冠脉再通术后心肌微循环障碍的中医药研究进展

This paper reviews the literature in recent years,re-introduced after myocardial coronary microcirculation of the mechanism,detection methods and prevention measures on their viscera with the meridian theory of Chinese medicine,Chinese medicine and Differential Treatment of progress.

高血压致慢性心力衰竭中医证型危险因素的Logistic分析

目的:探讨高血压所致慢性心力衰竭患者中医证候分型规律,并对其进行相关因素的Logistic回归分析。方法:选取符合标准的506例慢性心力衰竭患者进行中医辨证分型,并详细记录患者的有关资料。1)通过利用Pearson相关性分析,研究中医证型分布与年龄、性别、病程、收缩压、舒张压、NYHA分级、EF值、心肌重构(心房重构、心室重构、房室重构)、心律失常及NT-proBNP、SCR、BUN、hs-CRP等检查指标之间的相关性。2)采用二分类Logistics回归分析对年龄、性别、病程、收缩压、舒张压、NYHA分级、EF值、心肌重构(心房重构、心室重构、房室重构)、心律失常及NT-proBNP、SCR、BUN、Hs-CRP等因素对中医证型分布情况的影响进行回归分析。结果:随着年龄的增长,高血压心力衰竭患者易表现为气虚血瘀证、气阴两虚证;随着病程的进展,患者易出现气虚血瘀证、阳虚水泛证;随着心功能的下降,患者易出现阳虚水泛证;随着肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)的升高,患者易出现痰浊闭阻证;随着高敏C反应蛋白(hs-CRP)的升高,患者易出现痰瘀互结证。结论高血压导致慢性心力衰竭的主要证型为气阴两虚证和痰瘀互结证。年龄为气虚血瘀证、气阴两虚证的危险因素;病程为气虚血瘀证和阳虚水泛证的危险因素;NT-proBNP为阳虚水泛证的危险因素;SCR、BUN为痰浊闭阻证的危险因素;hs-CRP为痰瘀互结证的危险因素;心功能为阳虚水泛证的保护性因素。

心脉通胶囊治疗轻、中度原发性高血压(瘀血阻滞兼阴虚阳亢证)的有效性和安全性的随机、双盲双模拟、多中心临床试验评价

目的探讨心脉通胶囊在轻、中度原发性高血压(瘀血阻滞兼阴虚阳亢证)的有效性及安全性。方法采用随机、双盲双模拟、多中心临床试验方法,选择黑龙中医药大学附属第一医院、黑龙江中医药大学附属第二医院、洛阳市中医院、北京中医药大学第三附属医院、山东中医药大学第二附属医院、南阳市中医院六家医院2016年12月30日至2020年4月18日轻、中度原发性高血压(瘀血阻滞兼阴虚阳亢证)患者235例为研究对象,采用随机数表法分为两组。对照组59例采用心可舒片治疗,试验组176例采用心脉通胶囊治疗,两组均完成4周治疗,比较两组血压实测值变化、中医证候评分、血压达标率及药物安全性。结果用药4周后,试验组收缩压和舒张压降低值大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗12周后证候积分均降低,观察组头痛、眩晕、胸闷、心悸、手足麻木评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组用药过程中不良事件总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脉通胶囊用于轻、中度原发性高血压(瘀血阻滞兼阴虚阳亢证)患者中,能降低患者收缩压和舒张压,降低中医证候积分,且药物安全性较高,值得推广应用。

优质护理在心内科护理中的实践体会

为全面加强医院临床护理工作,强化护理职责,落实基础护理措施,提高护理质量内涵,增进患者满意度,创建和谐的医患关系,近年来,卫生部在全国范围内开展了“优质护理服务示范工程”活动。我院心内科也结合实际,在临床护理工作中实施优质护理措施,不仅对提升临床护理效果,改善患者病情,促进患者早期康复起到了非常重要的促进作用,同时对提高医院优质护理水平,推动临床护理工作理念、内涵、方式的改革,增进患者满意度也具有非常重要的意义。现将优质护理在心内科护理中的实践体会分析如下。

心肌桥与冠状动脉粥样硬化关系的探讨

目的探讨心肌桥与冠状动脉粥样硬化之间的关系。方法回顾性分析接受冠状动脉造影的52例心肌桥患者,其中30例有肌桥近段血管粥样硬化者(A组),22例孤立性心肌桥患者(B组),观察A组患者肌桥近段置入支架后预后情况。结果肌桥的检出率1.41%,均发生在左前降支的中、远段,A组和B组的肌桥长度差异无统计学意义,但A组的肌桥收缩期狭窄程度明显重于B组(68.3±14.0)%和(53.2±15.0)%,P<0.05。随访中A组14例行支架置入者,9例出现心绞痛,复查造影,其中7例出现支架内再狭窄(再狭窄率为50%,7/14);B组预后良好。结论心肌桥有促进其近段冠状动脉发生粥样硬化病变的倾向,且与心肌桥的狭窄程度有关。

宁心解毒汤、血塞通、瑞舒伐他汀对ApoE^(-/-)小鼠炎症因子和As斑块的影响

目的通过建立ApoE^(-/-)小鼠动脉粥样硬化(As)模型,探讨宁心解毒汤、血塞通、瑞舒伐他汀对小鼠血脂、炎性因子和斑块结构的影响。方法高脂喂养80只8周龄ApoE^(-/-)小鼠4周后,随机分为宁心解毒汤组、血塞通组、瑞舒伐他汀组和对照组。药物灌胃8周后处死。处死前测量体重、尾动脉血压,小鼠尾静脉取血,检测小鼠总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度。分离主动脉,观察主动脉粥样硬化斑块特征。结果对照组ApoE^(-/-)小鼠血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇较其他3组差异有显著性,且瑞舒伐他汀组与宁心解毒汤组、血塞通组差异也有显著性(P<0.05)。对照组ApoE^(-/-)小鼠体重、血压较其他3组差异无显著性(P>0.05)。对照组ApoE^(-/-)小鼠IL-6、IL-1β、TNF-α的血清浓度,明显高于较其他3组(P<0.05);而宁心解毒汤组、血塞通组、瑞舒伐他汀组3组间差异无显著性(P>0.05)。对照组动脉斑块分布弥漫,而其他3组的整个动脉也有斑块,明显轻于对照组(P<0.05)。结论ApoE^(-/-)小鼠+高脂饮食能够理想构建动脉粥样硬化动物模型。宁心解毒汤、血塞通、瑞舒伐他汀可以通过调脂、减低炎性因子的表达来发挥抗As作用。瑞舒伐他汀控制斑块发展的效果更好,考虑与其调脂相关。

养心氏片对气虚血瘀型慢性心力衰竭心功能改善的临床观察

目的:观察养心氏片对气虚血瘀型慢性心力衰竭心功能改善的临床效果。方法:选择68例气虚血瘀型慢性心力衰竭患者,随机分为养心氏片组(治疗组)34例和对照组34例,2组均采用常规抗心力衰竭治疗,治疗组在常规治疗基础上,加用养心氏治疗。观察治疗前后临床心功能NYHA分级、左室射血分数、临床症状等变化。结果:治疗4个月后,治疗组左室射血分数治疗前、后比较,治疗后治疗组与对照组组间比较,均有统计学意义(P<0.05);治疗组对胸闷、憋喘、心悸、水肿、乏力的有效率分别为83%、87%、80%、82%、88%,与治疗前及对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组心功能与治疗前及对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:养心氏片可显著提高慢性心力衰竭患者的心脏功能,提高左室射血分数,显著改善患者临床症状。

五苓散联合前列地尔预防冠心病患者经皮冠状动脉介入术后造影剂肾病发生率的影响

目的探讨中药五苓散加减联合前列地尔预防冠心病患者经皮冠状动脉介入术后造影剂肾病发生率的影响。方法将本院2017年1月—2018年1月期间收治的100例冠状动脉介入手术治疗患者采用随机数字法将其分为研究组(50例)和对照组(50例)。给予对照组前列地尔及水化治疗,研究组在对照组治疗基础之上加用五苓散煎剂口服。术前、术后24 h、术后72 h分别比较两组接受冠状动脉介入手术治疗的肾功能包括血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率的情况,造影剂肾病发生情况和不良反应情况。结果术前两组患者血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(e GFR)差异无统计学意义(P> 0.05);患者治疗后24 h,两组血肌酐、尿素氮水平差异具有统计学意义,治疗后72 h,肾小球滤过率水平差异具有统计学意义(P <0.05);研究组患者术后发生造影剂肾病1例,发生率为2%(1/50);对照组患者术后发生造影剂肾病7例,发生率为14%(7/50),经统计分析,两组差异具有统计学意义(P <0.05);治疗后,研究组发生肝酶异常2例、腹痛1例、恶心1例,共5例;对照组研究组发生肝酶异常5例、腹泻2例、腹痛8例、恶心3例,总共14例,两组差异具有统计学意义(P <0.05)。结论临床中应用五苓散加减联合前列地尔对可以对于冠状动脉介入手术之后患者肾功能起到较为理想的保护作用,能有效预防患者造影剂肾病的发病,可进行临床推广应用。

胺碘酮联合辛伐他汀预防心房颤动复发的疗效观察

目的:探讨胺碘酮联合辛伐他汀预防心房颤动(AF)复发的效果。方法:阵发性AF患者118例,随机分为单用胺碘酮组(n=59例)和联用辛伐他汀组(n=59例),随访24个月,观察治疗前后窦性心律维持率及C反-应蛋白(CRP)、细胞间黏附因子-1(ICAM-1)的变化。结果:两组治疗24个月时AF的复发率分别是41%和17%,联用组较单用组的复发率明显下降(P<0.01),联用组治疗后CRP及ICAM-1较单用胺碘酮组有明显的下降(P<0.05)。结论:辛伐他汀联合胺碘酮治疗可以减少阵发性AF的复发,且可能与其抗炎作用有关。

甲午年初之气心血管病诊治规律探讨及病案两则

探讨运气学说推演甲午年及其初之气的气候变化及疾病发病规律,可知全年土运太过,初之气为太阳寒水加临厥阴风木。将其应用于心血管病的临床诊治中,提出治疗以祛湿为主,再结合个体差异佐以疏肝解郁、助火温阳等取得了较好的疗效。在辨病、辨证、辨体质、辨情志的基础上,加之辨五运六气,以期更全面地指导中医诊治心血管疾病。

心理干预对住院冠心病患者生活质量的影响

目的探讨心理干预对住院冠心病患者生活质量的影响。方法96例患者随机分为对照组和观察组,各48例。对照组按心内科一般护理常规和系统化整体护理进行护理;观察组在此基础上调查患者的社会情况、对医院和健康问题的感知、近2个月生活事件的频度及应对能力、人格、焦虑、抑郁等,采取心理干预措施和健康教育,测评患者的生活质量和心绞痛发作的情况及住院天数。结果干预后观察组患者的生活质量评分明显高于对照组,心绞痛发作例数明显少于对照组,住院天数明显短于对照组。结论心理干预能有效提高冠心病患者的生活质量、减轻疾病的症状、缩短住院时间。

再同步化治疗充血性心力衰竭患者的护理

心脏再同步治疗（CRT）是通过植入右室及左室电极同时起搏左右室，通过多部位起搏恢复心室同步收缩，可改善心力衰竭伴心室失同步患者的心室整体功能，增加左室充盈时间，减少间隔矛盾运动及二尖瓣反流。2004年5月-2006年2月，我院对4例充血性心力衰竭患者实施了再同步化治疗。经过精心的治疗和护理，4例患者均获得了满意的临床效果，现报道如下。

S1P信号通路在肥厚心肌缺血后适应中的作用

目的探讨在缺血后适应(IPost)减轻肥厚心肌缺血再灌注(IR)损伤中S1P信号通路的作用。方法选取12周龄C57/BL小鼠,利用Langendorff灌流装置建立小鼠肥厚心肌IR模型,30 min全心缺血随后再灌注90 min。64只小鼠随机分为缺血再灌注组(IR组)、缺血后适应组(IPost组)、IPost+W-146组和IPost+PD98059组,每组14只,进行心脏血流动力学和心肌梗死范围检测,Western印迹方法检测S1P1、ERK1/2总蛋白及磷酸化蛋白表达水平。脱氧核苷酸转移酶介导的生物素原位缺口末端标记(TUNEL)法检测心肌细胞的凋亡。结果与IR组比较,IPost组小鼠心脏血流动力学指标左心室收缩压[(66±6)mm Hg vs(85±5)mm Hg]、左室压力上升最大速度[(2 820±220)mm Hg vs(3 778±230)mm Hg]显著降低(P<0.05),心肌梗死范围显著减小[(23.6±2.8)%vs(40.2±4.6)%]。IPost+抑制剂组显示在再灌注的最初15 min使用W-146、PD98059能消除IPost对肥厚心肌的上述保护作用并显著增加心肌梗死面积,与IR组水平相同。与IR组比较,IPost组在再灌注结束后心肌组织中的S1P1、ERK1/2蛋白磷酸化水平表达显著增加;IPost+W-146组与IPost+PD98059组分别与IR组比较,上述指标差异均无统计学意义(P>0.05);TUNEL法检测结果显示,IPost组Bcl-2的表达较其他各组明显升高,Bax的表达较其他各组明显降低,经比较各组之间Bcl-2和Bax的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论 IPost能有效地减轻离体小鼠肥厚心肌缺血再灌注损伤,IPost的心肌细胞保护作用可能是通过S1P结合S1P1后激活ERK1/2信号通路实现的。

多普勒超声和心导管同步测定肺动脉楔压

目的探讨连续波多普勒超声在评估二尖瓣返流患者的肺动脉楔压中的作用。方法对59例患者进行多普勒超声和左、右心导管检查,同步测定肺动脉楔压,经多普勒测得的肺动脉楔压是用估测的左室收缩压减去测得的二尖瓣返流压差。结果对于正常肺血管阻力的患者,经多普勒测得的肺动脉楔压与心导管测定的肺动脉楔压存在高度相关(r=0.964);然而,这两种技术测定的肺动脉楔压在肺血管阻力升高的患者中低度相关(r=0.596)。结论连续波多普勒超声尽管在无创性评估肺动脉楔压中有一些局限性,但仍不失为一项可靠并且准确的技术。

柴胡疏肝散加减治疗冠脉痉挛性心绞痛的临床研究

目的:探讨柴胡疏肝散加减治疗冠脉痉挛性心绞痛的临床疗效,并分析其安全性。方法:选取2013年2月—2014年2月住院的81例冠脉痉挛性心绞痛患者为研究对象,随机分为对照组(41例)和观察组(40例)两组,在常规西药治疗基础上,对照组予复方丹参滴丸,观察组予柴胡疏肝散加减,1剂/d,2周后观察比较两组的心绞痛总有效率、中医症状改善总有效率和心电图改善总有效率。结果:心绞痛疗效总有效率两组分别为95.0%、85.4%,中医症状改善总有效率分别为97.5%、85.4%,心电图改善总有效率分别为85.0%、70.7%,观察组均优于对照组(P<0.05);两组都明显降低LDL-C,提高HDL-C,但观察组较对照组改善更明显,优于对照组(P<0.05)。结论:柴胡疏肝散加减具有改善冠脉痉挛、扩张冠脉和调脂作用,临床疗效较好,值得临床推广应用。

舒适护理对急性心肌梗死患者便秘的预防

目的探讨舒适护理措施对急性心肌梗死患者便秘的预防。方法将60例急性心肌梗死可能发生便秘的患者,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组按急性心肌梗死常规护理加预防便秘常规药物治疗及发生便秘后的护理干预;观察组除按急性心肌梗死常规护理加预防便秘的常规药物治疗外,还采取针对性的舒适护理措施。结果观察组患者首次排便时间治疗组明显早于对照组(P<0.05),观察组患者发生排便费力、大便硬结、腹胀、腹痛、焦虑、并发症,以及死亡率等均低于对照组(P<0.05)。结论采取有针对性的舒适护理措施可降低急性心肌梗死患者的死亡率。

加味小陷胸汤治疗不稳定性心绞痛的疗效及对脂肪因子抵抗素的影响

目的观察加味小陷胸汤治疗不稳定性心绞痛的疗效及对脂肪因子抵抗素(resistin)的影响。方法将70例痰热互结型不稳定性心绞痛患者随机分为2组,对照组35例予常规治疗,治疗组35例在对照组治疗基础上应用加味小陷胸汤治疗,2组均治疗2周。观察2组心绞痛、中医症状疗效,比较治疗前后脂肪因子resistin变化。结果 2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组心绞痛疗效、中医症状疗效均优于对照组。2组治疗后脂肪因子resistin均较本组治疗前降低(P<0.05),且治疗组降低更明显(P<0.05)。结论加味小陷胸汤治疗不稳定性心绞痛,能够显著改善临床症状,疗效确切,并能降低脂肪因子resistin的血清浓度。

多元望诊体系与冠心病诊察

"望而知之谓之神"不完全等同于现代医学典型视诊,"望闻问切"四诊中望诊是最高也是最难的层次,不仅包含现代医学的疾病典型体征(二尖瓣面容、三偏征等),还要求医者善于观察潜在的发病可能,所谓"有诸内必行诸外"。运用多种多样望诊手段,结合现代信息处理技术,对患者进行望诊,将心血管病各常见病种的面诊、手诊、舌诊、眼诊、耳诊等信息进行收集归纳;借鉴流行病学调查方法得出相关疾病的望诊诊断标准;继而应用数据挖掘技术,构建心血管病多元望诊信息数据库,建立心血管病多元望诊体系,运用于冠心病诊察。附三例应用报告。

高建东教授自拟复阳利水汤治疗慢性心衰经验总结

慢性心力衰竭具有高住院率、高致残率等特点,严重影响患者的精神、情绪状态及生活质量。高建东教授指出慢性心衰的病机为本虚标实,且以本虚为主,其治法以益气通脉、温阳利水为主,自创复阳利水汤可治疗该病效果稳定、副作用小。

急性心肌梗死重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗的观察及护理

目的探讨重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗急性心肌梗死的疗效及静脉溶栓的护理要点。方法入选54例急性心肌梗死患者,常规应用阿司匹林和肝素等药物,静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)100mg,同时予积极护理干预。观察患者溶栓后的冠状动脉开通率(根据临床判定),出血等并发症和发病30d左室射血分数。结果冠状动脉开通率为81.5%(44例);30d左室射血分数为(51.6±7.8)%;54例患者中20例出现穿刺处皮下淤血,2例肉眼血尿,29例心律失常,9例低血压。结论重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓治疗急性心肌梗死具有较好疗效,同时结合有效的心理护理,溶栓前、中、后的观察及护理和正确合理的生活护理可防止患者溶栓后出血,心肌再灌注性心律失常等并发症。