眼科手术室感染管理的有效监控

眼科手术室作为眼科病人进行手术治疗的重要场所，是眼科的关键环节，越来越受到人们的关注和重视。我们自2002年9月眼科手术室单独成立以来，规范管理，采取派出学习、请人具体指导等方法，在原有基础上，加强了手术室感染的有效监控，配备了比较完善的消毒检测设备，制定了严格的消毒隔离制度和感染管理制度，实施手术14398例，其中，内眼手术11066例，外眼手术3332例，效果良好。总结如下：

玻璃体切割手术联合全视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变患者屈光状态及泪膜功能的影响

目的:探讨玻璃体切割手术联合全视网膜光凝术对糖尿病视网膜病变患者屈光状态及泪膜功能的影响。方法:选择68例糖尿病视网膜病变患者,玻切联合组采用标准三通道23G玻璃体切除术联合全视网膜光凝术进行治疗,全视网膜光凝组采用眼底激光治疗仪进行治疗,比较疗效情况。结果:治疗前全视网膜光凝组和玻切联合组最佳矫正视力、泪膜破裂时间和泪液分泌试验比较无明显差异(P>0.05),治疗后6个月玻切联合组最佳矫正视力、泪膜破裂时间和泪液分泌试验高于全视网膜光凝组(P<0.05),玻切联合组泪膜破裂时间治疗前后差值和泪液分泌试验治疗前后差值高于全视网膜光凝组(P<0.05);治疗前全视网膜光凝组和玻切联合组屈光状态和眼轴长度比较无明显差异(P>0.05),玻切联合组屈光状态和眼轴长度高于全视网膜光凝组(P<0.05)。结论:玻璃体切割手术联合全视网膜光凝术有助于减少糖尿病视网膜病变患者屈光状态的改变,稳定泪膜功能。

表麻下行白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术

在白内障手术中,麻醉方法的选择至关重要。为了保证手术的安全,目前大多数眼科医生均采用球后或球周麻醉方法。为减少麻醉时的并发症,探讨白内障手术行表面麻醉的可行性,我们应用4%利多卡因溶液滴眼麻醉,施行白内障超声乳化吸除及人工晶体植入术,获得了满意效果,现报告如下。

黄斑裂孔视网膜脱离的手术治疗

目的分析黄斑裂孔视网膜脱离的手术方法及效果。方法黄斑裂孔视网膜脱离26例(26只眼),术前常规检查视力、眼压、屈光情况,眼底检查采用三面镜和间接眼底镜,查明玻璃体液化情况以及有无后脱离,黄斑孔有无牵引,膜增生情况,周边视网膜是否伴有裂孔,脱离范围、程度,并以此为依据来决定手术方式。选择脱离范围局限于后极部、伴有玻璃体后脱离、无明显膜形成以及无黄斑孔牵引者,行单纯的玻璃体腔内注入惰性气体C3F8者0.5～0.8ml,4只眼行此手术;选择黄斑裂孔伴有周边裂孔,视网膜脱离范围较广泛者16只眼行巩膜外垫压必要时环扎加玻璃体腔注气术,注入C3F8者0.5～1.0ml;选择膜增生明显、脱离范围广泛、有明显黄斑裂孔牵引者8只眼(其中2只眼为二次手术)行玻璃体切割加注气术或硅油注入术。结果手术后视网膜最终复位24只眼,复位率92.3%(24/26)。单纯注气的4只眼,有1只眼气体吸收后再次脱离,脱离范围仍然比较局限,无明显增殖,经再次气体注入后复位;巩膜外垫压加必要时环扎加玻璃体腔注气术16只眼,其中3只眼再次脱离,2只眼查明有新裂孔的形成,1只眼黄斑裂孔封闭不良再次脱离,1只眼放弃治疗,2只眼进行玻璃体切割手术最终复位。玻璃体切割加注气术或硅油注入术8只眼,2只眼复发,其中1只眼为白孔,经注气失败后改为注入硅油后成功,1只眼玻璃体增生明显,造成继发裂孔,放弃治疗。手术前后视力比较,均有不同程度的提高。结论对于黄斑裂孔视网膜脱离的患者术前都要进行仔细认真地检查,依据裂孔的性质、部位、大小、脱离的范围、增生膜的情况来决定手术方式,可以减少不必要的手术损伤和并发症的发生,来获得最大的视功能的康复和视网膜的解剖复位。

激光治疗晶状体后囊膜混浊的临床观察与护理探讨

近年来，随着白内障囊外摘除和后方型人工晶体植入手术的广泛开展，术后晶状体后囊膜混浊这一并发症也随之增多。白内障人工晶体植入术后后囊混浊是导致术后视力下降的最主要并发症，为如何预防或减少术后后囊膜混浊提供新的治疗方法，因其操作简便、安全且疗效显著，已被广泛用于临床。

急性特发性角膜内皮炎2例

1病历摘要 例1,男,40岁,因左眼视物不清3天于1999年10月4日在当地卫生院就诊,诊断为"急性结膜炎"并给予"氯霉素、可的松"等眼药水点眼,视力逐渐下降,于1999年10月9日来我院就诊.

青光眼小梁切除术后浅前房的临床分析及处理

目的：探讨小梁切除术后浅前房的发生原因及处理方法.方法：对不同类型青光眼85例145眼小梁切除术后浅前房51眼进行原因分析及治疗效果观察.结果：本组85例145眼小梁切除术后发生浅前房51眼,占35%.浅前房的主要原因是术前高眼压和眼部炎症反应.经过保守或手术综合治疗,均在术后7～15d内前房逐渐形成,随访3～10mo,眼压控制良好,无严重并发症.结论：小梁切除术降压效果肯定,但浅前房发生率较高,应术前注意控制眼压,减轻炎症反应,手术操作准确,可减轻浅前房的发生.

一名特殊眼外伤患者的护理体会

2011年8月，我科收治一名吸毒并眼外伤、脑外伤患者，经精心护理，效果满意，现将护理体会报告如下：

Vogt-小柳原田综合症13例中西医结合护理

对13例Vogt-小柳原田综合征的患者，采用中西治疗结合方法，给予相应的心理护理、饮食药物指导、健康教育等。认为精心的临床护理能提高治愈率。有效的预防疾病的复发，改善患者的生活质量。

巩膜胶原交联技术在防控病理性近视安全性方面的研究进展

近视发生率逐年升高,低龄化趋势明显,近视防控形势十分严峻。巩膜是近视发展的靶向器官,当近视发生和发展时,巩膜组织的超微结构发生病理改变,导致其张力性降低,从而引起眼轴进行性增长和后巩膜的扩张。巩膜胶原交联技术可以有效增加巩膜组织的硬度、抗张力性,在近视防控特别是病理性近视防治方面有很大潜力。目前,巩膜胶原交联技术在病理性近视防治的研究均处于动物实验阶段,且安全性仍有很大的争议,多种因素可影响其安全性。任何一项新技术的开展,安全性是首要条件,全面认识巩膜胶原交联技术在近视防控中的安全性,可以为巩膜胶原交联的进一步研究提供更多的依据和指导。

近视性屈光参差少年儿童眼部屈光生物学参数的临床研究

目的探讨单眼近视性屈光参差对少年儿童眼部屈光参数的影响,分析眼轴变化与屈光度变化相关性。方法收集2017年7月至2020年5月于首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心就诊的单眼近视性屈光参差少年儿童患者70例(140只眼)。其中,男性28例(56只眼),女性42例(84只眼),年龄8~15岁,平均(11.0±1.9)岁。全部患者均测量眼轴长度、角膜曲率平坦K值、角膜曲率陡峭K值、角膜平坦E值及角膜陡峭E值;散瞳验光并计算等效球镜屈光度。患者的年龄、眼轴长度、等效球镜屈光度、眼轴长度差值、屈光度差值、角膜曲率平坦K值、角膜曲率陡峭K值、角膜平坦E值及角膜陡峭E值均符合正态性分布,采用(±s)进行描述。健眼和患眼各生物学参数的比较采用配对t检验;按年龄段分为8~10岁组和11~15岁组,采用Pearson相关系数和线性回归分析双眼眼轴长度差值和屈光度差值的相关性。结果70例(140只眼)患者中,男性28例(56只眼),占40%;女性42例(84只眼),占60%。右眼近视患者51例(51只眼),占72.86%;左眼近视患者19例(19只眼),占27.14%。患眼的眼轴长度为(24.49±0.84)mm,健眼的眼轴长度为(23.54±0.73)mm,两组之间差异具有统计学意义(t=15.626,P<0.05);患眼等效球镜度为(-2.39±1.05)D,健眼等效球镜度为(-0.07±0.32)D,双眼差异具有统计学意义(t=-18.214,P<0.05);患眼角膜曲率平坦K值为(42.74±1.28),健眼角膜曲率平坦K值为(42.75±1.29),双眼差异无统计学意义(t=0.344,P>0.05);患眼角膜曲率陡峭K值为(44.03±1.44),健眼角膜曲率陡峭K值为(43.92±1.38),双眼差异具有统计学意义(t=-3.392,P<0.05);患眼角膜平坦E值为(0.64±0.09),健眼角膜平坦E值为(0.66±0.11),双眼差异具有统计学意义(t=2.672,P<0.05),患眼角膜陡峭E值为(0.50±0.20),健眼角膜陡峭E值为(0.53±0.20),双眼差异无统计学意义(t=1.226,P>0.05)。总体、8~10岁组及11~15岁组患者双眼眼轴长度的差值分别为(0.94±0.50)mm、(0.78±0.43)mm及(1.07±0.52)mm,屈光度的差值分为(-2.30±1.05)D、(-2.01±1.05)D及(-2.66±1.00)D,各组双眼眼轴长度差值与屈光度差值之间的相关性具有统计学意义(r=-0.850,-0.835,-0.792,P<0.05);使用双眼眼轴长度差值与屈光度差值构建一元线性回归方程,分别为=-1.788x-0.624、=-2.054x-0.421及=-1.53x-1.024。8~15岁总体患者眼轴长度差值每增加1 mm,近视屈光度差值则增加-1.79 D;8~10岁患者眼轴长度差值每增大1 mm,近视屈光度差值则增加-2.05 D;11~15岁患者眼轴长度差值每增加1 mm;近视屈光度差值则增加-1.53 D。结论屈光参差影响眼轴长度、角膜曲率陡峭K值及角膜平坦E值等屈光参数,眼轴长度增长与近视屈光度增长紧密相关,8~15岁少年儿童眼轴长度差值每增加1 mm,近视屈光度差值增加-1.79 D。

结膜昆虫翅膀异物

患者女性,6岁。家长诉发现患儿左眼红肿伴有眼内"黑痣"2 d,就诊于胜利油田中心医院眼科。眼部检查:双眼视力为0.8,眼压右眼为14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼为16 mmHg;左眼下睑中央皮肤轻度红肿,下方睑结膜充血,中央可见1个直径约2 mm大小的黑色物体附着于肉芽组织上方(精粹图片1中A),40倍裂隙灯显微镜下可见黑色物体内9条清晰的棕色竖条纹(精粹图片1中B),按压不痛;角膜透明,前房深度正常,瞳孔圆,对光反应存在,晶状体透明,眼底未见明显异常;右眼眼前后节均未见明显异常。临床诊断:左眼结膜昆虫翅膀异物。盐酸丙美卡因表面麻醉下取出黑色物体,可见黏性液体溢出,给予局部抗炎抗感染治疗。

Nd:YAG激光后囊膜切开术治疗白内障术后后囊膜混浊

目的探讨Nd∶YAG激光后囊膜切开术治疗白内障术后后囊膜混浊的安全性和有效性。方法白内障术后后囊膜混浊者99例105只眼,其中老年性白内障术后81例87只眼,外伤性白内障术后13例13只眼,并发性白内障术后5例5只眼。105只眼中103只眼植入后房型人工晶体。采用Nd∶YAG激光行后囊膜切开,依据后囊膜混浊的程度选择激光能量参数。结果治疗后105只眼视力指数提高至0.06以上或视力提高2行及2行以上者103只眼,增视率98.1%。结论 Nd∶YAG激光后囊膜切开术治疗白内障手术后后囊膜混浊安全性高、患者无痛苦、费用低、简便易行、增视效果好。

眼眶内侧壁骨折后球结膜下积气

患者男性，68岁。因不慎摔倒后发现左眼结膜即刻突出于眼外伴异物感、不能闭眼，就诊于胜利油田中心医院眼科。眼部检查：双眼视力为0．6，无法矫正；眼压右眼为14mmHg（1mmHg=0．133kPa），左眼为指测正常；左眼睑皮肤红肿，眼睑无法完全闭合，结膜突出于睑裂外，突出的结膜将角膜包围呈圆柱井状，结膜略显苍白（精粹图片1），

早产儿Retcam检查下的眼特殊影像

4例早产儿Retcam检查下的特殊影像。A:患儿出生时间:31周+3天,出生体重:1710 g,虹膜异色症:虹膜色素少,血管清晰可见。B:患儿出生时间:34周+4天,出生体重:2200 g;晶状体“Y字缝”结构(白箭)。

家族性渗出性玻璃体视网膜病变34个家系的基因型与临床表型队列研究

目的观察分析父母均存在家族性渗出性玻璃体视网膜病变(FEVR)相关基因变异的34个家系的临床和遗传学特点。方法队列研究。2010年1月至2018年12月在上海交通大学附属新华医院眼科及天津医科大学眼科医院眼科就诊并行基因检测的722例FEVR患者中父母均存在FEVR相关基因变异的34个FEVR家系(先证者34例67只眼,其父母68例136只眼)纳入研究。先证者及其父母均行适合各自年龄的全面眼科检查,包括BCVA、眼压、眼轴、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、FFA或眼底彩色照相、广域眼底照相检查。根据疾病严重程度将临床表现分为严重表型和轻微表型。纳入34例40岁以上正常健康者作为对照组。采集家系成员及对照组受检者外周血样,对已知参与FEVR的基因FZD4、LRP5、NDP、TSPAN12、ZNF408和KIF11进行高通量测序分子遗传学分析。采用Kruskal-Wallis检验分析基因变异类型与临床表型之间的关系。采用χ2检验比较FEVR患者群和正常人群FEVR基因变异的差异。结果34例先证者67只眼中,严重表型48只眼(71.64%),轻微表型19只眼(28.36%)。先证者患者父母68例136只眼中,正常表型76只眼(55.88%),轻微表型60只眼(44.12%),未见严重表型。在34例先证者中共检测到FEVR相关基因65种变异,以LRP5突变最为常见(64.61%),其次是FZD4(12.31%)、NDP(10.77%)、TSPAN12(6.15%)、ZNF408(4.62%)和KIF11(1.54%)基因突变。FEVR相关基因变异以错义突变最常见;但相关性分析结果显示,变异类型与临床表型的严重性无显著相关性(H=1.775,P=0.620)。65种变异中,21种为已报道突变,44种为本研究新发现的变异。携带单个致病基因多个突变位点20例39只眼,携带2个致病基因突变13例26只眼,携带3个致病基因突变1例2只眼。先证者在LRP5、NDP、ZNF408、FZD4、TSPAN12、KIF11基因上的突变率明显高于对照组,差异有统计学意义(χ^2=64.702,P<0.001)。结论父母均存在FEVR相关基因突变的家系,其突变基因主要以LRP5最为多见,其次分别为FZD4、NDP、TSPAN12、ZNF408、KIF11。FEVR相关基因突变类型以错义突变最为常见,但临床表型与基因变异类型无明显相关。大多先证者临床表型严重,而携带FEVR致病基因变异的父母大多表现为正常或轻微表型。