核心素养设计PBL联合CBL教学法应用研究——以中医外科实习教学为例

为探索中医外科在临床带教中更有效的教学方法,对PBL联合CBL教学法在中医外科实习教学中的应用展开研究。将在我院实习的87名医学生随机分为传统教学组(44人)和教改组(43人)。教改组采用核心素养教育理念指导下的PBL联合CBL教学法,将其应用于中医外科的临床实习带教。传统教学组采用讲授法进行临床带教。通过Mini-CEX考核,评价教学效果。结果发现,教改组在中医外科临床实习带教中效果显著,在多个方面的教学效果明显优于传统教学组(P<0.05)。以核心素养为教学目的联合教学法应用于中医外科实习带教中具有良好的教学效果,值得进一步推广应用。

从气虚血瘀论治慢性萎缩性胃炎研究进展

慢性萎缩性胃炎(CAG)是一种常见的慢性胃部疾病,其基本病机为脾虚血瘀,以脾虚为本,血瘀为标,本虚标实,虚实夹杂,临床上以气虚血瘀型较为常见,从气虚血瘀病机角度归纳总结古今文献对CAG的认识及微观辨证的研究概况,对中医治疗、中西医结合治疗及中医特色疗法的临床研究进行梳理,展现了中医药辨证施治的巨大优势,以期为CAG气虚血瘀证的临床治疗及研究提供更多的参考。

自拟八正加减方在肾虚湿热型泌尿系统结石治疗中的应用效果

目的:探讨自拟八正加减方在肾虚湿热型泌尿系统结石治疗中的应用效果。方法:选取山东中医药大学附属临沂市中医医院2022年3月—2023年3月期间收治的70例泌尿系统结石患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组各35例。对照组予常规西药方案治疗,观察组采用自拟八正加减方进行治疗。观察两组治疗效果及不良反应发生情况。结果:对照组总有效率为77.14%,观察组总有效率为97.14%,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者的血尿、腰痛、肾绞痛及尿潴留症状积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后,两组患者的血尿、腰痛、肾绞痛、尿道刺激症状积分均低于治疗前,且观察组上述症状积分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自拟八正加减方治疗肾虚湿热型泌尿系统结石临床疗效可靠,能够有效改善患者的不适症状,且具有良好的治疗安全性。

中药序贯治疗视神经脊髓炎谱系疾病临床观察

目的:观察中药序贯治疗视神经脊髓炎谱系疾病的疗效。方法:回顾性分析视神经脊髓炎谱系疾病(neuromyelitis optica spectrum disorders,NMOSD)患者的临床资料,其中25例予激素联合中药序贯治疗(治疗组),20例予激素治疗(对照组),分别于治疗前及大剂量激素阶段、中等剂量激素阶段及小剂量激素阶段,采用扩展残疾状态量表(EDSS)对患者病情进行评估,并记录两组用药过程中发生的激素相关不良反应情况。结果:两组治疗后各阶段的EDSS评分均低于治疗前(校正P<0.05)。治疗组在大剂量激素阶段的EDSS评分与对照组比较无统计学差异(P>0.05),在中等激素剂量阶段和小剂量激素阶段的EDSS评分低于对照组(P<0.05)。治疗组激素相关不良反应的发生率低于对照组(P<0.05),具体为医源性库欣综合征的发生率低于对照组(P<0.05)。结论:中药序贯治疗NMOSD能改善患者的后遗症状,预防激素相关不良反应。

清胃化瘀饮治疗湿热夹瘀型萎缩性胃炎的临床疗效及对Shh、Wnt3A、TGF-β1的影响

目的:评价湿热夹瘀型萎缩性胃炎(CAG)应用清胃化瘀饮治疗的临床疗效。方法:选取2021年3月—2022年3月临沂市中医医院收治的90例湿热夹瘀型CAG患者作为研究对象,以随机数表法分为对照组与观察组,每组45例。对照组实施抗幽门螺杆菌(Hp)及对症西药治疗,观察组在对照组基础上合用清胃化瘀饮治疗。评估对比治疗前后中医证候积分,胃黏膜内镜检查和胃黏膜病理变化,检测并记录Hedgehog(Hh)信号通路的音猬因子(Shh)及Wnt信号通路蛋白Wnt3A、转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达。结果:治疗后观察组中医证候积分显著低于对照组,且胃镜胃黏膜病理积分较对照组明显低(P<0.05);治疗后,TGF-β1水平明显下降,且观察组较对照组下降更明显(P<0.05);治疗后观察组Shh表达较对照组明显高,Wnt3A表达低于对照组(P<0.05)。结论:湿热夹瘀型萎缩性胃炎应用清胃化瘀饮治疗,可取得显著疗效,降低中医证候积分,改善黏膜病理状况,通过调节Shh、Wnt3A、TGF-β1的表达,有效防治胃黏膜癌变。

雷公藤多甙对糖尿病肾病患者尿单核细胞趋化蛋白-1的影响

目的观察糖尿病肾病(diabeticnephropathy ,DN)患者尿中单核细胞趋化蛋白1(monocytechemoattractantprotein 1,MCP 1)的变化及雷公藤多甙(triptolide,TL)对其影响,探讨TL对DN的治疗作用。方法67例患者分为两组,治疗组(35例)采用TL和苯那普利联合治疗,对照组(32例)单用苯那普利治疗,疗程6个月,观察治疗前后尿MCP 1等指标的变化。结果DN患者尿MCP 1水平显著高于健康人(P <0. 0 1) ,治疗组治疗后尿MCP 1显著下降(P <0 . 0 5) ,与对照组比较差异有显著性(P <0 .0 5)。结论TL使尿中MCP -1的排出减少,抑制炎症反应改善肾功能。

糖肾康对糖尿病肾病患者尿转化生长因子-β_1的影响

目的 :观察糖肾康对糖尿病肾病患者尿转化生长因子 - β1 的影响 ,进一步证实糖肾康对DN的治疗作用 ,并探讨其作用机制。方法 :治疗组 73例采用糖肾康和卡托普利联合治疗 ,对照组 75例单服卡托普利 ,两组其他治疗相同 ,治疗时间为 6个月 ,观察治疗前后尿TGF - β1 的变化。结果 :治疗后尿TGF - β1 显著下降 (P <0 .0 1 ) ,与对照组治疗后比较有统计学差异 (P <0 .0 5 ) ,同时血糖、血脂、胰岛素抵抗 (IR)、血流动力学和肾功能明显改善。结论 :糖肾康通过改善血糖、血脂、IR、血流动力学和直接抑制TGF - β1 功能及分泌达到保护肾脏 ,使尿TGF - β1

中西医结合免疫疗法治疗小儿病毒性脑炎临床研究

目的:运用具有清热解毒、平肝潜阳作用的病脑饮结合具有调节免疫的微量肝素钙皮下注射及增强免疫功能的干扰素肌肉注射,旨在通过中西医结合方法,取长补短,提高疗效。方法:按随机方法将170例病毒性脑炎患儿分为观察组(80例)与常规西医治疗对照组(90例)。观察组用中药病脑饮水煎服,连用10天;α-干扰素100万U每日1次,肌肉注射,连用5天;凯瑞肝素钙每次10U/kg,每日2次,连用7天;在此基础上加西医常规治疗。对照组只用西医常规治疗。结果:治疗组在退烧、主要症状体征消失及病理反射恢复时间均优于对照组,经比较均有统计学意义。结论:在西医常规治疗的前提下,加用中药及具有调节免疫作用的肝素钙及干扰素治疗,能减轻大脑免疫损伤,增强杀灭病毒作用,提高临床疗效。

针刺治疗混合痔术后诸症48例

我科自2005年2月至今，对混合痔术后患者采取针刺替代西药治疗，并与常规西药抗生素治疗相对照，现报道如下。

铺灸治疗慢传输型便秘35例临床观察

目的:观察铺灸疗法对慢传输型便秘患者的临床疗效。方法:70例慢传输型便秘患者随机分为铺灸治疗组和中药对照组,统计两组第1、2、3、4周及3个月疗效。结果:治疗组在第4周及3个月的疗效明显优于对照组,有显著差异P<0.05,P<0.01。结论:铺灸疗法对慢传输型便秘患者有良好的疗效。

肠外营养联合胃动力剂治疗胃大部切除术后胃排空障碍的观察及护理

目的:总结胃大部切除术后胃排空障碍的观察和护理经验。方法:回顾分析采用肠外营养(TPN)联合胃动力剂吗叮啉和西沙比利治疗11例胃大部切除术后发生胃排空障碍的临床资料,对病情观察和治疗护理措施进行了探讨。结果:本组11例采用TPN联合胃动力剂治疗,经过心理护理、基础护理、有效胃肠减压后,胃肠功能均恢复。结论:TPN联合胃动力剂治疗胃排空障碍效果可靠,胃排空障碍患者能否顺利康复与护理观察工作密切相关。

乌司他丁联合缺血预处理对兔肺缺血再灌注损伤的实验研究

目的:观察乌司他丁(UTI)、缺血预处理(IPC)对肺缺血-再灌注(I/R)损伤的保护效果;探讨二者联合对肺I/R损伤的保护作用加强的原理。方法:将24只新西兰大白兔不拘雌雄随机分为4组,每组6只(Control组,IPC组,UTI组,UTI+IPC组)。分别在缺血前、缺血60min、再灌注30min及120min抽动脉血测血清超氧化物岐化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO);取支气管肺泡灌洗液(BALF)测肺通透指数(LPI);取BALF离心沉渣显微镜下计数白细胞数量,中性粒细胞(PMN)分类;取肺组织测肺组织湿/干比(W/D),制成匀浆测肺组织髓过氧化物酶(MPO),在光镜下观察各实验组肺组织结构变化,观察肺组织损伤程度(LTD)。结果:与Control组相比IPC组、UTI组的W/D、LPI、BALF中白细胞数及中性粒细胞(PMN)数、MDA及MPO含量均显著降低(P<0.01),血清SOD和NO含量显著升高(P<0.01),肺组织损伤程度(LTD)明显减轻,联合使用UTI与IPC效果更明显。结论:中性粒细胞在肺内聚集、氧自由基生成增多和内源性NO减少是引起肺I/R损伤的重要因素;IPC和UTI均对肺组织结构有明显的保护作用,二者联合效果更明显。

人工PPH手术治疗环状混合痔40例疗效观察

目的观察人工PPH手术治疗环状混合痔患者的临床疗效。方法将80例环状混合痔患者分为人工PPH手术治疗组和外剥内扎术对照组,观察两组术后反应和临床治愈时间。结果治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义P<0·05或P<0·01。结论人工PPH手术对环状混合痔患者有良好的疗效,值得应用。

基于脾肾论治的健脾益肾法治疗中老年女性中度压力性尿失禁的疗效观察

观察基于脾肾论治的健脾益肾法治疗中老年女性中度压力性尿失禁的临床疗效。将患者随机分为对照组和治疗组。对照组采用盆底肌康复训练方法,治疗组采用基于脾肾论治的健脾益肾法治疗,观察并比较两组治疗后的疗效。两组治疗3月后的1 h尿垫试验、ICI-Q-SF调查问卷、快慢肌纤维肌电位变化情况均取得了显著效果(P<0.01),且治疗组与对照组比较效果更显著(P<0.01)。应用中药基于脾肾论治的健脾益肾法治疗中老年女性中度压力性尿失禁具有良好的临床疗效。

临床技能培训中心在OSCE的基础上建设多层次临床技能考核平台

临床技能培训中心建设的以OSCE为基础的多层次临床技能考核平台应用范围涵盖了从医学生、执业医师、住院医师逐级递阶的技能考核,同时囊括了全科医师的培训与考核,从而保证了医学教育培训质量。该考核平台改变了过去主观的技能考核方法,替之以客观、综合性和时效性的考核评价系统。使理论教学密切联系临床实践,能切实锻炼医学生的临床思维,确保临床技能的提高。多层次临床技能考核平台还可以运用于对社区卫生服务人员以及社会人员进行各类技能的普及、应用和考核。

孙学全教授治疗心脏微血管病经验

心血管病的发病率、病死率逐年上升,临床发现30%~60%的胸痛、胸闷、气短等症状的发生与心脏微血管狭窄有关。孙学全教授首先提出“心脏微血管病”和“心脏水渠灌溉学说”,并从病因病机、诊断标准、排除标准、治则治法、合方化裁、疗效评价、典型病例方面详细论述。还强调临床中在关注心脏大血管的同时,亦应关注心脏微血管的问题,这对诊治心脏血管病有着重要的意义。

妊娠高血压综合征患者单核细胞趋化蛋白-1变化的意义

目的探讨妊娠高血压综合征(PIH)患者单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)变化的意义。方法用双抗体夹心ELISA法检测PIH患者96例及正常孕妇49例血、尿MCP-1的含量,并与肾功能指标进行相关性分析。结果PIH患者血MCP-1含量较正常孕妇显著升高,且随病情加重升高越显著。PIH组尿MCP-1的含量与尿β2-微球蛋白(β2-MG)、N-乙酰-β-D-葡萄糖酐酶(NAG)、白细胞介素-6(IL-6)、视黄醇结合蛋白(RBP)均呈显著的正相关,与内生肌酐清除率(Ccr)呈显著的负相关。结论检测尿MCP-1有助于了解PIH病情及肾损伤的程度。

C形臂X光机引导下医用臭氧在输卵管再通术中的临床应用

目的探讨输卵管不通C形臂X光机引导下介入再通术后,经导管医用臭氧缓慢灌注输卵管,以降低再粘连,保持通畅性的可能性。方法 96例双侧输卵管性不孕患者,随机分成二组。观察组52例在介入治疗后向每侧开通后的输卵管注入医用臭氧10ml;对照组44例,介入治疗后向输卵管内注入0.9%氯化钠注射液20ml+地塞米松5mg+糜蛋白酶4 000U+庆大霉素8万U混合液。所有患者6、12个月后复查并对比二组的治疗有效率、妊娠率及再粘连率。结果观察组有效率86.34%,妊娠率47.61%,术后再粘连率14.89%;对照组有效率65.76%,妊娠率27.51%,术后再粘连率35.13%.观察组有效率及妊娠率高于对照组,术后再粘连率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论医用臭氧在输卵管不通介入治疗后可提高通畅率、妊娠率,并降低再粘连率。