中医康复临床实践指南·心肺康复

心肺功能康复是现代康复医学的重要组成内容,心肺功能是人体生理功能的根基,心肺功能的高低直接影响着患者的生活质量和康复进程。循证医学显示,心肺康复是通过全面、规范的评定,采取药物、运动、营养、教育、心理等综合医疗干预手段进行心肺康复治疗,能有效提高患者循环系统和呼吸系统功能,改善患者生活质量,促进其回归家庭和社会生活。制定心肺中医康复临床实践指南的主要目的是规范临床心肺功能障碍评估及康复治疗方法,以提高康复疗效。本指南从范围、术语和定义、心肺系疾病的中医四诊(心系、肺系辨证分型)、心肺功能评估、心肺功能训练等方面对心肺康复流程进行梳理。其中心肺功能评估主要包括以下几个方面:病史、体格检查、辅助检查(心脏超声、心电图、动态心电图、心脏导管检查、肺容量测定、肺通气功能测试、气体代谢测试)、呼吸困难程度分级、功能性肺残疾分级、心功能分级、运动耐力的评估(6 min步行试验、心肺运动试验)、体适能评估(肌力、徒手柔韧性、平衡能力评估);心肺功能训练主要包括:肺通气与肺容量改善训练、气道廓清技术、呼吸肌训练、运动训练、针刺疗法、推拿疗法、太极罐疗法、耳穴疗法、中医导引术等。本指南可为各级各类康复机构、中医医院或综合医院的康复从业人员进行心肺康复治疗提供指导,具有较好的临床适用性及有效性。

基于脑肾轴理论多系统萎缩中医康复模式的建立

多系统萎缩(MSA)常并发复杂的临床症状,是一种进行性的致死性疾病。多系统萎缩的康复目标是改善患者生存质量,延缓疾病进展,提高生存期。中医药在多系统萎缩的康复治疗中发挥重要的作用。根据中医理论,结合现代生理病理学研究进展,笔者认为脑肾轴理论的建立为多系统萎缩中医康复模式的探索提供了思路。脑肾轴是由脑、肾以及两者之间的联系通路组成的功能复合体,脑肾轴调节机体整体活动,其功能正常与否与多系统萎缩的康复效果密切相关。从脑肾轴理论、多系统萎缩病因病机探讨、脑肾轴理论对多系统萎缩的中医证候分析、脑肾轴理论指导下的中医康复模式四个方面进行了论述,以期为多系统萎缩的中医康复模式的建立提供参考,提高临床康复疗效。

中医院校大学生思想政治教育评价体系构建研究

当前,中医院校大学生思想政治教育评价体系存在评价标准过于抽象化、评价内容过于物质化、评价过程和形式过于机械化、评价结构过于单一化等问题和不足。在构建新的评价体系时,要坚持政治标准,突出价值引领;坚持遵循规律,鼓励特色创新;坚持问题导向,提高工作实效;坚持协同联动,形成长效机制等原则,努力实现定性与定量相结合、动态与静态相结合、理论与实践相结合、教育与自我教育相结合、学校评价与其他评价相结合。

康复专业大一新生主动性人格与大学生生涯适应力的关系研究

对康复专业新生的主动性人格、生涯适应力现状和差异展开调查,并探究二者的关系。研究表明,主动性人格和生涯适应力呈正相关,这为高校对大一新生开展入学教育提供了理论支撑。

本体感觉训练对运动员踝关节扭伤康复效果Meta分析

目的:通过Meta分析评价本体感觉训练对运动员踝关节扭伤发生率、动态神经肌肉控制能力、姿势稳定性和关节位置觉的影响。方法:运用计算机系统检索PubMed、Cochrane Library、EMbase、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(Wangfang Data)、维普中文期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc),以运动员为研究对象,纳入国内外有关本体感觉训练改善运动员踝关节功能的随机对照试验(RCTs)。检索时间为建库至2019年12月31日,同时追溯相关文献的参考文献。由2名研究人员独立筛选文献、提取数据、评价文献质量,采用RevMan 5.3软件进行数据分析,根据Cochrane协作网提供的系统评价手册,连续性变量以均数差(MD)及95%可信区间(CI)为效应指标,二分类变量采用风险比(RR)及95%CI为效应指标。通过χ~2检验和I^2检验综合判断是否存在异质性,当P≥0.1且I2≤50%时,采用固定效应模型;当P<0.1或I2>50%时,采用随机效应模型。结果:共纳入11项RCTs,共1 776例运动员。Meta分析结果显示:与对照组比较,试验组本体感觉训练后踝关节扭伤发生率明显降低[RR=0.61,95%CI(0.41,0.90),P=0.01];与对照组比较,试验组本体感觉训练后其后外侧和后内侧最大伸远距离明显增加[MD=4.44,95%CI(3.66,5.23),P<0.00 001;MD=4.21,95%CI(3.18,5.24),P<0.00 001],差异具有统计学意义;但前侧最大伸远距离的改善效果无明显区别,差异无统计学意义(P>0.05);试验组运动员患侧踝关节在中、外侧方向的姿势摇摆显著低于对照组;试验组运动员踝关节跖屈、背屈、中侧、外侧方向上的位置觉感知能力明显优于对照组。结论:本体感觉训练可有效降低运动员踝关节扭伤发生率,改善动态神经肌肉控制能力,提升姿势稳定性,增强踝关节位置觉,值得临床应用。但绝对疗效还不确切,仍需大样本、高质量的随机对照试验进一步验证其疗效,为临床康复提供更加可靠的循证依据。

雷火灸结合康复训练治疗格林-巴利综合征4例

目的观察雷火灸结合康复训练对格林-巴利综合征康复效果的观察。方法4例格林-巴利综合征患者运用雷火灸(通元药灸)采用穴位灸和局部实按灸的方式联合康复训练对GBS进行治疗。结果3例患者肌力、步行能力及生活能力明显提高,1例患者肌力及平衡能力改善显著。结论雷火灸结合康复训练对格林-巴利综合征有较好的康复疗效。

动机式访谈对脑卒中患者康复意识与参与度的影响

目的探究动机式访谈对脑卒中患者康复意识与参与度的影响。方法选取2019年8月—2020年1月医院收治的50例脑卒中患者进行分组分析,每组25例,对照组给予传统的康复宣教,试验组在健康宣教的基础上给予动机式访谈。对比两组患者的康复意识与参与度。结果治疗前两组患者PRQ评分、PRPS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后试验组PRQ评分、PRPS评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动机式访谈可以显著提高脑卒中患者的康复意识与参与度,激发患者实现独立愿望的动机,减轻患者的依赖程度,促使患者早日回归家庭与社会。

七种临床常用中成药辅助治疗脑卒中后抑郁的网状Meta分析

目的运用网状Meta分析评价七种中成药辅助治疗脑卒中后抑郁的临床疗效与安全性。方法全面检索CNKI、VIP、WanFang Data、CBM中文数据库及The Cochrane library、PubMed、EMbase、Web of Science外文数据库,筛选出符合纳入标准的研究,按照Cochrane5.1标准对纳入的研究进行文献质量评价与偏倚风险评估,采用ADDIS、R软件进行数据合并及网状Meta分析。结果7种中成药辅助治疗均能提高临床疗效,以解郁安神胶囊辅助治疗效果最显著[OR=5.00,95%CI(1.72,9.48)];乌灵胶囊辅助治疗均能有效降低HAMD、NIHSS及TESS评分[MD=-3.95,95%CI(-4.88,-3.00)]、[OR=-3.25,95%CI(-5.46,-1.05)]、[OR=0.22,95%CI(0.05,0.79)]。结论7种中成药辅助治疗脑卒中后抑郁均具较好表现,其中解郁安神胶囊为提高临床疗效首选推荐用药,针对降低HAMD、NIHSS量表评分值及安全性最高则为乌灵胶囊效果最佳,但更准确的结论仍需要更多高质量随机对照文献予以验证,临床中可根据病人的具体特征进行准确选择应用。

基于cTAGE5/TANGO1胞内转运探究健脾消渴方改善内质网应激保护胰岛β细胞机制

糖尿病(DM)发病率逐年升高,到2040年全球预计有4.2亿人[1]。胰岛素分泌不足及胰岛素抵抗是DM发病的主要原因,胰岛β细胞数量和功能决定胰岛素分泌功能[2],胰岛β细胞数量减少及分泌功能障碍均可引起胰岛素分泌不足,引发DM[3,4]。

毛泽东思想活的灵魂在中医院校爱国主义教育中的运用

实事求是、群众路线和独立自主是毛泽东思想活的灵魂和中国共产党人的集体智慧。研究毛泽东思想活的灵魂在新时代中医院校爱国主义教育中的运用具有重要的理论意义和实践价值。

近十年冠心病研究的文献计量学分布

目的总结冠心病研究的文献计量学分布规律。方法以Web of science数据库为基础,检索从2009年1月1日—2018年12月31日期间的文献,借助文献计量学分析软件Histcite,对冠心病研究的文献类型、语种、研究者、研究机构、国家、检索词、期刊、参考文献、引文关系的分布规律进行总结。结果该领域的高产作者是Blumenthal RS(56),最重要的研究者是Smith SC,该领域的期刊中,投稿最多的期刊是Atherosclerosis,重要的刊物是Journal of the American College of Cardiology(603,美国心脏病学会杂志),该领域的重要参考文献是Ross R发表于1999年(356)的文献,该领域的重要检索词是Coronary(1431,冠状动脉),关键的检索词是Disease(1767,疾病)。冠心病研究的文献类型以论著与综述的形式最多,语种以英语为主体。高产的机构是哈佛大学(Harvard Univ)(157),重要的研究机构是Harvard Univ(599),高产的国家是美国(1792),该领域的重要文献是Stone NJ(172)发表于2014年的研究,利用引文关系时序图发现本领域的研究热点与前沿是Sabatine MS发表于2017年、Ridker PM发表于2017年的研究。结论研究表明冠心病的研究随着时间的推移不断地增加,研究群体主要集中于发达国家,中国是其中迅速发展的力量,冠心病的研究更多地针对于动脉粥样硬化的炎性反应上,这对于研究者快速定位本领域的研究内容有重要的指导意义。

“随年壮任脉灸”治疗骶上脊髓损伤后神经源性膀胱的效果

目的观察“随年壮任脉灸”治疗骶上脊髓损伤后神经源性膀胱的效果。方法选取2017年5月~2019年2月山东中医药大学第二附属医院康复医学科收治的60例骶上脊髓损伤后神经源性膀胱住院患者,按随机数字表法分为观察组、对照组,各30例。两组患者皆给予任脉灸疗法,治疗时间约1.5 h,观察组在此基础上给予“随年壮任脉灸”疗法。1次/周,共治疗4周。治疗前、治疗4周后记录两组患者24 h排尿日记指标(24 h排尿次数、24 h漏尿次数、单次尿量)、膀胱安全容量、残余尿量,并进行比较。结果两组治疗后的排尿次数、漏尿次数均少于治疗前,单次尿量多于治疗前,且观察组较对照组改善显著,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的膀胱安全容量多于治疗前,残余尿量少于治疗前,且观察组较对照组改善显著,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“随年壮任脉灸”在增加膀胱安全容量,促进排尿,改善尿频、漏尿等症状方面优于一般的任脉灸,尤其在促排尿方面效果更明显。“随年壮”可以作为临床施灸剂量标准之一,易于计算,便于掌握最佳灸量,规范操作。

不同时长任脉灸对骶上脊髓损伤后神经源性膀胱患者排尿功能的影响

目的:观察不同时长任脉灸对骶上脊髓损伤(SSCI)后神经源性膀胱(NB)患者排尿功能的影响。方法:选择2016年12月—2018年12月在山东中医药大学第二附属医院康复医学科治疗的SSCI后NB患者60例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组在患者鸠尾穴至中极穴的任脉段给予任脉灸,每次灸治1 h,3次/周,共治疗4周;观察组每次灸治时间改为2 h,其余治疗操作同对照组,3次/周,共治疗4周。于治疗前、治疗4周后分别采用24 h排尿日记(单次排尿量、24 h排尿次数、24 h漏尿次数)、最大膀胱安全容量和残余尿量评价患者的排尿功能。结果:治疗4周后,对照组排尿次数、漏尿次数、单次排尿量、最大膀胱安全容量、残余尿量分别为(11.25±0.43)次/d、(5.30±0.37)次/d、(148.55±17.81)mL、(301.90±14.73)mL、(72.50±7.21)mL,观察组排尿次数、漏尿次数、单次排尿量、最大膀胱安全容量、残余尿量分别为(9.80±1.51)次/d、(4.45±0.31)次/d、(159.40±10.97)mL、(314.90±16.33)mL、(67.05±7.18)mL。与治疗前比较,2组治疗4周后每日排尿次数、漏尿次数、残余尿量均明显降低,单次尿量、膀胱安全容量均明显升高(P<0.05)。与对照组比较,观察组每日排尿次数、漏尿次数、残余尿量降低更加明显,单次排尿量、最大膀胱安全容量改善更加明显(P<0.05)。结论:长时程任脉灸可以更有效改善SSCI后NB患者排尿功能,减少尿失禁。

肺抑瘤膏对Lewis肺癌种植瘤PI3K/AKT通路的影响

目的观察肺抑瘤膏对Lewis肺癌种植瘤生长的影响,探讨肺抑瘤膏对Lewis肺癌种植瘤磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/AKT)通路的调节作用。方法复制Lewis肺癌小鼠模型,随机分为模型组、肺抑瘤膏低剂量组、肺抑瘤膏中剂量组、肺抑瘤膏高剂量组、顺铂组、顺铂加肺抑瘤膏中剂量组共6组,每组12只,各组药物干预后称瘤重计算抑瘤率,Western印迹法检测PI3K、AKT蛋白表达,种植瘤组织病理学镜下观察,免疫组化法检测雷帕霉素靶蛋白(mTOR)表达。结果肺抑瘤膏低、中、高剂量组Lewis肺癌种植瘤重量均明显降低(P<0.05),抑瘤率依次为12.06%、23.76%、27.66%。与模型组比较,肺抑瘤膏中剂量组、肺抑瘤膏高剂量组种植瘤PI3K、AKT蛋白表达减少(P<0.05)。各组种植瘤组织病理学镜下观察示细胞异型性大,属于低分化癌。与模型组比较,肺抑瘤膏低、中、高剂量组种植瘤mTOR蛋白表达减少(P<0.05)。结论肺抑瘤膏能够抑制Lewis肺癌种植瘤的生长,可能通过抑制PI3K/AKT信号通路起到治疗作用。

基于中风“气虚生痰、瘀阻脑络”病机假说的数据挖掘

目的:探讨中风与气虚、瘀血、痰湿等致病因子之间的关系,提出新的中风病机假说。方法:通过对古今中风医案中的方药进行统计挖掘,分析缺血性中风中经络、中脏腑的医案用药频率及演变特点,获得相关致病因素与缺血性中风的关系。结果:研究表明,补气、活血、化痰类中药在古今缺血性中风病的治疗中占有重要地位,气虚、瘀血、痰湿是导致缺血性中风病发生的独立因素。结论:缺血性中风是本虚标实之证,气虚为本,痰瘀为标,"气虚生痰、瘀阻脑络"是缺血性脑中风的基本病机。

观察六字诀结合呼吸训练对颈胸段脊髓损伤患者肺功能的影响

[目的]比较呼吸功能训练、六字诀结合呼吸功能训练对颈胸段脊髓损伤患者肺功能影响差异。[方法]对2017年5月-2018年3月入院的49例颈胸段脊髓损伤患者进行随机分组,随机分为对照组24例和六字诀组25例,两组都进行常规功能训练(PT、OT),对照组进行呼吸功能训练,六字诀组在对照组的基础上进行六字诀的训练,每组每天训练2次,一次训练时间为30 min,治疗12周。12周后对患者的肺功能和吸气肌力量进行检测。[结果]经过12周的训练,两组患者的肺功能和吸气肌力量相对于治疗前都有所改善(P<0.05),六字诀组经过干预之后用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)、每分钟最大通气量(MVV)、吸气肌肌力指数(MIP)均明显高于对照组(均P<0.05),但六字诀组与对照组的吸气流速峰值(PIF)比较差异无统计学意义。[结论]两组患者在经过训练之后呼吸功能都有很大的改善,与单独的呼吸功能训练相比,六字诀结合呼吸功能训练显著的改善颈胸段脊髓损伤患者的肺功能。

基于数据挖掘技术分析针灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的取穴规律

背景:目前,许多的研究表明针灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱具有显著疗效,但对于此病的治疗尚无统一的针灸处方标准。目的:探究针灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的取穴规律。方法:检索1989年至2020年1月发表于中国知网、万方数据资源系统、维普数据库和中国生物医学文献数据库中的有关针灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱的相关临床文献,建立数据库对所收集文献的针灸处方进行描述性分析、关联规则分析和聚类分析。结果与结论:(1)共计纳入文献93篇,经数据汇总、分析显示针灸治疗脊髓损伤后的神经源性膀胱使用频率最高的腧穴和经络分别为中极(CV3)(频次55)、足太阳膀胱经(频次161);(2)关联规则分析显示支持度最高的穴位组合为关元(CV4)-中极(CV3);(3)将使用频率≥10的腧穴进行聚类分析,结果显示腧穴可分为2类;(4)上述数据证实,针灸治疗脊髓损伤后神经源性膀胱时选穴多为循经选穴和局部选穴,临床治疗可利用数据挖掘得出的关联规则分析和聚类分析结果合理取穴配穴并重用特定穴以提高治病效果。

体外冲击波治疗对慢性腰痛病人疼痛、功能障碍和抑郁的影响

腰痛是一种日常生活中除头痛外最常见的疼痛疾病,世界上大约80%的人在一生中至少经历过一次腰痛[1]。临床上急性腰痛通常是指症状持续小于12 周,慢性腰痛是指症状持续大于12 周。慢性腰痛会严重影响病人的日常生活能力以及生活质量。近年来,慢性腰痛发病率越来越高,导致人们投入对其进行诊断和治疗的费用逐年增加,给家庭带来严重经济负担,进而引发一系列社会经济问题[2]。即使是在患病率最低的非洲,也是极大的社会负担[3]。研究提示抑郁症状与慢性疼痛的发生及其严重程度密切相关[4]。目前在临床上针对慢性腰痛有药物、物理、化学等多种治疗方式,疗效各异。

易筋经联合耐力运动对冠心病患者心肺功能和生活质量的影响

目的观察易筋经联合耐力运动对冠心病患者心肺功能和生活质量的影响。方法 90例冠心病患者通过随机数字表法分为常规治疗组、功率车训练组、易筋经和功率车联合训练(易筋经训练)组,各30例。常规治疗组只进行常规治疗,功率车训练组在常规治疗的基础上进行功率车训练,易筋经训练组在进行常规治疗的同时给予易筋经联合耐力运动训练,疗程12周。结果治疗12周后,功率车训练组和易筋经训练组的无氧阈(anaerobic threshold,AT)、峰值功率(peak power,PP)、峰值氧脉搏(peak oxygen pulse,POP)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in first second,FEV1)、最大通气量(maximal voluntory ventilation,MVV)以及健康测量量表(the MOS item short from health survey, SF-36)中的总体健康(General Health, GH)、社会功能(Social Functioning, SF)、精神健康(Mental Health, MH)显著高于常规治疗组(P < 0.05),二氧化碳通气当量斜率(ventilation relative to carbon dioxide production,VE/VCO2)显著低于常规治疗组(P < 0.05);并且易筋经训练组在改善POP、VE/VCO2、MVV以及GH和MH显著优于功率车训练组(P < 0.05)。结论易筋经联合耐力运动能明显改善冠心病患者的心肺功能,提高其运动能力,改善其生活质量,最终提高冠心病患者的幸福指数。

从Nogo-A-NgR信号通路探讨MCAO大鼠皮脊髓束重塑的启动及复健片干预机制

目的探讨缺血性脑梗死颈髓水平皮质脊髓束重塑的启动机制及复健片的脑外作用靶点。方法制备大脑中动脉闭塞(MACO)大鼠模型。采用免疫组化自由漂片染色法进行颈髓切片BDA染色;横木行走实验(BWT)评估大鼠运动功能;Western blot法检测颈髓GAP-43蛋白表达;免疫荧光法检测颈髓Nogo-A、NgR蛋白表达;RT-qPCR检测颈髓GAP-43 m RNA。结果术后1 w末3组大鼠GAP-43蛋白表达并无差异,但术后2 w末模型组与药物组GAP-43表达及梗死侧阳性CST神经纤维数均高于假手术组;术后1 w、2 w末,较之假手术组,模型组和药物组大鼠Nogo-A、NgR蛋白表达均减少,且BWT评分也有显著改善,其中药物组趋势均更为明显。结论脑梗死后颈髓由于失神经支配自发完成一定程度的皮质脊髓束重塑,而复健片可更大程度地促进CST重塑,从而促进缺损神经功能的恢复。