCLC患者随机平均分为观察组与对照组,每组38例。对照组患者均给予GP方案(吉西他滨+顺铂)进行治疗;观察组在对照组的基础上另给予百令胶囊治疗。治疗后,观察两组的客观缓解率(ORR)与临床获益率(CBR)。治疗前后,分别检测2组患者血清免疫功能指标(IgM、IgG及IgA)等免疫功能相关指标水平,分别检测2组患者血清CA125、CEA及VEGF水平。治疗期间,对2组患者的毒副作用进行密切观察,主要指标包括皮疹、白细胞降低、胃肠道反应、血小板降低与神经毒性等。结果治疗后,观察组ORR和CBR分别为92.1%和86.8%,均明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组IgM、IgG及IgA均明显高于对照组(P <0.05),而CA125、CEA及VEGF水平则均明显低于对照组(P <0.05)。治疗期间,观察组皮疹、白细胞降低、血小板降低与神经毒性的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论百令胶囊联合GP方案化疗对老年晚期NSCLC疗效确切,可有效改善患者血清CA125、CEA及VEGF水平,值得进行深入探讨。

阴道超声联合孕酮、β-HCG在异位妊娠诊断中的预测价值研究

目的探究阴道超声联合孕酮、β-HCG在异位妊娠诊断中的预测价值。方法选取2017年8月至2019年6月山东省东营市第二人民医院诊治的120例异位妊娠患者作为研究对象。将这120患者设为观察组,另选取正常孕妇120例作为对照组,分别对两组研究对象进行阴道超声、血清孕酮、β-HCG进行检测,分析两组研究对象的血清孕酮、β-HCG之间的差异,分析,异位妊娠诊断与阴道超声检测以及血清孕酮、β-HCG之间的相关性,比较单独检测和联合检测效能之间的差异。结果经过阴道超声检测,观察组患者的附件区包块患者81例,胚芽患者31例,宫内假孕囊患者29例,卵黄囊患者12例,胎心搏动患者2例;观察组患者的血清孕酮以及β-HCG水平显著低于对照组孕妇,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的血清孕酮以及β-HCG水平显著低于对照组孕妇,差异具有统计学意义(P<0.05);对异位妊娠患者的诊断中,联合检测的灵敏度显著高于单独检测,同时,通过对ROC曲线分析,患者的阴道超声检查检测阳性的基础上,患者的血清孕酮和β-HCG的临界值分别为24.44 ng/mL,10.97 mIU/mL。结论阴道超声联合孕酮、β-HCG在异位妊娠诊断中具有较高的诊断灵敏度,建议在临床诊断中进行推广。

序贯放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌

目的评价局部晚期非小细胞肺癌予NP方案序贯放化疗综合治疗的疗效及耐受性。方法92例局部晚期非小细胞肺癌均分为两组,单纯放疗组采用常规分割放疗,原发灶及转移淋巴结总剂量均为60Gy^70Gy;综合治疗组化疗采用NP方案,先予化疗2周期,随后局部放疗,放疗方法同单放组,放疗期间停止化疗,放疗结束后继续化疗2周期。结果92例均完成治疗计划,随访1年以上。放化疗组总有效率(CR+PR)65.2%,CR21.7%;均较单放组高(34.8%,10.9%)。1、2年生存率放化疗组为60.9%和32.6%,而单放组为39.1%,17.4%,两组比较有显著性差异。结论序贯放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效优于单纯放疗,放射性食管炎、放射性肺炎及骨髓抑制两组比较差异存在显著性,但均可耐受。

预防异长春花碱致静脉炎的护理对策

目的探讨预防异长春花碱引起静脉炎的护理方法。方法对我科自2006年11月～2007年10月采用深静脉PICC置管应用异长春花碱的34例患者护理方法进行分析。结果2例发生轻度静脉炎,无渗漏发生。结论地塞米松及一些必要的护理方法对预防异长春花碱引起的静脉炎的发生有良好的效果,值得临床推广。

重组人血管内皮抑素联合化疗的心脏毒性分析

目的分析重组人血管内皮抑素联合化疗治疗恶性肿瘤的心脏毒性。方法对本院2007年5月—2012年12月期间156例应用重组人血管内皮抑素联合化疗治疗恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果与治疗前相比，患者治疗结束时出现轻度心脏不良反应，但并未高出前期临床试验观察结果。治疗前后左心室射血分数（LVEF）差异不具有统计学意义。结论重组人内皮抑素联合化疗心脏不良反应较轻，心功能影响不明显，临床应用安全性良好。

分泌型卷曲相关蛋白2基因启动子区甲基化水平与左侧乳腺癌术后放射治疗早期心脏毒性的相关性分析

目的 探讨分泌型卷曲相关蛋白2(secreted frizzle-related protein 2,SFRP2)基因启动子区甲基化水平与左侧乳腺癌术后放射治疗早期心脏毒性的相关性。方法 选取2017年1月至2021年1月于山东省东营市人民医院进行改良根治术的194例左侧乳腺癌患者为研究对象,根据放射治疗后6个月是否发生心脏毒性将患者分为观察组(发生心脏毒性,41例)和对照组(无心脏毒性,153例)。比较分析两组患者放射治疗后6个月的SFRP2基因甲基化水平、mRNA表达量以及放射治疗前后的左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、肌钙蛋白I(cardiac troponin I,cTnI)和N末端B型利钠肽前体(N-terminal B-type precursor of natriuretic peptide precursor,NT-proBNP)水平。分析SFRP2基因甲基化水平与LVEF、cTnI、NT-proBNP、mRNA表达量的相关性。结果 放射治疗后6个月,观察组患者SFRP2-1岛、SFRP2-2岛的甲基化水平均显著高于对照组(P<0.05)。放射治疗前,两组患者的LVEF、cTnI、NT-proBNP水平比较差异均无显著性(P>0.05);放射治疗后6个月,观察组患者的LVEF显著低于对照组(P<0.05),cTnI、NT-proBNP水平均显著高于对照组(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,SFRP2-1岛的甲基化水平与LVEF、mRNA表达量呈负相关(r<0,P<0.05),与cTnI、NT-proBNP呈正相关(r>0,P<0.05);SFRP2-2岛的甲基化水平与LVEF、mRNA呈负相关(r<0,P<0.05),与NT-proBNP呈正相关(r>0,P<0.05),但与cTnI无显著相关性(P>0.05)。放射治疗后6个月,观察组患者的SFRP2基因mRNA表达量为1.81±0.16,低于对照组的2.47±0.21,差异有显著性(P>0.05)。结论 SFRP2基因启动子区甲基化水平升高与左侧乳腺癌术后放射治疗早期心脏毒性事件的发生相关,可能成为早期识别放射治疗相关心脏毒性的分子标志物。

三维适形放疗联合腹腔神经丛阻滞治疗局部晚期胰腺癌疼痛

目的:探讨三维适形放疗联合B超引导下无水酒精腹腔神经丛阻滞术治疗局部晚期胰腺癌的疼痛效果,判断其安全性和可行性及患者生活质量改善情况。方法:应用单因素分析方法,回顾性分析63例局部晚期胰腺癌患者的临床资料,63例局部晚期胰腺癌患者根据随机数字表分成对照组(31例)和联合治疗组(32例),联合治疗组先行B超引导下腹腔神经丛阻滞术,术后第2 d进行三维适形放疗,对照组则仅采用三维适形放疗;比较两组治疗前后的疼痛缓解情况及Karnofsky评分情况,分析其安全性和可行性。结果:对照组和联合治疗组疼痛缓解率为48.3%和84.3%,对照组卡氏评分没有发生显著变化,联合治疗组卡氏评分提高率56.3%;两组间副反应差异不明显。结论:三维适形放疗联合腹腔神经丛阻滞术治疗局部晚期胰腺癌效果较单用三维适形放疗优越,能够缓解疼痛,提高患者生活质量。

培美曲塞联合顺铂治疗原发性晚期十二指肠腺癌的效果评价

目的探讨培美曲塞联合顺铂治疗原发性晚期十二指肠腺癌的临床疗效。方法 21例原发性晚期十二指肠腺癌患者,给予培美曲塞联合顺铂治疗,在化疗的第2、4、6周期分别进行疗效评价;在化疗前及化疗6个周期后进行生活质量评分及KPS评分。结果化疗2个周期后疾病控制率(DCR)为90.48%,4个周期后为76.19%,6个周期后为52.38%;治疗后患者的功能评分、症状评分、生活质量评分及KPS评分较治疗前均有明显改善(P<0.01)。结论培美曲塞联合顺铂是治疗原发性晚期十二指肠腺癌的有效治疗方案。

对骨转移癌患者进行射频消融术的效果探讨

目的:探讨对骨转移癌患者进行射频消融术的效果。方法:将2018年3月至2019年4月期间东营市垦利区人民医院收治的20例骨转移癌患者作为研究对象。对这20例患者进行射频消融术。然后观察这20例患者肢体功能恢复的优良率、视觉模拟评分法(VAS)评分、收缩压的水平、舒张压的水平、尿微量白蛋白/尿肌酐、1993年美国骨肿瘤学会评分系统(MSTS)评分及病情的复发率。结果:手术后,这20例患者肢体功能恢复的优良率为80%。术后的第6个月,这20例患者中,肿瘤病灶位于股骨的患者有4例,其MSTS评分分别为26分、14分、22分、25分;肿瘤病灶位于肱骨的患者有4例,其MSTS评分分别为29分、27分、22分、26分;肿瘤病灶位于骨盆的患者有5例,其MSTS评分分别为27分、28分、13分、28分、25分;肿瘤病灶位于胫骨的患者有7例,其MSTS评分分别为24分、16分、18分、25分、26分、27分、25分。与手术前相比,手术后这20例患者的VAS评分较低,其尿微量白蛋白/尿肌酐的比值较小,P<0.05。手术前后这20例患者收缩压的水平及舒张压的水平相比,P>0.05。手术后,这20例患者病情的复发率为20%。结论:对骨转移癌患者进行射频消融术的效果很好,可减轻其疼痛的程度,改善其病情。

MRI在直肠癌新辅助放化疗前后肿瘤浸润深度评估中的应用

术前新辅助放化疗已经成为局部进展期中低位直肠癌的主要治疗模式。然而，术前放化疗可导致肿瘤退缩、局部水肿、炎性改变、纤维化和坏死，影响新辅助治疗的影像学评价。

伴有11号染色体长臂异常的Burkitt样淋巴瘤临床病理分析并文献复习

目的探讨伴有11号染色体长臂(11q)异常的Burkitt样淋巴瘤(Burkitt-like lymphoma with 11q aberration,BLL-11q)临床病理特征、鉴别诊断、治疗及预后。方法回顾性分析连云港市第一人民医院2020年和2021年就诊的2例BLL-11q患者的临床表现、组织学形态、免疫表型和分子遗传学改变,并复习相关文献。结果2例患者均为右颈部包块,生长迅速,切除送检。Ann Arbor分期为ⅠA和ⅡA期。镜下淋巴结正常结构消失,代之以弥漫浸润性生长的中等大小的肿瘤细胞,细胞形态一致,"星空"现象明显,类似于Burkitt淋巴瘤。免疫表型:肿瘤细胞弥漫阳性表达CD20、CD79α、PAX5、CD10和Bcl-6,部分中等阳性表达C-MYC和MUM-1,CD3、Bcl-2、CD30和TDT均阴性,Ki-67阳性指数均>95%,EBER均阴性。荧光原位杂交检测显示MYC、Bcl2、Bcl6断裂,11q23.3扩增和11q24.3缺失。2例患者均行化疗,随访10~22个月,均获得完全缓解、无病生存。结论BLL-11q是一种罕见的生发中心B细胞性淋巴瘤,伴有第11号染色体长臂异常,且缺乏MYC基因重排,应与Burkitt淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤、B淋巴母细胞性淋巴瘤、伴有IRF4重排的大B细胞淋巴瘤、高级别B细胞淋巴瘤等鉴别,在形态学及免疫表型基础上诊断依靠基因学检测,可能有更好的预后。

幽门螺杆菌感染与特发性血小板减少性紫癜的相关性

目的探讨特发性血小板减少性紫癜(ITP)发病与幽门螺杆菌(Hp)感染的关系及寻求难治性ITP的有效治疗途径。方法回顾性分析156例ITP患者的临床及实验室资料,将137例慢性ITP(CITP)中Hp阳性的患者随机分为两组:A组应用糖皮质激素治疗,B组激素联合根除Hp治疗;19例难治性ITP单纯应用根除Hp治疗。结果156例患者Hp总感染率为70.5%,其中CITP为69.3%,难治性ITP为78.9%。A、B两组有效率分别为57.8%和74.0%,差异有统计学意义(P<0.05);单纯抗Hp治疗难治性ITP有效率为42.0%。结论ITP患者Hp感染率较高,激素联合抗Hp治疗疗效较好且持久,缓解后复发率低;难治性ITP根除Hp治疗有效,为其探索出一条有益的治疗途径。

集束化护理对乳腺癌术后患者心理弹性及社会支持度及希望水平的影响

目的探讨集束化护理对乳腺癌术后患者心理弹性、社会支持度及希望水平的影响。方法选取2015年4月至2017年4月间山东省东营市第二人民医院收治的80例乳腺癌患者进行回顾性分析,将采用常规护理联合集束化护理的40例患者纳入观察组,采用常规护理40例患者纳入对照组,比较两组患者术后心理弹性评分、社会支持度评分及希望水平。结果两组患者护理后与护理前比较,坚韧、自强及乐观评分均升高,且观察组上述指标比对照组改善更显著,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者护理后与护理前比较,客观支持、主观支持及社会支持利用度评分均升高,且观察组上述指标比对照组改善更显著,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者护理后与护理前比较,希望总体、对现实和未来的积极态度(T)、采取积极的行动(P)及与他人保持亲密的关系(I)评分均升高,观察组上述指标比对照组改善更显著,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论在常规护理基础上加用集束化护理干预,能获得更好的心理弹性,社会支持度较高且希望水平较好。