中医药治疗老年卒中后抑郁简况

老年脑卒中后抑郁属"中风""郁证"之合病,是常见"情志疾病",近年来中医药治疗老年卒中后抑郁优势明显,中药方剂、针灸、中成药及中西医联合治疗,疗效显著。未来需基础研究与临床研究并重,在开发中医疗法同时,获得理论支持。

急性脑梗死患者血清同型半胱氨酸和神经元特异性烯醇化酶水平与梗死面积和神经功能缺损程度的关系

目的探讨急性脑梗死(ACI)患者血清同型半胱氨酸(HCY)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平与脑梗死面积、神经功能缺损程度的关系。方法选取2018年1月至2019年12月在山东中医药大学第二附属医院神经内科住院的205例ACI患者,分别检测发病第1、7、14天血清HCY、NSE水平,根据MRI所示梗死面积分为小面积组(77例)、中面积组(81例)、大面积组(47例),根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为轻型组(65例)、中型组(98例)及重型组(42例),分析血清HCY、NSE水平与梗死面积和NIHSS评分的关系。结果不同梗死面积患者第1、7天血清HCY、NSE水平差异有统计学意义(P<0.05)。第1、7天血清HCY水平与梗死面积呈正相关(r=0.517、0.496,P<0.01),血清NSE水平与梗死面积呈正相关(r=0.538、0.506,P<0.01)。第14天时血清HCY、NSE水平与梗死面积无关(P>0.05)。不同NIHSS评分患者第1、7天血清HCY、NSE水平差异有统计学意义(P<0.05)。第1、7天血清HCY水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.533、0.519,P<0.01),血清NSE水平与NIHSS评分呈正相关(r=0.703、0.598,P<0.01)。第14天时血清HCY、NSE水平与NIHSS评分无关(P>0.05)。结论ACI患者早期血清HCY、NSE水平升高提示梗死面积较大及神经功能缺损程度较重。

卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心室重构性心力衰竭的研究

目的研究卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心室重构性心力衰竭疗效。方法将60例明确诊断心功能不全的患者随机分成治疗组和对照组各30例,对照组患者给予常规治疗(利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂,必要时给予洋地黄类药物)。观察组在常规治疗的基础上加用卡维地洛12．5～50．0mg/d和螺内酯20～40mg/d。疗程均为3个月。治疗3个月后按NYHA心功能分级标准评价心功能。治疗前、后分别测定心率、血压等,并行超声心动图检查,测定左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)、心脏指数(CI)。结果两组患者临床疗效间差异有非常显著性意义(P＜0．01)。两组患者治疗前、后血压、心率、LVEF、SV、CI间差异均有非常显著性意义(P＜0．01)。结论卡维地洛联合螺内酯治疗慢性心室重构性心力衰竭较常规治疗能更有效地改善患者的心功能,提高患者的治愈率。

试论血浊理论及临床应用

随着时代的变迁,社会、自然环境的改变,现代疾病转向以精神情志社会心理因素、不良生活习惯、环境污染三大致病因素突出,进而导致疾病谱系发生改变。这些致病因素污浊血液,血液变得浑浊或混乱以及血的循行发生障碍,脏腑气机失调,导致有症状或无症状疾病的发生,因此血浊成为现代疾病的病理基础。在这样的时代背景下,王新陆教授血浊理论应运而生,具有重要的现实意义,基于血浊理论,运用化浊法治疗以及早期预防心脑血管病、糖尿病、代谢性疾病、皮肤病等诸多现代多发病,明显提高了临床效果,为现代疾病的预防与治疗打开了新的思路。

老年人不稳定心绞痛肌钙蛋白T和CK-MB检测的临床评价

目的观察不稳定心绞痛患者血清肌钙蛋白T(cTnT)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)含量的变化,并评价其对患者预后的临床价值。方法对45例不稳定型心绞痛患者(UAP)、40例稳定型心绞痛患者(SAP)及28例健康成年人分别进行血清cTnT、CK-MB测定,并分析其与心脏事件的关系。结果三组中UAP患者的cTnT浓度显著高于SAP患者及健康成年人(P<0.01),但三组间CK-MB浓度差异无统计学意义(P>0.05);UAP患者中cTnT≥0.1μg/L占48.9%,其中30d内45.5%发生了心脏事件,cTnT<0.1μg/L中8.7%发生心脏事件(P<0.05)。结论cTnT定量检测对判断UAP患者短期内发生心脏事件有较好的预测价值。

雌激素治疗绝经后妇女非感染性尿道综合征的临床观察

目的:探讨绝经后女性非感染性尿道综合征的治疗方法。方法:将诊断明确的非感染性尿道综合征66例患者随机分为两组,治疗组37例,给予雌激素替代治疗;对照组29例,给予对症治疗,12周后对其疗效进行比较。结果:治疗组总有效率94.59%,对照组总有效率31.03%,两组间具有统计学差异(P<0.01),且治疗组无1例发生严重并发症。结论:绝经后女性非感染性尿道综合征给予雌激素替代治疗安全、有效。

综合护理老年慢性阻塞性肺疾病稳定期随机平行对照研究

[目的]观察综合护理老年慢性阻塞性肺疾病稳定期效果。[方法]使用随机平行对照方法,将56例住院患者按抛硬币法简单随机分为两组。对照组27例常规护理:控制呼吸道感染,及时、足量使用抗生素;改善室内环境卫生,定期开窗通风,保持空气清新;病室紫外消毒2次/周;保持病室安静,充分休息。加强呼吸道管理,改善通气障碍,保持呼吸道湿化、通畅,促进痰液排出;氧疗、排痰、雾化吸入。护理组29例综合护理(情志护理、饮食护理、呼吸功能锻炼、调摄护理);常规护理同对照组。连续护理4周为1疗程。观测临床症状、急性发作次数、生活质量(日常生活能力、社会活动能力、抑郁心理状态、焦虑心理状态)、再住院次数及天数。护理1疗程,判定效果。[结果]护理组明显改善11例,改善16例,无改善2例,总有效率96.32%。对照组明显改善7例,改善14例,无改善6例,总有效率77.77%。护理组效果优于对照组(P<0.05)。急性发作次数护理组优于对照组(P<0.05)。生活质量两组均有改善(P<0.05),护理组改善优于对照组(P<0.05)。再住院次数及天数,护理组优于对照组(P<0.01)。[结论]综合护理老年慢性阻塞性肺疾病稳定期,效果满意,无严重不良反应,值得推广。

韩云针药并用治疗甲状腺功能减退不孕症验案

甲状腺功能减退症表现为感情淡漠，对任何事情皆漠不关心，乏力，手足肿胀感，嗜睡，记忆力减退，月经紊乱，或月经过多，不孕等。由于女性下丘脑一垂体一甲状腺轴与下丘脑一垂体一卵巢轴之间各个水平具有相互联系和制约关系，因此甲状腺功能紊乱常导致内分泌紊乱，从而影响女性性激素正常的释放而不孕。另一方面，甲状腺功能减退往往会导致排卵功能异常而不孕。韩云为山东中医药大学教授，现将其治疗甲状腺功能减退不孕经验介绍如下。

脏腑论治糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN）是糖尿病并发症之一,发病率30%～90%,以远端对称性多发性神经损害最为常见。临床表现为早期肢端浅感觉异常,如麻木、蚁行、触电样感,并伴有疼痛、痛觉过敏;后期感觉丧失,可伴运动神经受累,此时出现肌力减退、手足小肌群萎缩等症状，下肢较上肢多见。

短暂脑缺血性发作68例分析

目的:探讨短暂脑缺血性发作的诊治方法,提高其诊疗水平。方法:分析68例短暂脑缺血性发作的临床特点及诊断、治疗过程并进行总结。结果:36例CT或MRI显示脑缺血或梗塞的病例经扩容、抗凝后症状消失占55.6%,缓解占27.8%,无效占16.6%;颈动脉狭窄患者内科治疗效果不佳。结论:现代影像手段可以提高短暂脑缺血性发作的诊断准确率,脑缺血患者及时治疗可以取得较好的疗效。

急性心肌梗死54例的护理

目的探讨护理工作在治疗急性心肌梗死中的临床意义。方法对54例急性心肌梗死患者进行分析总结。结果所有患者都达到临床治愈。患者都能够积极配合治疗,心理健康,患者满意率100%。结论急性心肌梗死患者的护理工作是治疗急性心肌梗死的重要组成部分,有效的治疗与正确的护理是患者康复的基础。

脑梗死复发与阿司匹林抵抗及中医体质的相关性研究

目的研究脑梗死复发与阿司匹林抵抗(aspirin resistance,AR)及中医体质的相关性。方法 413例脑梗死患者在常规治疗同时连续服用阿司匹林肠溶片100 mg/d,每周至少服用5天,随访时间为12个月。运用比浊法测定阿司匹林敏感性,比较不同阿司匹林敏感性患者中医体质情况,比较不同中医体质AR及阿司匹林敏感(aspirin sensitive,AS)患者脑梗死复发的所占比例。采用PCR法检测所有患者血小板膜糖蛋白(GP)Ⅱb HPA-3基因多态性,运用Logistic回归方法分析脑梗死复发与AR、bb基因型以及体质×阿司匹林敏感性的相关性。结果随访总共11例患者脱落。脑梗死复发患者101例(25.12%),脑梗死无复发患者301例(74.88%)。AR患者152例(37.81%),AS患者250例(62.19%)。脑梗死无复发患者中AR及AS所占比例为26.6%(80/301)、73.4%(221/301),脑梗死复发患者为71.3%(72/101)、28.7%(29/101),比较差异有统计学意义(x^2=64.287,P=0.000)。AR患者中阴虚质所占比例最大[28.3%(43/152)],AS患者中血瘀质所占比例最大[23.6%(59/250)],AR与AS患者的中医体质构成不同,差异有统计学意义(x^2=21.574,P<0.01)。AR患者脑梗死复发率前4位为阴虚质、血瘀质、痰湿质、气虚质,阴虚质最高为22.4%(34门52),AS患者脑梗死复发率前4位为血瘀质、气虚质、痰湿质、湿热质,血瘀质最高为3.2%(2/250)。与脑梗死无复发患者及AS患者比较,脑梗死复发患者及AR患者均bb基因型出现的频率高,而aa、ab基因型出现的频率明显低(x^2=20.171,x^2=55.139,P<0.01)。AR及bb基因型与脑梗死复发呈正相关(OR=18.423,P=0.000;OR=1.304,P=0.028);体质与阿司匹林敏感性存在交互作用(O尺=0.707,P=0.000)。结论脑梗死复发与AR及体质类型有密切关系,AR患者阴虚质脑梗死复发率高,GPⅡb HPA-3基因bb基因型可能是AR及脑梗死复发的危险因素。

来氟米特治疗难治性肾病综合征

目的观察来氟米特治疗原发性难治性肾病综合征的疗效及安全性。方法 2007年3月2009年8月对传统免疫抑制剂治疗无效或反复发作的原发性难治性肾病综合征19例,应用来氟米特联合中等剂量糖皮质激素治疗。治疗前后每月测定24h尿蛋白定量,血清白蛋白、血脂、血肌酐、尿素氮,血、尿常规,肝、肾功能等。观察期9个月。结果总有效率为73.7%,24h尿蛋白定量从治疗前的(7.3±2.2)g/d,下降到(1.6±1.5)g/d(P<0.05),血清白蛋白有不同程度升高,从治疗前的(18.5±5.2)g/L升高到(34.4±4.2)g/L(P<0.05)。结论来氟米特联合糖皮质激素对原发性难治性肾病综合征有效,且短期不良反应少。

70例脑卒中偏瘫患者早期康复训练效果观察

目的探讨脑卒中偏瘫患者早期康复训练对运动功能的影响。方法选择脑卒中患者136例,随机分为康复组和对照组,其中康复组70例,对照组66例,两组在年龄、性别、发病性质、发病时间、严重程度、合并症状等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。两组除同时进行常规药物治疗和护理外,康复组在患者生命体征平稳后即开始系统的康复训练。两组在出院时采用Barthel指数评分法进行评分。结果两组患者在出院时进行Barthel指数评分,康复训练组Barthel指数评分>60分者明显高于对照组,单因素方差分析证明两组患者在运动能力及生活自理能力方面差异具有统计学意义(P<0.01)。结论早期康复训练有利于脑卒中偏瘫患者的肢体功能恢复,有效降低卒中后的致残率,显著提高脑卒中偏瘫患者的日常生活活动能力。

老年人原发性十二指肠恶性肿瘤临床观察与护理

目的探讨老年人原发性十二指肠恶性肿瘤的临床症状与病变部位的关系及护理对策。方法对56例原发性十二指肠恶性肿瘤患者临床资料进行回顾性分析。结果老年人十二指肠恶性肿瘤的临床表现与肿瘤所在部位有较明显的关系:乳头部或近乳头部的肿瘤多引起胆、胰管梗阻造成胆道感染或胰腺炎症;距乳头远的肿瘤则多发生十二指肠梗阻或消化道出血,并伴有消瘦、贫血、腹痛等临床表现。结论老年人原发性十二指肠恶性肿瘤起病隐匿,临床表现与病变部位有一定的关系,因此密切观察病情变化,积极采取相应的护理措施,是改善预后,提高生存质量的关键。

热毒宁注射液联合奥硝唑治疗老年人吸入性肺炎疗效及安全性观察

目的：探讨热毒宁注射液联合奥硝唑注射液治疗老年吸入性肺炎疗效与安全性。方法90例老年吸入性肺炎患者按照入院顺序分为观察组与对照组，每组各45例。观察组患者给予0．5 g 奥硝唑注射液，每12小时1次静脉滴注。热毒宁注射液30 mL，溶于200 mL 0．9％氯化钠注射液中静脉滴注，每天1次。对照组患者给予每次注射用头孢米诺钠2 g，溶于100 mL 0．9％氯化钠注射液中静脉滴注，每天2次。两组疗程均为14 d，对患者的疗效与不良反应进行监测及记录。结果观察组治疗后23例显效，有效12例，进步6例，无效4例，总有效率为91．1％；对照组治疗后20例显效，有效9例，进步4例，无效12例，总有效率为73．3％。观察组总有效率高于对照组（χ2＝4．86，P ＜0．05）。观察组仅有1例出现皮肤性不良反应，2例出现肠胃系统不适。对照组有2例患者出现皮肤性不良反应，8例出现胃肠道反应。观察组不良反应发生率低于对照组（χ2＝4．41，P ＜0．05）。结论热毒宁注射液联合奥硝唑在老年吸入性肺炎早期的应用效果明显，且安全性较高，值得临床推广。

司美格鲁肽治疗新诊断2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病1例

回顾性分析1例在山东省中医院内分泌科新诊断的2型糖尿病合并冠状动脉粥样硬化性心脏病患者使用司美格鲁肽治疗的诊疗过程。患者为59岁男性,因“血糖升高5 d”入院,入院后完善各项检查,明确诊断为2型糖尿病,既往冠心病病史。予司美格鲁肽联合多种口服降糖药治疗,逐步简化降糖方案并保留司美格鲁肽,血糖、血压控制良好,心悸胸闷消失且体重及体重指数下降,患者对治疗效果非常满意。司美格鲁肽是一种新型降糖药物,对减轻糖尿病患者心血管疾病风险有益。