结直肠息肉发病危险因素分析

目的 探讨与结直肠息肉发病相关的危险因素.方法 回顾性病例对照研究,选取在北京协和医院内镜中心行结肠镜检查发现结直肠息肉的病例,以健康体检人群行结肠镜未发现异常的病例为对照,给予问卷调查相关高危因素及分析息肉内镜下表现,采用SAS 9.2软件对数据进行统计学分析.结果 本研究共纳入结直肠息肉患者106例,正常对照组383例.多因素Logistic回归分析年龄（OR=1.343,95% CI：1.063~1.697）、癌症家族史（OR=3.013,95%CI：1.675~5.419）、摄食红肉（OR=1.650,95%CI：1.085~2.509）是发病的独立危险因素.息肉患者中,男性息肉瘤性检出率高于女性（P〈0.05）,随着年龄增大,腺瘤性息肉发生率显著增加（P〈0.05）.结论 年龄、癌症家族史、红肉摄入比例高是结直肠息肉发生的危险因素,摄入新鲜水果蔬菜为保护性因素.老年男性患者息肉瘤性率增加.通过高危因素问卷调查,有助于有针对性地开展结直肠肿瘤筛查.

恶性血液肿瘤中ADAMTS13活性与TSP1水平改变

目的:观察血管性血友病因子裂解蛋白酶(von Willebrand factor cleaving protease,ADAMTS13)活性、血管性血友病因子(von Willebrand factor,v WF)及凝血酶敏感蛋白1(thrombospondin 1,TSP1)水平在恶性血液肿瘤患者治疗前后的变化,并探讨其相关的临床意义。方法:收集82例恶性血液肿瘤(包括20例急性白血病,48例恶性淋巴瘤,14例多发性骨髓瘤)患者和45例与之匹配的健康对照者的血浆标本,用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测2组血浆中的v WF抗原和TSP1水平,用残余胶原结合试验(R-CBA)检测2组血浆中的ADAMTS13活性水平。结果:初发恶性血液肿瘤患者血浆中ADAMTS13活性(71.48±19.62)%明显低于正常对照组(92.31±21.82)%(P<0.05);v WF抗原水平和TSP1水平高于正常对照组(P<0.05)。初发组血浆中ADAMTS13活性(71.48±19.62)%低于治疗后缓解组(89.84±20.70)%(P<0.05);初发组v WF抗原水平高于治疗后缓解组(P<0.05)。在82例初发恶性血液肿瘤中有25例合并感染,治疗前合并感染者的ADAMTS13活性(49.80±18.44)%明显低于无感染组(73.82±21.41)%(P<0.05);感染组v WF抗原水平与TSP1水平明显高于无感染组(P<0.05)。治疗过程中有8例发生了血栓事件,发生血栓事件的患者血浆中ADAMTS13活性较无血栓组明显降低(P<0.05);8例急性早幼粒细胞白血病中有1例合并弥散性血管内凝血。结论:恶性血液肿瘤患者中ADAMTS13活性降低和TSP1水平升高,而发生感染及血栓事件的恶性血液肿瘤患者中ADAMTS13活性进一步降低。检测恶性血液肿瘤患者血浆中的ADAMTS13活性和TSP1水平有可能更好地预防感染及血栓事件的发生。

乳头括约肌小切开联合柱状球囊扩张术治疗巨大型胆总管结石的临床研究

目的探讨乳头括约肌小切开联合柱状球囊扩张术治疗巨大型胆总管结石的效果和安全性。方法选取2012年1月-2015年12月于山东省东营市胜利油田中心医院收治的167例最大直径≥15 mm的胆总管结石患者,按照随机数表法分为EST组和s EST+EPBD组,比较两组取石成功率、术中X线透射时间、术后近、远期并发症,采用Logstic回归分析影响取石成功率和术后胰腺炎发生率的相关因素。结果 EST组和s EST+EPBD组取石成功率分别为91.5%和92.7%(P=0.076);EST组X线透射时间长于s EST+EPBD组(P<0.01);术后两组近期并发症发生率分别16.9%和10.4%(P=0.221),EST组术后乳头出血发生率高于s EST+EPBD组(P=0.018);EST和s EST+EPBD两组术后远期并发症分别出现12例(16.9%)和6例(6.25%),差异有统计学意义(P=0.028),两组术后急性胆管炎分别出现5例和1例(P=0.039);Logstic回归分析提示,胆总管结石大小是影响取石成功率、内镜后胰腺炎发生的因素。结论 EST和s EST+EPBD方法治疗巨大型胆总管结石的取石成功率较高,两组术中X暴露时间、术后近远期并发症发生率有差异,应该权衡利弊综合考虑选择手术方案。

ADAMTS13在血栓前疾病状态中的水平及其相关因素分析

目的:检测血栓前状态病例血浆中血管性血友病因子裂解蛋白酶(ADAMTS13)的活性水平并探讨其临床意义,同时分析ADAMTS13与血管性血友病因子(v WF)、凝血酶敏感蛋白1(TSP1)、C-反应蛋白(CRP)、肌酐等生化指标和血压等因素是否存在一定的相关性。方法:用残余胶原结合试验(R-CBA)检测病例组(急性早幼粒细胞白血病、恶性肿瘤、败血症等患者共260例)及50例正常对照组血浆中ADAMTS13的活性,ELISA试剂盒检测两组血浆中TSP1和v WF蛋白水平,同时对病例组血浆CRP、肌酐等生化指标和血压水平等与ADAMTS13活性关系进行相关性分析。结果:病例组血浆中ADAMTS13活性均显著低于正常对照组(P<0.05),TSP1及v WF蛋白水平均高于对照组(P<0.05);相关性分析发现,ADAMTS13活性与TSP1、肌酐、血糖、血压、D-二聚体及CRP呈负相关(r=-0.25至r=-0.54,P<0.05),与血脂、血型、血小板数目、血红蛋白无明显相关性(P>0.05)。结论:血栓前状态病例血浆中ADMATS13活性降低,提示ADAMTS13的减少与血栓前状态疾病的发病相关。检测血浆中ADAMTS13的活性有助于对血栓前疾病的诊断。

以全血细胞减少为主要表现的IgG4相关性疾病一例

1病例报告〈br〉 患者男，83岁。因食欲减退20余天，口腔出血2 d，于2013年3月9日入院。患者入院前20余天因食欲减退，查免疫球蛋白定量示IgG 52.81 g/L，入院前2 d出现口腔出血。患者近2个月自觉口干。体格检查：贫血貌，双侧胫前皮肤可见针尖样出血点，左侧锁骨上区可触及数枚直径约0.6 cm的淋巴结，右侧腹股沟区可触及1枚3 cm＆#215;2 cm＆#215;1 cm的淋巴结，左侧腹股沟区可触及2枚直径约1.5 cm的淋巴结，均质韧，无压痛。口唇苍白，舌尖可见一直径约0.2 cm的出血点，舌面可见血痂，余无特殊。血常规示白细胞计数（WBC）2.0＆#215;109/L，红细胞计数（RBC）3.04＆#215;1012/L，血红蛋白（Hb）89 g/L，血小板计数（PLT）5＆#215;109/L。免疫球蛋白定量示IgG 53.83 g/L，IgA 1.32 g/L, IgM 0.33 g/L。κ轻链10.50 g/L,λ轻链4.26 g/L，κ/λ=2.46。抗可溶性核抗原（ENA）抗体阴性。肝功能、肾功能、尿常规均无异常。骨髓形态学：增生活跃，粒系0.67，红系0.23，粒系∶红系=2.91∶1，粒系红系各阶段比例形态大致正常，成熟浆细胞0.06，巨核细胞50个。流式细胞仪在CD45/侧向角散射（SSC）与CD45/CD38点图上设门分析骨髓细胞未见异常免疫表型的细胞群。IgG分类：IgG1、IgG2、IgG3均正常，IgG43720 mg/L。胸腹部CT示双肺未见明显异常，肝胆胰脾肾未见明显异常，纵隔、双侧腋窝、腹股沟淋巴结肿大。左侧腹股沟淋巴结病理：淋巴结被膜增厚，淋巴窦消失，未见滤泡残存，可见少量纤维组织增生，可见多量成熟浆细胞浸润及卢梭氏小体形成；免疫组化CD3ε＋，CD23 FDC＋，CD20灶＋，CD38＋，CD138＋，Pax5灶＋，κ多量＋，λ少量＋，IgG＋，IgG4＋，IgG4染色显示超过40个阳性浆细胞/高倍视野（HPF），Ki67＋40%。根据病史、临床表现、淋巴结病理诊断为IgG4相关性疾病（IgG4-RD）。给予泼尼松30 mg/d口服，患者口腔出血停止，口干消失，食欲明显好转。同时左侧锁骨上区淋巴结消失，右侧腹股沟区淋巴结缩至1.0 cm ＆#215;1.0 cm ＆#215;0.5 cm，左侧腹股沟区淋巴结缩至直径0.5 cm。外周三系血细胞计数逐渐上升。治疗第21天复查血常规示WBC 4.5＆#215;109/L，Hb 97g/L，PLT 86＆#215;109/L；IgG降至22.41 g/L。治疗第56天复查血常规示WBC 6.5＆#215;109/L，RBC 4.10＆#215;1012/L，Hb 110 g/L，PLT 124＆#215;109/L。患者门诊随访，泼尼松规律减量至5 mg/d维持，目前外周三系血细胞计数维持在正常范围。

缓激肽对β淀粉样蛋白所致阿尔茨海默病动物模型行为学及形态学的影响

目的观察缓激肽(BK)对β淀粉样蛋白(Aβ)所致阿尔茨海默病(AD)动物模型行为学及形态学的影响。方法20只健康Wistar大鼠,进行水迷宫训练后随机分为4组,在大鼠双侧海马背侧细胞带分别注入蒸馏水5μl(DW组),BK2.5μl、蒸馏水2.5μl(BK组),Aβ2.5μl、蒸馏水2.5μ(lAβ组),Aβ2.5μl、BK2.5μ(lAβ+BK组)。2周后观察各组大鼠水迷宫潜伏期值及海马、皮质区的HE和Nissl染色。结果Aβ+BK组大鼠水迷宫潜伏期明显延长,海马齿状回背侧细胞带明显受损或完全消失,CA1、CA4区细胞明显排列紊乱、数目减少,顶叶皮质神经元数目也有所减少;HE染色显示,齿状回背侧细胞带缺失区小胶质细胞明显增生。结论Aβ与BK同时注入大鼠海马可产生协同作用,提示可以用此方法建立AD动物模型。

骨骼肌收缩曲线的灰色建模研究

在骨骼肌非单调变化曲线的单调增与单调减变化的转折点处分段，分别建立灰模型。残差检验表明该模型的精度优于全数据序列建立的灰模型，并得出结论：单调变化曲线的灰模型能很好地反映骨骼肌收缩曲线上升期和缓慢下降期的发展变化过程，序列的分段、联合是提高非单调变化曲线的灰模型精度的一种有效方法。

中文版灵性需求量表应用于维持性血液透析患者的信效度分析

目的对灵性需求量表进行汉化与修订,并验证其在维持性血液透析患者中的信效度。方法采用翻译、回译及专家咨询等方法对灵性需求量表进行汉化和修订,选择140例维持性血液透析患者进行调查以评价其信效度。结果中文版灵性需求量表共保留21个条目,通过探索性因子分析可提取3个特征根植大于1的公因子,共解释78.61%的方差变异量;各条目的内容效度在0.833～1.000之间,总量表的内容效度为0.942;各因子相互之间的相关系数在0.438～0.541之间(P<0.01),与总量表的相关系数在0.694～0.748之间(P<0.01);中文版量表的Cronbach'sα系数为0.903,各因子的Cronbach'sα系数在0.865～0.943之间;重测相关系数为0.879,各因子的重测相关系数在0.791～0.903之间。结论中文版灵性需求量表具有较高的信效度,适用于维持性血液透析患者的灵性需求评估。

肺脓肿78例临床分析

肺脓肿是常见的肺部疾病之一,近几年来随着大剂量抗生素的应用和局部引流技术的改进,肺脓肿的疗效大有提高,但若治疗不及时引发合并症,仍有一定的病死率。现将我院2004年1月—2010年12月诊治的78例肺脓肿患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。

Hp感染对肠易激综合征患者胃肠激素的影响——附76例报告

目的:探讨幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)感染对肠易激综合征(ir-ritable bowel syndrome,IBS)患者胃肠激素水平的影响。方法:76例IBS患者,检测其胃部Hp感染情况,并与健康对照组(30名)比较;测定Hp阳性、Hp阴性IBS患者的血浆胃泌素、胃动素水平并进行比较。结果:IBS患者Hp感染率为41%(31/76),对照组为13%(4/30),2组感染率比较差异有统计学意义(P<0.01)。IBS患者中,Hp阳性组血浆胃泌素水平高于Hp阴性组,而血浆胃动素水平低于Hp阴性组(均为P<0.05)。结论:IBS患者Hp感染率较高,Hp阳性的IBS患者血浆胃泌素较高,胃动素较低,提示Hp感染可能影响IBS患者的胃肠激素水平而参与其发病。

消栓灵治疗脑梗塞46例临床观察

本文应用消栓灵治疗脑梗塞46例,并与应用丹参注射液治疗组15例对照。结果显示:治疗组总有效率91.3%,对照组66.6%(P<0.05),痊愈率两组分别为30.4%和13.3%(P<0.05)。治疗组治疗前后血液流变学参数对比,红细胞压积、全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原含量、总胆固醇及甘油三酯均显著下降(P<0.05)。认为消栓灵是治疗脑梗塞比较理想的药物。

脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织nNOS的表达

【目的】通过对缺血再灌注早期脑组织神经型一氧化氮合酶（nNOS）表达情况的观察，探讨一氧化氮在脑缺血再灌注损伤早期发挥神经毒性作用时nNOS亚型的变化。【方法】采用线栓法制作大鼠脑缺血／再灌注（CI／R）模型，分别应用免疫组化及westernblot方法检测缺血脑组织nNOS蛋白表达情况。【结果】免疫组化及westernblot研究结果显示缺血区脑组织nNOS的表达在缺血到再灌注2h内始终呈上升趋势。【结论】CI／R大鼠模型缺血区脑组织的nNOS的表达在缺血再灌注早期持续升高，表明缺血脑组织nNOS的表达变化参与了缺血性脑损伤早期的病理过程。

aVR导联ST段抬高的急性冠脉综合征患者冠状动脉造影结果分析

通过心电图各导联ST段的变化来判断急性冠脉综合征患者的罪犯血管是临床最常用方法,对病情预测及急诊PCI有重要意义。目前有关aVR导联ST段抬高的急性冠脉综合征患者的冠状动脉造影研究报告仍然较少。本研究的主要目的是分析aVR导联ST段抬高的急性冠脉综合征患者的冠状动脉造影特点。

经静脉植入自动起搏复律除颤器一例

经静脉植入自动起搏复律除颤器一例刘传木，田明坤，李明平，苏晞，顾春英，李启田，石玉杰，乔鲁军，巩叶辉一、临床资料患者男性，４０岁。因反复发作心悸、头晕半年，晕厥４小时入院。查体：Ｂｐ９／４ｋＰａ，咽部充血颈静脉无怒张，双肺无音。心界向左轻度扩大，心率...

脑梗死后抑郁100例临床分析

目的探讨脑梗死后抑郁障碍的临床特点及其治疗效果。方法对100例入组的脑梗死后抑郁的患者进行临床特点的分析。并分为对照组及治疗组,治疗组给予西太普兰治疗,4周后观察治疗效果。结果脑梗死后抑郁以轻中度为主,轻度53%,中度28%,重度19%。脑梗死患者发生抑郁的人群中老年患者比例较高,而青年患者发生抑郁的程度较重。应用西普妙抗抑郁治疗4周后,治疗组及对照组SSS比较无明显差异。HAMD比较有差异有统计学意义。结论脑梗死后抑郁以老年人多见。给予积极抗抑郁治疗治疗症状可以明显好转。

用经桡动脉PCI治疗急性心肌梗死的临床效果分析

目的:探讨用经桡动脉PCI治疗急性心肌梗死的临床效果。方法:选取2013年11月~2014年11月我院收治的120例急性心肌梗死患者作为研究对象,随机将其分为观察组与对照组,每组各60例患者。为观察组患者进行经桡动脉PCI治疗,为对照组患者进行经股动脉PCI治疗。然后,对两组患者治疗的成功率及并发症的发生率进行对比。结果:观察组患者治疗的成功率明显高于对照组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义。观察组患者并发症的发生率明显低于对照组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义。观察组患者的平均住院时间明显短于对照组患者,差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论:用经桡动脉PCI治疗急性心肌梗死的效果显著,可缩短患者手术的时间和住院的时间、降低其并发症的发生率、改善其预后。此法值得在临床上推广应用。

肝功能损害在成人Still病中的临床意义

目的探讨肝功能损害在成人Still病中的临床意义。方法对13例成人Still病患者发病时及热退1个月后分别进行肝功能检查,并设立对照组,同时对治疗效果进行分析。结果13例患者肝功能均有不同程度的损害,经过治疗均有改善;口服强的松效果欠佳者应用地塞米松效果好。结论肝功能损害不仅作为诊断标准之一,而且对治疗也具有指导意义。