中医药治疗老年社区获得性肺炎研究进展

老年社区获得性肺炎是老年人常见的肺炎类型,具有发病率高、病死率高、临床表现不典型的特点,严重影响老年人寿命,加重社会负担。针对该病,中医强调顾护正气、扶正祛邪,与西医联合应用可在抗感染的同时增效减毒,提高患者免疫力并降低医疗费用。目前中医内、外治法研究均取得一定的进展,内治以益气养阴、清肺化痰解毒为主要治则,外治法包括穴位贴敷、针灸、捏脊等。

运用健康信念模式对糖尿病患者的健康教育

糖尿病是目前危害人类健康的主要疾病之一，健康教育在糖尿病患者的护理中具有重要的意义。在临床护理实践中，笔者应用健康信念模式对提高糖尿病患者健康教育的效果进行了探讨。

基于高分辨率CT图像特征及纹理参数分析肺腺癌TRIM28、LAPTM4B表达的危险因素

目的:探讨肺腺癌高分辨率CT图像特征及纹理参数与三结构域蛋白28(TRIM28)、溶酶体相关4次跨膜蛋白B(LAPTM4B)表达的相关性。方法:纳入行手术治疗的182例肺腺癌患者作为研究对象,术中取患者的肺腺癌组织和癌旁正常组织。患者行胸部CT检查,记录肿瘤大小、肿瘤边界、有无分叶征、毛刺征、血管集束征、胸膜牵拉征、空气支气管征及空泡征和CT纹理参数,包括偏度、平均值、熵值、能量、峰度、均质性和自相关。肺腺癌组织和癌旁正常组织中的TRIM28和LAPTM4B表达水平应用免疫组织化学法进行检测。结果:TRIM28高表达者中出现肿瘤边界不规整、分叶征、毛刺征和胸膜牵拉征的比例(分别为67.0%、62.5%、70.5%、69.3%)显著高于低表达者(分别为50.0%、44.7%、53.2%、44.7%),差异均有统计学意义(P值均<0.05);TRIM28高表达者CT纹理参数中的峰度(17.52±2.56)显著高于低表达者(8.76±1.74),而均质性(0.14±0.02)显著低于低表达者(0.18±0.03),差异均有统计学意义(P值均<0.05)。LAPTM4B高表达者中出现分叶征、毛刺征、血管集束征和空气支气管征的比例(分别为66.7%、72.2%、64.4%、63.3%)显著高于低表达者(分别为40.2%、51.1%、45.7%、44.6%),差异均有统计学意义(P值均<0.05);LAPTM4B高表达者CT纹理参数中的的峰度(18.48±2.77)和熵值(3.20±0.37)与低表达者(分别为8.36±1.88、2.61±0.30)相比显著升高,差异均有统计学意义(P值均<0.05)。对单因素分析中有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,结果显示肿块边界不光整、分叶征、峰度升高及均质性降低是TRIM28高表达的独立危险因素(P值均<0.05),分叶征、血管集束征、峰度和熵值升高是LAPTM4B高表达的独立危险因素(P值均<0.05)。结论:高分辨率CT图像特征及纹理参数与肺腺癌TRIM28和LAPTM4B蛋白表达水平有关,有助于预测疾病预后及制定临床治疗方案。

盐酸戊乙奎醚联合氯解磷定对混配农药中毒心脏毒性的治疗作用

目的观察盐酸戊乙奎醚注射液(长托宁)联合氯解磷定对混配农药中毒心脏毒性治疗保护作用。方法选取成年健康雄性Wistar大鼠随机分为对照组、染毒非治疗组、6、12和24 h治疗组。实验结束后留取动物血清冻存待检测,同时留取部分心、肺组织做病理检查。结果染毒非治疗组大鼠病死率为100%,治疗组大鼠全部存活,差异有统计学意义(P<0.01)。染毒非治疗组大鼠血清AST、α-HBDH、LDH、CK、CK-MB和cTnI分别为(510.8±27.98)、(619.2±28.91)、(1376.4±58.05)、(1603.6±42.67)、(1167±180.9)U/L和(2.860±0.097)ng/ml,较对照组明显升高(P<0.01),而治疗组各时段血清天冬氨酸氨基转移酶、α-羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶和cTnI明显低于染毒非治疗组(P<0.01)。染毒非治疗组大鼠血清CHE较对照组明显降低(P<0.01),而各治疗组各时段大鼠血清CHE活力明显高于染毒非治疗组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组各时段大鼠血清CHE活力低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。染毒非治疗组、各时段治疗组和对照组大鼠血清脑钠素差异无统计学意义(P>0.05)。结论长托宁联合氯解磷定对混配农药中毒心脏毒性具有较好的治疗保护作用。

伪膜性肠炎45例临床诊治分析

目的通过对伪膜性肠炎（PMC）患者临床特点进行回顾性分析,总结经验及教训,提高诊治水平。方法对该院2005～2015年确诊为PMC的45例住院患者一般资料、临床表现、实验室及内镜检查、治疗方法、预后等进行回顾性总结及分析。结果 PMC易发于住院期间应用广谱抗生素的老年患者,尤其是手术后、应用质子泵抑制剂、免疫抑制剂患者。结论抗生素应用不规范是引发PMC的主要原因。对长期使用广谱抗生素的老年患者出现常规方法难控性腹泻时应考虑本病可能,结肠镜检查是快速、安全及特异性高诊断方法。甲硝唑是治疗老年PMC患者有效药物。

灯盏花乙素对肝星状细胞及TGF-β1/Smad信号通路的作用评价

目的观察灯盏花乙素(scutellarin)对肝星状细胞(hepatic stellate cell,HSC)及转化生长因子β1(TGF-β1)/Smad信号通路的影响,探讨scutellarin抗肝纤维化的机制。方法建立TGF-β1诱导的HSC LX-2模型,CCK-8法检测scutellarin对细胞增殖的作用,化学发光法检测scutellarin对Caspase3/7活性的影响,酶联免疫吸附测定(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)法检测细胞上清液Ⅰ型前胶原的含量,ELISA法检测细胞Smad2和Smad3磷酸化水平。结果scutellarin能抑制HSC增殖,增强细胞Caspase3/7活力,抑制Ⅰ型前胶原分泌,降低LX-2细胞Smad2和Smad3磷酸化水平。结论抑制TGF-β1/Smad信号通路可能是scutellarin抗肝纤维化的作用机制。

俞募配穴针刺联合麻辛平喘方治疗慢性喘息型支气管炎迁延期的疗效分析

目的探讨俞募配穴针刺联合麻辛平喘方治疗慢性喘息型支气管炎迁延期的疗效。方法将89例慢性喘息型支气管炎迁延期患者分为研究组和对照组。对照组给予现代医学药物的保守治疗。研究组在对照组治疗方案的基础上,采用俞募配穴针刺联合麻辛平喘方治疗。比较两组的临床疗效。对比两组咳嗽、咯痰、喘息、肺部阴影的消失时间。检测两组患者治疗前后血清中肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-17、细胞间黏附分子-1(intercellular cell adhesion molecule-1,ICAM-1)的水平。对比两组的一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、最大呼气中期流量(maximal mid-expiratory flow,MMEF)、最大呼气流量(peak expiratory flow,PEF)的水平。结果研究组患者治疗后的总有效率为95.35%(41/43),对照组为81.40%(35/43),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者咳嗽、咯痰、喘息、肺部阴影消失时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的TNF-α、IL-17、ICAM-1明显降低(P<0.05);治疗后,研究组的TNF-α、IL-17、ICAM-1低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的FEV1、MMEF、PEF均显著升高(P<0.05);治疗后,研究组的FEV1、MMEF、PEF均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论俞募配穴针刺联合麻辛平喘方有助于提高慢性喘息型支气管炎迁延期的疗效,促使临床症状改善,降低炎症反应和提高肺功能。

持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血液流变学、血脂代谢及炎症因子的影响

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome,OSAHS)属于慢性呼吸系统疾病中的常见病,其患病率为2%~4%,已成为影响公众健康的主要疾病之一。OSAHS患者在睡眠缺氧状态下可发生血液流变学改变、脂代谢紊乱及慢性炎症等,并通过这些途径影响其他脏器组织,尤其是心脑血管系统,造成全身性危害[1]。

癌胚抗原相关性细胞黏附分子5在胃良恶性病变中的表达

目的评价癌胚抗原相关性细胞黏附分子(CEACAM)5在胃良恶性病变中的表达方式。方法应用连续切片免疫组化方法研究CEACAM5在各种良恶性病变中的表达。结果正常胃黏膜上皮中没有CEACAM5表达;增生性息肉中,其主要在细胞膜部表达;肠上皮化生中,主要在细胞膜表达,个别病变在细胞膜及细胞质均有表达。上皮内瘤变主要在细胞膜表达CEACAM5,但细胞膜与细胞质混合表达增加,尤其在高级别瘤变中。高级别瘤变及肠上皮化生中CEACAM5表达差异显著(P=0.027),高、低级别瘤变中CEACAM5表达差异显著(P=0.002)。组织学分级中,与中、低分化腺癌相比,分化好的腺癌主要在细胞膜表达CEACAM5,而中、低分化腺癌主要在细胞质表达。肠型胃癌主要在细胞质表达CEACAM5,而弥漫型腺癌主要在细胞质表达;而且,肿瘤浸润深度、分期和有无淋巴结转移的不同,CEACAM5表达差异显著(P=0.012、0.002、0.015)。结论 CEACAM5在胃良恶性病变中的表达部位不同。细胞膜表达是癌前病变的标志,而细胞质表达提示肿瘤侵袭和转移。

阻塞性睡眠呼吸暂停患者的高血压患病情况及其与呼吸功能的关系

目的：分析阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者的高血压患病率，并分析其血压与呼吸通气功能指标的关系。方法选取3607例OSA患者，根据呼吸暂停低通气指数（AHI）将患者分为4组：对照组（AHI＜5,354例）、OSA轻度组（5≤AHI＜15,658例）、中度组（15≤AHI＜30,753例）、重度组（AHI≥30,1842例）。测量入组患者4个时间点（日间、睡前、夜间、晨起）的血压值，计算夜间与日间平均血压比值（RN/D）、晨起与睡前平均血压比值（RM/E）。比较4组的一般指标、高血压患病率、4个时间点的平均血压（MBP）值等，分析MBP与AHI、最低血氧饱和度（LSaO2）的相关性。结果 OSA轻（34.65%）、中（39.04%）、重度组（55.37%）的高血压患病率均高于对照组（22.32%），重度组的高血压患病率高于轻、中度组（均P＜0.05）。对于日间及睡前MBP，OSA轻、中、重度组均高于对照组，OSA重度组高于轻、中度组；对于夜间及晨起MBP，重度组＞中度组＞轻度组＞对照组（均P＜0.05）。日间、睡前、夜间、晨起的MBP值均随AHI增加而升高。RN/D及RM/E均随疾病严重度增加而升高。日间血压与AHI、LSaO2显著相关（收缩压, r分别为0.195和-0.206；舒张压，r分别为0.248和-0.251, P＜0.01）。随着AHI的增加，日间MBP值逐渐增高；当AHI达到61~65区间之后，日间MBP值通常不再增高或略有降低。结论 OSA患者夜间和晨起血压明显升高，失去正常的昼夜节律。OSA是高血压的独立危险因素。

参芪益肺汤对尘肺患者运动试验及肺功能的影响

目的观察参芪益肺汤对尘肺患者6分钟步行试验及肺功能的影响。方法将59例气虚痰瘀型尘肺患者随机分为两组,对照组29例给予西医常规治疗,治疗组30例在西医常规治疗的基础上加服参芪益肺汤,疗程均为3个月。观察治疗前后6分钟步行试验及肺功能的变化。结果治疗组6分钟步行试验数据、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)较治疗前及对照组治疗后均改善(P<0.05)。结论参芪益肺汤可以提高尘肺患者运动耐量及肺通气功能。

血竭化瘀汤治疗原发性青春期痛经40例疗效观察

原发性青春期痛经是指生殖系统没有明显器质性病变,在行经前后或月经期出现下腹部疼痛、坠胀,伴腰痠或其他不适症状,是青春期少女、未生育青年妇女的常见病、多发病。2004-03-2008—10，我们采用血竭化瘀汤治疗原发性青春期痛经40例，并与吲哚美辛片治疗40例对照观察，结果如下。

Nrf2和IGF-1在胃黏膜癌变过程中的表达

目的研究核因子相关因子-2(Nrf2)及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)在胃正常黏膜、增生性息肉、上皮内肿瘤(GIN)及腺癌中的表达情况,并初步探讨二者在胃癌癌变过程中的作用机制。方法应用免疫组化方法检测Nrf2和IGF-1在胃正常黏膜、增生性息肉、各级GIN及不同分化程度腺癌中的表达情况。结果 Nrf2和IGF-1在正常胃黏膜中几乎无表达;从增生性息肉、GIN到腺癌,二者共表达逐渐增强;在增生性息肉、GIN、腺癌中的表达差异有统计学意义(均P<0.05),并且呈正相关(r=0.337,P=0.037)。结论 Nrf2和IGF-1表达增强可能与胃黏膜癌变过程有关,二者表达水平升高有可能促进肿瘤进展。

固本益肺汤联合综合肺康复治疗尘肺病的临床研究

目的探究尘肺病应用固本益肺汤联合综合肺康复治疗的临床效果。方法70例尘肺病患者,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组35例。对照组给予常规治疗,研究组给予固本益肺汤联合综合肺康复治疗。比较两组中医症状评分、肺功能与运动指标情况。结果治疗后,研究组咳声低弱、气短喘促、易感冒评分分别为(1.82±0.67)、(1.76±0.65)、(1.65±0.71)分,低于对照组的(2.65±0.91)、(2.53±0.59)、(2.56±0.83)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组每分钟最大通气量占预计值的百分比(MVV%)、第1秒用力呼气容积(FEV1)与用力肺活量(FVC)均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组6 min步行试验(6MWT)比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组6MWT(523.72±33.59)m长于对照组的(460.53±20.52)m,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论尘肺病应用固本益肺汤联合综合肺康复治疗,能改善患者临床症状,提高肺功能及运动功能指标。

尘肺病证治探讨

尘肺病是因长期吸入粉尘所致的以肺泡功能结构单位损伤、肺组织弥漫性纤维化为主的疾病。因肺功能受损严重,晚期可出现低氧血症、慢性肺源性心脏病、营养不良及呼吸衰竭等并发症。近年来,中医防治尘肺病的研究取得较大进展，现探讨尘肺病的病因病机及中医防治如下。

有机磷农药中毒气管切开术后远期大出血死亡1例

报道1例有机磷农药中毒气管切开术后远期大出血死亡病例。对于有机磷农药中毒气管切开患者,晚期无名动脉破裂大出血来势凶猛,应高度关注。